Kronični bronhitis - Pregled informacija

Kronični bronhitis se klasično opisuje kao kronični kašalj i iskašljavanje sputuma najmanje 3 mjeseca godišnje tijekom 2 godine zaredom.

Kronični bronhitis izvorno je definirao dr. Charles Badham 1814. kao „kašalj... koji traje tjednima ili mjesecima... takvi pacijenti uvijek imaju poteškoća s disanjem, često s osjećajem težine ili lepršanja... iskašljavanje je obično obilno, uporno i uporno.“ Mnogo kasnije, kronični bronhitis definiran je kao kronični kašalj i iskašljavanje najmanje 3 mjeseca u godini tijekom 2 godine zaredom. Ova se definicija koristi desetljećima i ostaje zlatni standard. Međutim, u kliničkim studijama korišteno je nekoliko drugih definicija. Na primjer, kronični bronhitis definira se kao kronična hipersekrecija sluzi. 5 Druge definicije uključuju bronhijalnu hipersekreciju, kronični kašalj s iskašljavanjem, kronični sputum i kronični produktivni kašalj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Prevalencija kroničnog bronhitisa varira diljem svijeta, od 3,4–22,0% u općoj populaciji do 74,1% kod bolesnika s KOPB-om. [ 9 ] Tablica opisuje prevalenciju kroničnog bronhitisa i/ili respiratornih simptoma u više studija provedenih u različitim regijama svijeta.

Uzroci kronični bronhitis

Postoji mnogo faktora rizika za razvoj kroničnog bronhitisa (KB) i KOPB-a, ali pušenje cigareta je najvažniji faktor rizika. Finska studija provedena na 1711 muškaraca starijih od 40 godina otkrila je da je kumulativna incidencija kroničnog bronhitisa bila 42% kod sadašnjih pušača i 26% kod bivših pušača.[ 10 ]

Međutim, značajan udio kroničnog bronhitisa nije povezan s pušenjem cigareta, posebno kod mladih, žena i ljudi u zemljama u razvoju. U gore spomenutoj finskoj studiji, združena incidencija kroničnog bronhitisa među nepušačima bila je 22%. Analiza dviju odvojenih presječnih studija provedenih 1998./2000. i 2007./2010. pokazala je sličnu prevalenciju kroničnog bronhitisa, ali porast broja osoba koje nikada nisu pušile (sa 7,6% na 9,1%), ukupno smanjenje broja pušača (s 33,6% na 26,9%) i porast incidencije alergijskog rinitisa (s 19,5% na 24,5%). 40

Specifične studije profesionalne izloženosti (rudari ugljena i tvrdih kamena, radnici u tunelima, proizvođači betona i radnici koji nisu u rudnicima).
Meta-analiza koju su proveli Mamane i suradnici otkrila je da je izloženost poljoprivrednim pesticidima povezana s respiratornim simptomima, oštećenom respiratornom funkcijom i povećanom prevalencijom kroničnog bronhitisa.[ 11 ] Onečišćenje zraka također može biti faktor rizika; sveobuhvatna studija Odbora za medicinske učinke onečišćujućih tvari u zraku (COMEAP) u Ujedinjenom Kraljevstvu otkrila je moguću povezanost između incidencije i prevalencije kroničnog bronhitisa i dugotrajne izloženosti onečišćenju zraka.[ 12 ] Sustavni pregled otkrio je povezanost između upotrebe krutih goriva i KOPB-a te kroničnog bronhitisa, posebno s dimom drva u usporedbi s drugim gorivima iz biomase.[ 13 ] Osim toga, pušenje marihuane povezano je s kroničnim bronhitisom,[ 14 ] a postoje i novi dokazi da bi e-cigarete mogle biti povezane s CB.

Pročitajte i: Što uzrokuje kronični bronhitis?

Patogeneza

Otkrivaju se hipertrofija i hiperfunkcija bronhijalnih žlijezda, povećano lučenje sluzi, relativno smanjenje seroznog sekreta, promjena u sastavu sekreta - značajno povećanje kiselih mukopolisaharida u njemu, što povećava viskoznost sputuma. U tim uvjetima, cilirani epitel ne osigurava čišćenje bronhijalnog stabla i normalnu obnovu cijelog sloja sekreta; pražnjenje bronha u ovom stanju mukocilijarnog klirensa događa se samo pri kašljanju. Takva stanja štete mukocilijarnom aparatu: dolazi do distrofije i atrofije ciliranog epitela. Istodobno, žljezdani aparat, koji proizvodi lizozim i druge antibakterijske zaštitnike, podložan je istoj degeneraciji. U tim uvjetima razvija se bronhogena infekcija čija aktivnost i recidivi uvelike ovise o lokalnom imunitetu bronha i razvoju sekundarne imunodeficijencije.

Spazam, edem, fibrozne promjene u bronhijalnoj stijenci sa stenozom lumena ili njegovom obliteracijom imaju veliku važnost u patogenezi bolesti. Začepljenje malih bronha dovodi do pretjeranog istezanja alveola tijekom izdisaja i poremećaja elastičnih struktura alveolarnih stijenki, kao i do pojave hiperventiliranih i potpuno neventiliranih zona koje funkcioniraju kao arteriovenski šant. Budući da krv koja prolazi kroz ove alveole nije obogaćena kisikom, razvija se arterijska hipoksemija. Kao odgovor na alveolarnu hipoksiju dolazi do spazama plućnih arteriola s povećanjem ukupnog plućno-arterijskog otpora; javlja se prekapilarna plućna hipertenzija. Kronična hipoksemija dovodi do policitemije i povećane viskoznosti krvi, praćene metaboličkom acidozom, što dodatno povećava vazokonstrikciju u plućnoj cirkulaciji.

U velikim bronhima razvija se površinska infiltracija, u srednjim i malim bronhima, kao i u bronhiolama, ta infiltracija može biti duboka s razvojem erozija, ulceracija i stvaranjem mezo- i panbronhitisa. Faza remisije karakterizirana je smanjenjem upale općenito, značajnim smanjenjem količine eksudata, proliferacijom vezivnog tkiva i epitela, posebno s ulceracijom sluznice. Završna faza kroničnog upalnog procesa u bronhima je skleroza njihovih stijenki, atrofija žlijezda, mišića, elastičnih vlakana, hrskavice. Moguća je ireverzibilna stenoza bronhijalnog lumena ili njegovo širenje s stvaranjem bronhiektazija.

Pročitajte također: Kronični bronhitis - patogeneza

Simptomi kronični bronhitis

Početak bolesti je postupan. Prvi simptom je jutarnji kašalj s odvajanjem sluzavog sputuma. Postupno se kašalj počinje javljati noću i danju, pojačavajući se, kao kod kroničnog bronhitisa, pri udisanju hladnog vlažnog ili vrućeg suhog zraka. Količina sputuma se povećava, postaje mukopurulentan i gnojan. Dispneja se pojavljuje i napreduje, prvo tijekom fizičkog napora, a zatim u mirovanju.

Pročitajte i: Kronični bronhitis - simptomi

Faze

U kliničkom tijeku kroničnog bronhitisa razlikuju se četiri stadija: kataralni, gnojni, opstruktivni i gnojno-opstruktivni. Treći stadij karakteriziraju emfizem i bronhijalna astma, četvrti - gnojne komplikacije (bronhiektazije).

Obrasci

Većina pulmologa predlaže razlikovanje primarnog i sekundarnog kroničnog bronhitisa.

Primarni kronični bronhitis shvaća se kao kronični bronhitis kao neovisna bolest, koja nije povezana s bilo kojom drugom bronhopulmonalnom patologijom ili oštećenjem drugih organa i sustava. Kod primarnog kroničnog bronhitisa postoji difuzna lezija bronhijalnog stabla.

Sekundarni kronični bronhitis etiološki je povezan s kroničnim upalnim bolestima nosa, paranazalnih sinusa; s kroničnim ograničenim upalnim bolestima pluća (kronična pneumonija, kronični apsces); s prethodnom plućnom tuberkulozom; s teškim srčanim bolestima koje se javljaju s kongestijom u plućnoj cirkulaciji; s kroničnim zatajenjem bubrega i drugim bolestima. Obično je sekundarni kronični bronhitis lokalni, rjeđe - difuzni.

Kronični bronhitis je najčešća bolest bronhopulmonalnog sustava. U SAD-u, na primjer, samo kronični opstruktivni bronhitis (KOB), tj. prognostički najnepovoljniji oblik kroničnog bronhitisa, pogađa oko 6% muškaraca i 3% žena, u Velikoj Britaniji - 4% muškaraca i 2% žena. Kod osoba starijih od 55 godina prevalencija ove bolesti je oko 10%. Udio kroničnog bronhitisa u ukupnoj strukturi bolesti dišnog sustava netuberkuloznog podrijetla trenutno doseže više od 30%.

Ovisno o prirodi tijeka, težini patološkog procesa u bronhima i karakteristikama kliničke slike bolesti, razlikuju se dva glavna oblika kroničnog bronhitisa:

1. Kronični jednostavni (neopstruktivni) bronhitis (CNB) je bolest koju karakterizira oštećenje pretežno proksimalnih (velikih i srednjih) bronha te relativno povoljan klinički tijek i prognoza. Glavna klinička manifestacija kroničnog neopstruktivnog bronhitisa je stalni ili periodični kašalj s iskašljavanjem. Znakovi blage bronhijalne opstrukcije javljaju se samo tijekom razdoblja pogoršanja ili u najkasnijim fazama bolesti.
2. Kronični opstruktivni bronhitis (KOB) je bolest koju karakteriziraju dublje degenerativno-upalne i sklerotične promjene ne samo u proksimalnim već i u distalnim dišnim putovima. Klinički tijek ovog oblika kroničnog bronhitisa obično je nepovoljan i karakterizira ga produljeni kašalj, postupno i stalno rastuća dispneja te smanjena tolerancija na tjelesnu aktivnost. Ponekad se kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa otkrivaju znakovi lokalnog oštećenja bronha (bronhiektazije, ožiljne promjene u stijenci bronha, pneumoskleroza).

Glavna odlika kroničnog opstruktivnog bronhitisa je rano oštećenje respiratornih dijelova pluća, koje se manifestira znakovima respiratornog zatajenja, polako napredujući paralelno s povećanjem stupnja bronhijalne opstrukcije. Smatra se da je kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa godišnje smanjenje VC-a više od 50 ml godišnje, dok je kod kroničnog neopstruktivnog bronhitisa manje od 30 ml godišnje.

Dakle, klinička procjena pacijenata s kroničnim bronhitisom zahtijeva obveznu identifikaciju dva glavna oblika bolesti. Osim toga, važna je dijagnoza faze bolesti (egzacerbacija, remisija), prirode upale bronhijalne sluznice (kataralna, mukopurulentna, gnojna), težine bolesti, prisutnosti komplikacija (respiratorno zatajenje, kompenzirana ili dekompenzirana kronična plućna bolest srca itd.).

U nastavku slijedi najjednostavnija i najpristupačnija klasifikacija kroničnog bronhitisa.

Klasifikacija kroničnog bronhitisa

Oblik kroničnog bronhitisa:

• jednostavan (neopstruktivan);
• opstruktivni.

Kliničke, laboratorijske i morfološke karakteristike:

• kataralni;
• mukopurulentno ili gnojno.

Faza bolesti:

• pogoršanje;
• klinička remisija.

Ozbiljnost:

• blagi - FEV1 veći od 70%;
• prosjek - FEV1 unutar 50 do 69%;
• teški - FEV1 manji od 50% predviđene vrijednosti.

Komplikacije kroničnog bronhitisa:

• plućni emfizem;
• respiratorno zatajenje (kronično, akutno, akutno na pozadini kroničnog);
• bronhiektazije;
• sekundarna plućna arterijska hipertenzija;
• bolest plućnog srca (kompenzirana i dekompenzirana).

Navedena klasifikacija uzima u obzir preporuke Europskog respiratornog društva, u kojem se težina kroničnog bronhitisa procjenjuje veličinom smanjenja FEV1 u usporedbi s očekivanim vrijednostima. Također je potrebno razlikovati primarni kronični bronhitis - neovisni nozološki oblik, i sekundarni bronhitis, kao jednu od manifestacija (sindrom) drugih bolesti (npr. tuberkuloze). Osim toga, prilikom postavljanja dijagnoze kroničnog bronhitisa u akutnoj fazi preporučljivo je naznačiti mogućeg uzročnika bronhopulmonalne infekcije, iako ovaj pristup još nije postao raširen u širokoj kliničkoj praksi.

Pročitajte također: Kronični bronhitis - klasifikacija

[ 15 ], [ 16 ]

Dijagnostika kronični bronhitis

Dijagnoza se postavlja fibrobronhoskopijom, koja vizualno procjenjuje endobronhijalne manifestacije upalnog procesa (kataralni, gnojni, atrofični, hipertrofični, hemoragični, fibro-ulcerativni endobronhitis) i njegovu težinu (ali samo do razine subsegmentalnih bronha). Bronhoskopija omogućuje biopsiju sluznice i histološke metode za razjašnjenje prirode njezinih morfoloških promjena, kao i za identifikaciju traheobronhijalne hipotoničke diskinezije (povećana pokretljivost stijenki dušnika i bronha tijekom disanja, sve do ekspiratornog kolapsa stijenki dušnika i glavnih bronha - kao kod laringomalacije, samo s suprotnim predznakom) i statičke retrakcije (promjena konfiguracije i smanjenje lumena dušnika i bronha), što može zakomplicirati kronični bronhitis i biti jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije. Međutim, kod kroničnog bronhitisa glavne patološke promjene javljaju se u manjim bronhima, pa se bronho- i radiografija koriste u dijagnozi ove bolesti.

Pročitajte i: Kronični bronhitis - dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Kronični bronhitis razlikuje se od bronhijalne astme, tuberkuloze i raka pluća. Kronični bronhitis razlikuje se od bronhijalne astme prvenstveno po odsutnosti napadaja astme, dok opstruktivni bronhitis karakterizira stalni kašalj i kratkoća daha. Postoje i druge laboratorijske metode za diferencijalnu dijagnozu ovih bolesti, poput mikroskopije sputuma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje kronični bronhitis

Farmakološka terapija kroničnog bronhitisa usmjerena je na postizanje tri glavna cilja: ublažavanje simptoma kod stabilne bolesti (mukoaktivni agensi, beta-adrenergički agonisti, antagonisti muskarinskih receptora), smanjenje gubitka plućne funkcije (prestanak pušenja), sprječavanje egzacerbacija (mukoaktivni agensi, makrolidi, inhibitori fosfodiesteraze-4, PDE-4) i liječenje egzacerbacija (antibiotici, glukokortikoidi) kada se pojave.

Ako se pojave gnojni sputum, znakovi intoksikacije, leukocitoza i povišena sedimentacija eritrocita (ESR), kronični bronhitis treba liječiti antimikrobnom terapijom (aminopenicilini u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze, makrolidi, fluorokinolini itd.) u tečajevima dovoljnim za suzbijanje aktivnosti infekcije tijekom 7-14 dana.

Pročitajte i: Kronični bronhitis - liječenje