Senilna (katarakta) povezana sa starenjem

Starosna katarakta (senilna) razvija se kod 60-90% osoba starijih od 60 godina. Patogeneza razvoja katarakte u ovoj dobi povezana je sa smanjenjem količine topljivih proteina i povećanjem količine netopljivih proteina, smanjenjem količine aminokiselina i aktivnih enzima te količinom ATP-a. Cistein se pretvara u cistin. Sve to dovodi do zamućenja leće. Među senilnim kataraktama razlikuju se presenilne - koronalna katarakta javlja se kod 25% osoba koje su dosegle pubertet. Nezamućenost polumjesečastog oblika širi se periferno od starosne jezgre, traka je sa zaobljenim rubovima, koja se širi duž periferije leće u obliku krune, ponekad ima plavu boju.

Katarakta povezana sa starenjem ponekad se nalazi ne samo kod starijih osoba, već i kod ljudi aktivne zrele dobi. Često je bilateralna, ali zamućenje se ne razvija uvijek u oba oka istovremeno.

Katarakta povezana sa starenjem može biti različite lokalizacije. Najčešća je kortikalna (90%), rjeđe su nuklearna i subkapsularna.

U razvoju senilne katarakte razlikuju se četiri stadija: početna katarakta, nezrela (ili oteklina), zrela i prekomjerna katarakta.

Kortikalne katarakte

Prvi stadij katarakte je početni stadij. Prvi znakovi zamućenja pojavljuju se u korteksu leće na ekvatoru. Središnji dio ostaje dugo proziran. Prema strukturi leće, zamućenja izgledaju kao radijalne pruge ili sektorske pruge, čija je široka baza usmjerena prema ekvatoru. Kada se pregledavaju u propuštenoj svjetlosti, pojavljuju se kao crne leđe na crvenoj pozadini zjenice. Prvi znakovi u ovoj fazi su "mušice" pred očima, mrlje i želja za trljanjem očiju.

Kristalna leća je tipično hidratizirana, zasićena je vodom, kao da se zadeblja, pojavljuju se vodene pukotine u obliku radijalnih crnih pruga. Vlakna leće su slojevita duž periferije - žbičaste zamućenosti. U propuštenoj svjetlosti, žbice su vidljive s takvom slikom.

Vid kod početnih katarakti se smanjuje kada zamućenja dosegnu područje zjenice. Može se razviti kratkovidnost. Pacijenti koji su razvili kratkovidnost povezanu s hidratacijom leće prestaju koristiti plus naočale i primjećuju poboljšanje vida s manjom plus korekcijom pri čitanju. U tom trenutku potrebno je propisati instilacije vitaminskih kapi. Tijekom tog razdoblja, biomikroskopija se koristi za prepoznavanje prekataralnog stanja leće. Biomikroskopija otkriva:

1. simptomi disocijacije korteksa. U ovom slučaju, korteks je kao da je seciran, u njemu se pojavljuju tamni slojevi - to je voda koja se nalazi između vlakana leće korteksa;
2. simptom zjapanja šavova kore ili simptom stvaranja vodenih pukotina. U ovom slučaju, tekućina se nalazi između razdjelnih zona, a šav kore zjapi;
3. Vakuole se nalaze ispod prednje i stražnje kapsule, tj. dolazi do vakuolizacije leće. Kada se u leći pojavi voda, ona počinje postajati mutna. Vid možda neće patiti. Početni katarakt može dugo ostati u vodenastom stanju, ali prije ili kasnije napreduje i prelazi u drugi stadij nezrelog (ili oteklog) katarakta.

Katarakta II stadija - nezrela katarakta. Zamućenja se povećavaju, spajaju se međusobno, postupno zatvarajući zjenicu. Zamućenja su sivo-bijele boje, šavovi jezgre postaju zamućeni. Zbog oticanja vlakana koja zamućuju, volumen leće se povećava. U tom slučaju prednja komora postaje manja, intraokularni tlak može se povećati u usporedbi s drugim okom. Međutim, u ovoj fazi ne postaju svi kortikalni slojevi zamućeni, prednji slojevi ostaju prozirni. Stupanj zrelosti katarakte u ovoj fazi određen je sjenom šarenice, koja se formira bočnim osvjetljenjem, kada sjena pada s ruba zjenice šarenice (sa strane izvora svjetlosti) na leću. Što je sloj prozirnih prednjih slojeva leće deblji, to je sjena šarenice šira, to je katarakta manje zrela. Stupanj zrelosti katarakte također određuje stanje vida. Kod nezrele katarakte, oštrina vida postupno se smanjuje. Što je katarakta zrelija, to je slabiji vid predmeta. Može se smanjiti do te mjere da osoba neće vidjeti predmet čak ni na maloj udaljenosti. Oticanje leće dovodi do fakomorfnog glaukoma.

Katarakta trećeg stadija je zrela katarakta. Leća gubi vodu, postaje prljavo siva, a svi kortikalni slojevi, do prednje kapsule leće, postaju mutni. Zamućenje leće postaje ujednačeno, sjene šarenice nisu vidljive pri bočnom osvjetljenju, prednja očna komora se produbljuje, a leća se smanjuje u veličini do trenutka sazrijevanja, jer gubi vodu. Kada se pregleda u propuštenom svjetlu s proširenom zjenicom, njezin sjaj je odsutan. Objektivni vid je potpuno izgubljen, ostaje samo percepcija svjetlosti. Subkapsularni plakovi mogu se formirati na pozadini homogenog zamućenja ispod kapsule. Sazrijevanje senilne katarakte je sporo: od jedne do tri godine. Posebno sporo sazrijevaju oni oblici kod kojih zamućenje počinje u jezgri ili u slojevima uz nju.

Stadij IV katarakte - prezrela katarakta. Prezrela katarakta može se pojaviti na dva načina. U nekim slučajevima leća ispušta puno vode, smanjuje se u volumenu i skuplja se. Mutne kortikalne mase postaju guste; kolesterol i vapno talože se u kapsuli leće, tvoreći na njoj sjajne ili bijele plakove.

U drugim, rjeđim slučajevima, mutna kortikalna tvar i mase leće postaju tekuće, s mliječnom nijansom. Razgradnja proteinskih molekula dovodi do povećanja osmotskog tlaka, vlaga prolazi ispod lećne kapsule, ona se povećava u volumenu, površinska kapsula postaje manja. Ova faza se naziva mliječna katarakta. U fazi prezrevanja dolazi do dehidracije leće. Prvi znak prezrevanja je pojava nabiranja lećne kapsule, postupno smanjenje volumena. Korteks se tijekom prezrevanja ukapljuje, a jezgra u njemu spušta se prema dolje. Prezrijevanje zamućene leće sa spuštanjem jezgre naziva se Morgagnijeva katarakta. Kroz gornju zonu takve leće može se vidjeti refleks, a uz plus korekciju odozgo pacijent može imati i vid.

U takvim slučajevima, ako se pacijent ne operira, kapsula leće počinje propuštati protein leće. U tom slučaju može se razviti fakogeni iridociklitis ili fakotoksični glaukom, povezan s činjenicom da protein leće začepljuje kut prednje očne komore.

Nuklearna katarakta - mora se razlikovati od skleroze kristalne leće. Kod katarakte se neprozirnost raspoređuje na embrionalnu jezgru i šavove. Kod nuklearne katarakte povezane sa starenjem, centralni vid je rano oštećen: pati vid na daljinu, a razvija se "lažna kratkovidnost" vida na blizinu, koji može biti do 12,0 dioptrija.

Prvo, embrionalna jezgra postaje mutna, zatim se širi na sve slojeve. Mutni središnji slojevi su jasno ograničeni od periferne prozirne zone. Nema raspadanja lećne tvari. Ovo je gusta katarakta. Ponekad jezgra može dobiti smeđu ili crnu boju. Ova se katarakta naziva i smeđa. Nuklearna katarakta ostaje dugo nezrela. Ako sazrije, tada se naziva miješana katarakta - nuklearno-kortikalna.

Subkapsularna katarakta je bolest povezana sa starenjem, vrlo podmukla, budući da se najmlađi periferni dio leće zamuti, prvenstveno prednja kapsula, ispod nje se razvijaju vakuole i zamućenja - nježna, različitih veličina. Kako se zamućenja povećavaju, šire se prema ekvatoru i nalikuju katarakti u obliku čašice. Zamućenja se ne šire na korteks leće. Kataraktu je potrebno razlikovati od kompliciranih katarakti.

Podrijetlo senilne katarakte trenutno se povezuje s poremećajima oksidativnih procesa u leći, uzrokovanim nedostatkom askorbinske kiseline u tijelu. Od velike važnosti u razvoju senilne katarakte također je nedostatak vitamina B2 (riboflavina) u tijelu _. U tom smislu, u slučaju početne senilne katarakte, kako bi se spriječilo napredovanje katarakte, propisuju se askorbinska kiselina i riboflavin u obliku kapi za oči ili riboflavin s kalijevim jodidom (također u obliku kapi za oči).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]