Splenektomija

Splenektomija je kirurški zahvat za uklanjanje slezene. Pogledajmo glavne indikacije, postupak, moguće komplikacije i proces oporavka.

Slezena je neparni organ koji se nalazi iza želuca u gornjem lijevom dijelu peritoneuma. Istovremeno obavlja nekoliko funkcija:

• Imunološki
• Hematopoetski
• Filtracija

Osim toga, organ je uključen u metabolizam (željezo, proteini). Kirurška intervencija je indicirana kada je konzervativna terapija određenih autoimunih lezija krvnog sustava neučinkovita, kao i u slučajevima traume, srčanog udara, tumora, ruptura i apscesa.

Pristup ozljedi postiže se gornjom srednjom laparotomijom, kosim rezom koji ide paralelno s rebarnim lukom s lijeve strane ili torako-abdominalnom metodom u osmom interkostalnom prostoru s lijeve strane s prijelazom na prednju stijenku peritoneuma. Funkcioniranje odstranjenog organa kompenzira se radom limfnih čvorova. No, u nekim slučajevima opaža se porast razine leukocita i eritrocita u krvi, oticanje limfnih čvorova u aksilarnom i ingvinalnom području, na vratu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije

Kirurški zahvat se izvodi za razne bolesti i ozljede organa. Razmotrimo detaljnije indikacije za njegovu provedbu:

• Ozljede.
• Rupture zbog tumora, infekcije, upale, upotrebe lijekova.
• Splenomegalija (povećanje organa).
• Bolesti krvi.
• Apsces ili tumor.
• Oštećenje jetre.
• Abnormalno stvaranje fibroznog tkiva u koštanoj srži.
• Leukemija.
• Limfom.
• Oštećenje krvnih žila slezene.
• Bolesti povezane s imunološkim poremećajima (HIV infekcija).
• Feltyjev sindrom.
• Gaucherova bolest

Ozljede nastale oštećenjem tijekom kirurške intervencije ili zbog nesreće indikacija su za operaciju. Postupak korak po korak glavna je dijagnostička metoda za sumnju na limfogranulomatozu, tj. Hodgkinovu bolest. Slična dijagnostička metoda učinkovita je i za leukemiju dlakavih stanica tipa B.

Splenektomija zbog trombocitopenije

Patološko smanjenje broja crvenih krvnih stanica u krvi je bolest koja zahtijeva medicinsku skrb. Trombociti sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi, što je vrlo važno kod infektivnih lezija ili ozljeda. Ako je trombocitopenija blaga, ne uzrokuje ozbiljne probleme, ali duboki oblik može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Splenektomija za trombocitopeniju koristi se u slučajevima kao što su:.

• Nedostatak pozitivnog učinka terapije lijekovima i s razinom trombocita od 10 x 109/l. U ovom slučaju, trajanje bolesti treba biti najmanje dva mjeseca, ali hemoragični simptomi mogu biti odsutni.
• Kada je razina trombocita manja od 30 x 109/l, što perzistira tri mjeseca i ne normalizira se. Aktivna terapija u obliku intravenskog imunoglobulina, glukokortikosteroida i antitijela na Rh-D faktor nije učinkovita. Operacija se izvodi i s krvarenjem i bez njega.
• Nedostatak terapijskog učinka bilo kojih metoda liječenja kod pacijenata s produljenim krvarenjem, koje se može zaustaviti samo redovitom transfuzijom mase trombocita. U ovom slučaju, uklanjanje slezene smatra se radikalnom i posljednjom metodom za obnovu tijela.

Splenektomija se ne koristi kao prva linija liječenja. Operacija se izvodi jer slezena uništava trombocite kada ih napadnu autoantitijela. Dakle, teoretski, trebala bi eliminirati imunu trombocitopeničnu purpuru. No, tehnika se rijetko koristi i propisuje se samo kada su se sve druge metode pokazale neučinkovitima.

Tehnika operacije splenektomije

Svaka kirurška intervencija je algoritam određenih radnji, čija točnost određuje ishod postupka. Tehnika operacije splenektomije temelji se na čimbenicima koji su uzrokovali leziju. Budući da se za različite bolesti operacija izvodi različitim metodama.

Prije operacije:

• Prije postupka, liječnik provodi liječnički pregled, uzima pretrage krvi i urina te pregledava korištene lijekove.
• Za procjenu funkcija slezene obavezni su rendgenski snimak abdomena, CT, ultrazvuk, elektrokardiogram i drugi testovi.
• Kod trombocitopenije potrebna je studija kako bi se utvrdila brzina uništavanja crvenih krvnih stanica i trombocita.
• Pacijent je cijepljen protiv određenih infekcija, budući da je bez slezene tijelo osjetljivije na štetne mikroorganizme.
• Tjedan dana prije postupka trebali biste prestati uzimati određene lijekove. Prije svega, lijekove za razrjeđivanje krvi (Varfarin, Plavix, Klopidogrel) i protuupalne lijekove (Aspirin i druge).

Kirurška intervencija se izvodi pod općom anestezijom, koja pacijenta drži u stanju sna. Postoji nekoliko metoda uklanjanja organa, razmotrimo ih detaljnije:

1. Otvorena operacija

Napravi se rez u trbuhu iznad slezene. Mišići i koža se razdvoje, a krvne žile se prerežu kako bi se oslobodio organ. U trbušnu šupljinu mogu se postaviti posebne spužve koje upijaju tekućinu i krv. Ako se nakon uklanjanja organa ne izvedu daljnje kirurške manipulacije, spužve se uklanjaju i rana se čisti. Mišići i koža se zatvaraju spajalicama i šavovima. Na ranu se stavlja kirurški zavoj.

2. Laparoskopsko uklanjanje

Na trbuhu se pravi mali rez kroz koji se laparoskop uvodi u trbušnu šupljinu. Uređaj je tanka cijev s malom kamerom na kraju koja liječniku omogućuje pregled unutarnjih organa. Ugljikov dioksid se upumpava u peritoneum, što povećava volumen trbuha i olakšava operaciju. Nakon toga se na trbuhu prave 2-3 mala reza u koja se ubacuju posebni instrumenti. Sve krvne žile koje dolaze iz organa se podvezuju i presijecaju. Vađenje se vrši kroz jedan od rezova. Ako je organ puknut, trbušna šupljina se provjerava na oštećenja krvnih žila i drugih organa. Rezovi se šivaju.

Odmah nakon operacije, slezena se šalje u laboratorij na testiranje, a pacijent na postoperativni odjel. Ako je tijekom postupka došlo do velikog gubitka krvi, potrebna je transfuzija. Sama operacija traje 45-60 minuta. Pacijent će morati ostati u bolnici oko 2-4 dana, ako postoje komplikacije, duljina boravka u bolnici se povećava.

Distalna hemipankreatektomija sa splenektomijom

U nekim slučajevima, sama terapija lijekovima nije dovoljna za liječenje unutarnjih organa. Na primjer, u slučajevima lezija gušterače, može se izvesti distalna hemipankreatektomija sa splenektomijom.

Indikacije za postupak:

• Organsko oštećenje parenhima (kod destruktivnog pankreatitisa).
• Traumatske ozljede žlijezde.
• Kronični pankreatitis s lokalnim komplikacijama (regionalna portalna hipertenzija, ciste, fistule).
• Tumori.
• Prave ciste gušterače.
• Oštećenje susjednih organa.
• Rak

Operacija uključuje uklanjanje dijela gušterače s potpunim uklanjanjem slezene. Udaljenost operacije objašnjava se anatomskim položajem organa. Izvodi se kada su druge vrste terapije neučinkovite.

[ 5 ]

Laparoskopska splenektomija

Laparoskopija se sve češće koristi u dijagnostičkim kirurškim zahvatima. Ova se metoda koristi i tijekom potpunih operacija, jer omogućuje minimiziranje površine rane, ima minimalne komplikacije i ubrzava proces oporavka. Laparoskopska splenektomija razlikuje se od otvorene abdominalne kirurgije ograničenom traumom.

Korištenjem posebnih instrumenata i laparoskopskih tehnika, operacija se izvodi kroz male rezove. Postupak se provodi u fazama, sve faze se kontroliraju putem kamere na kraju uređaja. To štiti od oštećenja susjednih organa. Istodobno sa splenektomijom može se izvesti biopsija jetre, limfnih čvorova drugih lokalizacija i niz drugih postupaka.

• Ako se laparoskopija izvodi zbog benignih neoplazmi (limfangiomi, hemangiomi, endoteliomi) i cističnih bolesti, tada je indicirana operacija očuvanja organa, tj. resekcija. Za to se koriste uređaji koji omogućuju beskrvno izvođenje (elektrotermalna ligacija tkiva, koagulacija argon plazmom).
• Izvodi se kod bolesti krvi kao što su: aplastična anemija, ne-Hodgkinov limfom, imunotrombocitopenična purpura, leukemija (kronična), eritremija, autoimuna hemolitička i mikrosferocitna anemija. Zahvaljujući posebnoj opremi, operacija se izvodi bez upotrebe kirurških kopči i niti. Uz pomoć vizualne kontrole moguće je identificirati i ukloniti dodatne slezene, koje mogu uzrokovati recidive.

Nakon laparoskopije sa splenektomijom, na trbuhu ostaju 3 mala ožiljka od 5-10 mm i jedan od 3-5 cm. Počevši od prvog postoperativnog dana, pacijenti mogu ustati iz kreveta i jesti tekuću hranu. Otpust iz bolnice indiciran je 5-7. dana uz daljnje promatranje hematologa. Potpuni oporavak nastupa za 2-3 tjedna.

Posljedice splenektomije

Nakon operacije, bez obzira na njezinu složenost, može se pojaviti niz negativnih simptoma koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Posljedice splenektomije mogu se manifestirati kao promjene u sastavu krvi koje traju tijekom cijelog života. Najčešće se u krvi nalaze nuklearni oblici eritrocita, Heinzova tjelešca, Govel-Jollyjeva tjelešca i promjene u obliku krvnih stanica. Zbog hiperkoagulacije i povećanog broja trombocita dolazi do tromboembolije moždanih žila i plućne arterije.

Najteži se smatraju poremećaji imunološkog sustava. Pacijenti razvijaju sklonost gnojno-zaraznim bolestima, što se objašnjava slabljenjem imunološkog sustava. Infekcija može uzrokovati sepsu i smrt. Imunološki poremećaji manifestiraju se smanjenjem količine zaštitnih proteina u plazmi i poremećajem fagocitne funkcije. Ovi simptomi smatraju se posebno opasnima ako se pojave unutar dvije godine nakon operacije.

Smanjenje zaštitnih svojstava tijela povećava rizik od bolesti koje se javljaju kod hipotermije. Pacijenti su u opasnosti od razvoja upale pluća, hepatitisa, malarije, meningitisa, osim toga, na mjestu kirurških rezova može se stvoriti kila i upala šavova. Nužno je pratiti zdravlje jetre, jer nakon operacije mogu doći do poremećaja u njezinom funkcioniranju i funkcioniranju gastrointestinalnog trakta, upale žučnog mjehura i pankreatitisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocitoza nakon splenektomije

Mnoge operacije povlače za sobom niz posljedica koje negativno utječu na funkcioniranje cijelog tijela. Leukocitoza nakon splenektomije je prilično česta. Nastaje zbog gašenja nekih funkcija slezene nakon njezina uklanjanja (filtracija, funkcija uništavanja, regulacija). Te funkcije ne utječu na stanični sastav krvi, uzrokujući niz komplikacija.

Leukocitoza je povećan sadržaj leukocita, odnosno bijelih krvnih stanica u krvi. Nastaju u koštanoj srži, inhibiraju proizvodnju nekih stanica i važan su dio imunološkog sustava tijela. Leukocitoza može trajati i tijekom prvih mjeseci nakon operacije i nekoliko godina. Poremećaj se javlja kod aplazije slezene, a kod podvezivanja slezenskih vena može se razviti leukopenija. Liječenje je terapija lijekovima i pridržavanje posebne prehrane.

Trombocitoza nakon splenektomije

Slezena je organ koji regulira hematopoezu. Trombocitoza nakon splenektomije je stanje u kojem postoji povećana razina trombocita u krvi. To je zbog povećane proizvodnje formiranih elemenata krvi i njihovog sporog uništavanja. Povećanje krvnih trombocita (fragmenata megakariocita) događa se postupno, dok maksimalni pokazatelji mogu doseći vrijednosti od 400-600x109/l 7-10. dana.

Postupno se svi pokazatelji vraćaju u normalu. Ali na pozadini poremećaja često se opaža povećanje krvnih elemenata, što povećava njegovu viskoznost. Trombocitoza može uzrokovati mikrotrombe i srčanu trombozu. Liječenje se provodi citostaticima, koji se moraju uzimati nekoliko tjedana. Ako postoji kršenje mikrocirkulacije, pacijentima se propisuju antitrombocitni lijekovi. Patologija ima povoljnu prognozu.

Komplikacije nakon splenektomije

Svaka operacija nosi rizik od mogućih komplikacija i recidiva. Prije operacije, liječnik upozorava pacijenta na rizike i zahtijeva od njega da potpiše dokumente kojima potvrđuje svoj pristanak na postupak. Razmotrimo uobičajene komplikacije nakon splenektomije:

• Krvarenje.
• Infekcije.
• Krvni ugrušci.
• Oštećenje susjednih organa.
• Na mjestu reza može se formirati kila.

Komplikacije pogoršavaju čimbenici poput pretilosti, loše prehrane, dijabetesa, plućnih i kardiovaskularnih bolesti, starosti, raznih kroničnih bolesti, pušenja, poremećaja zgrušavanja krvi i krvarenja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rehabilitacija nakon splenektomije

Nakon bilo koje kirurške intervencije, pacijent će imati postoperativno razdoblje. Rehabilitacija nakon splenektomije sastoji se od nekoliko faza, čije trajanje ovisi o vrsti operacije, mogućim komplikacijama i individualnim karakteristikama tijela. Odmah nakon zahvata morate se posavjetovati sa svojim liječnikom kada se možete tuširati, odnosno izložiti zahvaćeno područje vodi. Ako postoji manja bol, liječnik propisuje lijekove protiv bolova koji ne sadrže aspirin. U prosjeku, razdoblje oporavka traje 1-2 mjeseca.

Ako se nakon otpusta iz bolnice pojave sljedeći simptomi, trebate potražiti liječničku pomoć:

• Znakovi infekcije (zimica, vrućica, nagli porast temperature).
• Edem.
• Jaka bol.
• Krvarenje ili iscjedak s mjesta operacije.
• Kašalj.
• Bol u prsima.
• Povraćanje i mučnina.
• Kratkoća daha

Mnogi pacijenti doživljavaju slične simptome. To nije iznenađujuće, budući da je uklanjanje organa ogroman stres za tijelo. Postoji niz drugih preporuka koje, ako se slijede, mogu smanjiti moguće komplikacije i osigurati puni život:

• Izbjegavajte mjesta gdje se možete zaraziti zaraznim bolestima.
• Redovito se cijepite protiv sezonskih bolesti.
• Izbjegavajte putovanja u zemlje u kojima biste mogli biti izloženi malariji ili hepatitisu.
• Redovito idite na preventivne preglede.
• Držite se dijete.
• Vježbajte i provodite više vremena na otvorenom.
• Uzimajte lijekove koji pojačavaju obranu tijela, uključujući tradicionalnu medicinu.

Dijeta nakon splenektomije

Slezena nije vitalni organ, ali obavlja važne funkcije kao što su: imunološka, filtracijska i hematopoetska (sudjeluje u metabolizmu). Stvara rezervu krvi, koristi njezine oštećene i stare elemente, kontrolira kvalitetu. Prehrana nakon splenektomije je kako bi se osiguralo da tijelo prima normalnu količinu korisnih mikroorganizama. Ali istovremeno je potrebno ograničiti konzumaciju kolesterola, ekstraktivnih tvari i vatrostalnih masti. Preporučuje se kuhanje hrane na pari, kuhanje ili pečenje, bolje je odbiti prženu hranu.

Dnevna energetska vrijednost prehrane trebala bi biti unutar 3000 kcal. Vrlo često lezije slezene prate bolesti jetre, pa se pacijentima propisuje dijeta br. 1 prema Pevzneru ili proširena dijetalna tablica br. 5.

Zabranjene namirnice:

• Masno meso (teletina, divljač) i perad.
• Svinjska mast i vatrostalne životinjske masti.
• Pileća jaja (pržena, kuhana).
• Iznutrice (bubrezi, mozak).
• Konzervirana roba.
• Kiselo.
• Dimljeno.
• Ukiseljeno.
• Slano.
• Bogate, masne juhe i temeljci.
• Kiselo voće i bobice.
• Brašno i pekarski proizvodi.
• Slatkiši.
• Kava, kakao, gazirana pića.
• Alkohol.
• Ekstraktivne tvari (ljuti začini, ocat, začini, senf, papar).
• Sol (do 10 g dnevno).
• Maslac (do 60 g dnevno).
• Povrće (gljive, špinat, kiselica, rotkvica, hren, repa)

Dozvoljeni proizvodi:

• Hrana bogata proteinima (nemasna riba, svinjetina, govedina, jetra, perad).
• Žitarice kuhane u vodi (heljda, kaša od prosa).
• Povrćne juhe i temeljci.
• Fermentirani mliječni proizvodi, svježi sir.
• Povrće (kupus, repa, mrkva, peršin, rajčice, češnjak, grah, zeleni grašak).
• Bobičasto voće (lubenica, jagode, borovnice, ribizl).
• Voće i orašasti plodovi.
• Med.
• Domaći sokovi od voća i povrća.
• Jučerašnji kruh.
• Mlijeko, biljni čajevi, slabi čaj

Osim pridržavanja prehrambenih preporuka, postoji niz drugih recepata koji će pomoći tijelu da izbjegne komplikacije i brže se oporavi:

• Izbjegavajte stres.
• Držite se frakcijske prehrane.
• Jedite hranu bogatu željezom.
• Izbjegavajte nošenje preuske odjeće, jer ona ometa normalan protok krvi.
• Vodite aktivan način života, jer nedostatak kretanja može dovesti do stagnacije.
• Napravite laganu masažu lijeve strane peritoneuma, to će poboljšati cirkulaciju krvi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Oporavak nakon splenektomije

Slezena aktivno sudjeluje u procesu hematopoeze, pa njezino uklanjanje negativno utječe na funkcioniranje cijelog tijela. Oporavak nakon splenektomije je dug proces, budući da tijelu treba vremena da se obnovi i nadoknadi rad izgubljenog organa. U pravilu, tijekom tog razdoblja imunitet je znatno smanjen, a time i otpornost na infekcije i viruse. Mnoge funkcije slezene preuzimaju limfni čvorovi i jetra.

Splenektomija uključuje razdoblje oporavka od 2-3 mjeseca, tijekom kojeg tijelo jača i nadoknađuje nedostajući organ. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se mora pridržavati dijete i slijediti upute liječnika. Tjelesna aktivnost je dopuštena mjesec dana nakon operacije, odnosno jednostavna gimnastika, hodanje i aktivnosti u vodi. Nakon šest mjeseci, pacijent će proći kontrolni pregled, nakon čega liječnik može dati dopuštenje za potpuni povratak prethodnoj aktivnosti.