Spinalna hernija i bol u leđima

Poznato je da su kongenitalne malformacije leđne moždine (mijelodisplazija) obično kombinirane s nekom varijantom malformacije kralježnice. Najčešća i najproučavanija varijanta mijelodisplazije je spinalna hernija.

Spinalna hernija je kombinirani defekt kralježaka i leđne moždine, uključujući defekt koštanih struktura koje tvore spinalni kanal, membrane leđne moždine i njezine elemente koji izbočuju u taj defekt. Spinalne hernije imaju anatomsku i kliničko-anatomsku klasifikaciju. U prvom slučaju obično se uzimaju u obzir lokalizacija i sadržaj hernijalne vrećice. U drugom slučaju, anatomska varijanta defekta, u pravilu, nije detaljno opisana, a odlučujući faktor je priroda kliničkih manifestacija i komplikacija - senzorni i/ili motorički poremećaji, disfunkcija zdjelice. U klasifikaciji koju je predložio K. L. Dreyer (1973.) razlikuju se dvije varijante spinalnih hernija: meningealna spinalna hernija, koja nije praćena disfunkcijom leđne moždine, i meningealno-membranska spinalna hernija, koja se javlja s parezom ili paralizom. Do danas prikupljene informacije o anatomiji spinalnih hernija omogućile su nam da identificiramo različite anatomske varijante defekta.

RE Lindseth (1996.) smatra spinalne hernije posebnom varijantom „defekta neuralne cijevi“, ujedinjenih općim pojmovima spinalna disrafizam, spina bifida aperta, a također daje klasifikaciju defekata neuralne cijevi i njihovih komplikacija.

Raznolikost komplikacija defekata neuralne cijevi čini nužnim provođenje ciljane pretrage istodobnih anomalija kralježaka, spinalnog kanala i leđne moždine (uključujući dijastematomijeliju, različite vrste fiksacije leđne moždine, Arnold-Chiarijev sindrom) tijekom početnog pregleda pacijenta sa spinalnom hernijom.

Željeli bismo posebno istaknuti temeljnu promjenu u stavovima o liječenju spinalne hernije koja se dogodila u posljednjih dvadeset godina. Prije se prisutnost neuroloških poremećaja i bolova u leđima smatrala apsolutnom kontraindikacijom za kirurško liječenje. Iz moderne perspektive, njihova prisutnost nije kontraindikacija ni za kirurško liječenje same hernije ni za liječenje istodobnih defekata leđne moždine i kralježnice. U nekim slučajevima, izvođenje operacije ne samo da olakšava njegu pacijenta, već i poboljšava kvalitetu života pacijenta. Redoslijed operacija diktiran je sljedećim načelima:

• uklanjanje istodobnih defekata leđne moždine treba provoditi istovremeno s glavnom plastičnom intervencijom za spinalnu herniju;
• Povezani ortopedski nedostaci i komplikacije, uključujući deformaciju kralježnice, moraju se ukloniti nakon glavne intervencije.

Defekti neuralne cijevi

Anatomske varijante defekata neuralne cijevi
Meningokela	Hernija diska bez ikakvih elemenata leđne moždine u svom sadržaju. U pravilu, čisto kozmetički defekt, koji nije praćen neurološkim poremećajima ili ortopedskim komplikacijama.
Mijelomeningokela	Spinalna hernija koja sadrži elemente živčanog tkiva. Obično su prisutni periferni neurološki poremećaji, kao i patologije središnjeg živčanog sustava, uključujući hidrocefalus i Arnold-Chiari malformaciju.
Lipomeneningokela	Spinalna hernija, čiji je sadržaj lipom, čvrsto srasla s elementima živčanog tkiva. Neurološki poremećaji često su odsutni pri rođenju, ali se mogu razviti tijekom rasta, bez širenja iznad lumbosakralne razine.
Rahišiza (rahišiza)	Defekt u tkivima koja pokrivaju displastičnu leđnu moždinu, obično uključujući odsutnost kože, mišića (moguće s stanjenim jastučićem), koštanih struktura i same hernijalne vrećice.
Komplikacije defekata neuralne cijevi
Neurološki	Pareza i paraliza (spastična i mlitava), disfunkcija zdjeličnih organa, senzorni poremećaji.
Neuroortopedija:	Deformacije kralježnice Skolioza. Opažena je u 100% slučajeva paraplegije s torakalne razine. U 85% slučajeva deformacija prelazi 45". Skolioza u obliku slova C tipična je za čiste neuromuskularne deformacije. Skolioza u obliku slova S češće ukazuje na istodobnu hidromijeliju, siringomijeliju ili sindrom tethered corea. Lordoza. Rijetko se opaža, često je povezana s kontrakturama u zglobovima kuka. Kifoza. Opažena je kod 8-15% pacijenata s mijelomeningocelom, često prelazi 80° već pri rođenju i napreduje tijekom rasta. Iščašenja kuka Kontrakture koljenskih zglobova Deformiteti stopala Charcotova artropatija (progresivna neurotrofična degeneracija zglobova)
Komplikacije membrana spinalne hernije	Upala membrana i rupture membrana
Prijelomi femura i tibije

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]