Splenectomy

Splenectomija je kirurška operacija uklanjanja slezene. Razmotrimo glavne indikacije, način provođenja, moguće komplikacije i proces oporavka.

Slezena je neupadljiv organ koji se nalazi iza trbuha u lijevom gornjem dijelu peritoneuma. Istovremeno izvodi nekoliko funkcija:

• imunološka
• sanguifacient
• filtracija

Osim toga, tijelo je uključeno u metabolizam (željezo, proteini). Kirurška intervencija je indicirana zbog neučinkovite konzervativne terapije određenih autoimunih lezija krvnog sustava, kao i kod trauma, infarkta, tumora, suza i apscesa.

Pristup štete vrši se iz gornjeg središnje laparotomije, kosom dijelu koji se proteže paralelno s obalnom luk iz lijeve strane ili thoraco-trbušne metode u osmom interkostalnog prostora na lijevoj strani s prijelaza u prednjem zidu peritoneum. Funkcioniranje uklonjenog organa nadoknađuje rad limfnih čvorova. No, u nekim slučajevima povećanje razine bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica, oticanje limfnih čvorova u pazušnog i ingvinalne područja vrata.

[1], [2], [3], [4]

Svjedočenje

Kirurgija se izvodi za različite bolesti i ozljede tijela. Razmotrimo detaljnije naznake za njegovo izvršavanje:

• Ozljede.
• Otvori zbog tumora, infekcije, upale, uporabe lijekova.
• Splenomegalija (povećanje organa).
• Bolesti krvi.
• Apsces ili oteklina.
• Lezije jetre.
• Abnormalno stvaranje vlaknastog tkiva u koštanoj srži.
• Leykemyya.
• Limfoma.
• Oštećenje krvnih žila slezene.
• Bolesti povezane s imunim poremećajima (HIV infekcija).
• Feltyov sindrom.
• Gaucherova bolest

Ozljede uzrokovane oštećenjima tijekom operacije ili zbog nesreće su znak operacije. Postupak je korak-po-korak glavna dijagnostička metoda za sumnju na limfogranulomatozu, tj. Hodgkinovu bolest. Ova metoda dijagnoze također je učinkovita za leukemiju dlakave stanice tipa B.

Splenectomija s trombocitopenijom

Patološko smanjenje broja eritrocita u krvi je bolest koja zahtijeva liječničku pomoć. Trombociti su uključeni u proces koagulacije krvi, što je vrlo važno za infektivne lezije ili ozljede. Ako je trombocitopenija beznačajna, onda ne uzrokuje ozbiljne probleme, ali duboki oblik može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Splenectomija s trombocitopenijom se koristi u takvim slučajevima kao:.

• Nedostatak pozitivnog učinka terapije lijekovima i razina trombocita od 10 x 109 / L. Istodobno, trajanje bolesti treba biti najmanje dva mjeseca, ali simptomi hemoragije mogu biti odsutni.
• S razinom trombocita manjim od 30 x 109 / L, koja traje tri mjeseca i ne vraća se u normalu. Aktivna terapija u obliku intravenskog imunoglobulina, glukokortikosteroida i antitijela na Rh-D-faktor nije učinkovita. Operacija se izvodi u prisutnosti krvarenja i u odsutnosti.
• Nedostatak terapijskog učinka na bilo koje terapijske metode u bolesnika s dugotrajnom krvarijom, što se može zaustaviti samo uz pomoć redovite transfuzije trombocita. U ovom slučaju, uklanjanje slezene smatra se radikalnom i posljednjom metodom za vraćanje tijela.

Splenectomija se ne koristi kao metoda prvog liječenja. Kirurgija je objašnjena činjenicom da slezena uništava trombocite kada su napadnuti od autoantitijela. To jest, teoretski, to bi trebalo dovesti do uklanjanja imunološkog trombocitopeničnog purpura. Ali tehnika se rijetko koristi, a dodjeljuje se samo kad se sve druge metode pokazale nedjelotvornima.

Tehnika djelovanja splenectomije

Bilo koja kirurška intervencija je algoritam određenih akcija, čija točnost ovisi o ishodu postupka. Tehnika splenectomije temelji se na faktorima koji su uzrokovali leziju. Budući da se kod različitih bolesti, operacija provodi različitim metodama.

Prije operacije:

• Prije postupka, liječnik provodi liječnički pregled, uzima test krvi i urina i pregledava uporabu droga.
• Obvezno X-zračenje trbušne šupljine, CT, ultrazvuk, elektrokardiogram i druge testove za procjenu funkcije slezene.
• U trombocitopeniji potrebna je studija za određivanje brzine uništavanja crvenih krvnih stanica i trombocita.
• Pacijent je cijepljen protiv određenih infekcija, jer bez slezene tijelo je osjetljivije na štetne mikroorganizme.
• Tjedan dana prije početka postupka trebate prestati uzimati određene lijekove. Prije svega, lijekovi koji razrjeđuju krv (varfarin, Plavix, klopidogrel) i protuupalni (Aspirin i drugi).

Kirurška intervencija se provodi pod općom anestezijom, koju pacijent održava u stanju spavanja. Postoji nekoliko metoda uklanjanja organa, detaljnije ćemo ih razmotriti:

1. Otvorite rad

U trbuhu je napravljen rez iznad slezene. Mišići i koža razblaženi su na stranama, odsječeni krvne žile za oslobađanje organa. Posebne spužve mogu se postaviti u trbušnu šupljinu, koja apsorbira tekućinu i krv. Ako se nakon uklanjanja organa ne provode dodatne kirurške manipulacije, tada se spužve uklone, rana se očisti. Mišići i koža su zatvoreni spajalicama i šavovima. Na ranu je postavljena kirurška zavoj.

2. Laparoskopsko uklanjanje

Mali trbuh napravljen je u abdomenu kroz koji se umetne laparoskop u trbušnu šupljinu. Uređaj je tanka cijev s malom kamerom na kraju, što omogućuje liječniku pregled unutarnjih organa. Kancerogeni plin se pumpa u peritoneum, što povećava volumen trbuha i čini operaciju praktičnijom. Nakon toga se na abdomenu odvijaju 2-3 mala rezanja, u koje se umetnu posebni alati. Sve krvne žile koje dolaze iz organa su vezane i odsječene. Uklanjanje se događa kroz jedan od odjeljaka. Ako je organ rupturiran, trbušna se šupljina provjerava radi oštećenja krvnih žila i drugih organa. Rezati su šivan.

Neposredno nakon operacije, slezena se šalje na ispitivanje u laboratorij i pacijent u postoperativni odjel. Ako je tijekom postupka došlo do velikog gubitka krvi, potrebna je transfuzija. Operacija traje 45-60 minuta. Oko 2-4 dana pacijent će morati ostati u bolnici, ako postoje komplikacije, tada se boravak u bolnici povećava.

Distalni hemipancreectomy s splenectomijom

U nekim slučajevima, jedna terapija lijekovima za liječenje unutarnjih organa nije dovoljna. Dakle, s lezijama gušterače mogu se izvesti distalni hemipancreectomy s splenectomijom.

Oznake za postupak:

• Organska oštećenja parenhima (s destruktivnim pankreatitisom).
• Traumatske lezije žlijezde.
• Kronični pankreatitis s lokalnim komplikacijama (regionalni portal hipertenzija, ciste, fistula).
• Tumora.
• Istinske ciste gušterače.
• Leziju susjednih organa.
• rak

Operacija je uklanjanje dijela gušterače uz potpuno uklanjanje slezene. Distalna operacija je objašnjena anatomskim rasporedom organa. Obavlja se kada druge vrste terapije nisu učinkovite.

[5]

Laparoskopska splenectomija

Laparoskopija se sve češće koristi u dijagnostičkim kirurškim zahvatima. Ovaj med se također koristi tijekom punopravnih operacija, jer će minimizirati područje rane, ima minimalne komplikacije i ubrzava proces oporavka. Laparoskopska splenectomija se razlikuje od operacije otvorene šupljine s ograničenom traumom.

Uz pomoć posebnih instrumenata i laparoskopske tehnike, operacija se izvodi kroz male rezove. Postupak se provodi u fazama, a sve se faze kontroliraju pomoću kamere na kraju uređaja. To štiti od oštećenja susjednih organa. Istodobno s splenectomijom može se provesti biopsija jetre, limfni čvorovi druge lokalizacije i niz drugih postupaka.

• Ako se laparoskopija izvodi s benignim neoplazmama (limfangom, hemangiomom, endotelomom) i cističnim bolestima, prikazana je operacija očuvanja organa, tj. Resekcija. Da biste to učinili, upotrijebite aparat koji vam omogućuje da obavlja bez krvi (elektro-termalni doping tkiva, koagulacija argona i plazme).
• Provesti na bolesti krvi što je aplastična anemija, Hodgkinova limfoma, leukemije, immunotrombotsitopenicheskaya purpura (kronična) eritremii, autoimune hemolitičke anemije i microspherocytic. Zahvaljujući posebnoj opremi, operacija se izvodi bez upotrebe kirurških isječaka i niti. Uz pomoć vizualne kontrole moguće je identificirati i ukloniti još slezenu, što može dovesti do recidiva.

Nakon laparoskopije s splenectomijom, na trbuhu ostaju tri male ožiljke od 5-10 mm i jedan do 3-5 cm. Od prvog postoperativnog dana pacijenti mogu izaći iz kreveta i konzumirati tekuću hranu. Ekstrakt iz bolnice prikazan je 5. - 7. Dan uz daljnji nadzor hematologa. Pun oporavak se javlja za 2-3 tjedna.

Posljedice splenectomije

Nakon operacije, bez obzira na njegovu složenost, može postojati niz negativnih simptoma koji zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. Posljedice splenectomije mogu se očitovati kao promjene u sastavu krvi koja traje tijekom života. Najčešće se u krvi nalaze nuklearni oblici eritrocita, tijelo Heinza, Goel-Jolly i promjene u obliku krvnih stanica. Zbog hiperkoagulabilnih i povišenih razina trombocita dolazi do tromboembolije cerebralne vaskulature i plućne arterije.

Najkompleksniji smatraju se poremećaji imunološkog sustava. Pacijenti razvija tendenciju gutljajućih zaraznih bolesti, što je objašnjeno slabljenjem imuniteta. Infekcija može uzrokovati sepsu i smrt. Imunološko oštećenje manifestira se kao smanjenje broja zaštitnih bjelančevina u plazmi i poremećaj funkcije fagocita. Posebno opasni su ti simptomi ako se pojave unutar dvije godine nakon operacije.

Smanjenje zaštitnih svojstava tijela povećava rizik od bolesti uzrokovanih hipotermijom. Pacijenti su u opasnosti za razvoj pneumonije, hepatitisa, malarije, meningitisa, pored toga, moguće je stvaranje kila na mjestu operativnih rezova i upala šavova. Potrebno je voditi računa o praćenju zdravlja jetre, jer nakon operacije može doći do nepravilnosti u radu i funkcioniranju probavnog trakta, upale žučnog mjehura i pankreatitisa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Leukocitoza nakon splenectomije

Mnoge operacije uključuju niz posljedica koje negativno utječu na funkcioniranje cijelog organizma. Leukocitoza nakon splenectomije događa se vrlo često. To se događa zbog zatvaranja određenih funkcija slezene nakon njegovog uklanjanja (filtracija, funkcija uništavanja, regulacija). Ove funkcije ne utječu na stanični sastav krvi, izazivajući brojne komplikacije.

Leukocitoza je povišeni broj bijelih krvnih stanica, tj. Bijele krvne stanice u krvi. Oni se stvaraju u koštanoj srži, inhibiraju proizvodnju određenih stanica i važan su dio imunološkog sustava. Leukocitoza može postojati i tijekom prvih mjeseci nakon operacije, i to nekoliko godina. Poremećaj se javlja s aplazijom slezene, a ligacijom venoloških vena može se razviti leukopenija. Liječenje je terapija lijekovima i pridržavanje posebne prehrane.

Trombocitoza nakon splenectomije

Slezena je organ koji regulira stvaranje krvi. Trombocitoza nakon splenectomije je stanje u kojem se opaža povišena razina trombocita u krvi. To je zbog povećane proizvodnje krvnih stanica i njihovog odgođenog uništenja. Povećanje krvnih ploča (fragmenti megakarocita) postupno se javlja, a maksimalne vrijednosti mogu doseći 400-1000 dana na 7-10 dan.

Postupno se svi pokazatelji vraćaju na normalu. No, na pozadini nepravilnosti, često se opaža povećanje broja krvnih elemenata, što povećava viskozitet. Trombocitoza može uzrokovati mikrothrombije i trombozu srca. Liječenje se provodi citostatskim lijekovima, koje se moraju poduzeti unutar nekoliko tjedana. Ako postoji kršenje mikrocirkulacije, pacijenti su propisani antiaggreganse. Patologija ima povoljnu prognozu.

Komplikacije nakon splenectomije

Svaka operacija je rizik mogućih komplikacija i recidiva. Prije operacije liječnik upozorava pacijenta o rizicima i zahtijeva potpisivanje dokumenata koji potvrđuju njegov pristanak na postupak. Razmislite o čestim komplikacijama nakon splenectomije:

• Krvarenje.
• Infekcija.
• Krvni ugrušci.
• Oštećenje susjednih organa.
• Na mjestu rezova može se formirati kila

Komplikacije su pogoršane čimbenicima poput pretilosti, slabe prehrane, dijabetesa, pluća i kardiovaskularnih bolesti, starosti, različitih kroničnih bolesti, pušenja, poremećaja krvarenja i krvarenja.

[15], [16], [17], [18]

Rehabilitacija nakon splenectomije

Nakon bilo kakve kirurške intervencije pacijent čeka postoperativno razdoblje. Rehabilitacija nakon splenectomije sastoji se od nekoliko faza, trajanje koje ovisi o vrsti operacije, mogućim komplikacijama i individualnim karakteristikama organizma. Neposredno nakon postupka potrebno je provjeriti sa svojim liječnikom kada možete tuširati, tj. Izložiti zahvaćenom području vodu. Ako postoji manja bol, liječnik propisuje lijekove protiv boli koji ne sadrže aspirin. U prosjeku, razdoblje oporavka traje od 1-2 mjeseca.

Ako se nakon izbijanja iz bolnice pojavljuju sljedeći simptomi, tada je vrijedno potražiti liječničku pomoć:

• Znakovi infekcije (zimice, groznica, naglo povećanje temperature).
• Oteklina.
• Teška bol.
• Krvarenje ili iscjedak iz kirurškog šava.
• Kašalj.
• Bol u prsima.
• Povraćanje i mučnina.
• Predah

Slični simptomi pojavljuju se kod mnogih pacijenata I to ne čudi, jer je uklanjanje tijela ogroman stres za tijelo. Postoji niz preporuka, pri čemu je moguće smanjiti moguće komplikacije i osigurati puni život:

• Izbjegavajte mjesta gdje se možete zaraziti infektivnim bolestima.
• Redovito se podvrgavaju cijepljenju protiv sezonskih bolesti.
• Uzmite antibiotike kao preventivnu mjeru virusnih bolesti.
• Odbiti putovati u zemlje u kojima možete dobiti malariju ili hepatitis.
• Redovito se podvrgavaju preventivnim pregledima.
• Pridržavajte se prehrambene prehrane.
• Biti uključeni u fizičku kulturu, provesti više vremena na svježem zraku.
• Uzimajte lijekove koji povećavaju zaštitne funkcije tijela, uključujući sredstva alternativne medicine.

Dijeta nakon splenectomije

Slezena nije vitalni organ, već obavlja takve važne funkcije kao što su: imuni, filtracija i hematopoetski (uključeni u metabolizam). Ona stvara zalihe krvi, koristi svoje oštećene i stare elemente, kontrolira kvalitetu. Dijeta nakon splenectomije je da uđe u tijelo normalnu količinu korisnih mikroorganizama. No, potrebno je ograničiti uporabu kolesterola, ekstrakcija i vatrostalnih masti. Hrana se preporučuje kuhati za par, kuhati ili peći, najbolje je odbiti prženu.

Dnevna energetska vrijednost prehrane trebala bi biti unutar 3000 kcal. Vrlo često se lezije slezene prate bolesti jetre pa pacijenti propisuju dijetu broj 1 prema Pevzneru ili proširenom tablici prehrane 5.

Zabranjeni proizvodi:

• Masno meso (teletina, divljač) i perad.
• Salo i vatrostalne životinjske masti.
• Pileća jaja (pržena, kuhana).
• Nusproizvodi (bubrezi, mozgovi).
• Konzervirana hrana.
• Kiselo.
• Dimljeni.
• Marinirana.
• Soli.
• Masne, bogate juhe i bujice.
• Kiselo voće i bobice.
• Proizvodi od brašna i pekara.
• Slatkiši.
• Kava, kakao, gazirana pića.
• Alkohol.
• Ekstraktne tvari (začinjeni okus, ocat, začini, senf, papar).
• Sol (do 10 grama dnevno).
• Maslac (do 60 grama dnevno).
• Povrće (gljive, špinat, čorba, rotkvica, rotkvica, rajčica)

Dopušteni proizvodi:

• Hrana bogata proteinima (mršavih riba, svinjetina, govedina, jetra, perad).
• Žitarice kuhane na vodi (heljda, proso kaša).
• Povrće juhe i juha.
• Proizvodi od kiselog mlijeka, svježi sir.
• Povrće (kupus, repa, mrkva, peršin, rajčica, češnjak, grah, zeleni grašak).
• Bobice (lubenica, jagoda, borovnica, ribizl).
• Voće i orasi.
• Med.
• Sokovi voća i povrća kod kuće.
• Jučerašnji kruh.
• Mlijeko, povrće, mljeveno čaj

Pored pridržavanja prehrambenih preporuka, postoji niz drugih recepata koji će pomoći tijelu da izbjegne komplikacije i brže oporavi:

• Izbjegavajte stres.
• Držite se djeliteljske snage.
• Jedite hranu bogatu željezom.
• Nemojte nositi previše zbijenu odjeću jer ometa normalni protok krvi.
• Vodite aktivan način života, jer nedostatak mobilnosti može dovesti do stagnirajućih pojava.
• Napravite nježnu masažu na lijevoj strani peritoneuma, što će poboljšati cirkulaciju krvi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Oporavak nakon splenectomije

Sulfata aktivno sudjeluje u procesu hematopoeze, pa njegovo uklanjanje negativno utječe na funkcioniranje cijelog organizma. Oporavak nakon splenectomije je dug proces, jer tijelo treba vremena da se obnovi i kompenzira rad izgubljenog organa. U pravilu, u tom razdoblju imunitet se znatno smanjuje, a time i otpornost na infekcije i viruse. Mnoge funkcije slezene uzimaju limfne čvorove i jetru.

Splenectomija uključuje razdoblje oporavka od 2-3 mjeseca, tijekom kojeg tijelo jača i nadoknađuje organ koji nedostaje. Nakon izbijanja iz bolnice, pacijent mora pridržavati prehrambene prehrane i slijediti liječničke recepte. Fizička vježba je dozvoljena mjesec dana nakon operacije, tj. Jednostavna gimnastika, šetnju i aktivnosti na vodi. Šest mjeseci kasnije, pacijent čeka daljnji pregled, nakon čega liječnik može dati dozvolu za puni povratak na prethodnu aktivnost.