Opekline od sumporne kiseline

Opeklina sumpornom kiselinom jedno je od najopasnijih oštećenja tkiva uzrokovanih kemikalijama. Razmotrimo njezine značajke, prvu pomoć, metode liječenja i prevenciju.

Posebnost kemijskih opeklina je da nakon što reagens dospije na kožu, stvara se kora koja se praktički ne razlikuje od zdravog tkiva. Krasta je na površini, koža postaje bijela, a zatim smeđa. Prilikom zacjeljivanja stvara se ljubičasta kora. Ako kiselina dospije u oči, može uzrokovati gubitak vida. Prilikom udisanja njezinih para dolazi do opekline grkljana. Visoke koncentracije reagensa uzrokuju hemoragičnu upalu pluća i smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Stupanj oštećenja opeklinama, tj. njezina priroda i dubina, ovise o trajanju djelovanja sumporne kiseline na kožu, njezinoj koncentraciji. Epidemiologija pokazuje da se nakon kemijske reakcije u rani pojavljuju novi anorganski i organski spojevi. To je zbog koagulacije proteina i dehidracije. Nastaju peptoni, proteinogeni, albumoze i drugi spojevi.

Dubina kemijske opekline ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Aktivnost tekućine i njezina količina
• Dubina prodiranja u tkivo
• Mehanizam djelovanja
• Oblik i trajanje kontakta

Ovisno o mehanizmu djelovanja, kiselina ima korozivno, dehidrirajuće, otrovno, oksidirajuće i destruktivno djelovanje. Prema dubini oštećenja, ozljede mogu biti duboke (III-IV stupanj) i površinske (I-II stupanj). Ako je tijelo izloženo zagrijanim kemikalijama, to dovodi do nastanka termokemijskih opeklina.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci opekline sumporne kiseline

Kemijske opekline su izuzetno rijetke, za razliku od termičkih opeklina. Uzroci patologije mogu biti povezani sa:

• Nepažljivo rukovanje tvari.
• Razne ozljede na radu zbog nepoštivanja sigurnosnih propisa.
• Kućne nesreće.
• Neprofesionalno izvođenje kozmetičkih postupaka itd.

Prema statistikama, 3-5% opeklina uzrokovano je sumpornom kiselinom. Najčešće je oštećenje lokalno, odnosno u 90% slučajeva zahvaćeno je oko 10% površine tijela. Postoji nekoliko otopina sumporne kiseline različitih koncentracija, koje imaju različit stupanj destruktivnog djelovanja: 10% razrijeđena kiselina, 30% kiselina iz akumulatora, 75% kiselina iz tornja i 98% koncentrirana kiselina.

Reagens se široko koristi u kemijskoj industriji za proizvodnju boja i vlakana, u proizvodnji soli i drugih kiselina, u proizvodnji gnojiva, za preradu i obradu kože, u prehrambenoj i naftnoj industriji. Uz tako intenzivnu upotrebu kiseline, situacije trovanja njezinim parama ili opeklina nisu rijetke.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Kada koža dođe u kontakt s agresivnim tvarima, ona umire u kratkom vremenskom razdoblju. Destruktivni učinak traje sve dok kemijska reakcija potpuno ne završi. Patogeneza ukazuje na početne morfološke manifestacije nekroze, koja se javlja odmah nakon što aktivna tvar dođe u kontakt sa živim tkivom. Ako koža dođe u kontakt s otopinama niske koncentracije, morfološke promjene se otkrivaju nakon nekoliko dana.

Koagulacijska nekroza nastaje pod utjecajem sumporne kiseline. Istodobno, mjehuri karakteristični za termičke opekline rijetko se javljaju kod kemijskog oštećenja. Vrlo često izražen dehidrirajući i kauterizirajući učinak isključuje njihovo stvaranje. Na mjestu kontakta kože s kiselinom pojavljuje se gusta suha krasta, koja je lokalizirana na razini netaknutih tkiva, jasno ograničena. Uz njezinu konturu formira se hiperemična traka, što ukazuje na aseptičnu upalu. Stupanj i dubina lezije ovise o koncentraciji reagensa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi opekline sumporne kiseline

Po svojim simptomima, oštećenje kiselinom vrlo je slično destruktivnim učincima drugih kemijskih reagensa. Pogledajmo pobliže simptome opekline sumpornom kiselinom:

• Na koži se formira kora bijele nijanse, nije guste konzistencije, s izrazitim rubovima.
• Opekline su površinske, ali što je veća koncentracija tekućine, to su rane dublje.
• Odmah nakon kontakta s kiselinom, tkanina postaje bijela, zatim siva ili smeđa.

Simptomi ovise o težini oštećenja. U prvoj fazi dolazi do blagog otoka i hiperemije, koji su popraćeni bolnim osjećajima. To je moguće kada je izloženo slabo koncentriranoj kiselini. U drugoj fazi, gore navedeni simptomi su izraženiji. Treća faza karakterizira se težim oštećenjem tkiva, što je teško razlikovati od četvrte faze tijekom početnog pregleda.

Četvrti stupanj je najteži, budući da nije zahvaćena samo epiderma, već i tetive, mišićno i koštano tkivo. Nekroza također utječe na obližnja tkiva. Patološko stanje karakterizira dugotrajno zacjeljivanje, moguće su razne komplikacije i posljedice.

[ 12 ], [ 13 ]

Prvi znakovi

Opekline od sumporne kiseline dovode do ozbiljnog stanja, čije je prve znakove teško zamijeniti s drugim patologijama. Simptomi ovise o tome gdje je reagens dospio.

Izgaranje kemijskih isparenja:

• Sluznica dišnih organa je ozlijeđena, javlja se opeklina, oteklina i krvarenje iz nosa.
• Zbog oštećenja dišnog sustava javljaju se piskanje, grčevi i grlobolja. Jaki grčevi i otekline mogu uzrokovati gušenje.
• Probavni organi su ozlijeđeni, što uzrokuje jaku bol.

Opekline tekućom kiselinom:

• Ako kiselina uđe unutra, javlja se bol u cijelom probavnom sustavu, jako povraćanje s krvlju.
• Pacijent pati od jakog slinjenja i proljeva.
• Zbog teškog oštećenja bubrega, urin postaje bordo boje.
• Koža postaje plava.
• Razvijaju se kardiovaskularni poremećaji.
• Usne postaju crne, a na zubnoj caklini pojavljuju se tamnosmeđe mrlje.

Ozbiljnost opekline kože ovisi o koncentraciji reagensa:

• Edem i hiperemija, epiderma se ljušti.
• Na mjestu rane pojavljuje se mekana bijela krasta.
• Površina rane ima definirane granice.
• Kako se tvar izlaže, bijela kora potamni, dobivajući smeđu nijansu.
• Razvija se koagulativna nekroza.

Sve vrste patoloških stanja popraćene su jakim bolnim šokom. Smrtonosna doza smatra se 5 mg sumporne kiseline uzeta oralno. U slučaju oštećenja kože, smrt najčešće nastupa u posljednjim fazama oštećenja.

[ 14 ]

Faze

Sumporna kiselina je jaki oksidans koji apsorbira zračnu paru i dehidrira organske materijale. Kemijsko oštećenje nastaje kada kiselina, lužina, smjesa kemijskih reagensa ili soli teških metala uđu u područje živog tkiva. S kemijskog gledišta, kiselina je tvar s atomima vodika i kiselim ostatkom. Stupanj opekline ovisi o njezinoj koncentraciji, vremenu izlaganja i količini:

• I stupanj - oštećenje gornjeg sloja kože, peckanje i blaga hiperemija.
• Stadij II – zahvaćeni su dublji slojevi epiderme. Oštećeno područje je hiperemično, postoji oteklina i mali mjehurići s tekućinom.
• Stadij III – zahvaćeni su svi slojevi kože, uključujući i masni sloj. Osjetljivost oštećenih tkiva je oštećena, mjehurići su otečeni i ispunjeni mutnom tekućinom.
• IV stupanj - oštećeni su svi slojevi (masno tkivo, mišići, kost).

[ 15 ]

Komplikacije i posljedice

Razorno djelovanje kiseline posljedica je dehidracije tkiva i stvaranja aktivnih kemijskih spojeva koji uzrokuju koagulaciju proteina i uništavanje koloidnog stanja u staničnim strukturama. Posljedice i komplikacije ovise o stupnju opekline, volumenu oštećene površine i koncentraciji reagensa.

Štetna moć kiseline izravno je povezana s njezinom koncentracijom. Dakle, slabe otopine uzrokuju lagana oštećenja, ali njihovo dugotrajno izlaganje dovodi do stvaranja mjehurića. Visoko aktivna tekućina može odmah uzrokovati kemijsku opeklinu trećeg stupnja.

• Kada je koža oštećena, razvijaju se eritemi i opekline različite složenosti.
• Opekline sluznice usne šupljine, jednjaka, želuca i ždrijela su opasne. Jaku bol prati povraćanje s krvlju, promuklost, grčevi, toksični plućni edem i oštećenje bubrega.
• Ako kiselina dospije na lubanju, može uzrokovati oštećenje kostiju, razvoj subduralnih apscesa i meningitisa.
• Kod dubokih opeklina nije uvijek moguće obnoviti izgubljenu kožu, što dovodi do deformacija od opeklina.
• Kiselina uzrokuje promjene u krvnim i limfnim žilama te živčanim završecima.
• Deformaciju opeklina može pratiti daljnja smrt tkiva po tipu suhe nekroze.
• Lokalno se na zahvaćenom području razvija flegmon, gnojni artritis i gangrena.
• Vaskularni i živčani poremećaji dovode do trofičkih promjena u tkivima i dermatoza.
• U nekim slučajevima, na mjestu ožiljaka razvija se planocelularni karcinom.
• Opsežne opekline mogu uzrokovati teški šok i sepsu.
• Kod dubokih lezija glave i vrata moguća je brza smrt.

Gore opisane posljedice i komplikacije ovise o tome s kojim dijelom tijela je kemijski aktivna tekućina došla u kontakt i koliko je ispravno pružena prva pomoć.

[ 16 ]

Dijagnostika opekline sumporne kiseline

Po svojim simptomima, opeklina sumpornom kiselinom slična je oštećenjima uzrokovanim drugim kemikalijama. Dijagnostika vam omogućuje određivanje vrste reagensa, područja oštećenja (ukupna površina i pojedinačna područja), prisutnosti i lokalizacije mjehurića i krasta.

• Laboratorijska istraživanja

Ako postoji sumnja na opeklinu kiselim parama, mjeri se pH krvi pacijenta, razina hemoglobina, parametri koagulacije, koncentracija elektrolita u plazmi i uzima se uzorak urina. Povećanje parametara hemostaziograma (APTT i PT) na pozadini sniženog pH arterijske krvi (ispod 7,2) ukazuje na tešku ozljedu. Kemijski aktivna tekućina uzrokuje metaboličku acidozu s povećanim anionskim jazom.

• Radijacijska dijagnostika

Ako je sumporna kiselina ušla unutra i postoji sumnja na akutni stadij opekline, tada se izvodi rendgenska snimka abdomena i prsnog koša. To je potrebno za identifikaciju perforacije želuca i jednjaka. Kompjuterizirana tomografija određuje oštećenje šupljih organa. Ova metoda se koristi kada nije moguće izvesti endoskopiju.

• Vizualni pregled

Ako je tekućina došla u kontakt s kožom, tada se pregledava njihovo stanje i utvrđuje stadij opeklinske bolesti, ali tek nakon što je pružena prva pomoć. Što se tiče njihovih simptoma, kemijska oštećenja teško je zamijeniti s termičkim opeklinama ili kožnim bolestima.

Dijagnostičke mjere omogućuju prepoznavanje ranih faza opeklinskog šoka (blijeda koža, nesvjestica, plitko disanje). Na temelju rezultata studija odabiru se optimalne metode liječenja i oporavka.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi oštećenja unutarnjih organa sumpornom kiselinom slični su akutnim manifestacijama drugih bolesti. Diferencijalna dijagnostika omogućuje nam odvajanje jednog patološkog stanja od drugog. Opeklinska bolest, odnosno iscjedak pare, razlikuje se od bolesti jednjaka, primarnog i sekundarnog ezofagitisa.

Glavna razlika je u tome što je trajanje akutnog razdoblja ezofagitisa znatno kraće od oštećenja jednjaka, usne šupljine ili ždrijela kemikalijama. Opeklina se razlikuje od zaraznih bolesti, alergijskog ezofagitisa i spontanih ruptura jednjaka. Obje patologije nastaju iznenada i imaju akutne simptome, kao i oštećenje sumpornom kiselinom.

Za pregled se izvodi endoskopija. Postupak je indiciran u prvih 24 sata. Prema kliničkim opažanjima, ovo razdoblje je sigurno za takav pregled. Liječnik može otkriti perforaciju jednjaka, tešku nekrozu želuca, dvanaesnika i druge patologije. Uz pomoć endoskopije moguće je razjasniti dijagnozu i postaviti prognozu. Opekline kože ne zahtijevaju diferencijaciju. Zadatak liječnika je utvrditi tvar koja je oštetila epidermu, stadij bolesti i volumen oštećenih površina.

Liječenje opekline sumporne kiseline

Opeklina sumpornom kiselinom karakterizira se akutnim tijekom i vrlo bolnim simptomima. Liječenje je usmjereno na smanjenje nelagode i obnovu oštećenog tkiva. Opseg terapijskih mjera određen je dubinom, područjem i lokalizacijom opekline. Pravovremena i ispravna prva pomoć od velike je važnosti. Ovaj skup mjera sastoji se od sljedećih postupaka:

• Uklanjanje faktora ozljede opeklinama.
• Hlađenje opečenog područja kože 1-2 sata.
• Razrijedite agresivnu kemikaliju produljenim ispiranjem čistom vodom.
• Žrtvi treba dati piti slanu vodu s dodatkom sode bikarbone.
• Opečene površine prekrivaju se aseptičnim zavojima.
• Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Gore navedeni postupci su osnova liječenja. Prije prijevoza pacijenta u bolnicu, dodatno ublažavanje boli može se pružiti analgeticima, antihistaminicima i neurolepticima. Ako postoji povraćanje, provodi se intravenska infuzija kristaloida i koloida te unos alkalno-solnih otopina. Također je indicirana inhalacija kisika.

Prvi zadatak liječnika po dolasku pacijenta u bolnicu je spriječiti opeklinski šok. Liječenje rana ovisi o lokalizaciji i području oštećenja, njihovoj dubini. Pacijent će morati oprati opečene površine, konzervativnu i, ako je potrebno, kiruršku terapiju.

Prva pomoć kod opeklina sumpornom kiselinom

Kako bi se pružila prva pomoć kod opeklina sumpornom kiselinom, potrebno je imati informacije o specifičnim svojstvima kemijskih tekućina. U nekim slučajevima opasno je biti u blizini žrtve, stoga je potrebna posebna zaštitna oprema, ventilacija ili čak plinska maska.

Algoritam za pružanje prve pomoći kod opeklina sumpornom kiselinom:

1. Uklanjanje reagensa i pranje zahvaćenih područja čistom tekućom vodom. Ali prije toga, potrebno je osušiti opečena područja, jer kontakt s vodom oslobađa veliku količinu toplinske energije, što dodatno pogoršava ozljede. Područje rane mora se tretirati vodom unutar sat vremena nakon ozljede i fluorovodičnom kiselinom dva sata.
2. Pokušajte ne dodirivati opečena područja, jer će to uzrokovati bol žrtvi i može dovesti do toga da vam ostaci kiseline dospiju na kožu. Sve manipulacije treba izvoditi u debelim rukavicama.
3. Pokušajte osloboditi područje rane od odjeće, ali ako se ne skine, nemojte je trgati. To će uzrokovati još veću štetu. Nakon pranja, zahvaćeno područje tretira se otopinom sode bikarbone, 1%-tnom otopinom limunske ili octene kiseline.
4. Pozitivan učinak pružene pomoći može se procijeniti nestankom kemijskog mirisa i smanjenjem bolnih osjeta. Nakon završetka tretmana, na kožu se nanosi suhi aseptični zavoj, provode se lijekovi protiv bolova, detoksikacija i antišok mjere.

Pogledajmo još nekoliko opcija za hitnu pomoć:

• Ako se proguta kiselina, prije svega, želudac treba isprati čistom vodom, a žrtva treba popiti spaljeni magnezijev oksid ili isprati usta otopinom sode. To će olakšati pacijentovo stanje.
• Ako vam dospije u oči, temeljito ih isperite vodom i stavite 2%-tnu otopinu novokaina kako biste smanjili bol. Za liječenje je prikladno ulje breskve ili vazelina, koje se stavlja iza kapka.
• U slučaju udisanja kiselih para - terapija se provodi u bolničkom okruženju, pa pacijenta treba poslati u bolnicu. Za smanjenje boli koriste se intramuskularne injekcije novokaina. Kako bi se spriječila infekcija, provodi se tijek antibakterijske terapije. Ako postoji krvarenje u gastrointestinalnom traktu, pacijentu se prikazuje transfuzija krvi i plazme.

Pravovremena prva pomoć pruža priliku za spašavanje života žrtve i minimiziranje razornih učinaka kiseline.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lijekovi

Kada agresivne tvari dospijevaju na kožu ili unutra, prvo što treba učiniti je ukloniti njihov patološki učinak. Lijekovi se koriste i u fazi prve pomoći i tijekom daljnje restorativne terapije. Kada kiselina dospije na tkivo, formira krastu - bijelu meku koricu. Za dezinfekciju i kao sredstvo za sušenje koriste se pripravci na bazi srebra bez alkohola i otopine joda. Obavezni su lijekovi za regeneraciju i poboljšanje opskrbe krvlju.

Popularni i učinkoviti lijekovi za opekline sumpornom kiselinom:

1. Natrijev bikarbonat

Lijek koji utječe na procese metabolizma tkiva, koristi se za korekciju ionske i acidobazne ravnoteže. Pripada farmakološkoj skupini - lužine i kiseline. 100 ml infuzijske otopine sadrži: 4 g natrijevog bikarbonata, vodu za injekcije i dinatrijev etilendiamintetraoctenu kiselinu. Koristi se za vraćanje lužnatog stanja krvi i metaboličke acidoze. Povećava izlučivanje klora i natrijevih iona iz tijela, alkalizira urin, povećava diurezu.

• Indikacije za uporabu: smanjenje pH krvi ispod 7,2, nekompenzirana metabolička acidoza u slučaju opsežnih opeklina, šok, teško postoperativno razdoblje. Pomaže kod akutnog gubitka krvi, teške hipoksije, oštećenja bubrega i jetre, dijabetičke kome, kao i kod nekontroliranog povraćanja i dugotrajne vrućice.
• Lijek se propisuje odraslima i djeci - intravenski putem drip-infuzije. Ovisno o težini patoloških simptoma, koristi se nerazrijeđen i razrijeđen s 5%-tnom otopinom glukoze 1:1. U slučaju predoziranja mogu se razviti tetanični napadaji i hiperalkaloza. Za liječenje se primjenjuje 1-3 g kalcijevog glukonata.
• Kontraindikacije: hipokalemija, respiratorna alkaloza, hipernatremija. Nuspojave se očituju sljedećim simptomima: povraćanje, mučnina i bolovi u trbuhu, glavobolje, arterijska hipertenzija, povećana anksioznost. Tijekom liječenja potrebno je pratiti acidobazne parametre krvi.

2. Actovegin

Gel oblik lijeka koristi se za liječenje kemijskih opeklina. Actovegin ublažava bol i pomaže u čišćenju površine rane. Učinkovit je tijekom razdoblja oporavka, ubrzava proces regeneracije oštećenih područja kože. Utječe na proces metabolizma tkiva. Pripada farmakološkoj skupini biogenih stimulansa.

• Aktivni sastojci aktiviraju metabolizam na staničnoj razini povećavajući nakupljanje i transport kisika i glukoze. Potiče energetske procese funkcionalnog metabolizma i povećava opskrbu krvlju.
• Indikacije za uporabu: opsežne opekline, nekroza tkiva, trofički poremećaji, zatajenje moždane cirkulacije, poremećaji prehrane kože, arterijske i venske cirkulacije. Ulkusi različitog podrijetla, ozljede uzrokovane zračenjem. Koristi se kod opeklina i ulcerativnih oštećenja rožnice i bjeloočnice.
• Način primjene i doziranje ovise o težini bolesti. Gel se nanosi na otvorene rane, čireve i opekline radi njihovog čišćenja i liječenja. Proizvod se nanosi u tankom sloju na kožu ili se koristi ispod zavoja. Trajanje liječenja ne smije biti dulje od 4 tjedna.
• Nuspojave: alergijske reakcije, vrućica, svrbež i peckanje na području primjene. Kontraindicirano u slučaju netolerancije na sastojke. Propisuje se s posebnim oprezom trudnicama i tijekom dojenja.

3. Baneocin

Antibakterijsko kombinirano sredstvo za lokalnu primjenu za otvorene rane. Koristi se za opekline 2-3 stupnja, smanjuje bol, praktički se ne apsorbira kroz kožu, ima minimalne nuspojave. Pripada farmakološkoj skupini aminoglikozida. Sadrži dvije baktericidne tvari sa sinergističkim svojstvima. Antimikrobno djelovanje učinkovito je protiv većine gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.

• Indikacije za uporabu: sprječavanje bakterijskih infekcija kože, površinskih rana i opeklina. Liječenje bakterijskih infekcija epidermisa i sluznica: impetigo, furunkuli, pustularne lezije, folikulitis, apscesi. Lijek je učinkovit kod sekundarnih infekcija, dermatoza, ulkusa i ekcema. Koristi se u otorinolaringologiji i pedijatrijskoj praksi.
• Prije upotrebe preporučuje se provjeriti osjetljivost mikroflore koja je uzrokovala bolest. Mast ili prašak se nanose u tankom sloju na zahvaćena tkiva ili se koriste ispod zavoja. Trajanje terapije je 5-7 dana. Za pacijente s opeklinama koje pokrivaju 20% površine tijela, prašak se smije nanositi na rane najviše jednom dnevno.
• Nuspojave: suha koža, hiperemija, osip, svrbež, peckanje na mjestu primjene. Kontraindicirano za primjenu u slučaju intolerancije na antibiotike - aminoglikozide, bacitracin i neomicin. S posebnim oprezom, propisivati pacijentima s acidozom, mišićnom slabošću, poremećajima neuromuskularne vodljivosti, tijekom trudnoće i dojenja.

4. Solkoseril

Biogeni stimulator na nemasnoj osnovi. Zbog gela, brzo prodire u duboke slojeve kože i suši rane. Poboljšava metabolizam u tkivima, ubrzava procese oporavka.

• Indikacije za uporabu: opekline 2-3 stupnja, nekroza tkiva, obliterirajuće bolesti krvnih žila ekstremiteta, poremećaji vaskularnog tonusa, omekšavanje i uništavanje tkiva zbog dugotrajnog izlaganja tekućini, upale i kemijske opekline rožnice, trofični ulkusi.
• Lijek ima nekoliko oblika oslobađanja, zbog čega se može koristiti intramuskularno, intravenski i lokalno. U pravilu se provodi kombinirana terapija, odnosno istovremena primjena masti i injekcija. Trajanje liječenja ovisi o prirodi patološkog procesa i njegovom tijeku, najčešće je 4-8 tjedana. Lijek se dobro podnosi.

5. Pantenol

Farmaceutski vitaminski proizvod koji sadrži dekspantenol, analog pantotenske kiseline. Sudjeluje u unutarstaničnim metaboličkim procesima, ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva i sluznica. Radi lakše upotrebe, dostupan je u nekoliko oblika: aerosolni sprej u limenkama i 35%-tna mast u tubama.

• Indikacije za uporabu: liječenje opeklina, aseptičnih postoperativnih rana, ubrzavanje zacjeljivanja epidermalnih oštećenja. Učinkovito kod vezikularnog dermatitisa i kožnih transplantata. Trajanje liječenja i učestalost uporabe ovise o složenosti rana i preporukama liječnika.
• Nuspojave se manifestiraju kao reakcije preosjetljivosti. Kontraindicirano za uporabu u slučaju intolerancije na aktivne sastojke. U slučaju predoziranja mogu se razviti toksične nuspojave.

Uz gore opisane lijekove, za opekline se mogu koristiti ihtiolna mast, Bepanten, ulja šipka i krkavine. Dekspantenol se koristi kao protuupalno sredstvo. Antiseptički lijekovi ubrzavaju zacjeljivanje rana. Ako su opekline počele gnojiti, pacijentima se propisuje Miramistin.

Biljni lijekovi se koriste bez iznimke - Alfogin, Sudocrem. Imaju antimikrobna, zacjeljujuća i analgetska svojstva, ali istovremeno imaju minimalne kontraindikacije i nuspojave. Budući da kemijska opeklina ima destruktivan učinak na tkivo, potrebna je pravovremena upotreba lijekova kako bi se ubrzao oporavak.

Fizioterapijski tretman

Nakon što se otkloni prijetnja životu pacijenta, indiciran je fizioterapijski tretman. To je skup postupaka za potpuno vraćanje opsega pokreta u zglobovima, uklanjanje kozmetičkih problema i sastoji se od sljedećih postupaka:

• Poboljšanje opskrbe krvlju
• Prevencija i liječenje gnojnih komplikacija
• Ubrzanje regeneracije i uklanjanje nekrotičnog tkiva
• Anestezija
• Liječenje ožiljnih promjena
• Poboljšanje zacjeljivanja kožnih transplantata

Rehabilitacija počinje na dan ozljede, a njezin glavni zadatak je spriječiti anatomsku deformaciju. Razmotrimo popularne fizioterapijske postupke:

1. Ultraljubičasto zračenje na mjestu ozljede ubrzava regeneraciju tkiva, zaustavlja upalni proces i stimulira lokalni imunitet.
2. Fonoforeza i ultrazvučna terapija koriste se za otapanje ožiljnog tkiva, ublažavanje boli i poboljšanje opskrbe krvlju.
3. Aeroionoterapija je prikladna za poboljšanje propusnosti kože i smanjenje osjetljivosti na bol. Tijekom postupka mogu se koristiti analgetici kako bi se pojačao terapijski učinak zbog prodiranja iona kroz oštećena i neoštećena tkiva.
4. Elektroterapija ima analgetski i baktericidni učinak, poboljšava opskrbu krvlju, potiče odbacivanje nekrotičnog tkiva i ima antistresni učinak.
5. Magnetoterapija – poboljšava opskrbu krvlju, biostimulaciju i procese oporavka. Koristi se za stabilizaciju psihoemocionalnog stanja pacijenta.
6. Laserska terapija – protuupalni učinak, stimulacija regeneracije tkiva.

Liječenje kemijskih opeklina treba biti sveobuhvatno, uz sudjelovanje visoko specijaliziranih stručnjaka, pa čak i psihologa. Opekline su snažan psihoemocionalni faktor koji može dovesti do depresije i suicidalnih misli. Fizioterapeutske rehabilitacijske metode usmjerene su na minimiziranje preostalih manifestacija patološkog stanja i pomoć žrtvi u povratku normalnom životu.

Narodni lijekovi

Učinak sumporne kiseline na živi organizam je destruktivan. Samoliječenje takve štete je neprihvatljivo i opasno po život. Narodni tretman može se koristiti tek nakon uklanjanja akutne faze patološkog procesa, odnosno za ubrzavanje zacjeljivanja i ublažavanje boli.

1. Opečeno mjesto isperite tekućom vodom, tretirajte sodom bikarbonom i napravite oblog natopljen uvarkom hrastove kore ili podbijela. Za pripremu uvarka, prelijte suhu travu kipućom vodom, pirjajte na laganoj vatri i ostavite da odstoji 2-3 sata.
2. Topli oblozi na bazi kamilice, češera hmelja i mente umiruju oštećenu kožu, ublažavaju peckanje i svrbež. Zavoje natopljene biljnim uvarkom treba nanositi na rane 3-4 puta dnevno po 10-15 minuta.
3. Mast od aloe ima regenerirajuća svojstva. Za pripremu lijeka uzmite nekoliko listova biljke, operite ih i odrežite trnje. Aloe treba zgnječiti u homogenu kašu, pomiješati s rastopljenom svinjskom mašću i ostaviti da se zgusne.
4. Ako kiselina dospije u oči, za liječenje se koristi uvarak od pupova i lišća breze. Biljni materijal prelijte s 500 ml kipuće vode i kuhajte 5-10 minuta na laganoj vatri. Dobiveni uvarak treba ohladiti, procijediti i koristiti za ispiranje očiju.
5. Ljubičasti lijek pomoći će kod opeklina jednjaka. 20 g suhe biljke prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji 1-2 sata. Ohlađeni juhu procijedite, dodajte 50 ml mlijeka i žlicu meda. Lijek uzmite odjednom.

Alternativne metode moraju se dogovoriti s liječnikom, jer neke od njih mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije.

[ 23 ], [ 24 ]

Biljni tretman

Korištenje biljnih sastojaka za uklanjanje kemijskih opeklina različitog stupnja jedna je od mogućnosti alternativne medicine. Biljni tretman treba dogovoriti s liječnikom. U pravilu se takva terapija koristi u fazi oporavka, odnosno za ubrzavanje zacjeljivanja zahvaćenih površina i ublažavanje boli.

Pogledajmo učinkovite biljne recepte:

• Uzmite nekoliko listova aloe, operite ih i sameljite blenderom. Dobivenu kašu potrebno je protrljati kroz sito. Preostali sok aloe koristi se za namakanje gaze. Gazu nanesite na ranu 2-3 puta dnevno tijekom 30-40 minuta. Prema ovom receptu možete pripremiti lijek od biljke knotweed.
• 100 g suhih cvjetova crvene djeteline prelijte s 500 ml vruće vode i kuhajte na srednjoj vatri 10 minuta. Za liječenje možete koristiti obloge od gaze natopljene uvarkom ili cvjetove biljke omotane zavojem.
• Čičak ima ljekovita svojstva. Temeljito operite nekoliko listova biljke, sameljite u kašu i nanesite na gazu. Oblog nanesite na opečene površine 2-3 puta dnevno po 10-15 minuta.
• Za liječenje opeklina možete koristiti obloge od naribane mrkve ili soka od bundeve. Svježu mrkvu naribajte na fino ribež, zamotajte je u gazu i nanesite na ranu. To će pomoći u ublažavanju boli. Za pripremu soka od bundeve možete koristiti sokovnik ili naribati bundevu i iscijediti sok. Namočite oblog u dobivenu tekućinu i nanesite na opeklinu.
• Za liječenje velikih opeklina možete koristiti posebnu losion: pomiješajte 5 g borne kiseline s istom količinom zlatnog lisičarke i smirne. Sve sastojke treba preliti s ½ šalice kipuće vode i ostaviti da odstoji 1,5-2 sata. Otopina ublažava bol, umiruje kožu i pomaže kod dubokih oštećenja.

Sve gore navedene recepte preporučuje se kombinirati s posebnim čajem koji potiče cirkulaciju krvi i ubrzava zacjeljivanje. Pomiješajte jednake omjere praha valerijane i paprene metvice, prelijte s 200 ml kipuće vode i pustite da odstoji. Ovaj čaj smiruje živce i ublažava bol.

Homeopatija

Alternativni oblik medicine je homeopatija. Koristi se za liječenje mnogih bolesti, uključujući opekline sumpornom kiselinom. Homeopatski lijekovi mogu se koristiti samo onako kako ih je propisao liječnik homeopat.

Pogledajmo učinkovite lijekove za liječenje opeklina:

1. stupanj

• Urtica urens – može se uzimati interno ili nanositi na epidermu. Lijek se uzima 5-6 puta dnevno. Za pripremu otopine, razrijedite 20 kapi tinkture u ½ čaše vode.
• Cantharis – pogodan za liječenje bolnih opeklina i ozljeda s mjehurima. Lijek se uzima 5-6 puta svakih 15 minuta.
• Neven – propisuje se za rane s puknutim mjehurima i gnojem. Pogodan za unutarnju i vanjsku upotrebu. Doziranje: 3 puta dnevno tijekom 3-4 dana.
• Causticum – koristi se ako jaka bol ostane nakon zacjeljivanja. Lijek se uzima 3 puta dnevno tijekom 3 dana.

2. stupanj

• Cantharis – opekline bilo kojeg intenziteta, tekući mjehurići, kemijsko oštećenje oka. Doziranje određuje liječnik.
• Apis – peckanje, curenje rana, oticanje tkiva.
• Rhus tox – truli mjehurići, jak svrbež i peckanje.

3 i 4 stupnja

• Arsenicum album – nekrotično tkivo, jaka bol, rane s crnim rubovima i mjehurićima.
• Causticum – složene kemijske opekline sluznice i slabo zacjeljujuće kožne lezije.

Bez obzira na stupanj opeklina, pacijentima se obično daje Cantharis. Ako nema poboljšanja unutar 30 minuta, tada se uzimaju Urtica uree. Oba pripravka uzimaju se tri granule svaka dva sata dok se simptomi ne poboljšaju. Ako nema promjene nakon tri doze, tada se koristi drugi lijek. Homeopatija smanjuje bol, ubrzava regeneraciju tkiva i sprječava ožiljke.

Kirurško liječenje

Ovisno o stupnju opeklina, odabire se najprikladnija metoda terapije. Kirurško liječenje indicirano je kod dubokih opeklina i ozljeda koje su uzrokovale anatomske ili kozmetičke nedostatke. U takvim slučajevima operacija ima nekoliko smjerova:

• Operacije tipa dekompresije
• Nekrektomija i osteonekrektomija
• Dermoplastika: alodermoplastika, autodermoplastika, ksenodermoplastika
• Amputacija

Vrsta i priroda operacije ovise o tome koliko je vremena prošlo od ozljede, mjestu opekline i općem stanju pacijenta. Trajanje i ukupni ishod liječenja ovise o ispravnosti indikacija za operaciju i odabranoj metodi obnove kože.

Razmotrimo glavne vrste kirurških intervencija:

1. Nekrotomija

Koristi se pri formiranju guste opeklinske nekroze, koja poput ljuske prekriva udove, prsa ili druge dijelove tijela, uzrokujući respiratorne i cirkulacijske poremećaje. Postupak se izvodi bez anestezije. Liječnik reže krastu do pune dubine dok se ne pojavi krv. Ako je rez pravilno napravljen, rubovi se razilaze. U pravilu se pravi nekoliko paralelnih uzdužnih rezova.

2. Rana nekrektomija sa zatvaranjem defekta

Spontano odbacivanje nekrotičnih masa i proces zacjeljivanja ovise o dubini i mjestu opeklina. U pravilu se to događa unutar 20-35 dana. Ovo razdoblje je opasno zbog razvoja komplikacija (gubitak plazme, intoksikacija, infekcija), pa ako postoji sumnja na duboke lezije, provodi se rano otpuštanje rane. Za to se izrezuju nekrotična tkiva, a defekt se zatvara kožnim transplantatom. Uklanjanje kraste minimizira učinak kemijskih čimbenika upale i sprječava ožiljke.

3. Plastična kirurgija kože

Izvodi se nakon konzervativne terapije, odbacivanja kraste i uklanjanja infekcije rane. Plastična operacija je moguća samo ako je područje rane prekriveno granulacijom i na njegovoj površini nema patogene mikroflore. U pravilu se izvodi 2-6 tjedana nakon ozljede. Tehnika je nježna, ali podrazumijeva dugo razdoblje oporavka, mogućnost razvoja zaraznih komplikacija ili intoksikacije tijela, odbacivanje tkiva.

Za zatvaranje opeklinskih rana koriste se sljedeće metode:

• Lokalna plastična kirurgija tkiva koristi se samo za male, duboke ozljede.
• Slobodno presađivanje kože – s donorskog mjesta žrtve se izreže režanj kože i zašije na defekt rane. U ovom slučaju ne smije postojati veza između donorskog mjesta i oštećenog područja.
• Transplantacija cijelog kožnog režnja - na donorskom mjestu ne ostaju epitelni elementi, pa se koriste lokalna tkiva kako bi se spriječili defekti. To značajno ograničava indikacije za tehniku, budući da se može pripremiti mali tkivni režanj.
• Transplantacija podijeljenog kožnog transplantata – pogodna za pokrivanje velikih površina rana. Za transplantaciju tkiva najčešće se koriste bedro, bočna trbušna površina ili potkoljenica. Za operaciju se uzima kožni režanj od 0,5 mm; trebao bi sadržavati dio dermisa i epitela.
• Plastična kirurgija s režnjem na hranidbenoj peteljci - koriste se tkiva s potkožnim tkivom, jer imaju visok stupanj prianjanja. Režnjevi imaju povećanu mehaničku čvrstoću, stoga omogućuju postizanje dobrih kozmetičkih rezultata.
• Talijanska plastična kirurgija – režanj se istovremeno priprema i pomiče na defekt. Najčešće se tkivo uzima s onih dijelova tijela koji se mogu pomicati na udaljenosti, na primjer, donjih ili gornjih udova. Nedostatak metode je nemogućnost uzimanja velikih režnjeva i dugotrajno zadržavanje pacijenta u prisilnom položaju.
• Upotreba kultiviranih alofibroblasta. U posebnom mediju, monoslojne stanične strukture uzgajaju se iz epitelnih elemenata, koje se prenose na površinu rane.
• Privremeno biološko zatvaranje rane – ova metoda je prikladna za gubitak plazme, za poticanje marginalne epitelizacije i sprječavanje infekcija. To vam omogućuje da pričekate presađivanje kože s donorskog mjesta, sekundarno nakon epitelizacije. Za operaciju se koristi koža leša, donora, sintetički materijali, koža praseta ili teleta.

Nakon opekline mogu ostati patološki ožiljci. Razlikuju se atrofični, keloidni i hipertrofični ožiljci. Nastaju u prisutnosti sljedećih čimbenika:

• Neravnomjerno zacjeljivanje rana
• Opekline u području prsa ili na ramenima
• Ozljede rana funkcionalno pokretnog područja
• Metabolički poremećaji (dijabetes melitus, hipovitaminoza, ateroskleroza)
• Sekundarna infekcija

Vrlo često proces ožiljavanja kompliciraju nekrotični, alergijski i gnojno-upalni procesi. Za liječenje se koristi nekoliko metoda. To može biti lasersko obnavljanje, ultrazvučna terapija, regenerirajuće masti, sprejevi, kreme. Veliki ožiljci se eliminiraju izrezivanjem viška keloidnog tkiva.

Prevencija

Pridržavanje sigurnosnih mjera i osobnih zaštitnih mjera pri radu sa sumpornom kiselinom bilo koje koncentracije minimizira rizik od opeklina i trovanja tom tvari. Prevencija se temelji na poštivanju sljedećih pravila:

• Ne ostavljajte kemikalije bez nadzora.
• Sve posude koje sadrže sumpornu kiselinu i tvari koje je sadrže moraju biti čvrsto zatvorene i sadržavati naljepnicu s upozorenjem.
• Kemijski aktivne tekućine ne smiju se skladištiti u blizini lijekova ili prehrambenih proizvoda. To je potrebno kako bi se spriječilo trovanje.
• Nemojte sami miješati kućne kemikalije s otrovnim sastojcima.
• Nakon rada s kemikalijama, temeljito prozračite radni prostor kako biste spriječili opekline od para reagensa.
• Rad sa sumpornom kiselinom mora se obavljati u posebnoj zaštitnoj odjeći (čizme otporne na kiseline, maska i zaštitne naočale od pleksiglasa) kako bi se koža zaštitila od mogućih oštećenja.

Nepoštivanje preventivnih preporuka može dovesti do ozbiljnih opeklina i udisanja para.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Trajanje oporavka ovisi o stupnju i dubini opekline, njezinom položaju i individualnim karakteristikama tijela žrtve. Prognoza se izračunava pomoću pravila "sto". Za to se zbrajaju dob pacijenta i veličina oštećene površine kao postotak zdravog tkiva. Uključivanje dobi žrtve u izračun objašnjava se imunološkim, kompenzacijsko-adaptivnim i reparativnim sposobnostima tijela da eliminira patološki proces. Formula se koristi samo za odrasle pacijente. Prognoza ovisi o rezultirajućem zbroju:

• <60 – povoljno
• 61-80 – relativno povoljno
• 81-100 – sumnjivo
• >100 – nepovoljno

Manje, površinske opekline s minimalnim oštećenjem tkiva ili unutarnjih organa imaju povoljnu prognozu. Ali ako dođe do stanja šoka, ishod patologije je značajno pogoršan. Mogućnost potpunog oporavka je pod utjecajem funkcionalnih i anatomskih poremećaja.

Opeklina sumpornom kiselinom koja zahvaća velika područja tijela popraćena je dugotrajnim upalnim procesom. Patološko stanje podrazumijeva stvaranje teških ožiljaka ne samo na zahvaćenom području već i izvan njega. To dovodi do ograničene pokretljivosti i kontraktura, što značajno pogoršava prognozu oporavka.