Spondilolisthesis i bol u leđima

Spondilolisthesis je sublukcija lumbalnih kralješaka, koji se obično javlja kod adolescenata.

Često se događa kada postoji kongenitalni intraartikularni defekt (spondiloliza).

[1], [2], [3]

Uzroci spondilolisteze

Spondilolisthesis je obično fiksiran. Obično se događa u segmentima L3-L4, L4-L5, L5-S1. To može biti posljedica ozbiljne ozljede, kao što je kočenje velike brzine. Bolesnici s spondilolistezom zbog teške traume mogu imati kompresiju kralježničke moždine ili druge neurološke nedostatke, ali to je rijetko. Spondilolisthesis obično javlja kod mladih sportaša ili kod onih koji imaju česte manje ozljede. Razlog za to je smanjena snaga kralježnice, zbog prisutnosti kongenitalne intraartikularne defekte. Ovo neispravno područje se lako raspada, odvajanje fragmenata dovodi do subluksacije. Spondilolisthesis se također može pojaviti uz minimalnu traumu u bolesnika starijih od 60 godina koji imaju osteoartritis.

Spondilolisthesis je podijeljen u stupnjevima prema stupnju subluksiranja susjednih kralješaka.

I stupanj odgovara pomaku od 0 do 25%; II stupanj od 25 do 50%, III stupanj od 50 do 75%, IV stupanj od 75 do 100%. Spondilolisthesis I i II stupnjeva posebno kod mladih može uzrokovati samo minimalnu bol. Spondilolisthesis može biti prediktor kasnije stenoze spinalnog tunela. Spondilolisthesis dijagnosticira radiografija.

Obično se tijelo gornjeg kralješka pomakne prema naprijed u odnosu na tijelo osnovne kralješnice, što uzrokuje suženje kralježnične moždine i bol u leđima. U nekim slučajevima, tijelo gornje kralješnice slajdova posteriorno, što sužava intervertebralni foramen.

[4], [5]

Simptomi spondilolisteze

Pacijent s spondilolistezom žali se na bolovima u leđima kada se vuče, uvijanje i savijanje u lumbalnoj kralježnici. Pacijenti se mogu žaliti na "klinanje u leđima", radikularne boli u donjim udovima, a često se pojavljuju pseudo-prekidna klaudikacija kod hodanja. U rijetkim slučajevima, pomicanje kralješaka je toliko izraženo da se razvija mijelopatija ili sindrom konja.

Pacijenti koji pate od spondilolisthesisa žale se na bol u leđima dok se kreću u lumbalnoj kralježnici. Prijelaz iz sjedećeg stajališta često je bolan. Mnogi bolesnici s spondilolistezom imaju radikularne simptome koji se manifestiraju tijekom fizičkog pregleda s slabostima i poremećajem osjetljivosti u zahvaćenom dermatoma. Često je pogođeno više od jednog dermatoma. Ponekad bolesnici s spondilolistezom doživljavaju kompresiju lumbalnog korijenja i konjski rep, što dovodi do sindroma mijelopatije i konja. Pacijenti lumbalni mijelopatija ili cauda equina sindrom imaju različite stupnjeve slabosti donjih ekstremiteta, a simptomi disfunkcije mjehura i crijeva, hitna neurokirurški situacija zahtijeva odgovarajuće liječenje.

Dijagnoza spondilolisteze

Obično je radio-kontrastna radiografija dovoljna za dijagnosticiranje spondilolisteze. U lateralnoj projekciji, jedna kralješka je pomaknuta u odnosu na drugu. MRI lumbalnog odjela pruža kliničaru najbolje informacije o stanju lumbalne kralježnice. MPT je vrlo pouzdan i pomaže identificirati patologiju koja može izložiti pacijentu riziku od razvoja lumbalne mijelopatije, kao što je trodijelni spinalni kanal s kongenitalnom stenozom. Pacijenti koji su kontraindicirani u MRI (prisustvo pacemakera) opravdani su u provođenju CT ili mijelografije. Ispitivanje radionuklidnog kosti i kontrastna radiografija naznačeno je ako postoji sumnja na prijelome ili druge patologije kostiju, kao što je, na primjer, metastazna bolest.

Ove metode omogućuju kliničar anketa korisne informacije o neuroanatomije i elektromiografija i studija brzine vodljivosti živaca pružiti informacije o neurofiziologije koja može postaviti trenutni status svakog od korijena živaca i lumbalnog pleksusa. Laboratorijska ispitivanja (opća krvna ispitivanja, ESR, biokemija krvi) trebala bi se provesti ako je dijagnoza spondilolisteze nesigurna.

[6], [7], [8], [9]

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Neispravno dijagnosticiranje spondilolisteze može izložiti bolesniku rizik od razvoja mijelopatije, koji, ako se ne liječi, može napredovati u paraparesisu ili paraplegiju. Elektromiografija pomaže u razlikovanju između plexopatije i radikulopatije i identificiranja istodobne neuropatije tunela koja može narušiti dijagnozu.

Spondilolisthesis treba shvatiti u svakom pacijentu koji se žali na bol u leđima ili radikularnu bol ili simptome pseudo-prekidne klaudikacije. Pacijenti s simptomima mijelopatije trebaju imati MRI za indikacije nužde. Fizioterapija pomaže u sprječavanju ponavljajućih epizoda boli, ali u budućnosti može biti potrebna kirurška stabilizacija oštećenih segmenata.

[10], [11], [12]

Diferencijalna dijagnoza

Spondilolisthesis je rendgenska dijagnoza, što potvrđuje kombinacija anamneze, fizikalnog pregleda, radiografije i MRI. Sindromi boli koji mogu oponašati spondilolistezu uključuju lumbalnu radikulopatiju, istezanje donjeg dijela leđa, lumbalni bursitis. Lumbalnog fibromitozita, upalnog artritisa i bolesti lumbalne kičmene moždine, korijena, pleksusa i živaca. MRI lumbalne kralježnice treba dati svim pacijentima sa sumnjom spondilolisteze. Potrebno je provesti laboratorijski test koji uključuje opći test krvi, ESR, antinuklearna antitijela, HLA B-27 antigen i biokemijski krvni test ako je dijagnoza spondilolisteze neizvjesna da bi se isključili drugi uzroci boli.

[13], [14]

Liječenje spondilolesteze

U liječenju spondilolisteze, cjelovit pristup je najučinkovitiji. Fizioterapija, uključujući vježbe savijanja. Termalni postupci i duboko opuštajuća masaža u kombinaciji s NSAID-om i mišićnim relaksansima (tizanidin) su najpoželjniji početak liječenja. Uz postojanu bol, označena je epiduralna blokada. Pokazano je da su kaudalne ili lumbalne epiduralne blokade s lokalnim anestetikom ili steroidima vrlo učinkovite u liječenju sekundarne boli u spondilolistezi. U liječenju poremećaja spavanja i depresije, triciklički antidepresivi, kao što je amitriptilin, koji se mogu započeti s 25 mg po noći, najučinkovitiji su.