Stečena katarakta - liječenje

Kada se otkriju početni simptomi katarakte povezane sa starenjem, liječenje treba započeti konzervativnom terapijom kako bi se spriječilo napredovanje katarakte.

Liječenje katarakte lijekovima podijeljeno je u dvije skupine:

1. Za rješavanje postojećih zamućenja koriste se sredstva koja utječu na metaboličke procese. Ovi pripravci sadrže cistein, askorbinsku kiselinu, glutamin, kalijev jodid, kalcij, diopin, glicerin;
2. tvari koje utječu na metaboličke procese: vitamini C, D1, B2, B6, PP.

Također možete koristiti: katain, kvinaps u kapima, 5% otopinu cisteina u elektroforezi; vicein, vitajodurol i vitajodfakol, metiluracil, metacid - u tabletama 0,5 g 3 puta dnevno, tri ciklusa godišnje; 4% otopinu taurina, bendalin - u tabletama 0,5 g 3 puta godišnje.

Domaći oftalmolozi preporučuju korištenje nikotinamida u kombinaciji s refleksoterapijom i kokarboksilnom kiselinom za liječenje rane katarakte uz kapi vitamina Nyl. S godinama su vitamini skupina B, C, P korisni za senilnu kataraktu.

Rezultati konzervativnog liječenja katarakte nisu uvijek učinkoviti. Rijetki oblici početne katarakte mogu se riješiti ako se pravovremeno započne terapija bolesti koja je uzrokovala stvaranje zamućenja u leći.

Glavna metoda liječenja katarakte ostaje kirurška - uklanjanje zamućene leće (ili ekstrakcija katarakte).

Indikacije za kirurško liječenje mogu biti medicinske i profesionalne.

Medicinske indikacije za operaciju katarakte:

• hiperzrela katarakta, posebno kod sekundarnog glaukoma;
• otečena katarakta;
• subluksacija i dislokacija leće;
• pupilarni blok.

Stručne indikacije za operaciju katarakte: gubitak vida od 0,4 do 0,1 ovisno o struci. Ako je potreban binokularni vid, tada se već pri 0,4 pacijent može operirati.

Bolje je ukloniti kataraktu u zreloj fazi, kada su sva kirurška vlakna mutna i lako se odvajaju od kapsule leće. Međutim, glavna indikacija za operaciju katarakte je stanje vida na oba oka, a ne stupanj zrelosti katarakte. Ako je sazrijevanje katarakte sporo, a vid na oba oka toliko pao da osoba ne može obavljati normalan posao, tada je, unatoč nezrelosti katarakte, potrebno operirati. Trenutno se uspješno operiraju i zrela i nezrela katarakta.

U slučaju jednostrane zrele katarakte i očuvanja dobre vidne funkcije drugog oka, nema potrebe žuriti s operacijom. Nakon uklanjanja katarakte na jednom oku s dobrom funkcijom drugog oka, dobiva se vrlo velika razlika u refrakciji, što korekciju čini nemogućom. Čak i bez korekcije, operirano oko ponekad smeta zdravom oku.

Metode kirurškog liječenja katarakte.

1. Reklinacija leće. Indikacije: opće teško somatsko stanje pacijenta, starija dob, duševna bolest.
2. Intrakapsularna ekstrakcija (ICE) - pincetom, vakuumskom vakuumskom čašicom (erizofakija), elektrodom iz dijatermokoagulatora (elektrodijafakija); kriogena (1961. korišteni su ugljikov dioksid i suhi led).

Komplikacije intrakapsularne ekstrakcije leće:

• smrzavanje rožnice u trenutku uklanjanja leće;
• staklasta hernija koja dovodi do keratopatije;
• odvajanje korioideje.

3. Ekstrakapsularna ekstrakcija (ECE).

Indikacije:

• zrela katarakta;
• pacijent ima samo jedno oko;
• ekspulzivno krvarenje u drugom oku;
• visoki krvni tlak;
• kombinacija s visokom miopijom i glaukomom.

Kod EEC-a, stražnja kapsula je očuvana, tako da staklasto tijelo ne ispada.

Teško je postići dobar vid, jer se često razvijaju sekundarne katarakte. Kapsula leće ima visok regenerativni kapacitet, kao i mase leće (počinju rasti, postaju zamućene).

Sekundarna katarakta podliježe kirurškom liječenju. Vrši se discizija (nož, laser). Ali katarakta se može ponovno slijepiti (njezini dijelovi se uklanjaju).

Lažna sekundarna katarakta može se pojaviti kod intrakapsularne ekstrakcije leće. To je zbijanje prednjih slojeva staklastog tijela. Nema očite neprozirnosti, fundus je vidljiv, nema visokog vida. Prednja površina staklastog tijela nalikuje žuljevitoj tvari, njezina optička gustoća naglo se povećava. Praktički se ne može liječiti.

1. Fakoemulzifikacija - od 10 milijuna operiranih pacijenata, njih 200 tisuća (tj. 5% slučajeva) doživi komplikacije koje dovode do sljepoće.

Komplikacije koje se javljaju tijekom operacije:

1. prolaps staklastog tijela - u 11%, u 1/3 pacijenata nakon ovoga se gubi vid. Mogu se javiti keratolatija, iridociklitis itd. Prevencija ovih komplikacija - maksimalno smanjenje intraokularnog tlaka prije operacije, ispravna anestezija, nježne manipulacije kirurga;
2. krvarenja. Prevencija - hemostaza. Liječenje - ispiranje, uklanjanje ugrušaka. Ekspulzivno krvarenje javlja se u 0,2% slučajeva, obično na kraju operacije. Intraokularni tlak se povećava, sve se pomiče prema naprijed. Liječenje - perforacija bjeloočnice na nekoliko područja radi odvodnje krvi. Nakon toga se gubi vid.

Postoperativne komplikacije:

1. infiltracija rane. Uzroci - plitka prednja očna komora, edem konjunktivalnog režnja, hipotenzija. Seidelov test - postavljanje 1% fluofina, ispiranje. Liječenje - postavljanje dodatnih šavova;
2. odvajanje korioideje (javlja se u 2-3%). Može se pojaviti tijekom filtracije, što dovodi do distrofije rožnice, plićenja prednje očne komore, stvaranja primarnih sinehija i sekundarnog glaukoma. Liječenje - stražnja trepanacija bjeloočnice radi oslobađanja tekućine;
3. pupilarni blok - razvija se sekundarni glaukom (obično u intervalu od 1,5-2 tjedna do 2 mjeseca nakon operacije). Liječenje - midrijatici;
4. distrofija rožnice. Uzrok - kontakt endotela sa staklastim tijelom, manipulacije u prednjoj komori, što dovodi do oštećenja endotela. Denervacija s korneoskleralnim rezom. Teško se liječi;
5. Irvine-Gassov sindrom u 24% nakon 2-3 tjedna. Oko je nepromijenjeno, vid je smanjen, u makularnom području mrežnica je edematozna, siva. Uzrok je trakcija staklastog tijela, upalni proces koji je uzrokovan gubitkom staklastog tijela i njegovim kršenjem u ožiljku, utjecajem toksičnih čimbenika koji se nakupljaju u oku nakon operacije;
6. urastanje epitela kao posljedica nedostatka nepropusnosti postoperativne rane. Sivi film puzi duž stražnje površine rožnice - razvija se sekundarni glaukom. Praktički je neizlječiv, ali se može koristiti rendgenska terapija;
7. gnojna infekcija. Gnojna infekcija se javlja 4-5 dana nakon operacije. Uzroci: egzogeni (ulazna vrata - postoperativna rana, gnojni eksudat i infiltracija rubova šava, edem rožnice, pojavljuje se hipopion, što dovodi do endoftalmitisa) i endogena infekcija (stanje rane je zadovoljavajuće, klinička slika - sa strane vanjskih membrana).

Liječenje katarakte laserom. Godine 1995., prvi put u svijetu, grupa ruskih oftalmologa pod vodstvom

S. N. Fedorova razvila je tehnologiju za uništavanje i uklanjanje katarakte bilo kojeg stupnja zrelosti i tvrdoće pomoću laserske energije i vakuumske jedinice. Operacija se izvodi kroz dva uboda na limbusu. Prije operacije, zjenica se širi, zatim se prednja kapsula leće otvara u obliku kruga, u oko se ubacuju laserski (promjera 0,7 mm) i aspiracijski (1,7 mm) vrh. Vrhovi jedva dodiruju površinu leće u središtu. Pod djelovanjem laserske energije, jezgra leće se "topi" unutar nekoliko sekundi, formira se duboka zdjela, čije se stijenke raspadaju na odvojene dijelove. Kada se unište, energija se smanjuje. Meka i srednje gustoća katarakte uništavaju se u razdoblju od nekoliko sekundi do 2-3 minute, dok guste leće zahtijevaju 4 do 6-7 minuta za uklanjanje. Lasersko uklanjanje katarakte proširuje dobni raspon, budući da je ova metoda manje traumatična. Laserski vrh se ne zagrijava tijekom rada, tako da apsolutno nema potrebe za uvođenjem velike količine izotonične otopine natrijevog klorida. Kod pacijenata mlađih od 40 godina, čak i bez uključivanja laserske energije, moguće je isisati meku tvar leće samo uz pomoć snažnog vakuumskog sustava uređaja. Tijekom operacije, otvori rane se čvrsto tamponiraju vrhovima. Kako se ne bi proširio rez prilikom uvođenja umjetne leće, uvode se mekane preklopne nitraokularne leće. Nakon operacije se ne stavljaju šavovi. Trenutno se laserska ekstrakcija katarakte već široko koristi u kliničkoj praksi, pripada budućnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]