Što uzrokuje alergijski rinitis?

U dojenačkoj dobi i ranom djetinjstvu uzroci alergijskog rinitisa najčešće su alergeni u hrani (kravlje mlijeko, adaptirano mlijeko, kokošja jaja, griz kaša, lijekovi i reakcije na cjepiva), a u predškolskoj i školskoj dobi - inhalacijski alergeni. Koji čimbenici doprinose razvoju alergijskog rinitisa? Prije svega, to je nasljednost.

Pozitivna alergološka anamneza nalazi se kod roditelja s alergijskim rinitisom u 54% slučajeva, a s rinosinusitisom - u 16%. Poznato je da razvoj respiratornih alergija olakšavaju anatomske značajke nosne šupljine, produljeni kontakt s alergenom, povećana propusnost sluznice i vaskularne stijenke, razvijeno kavernozno tkivo nosnih školjki, odnosno čak i normalne anatomske i fiziološke situacije. Situacija se pogoršava patološkim stanjima u nosnoj šupljini, a najčešći primjer je razvoj akutnih respiratornih infekcija. To potvrđuju i statistički podaci: prema njima, u 12% slučajeva alergijski rinitis počinje nakon akutne respiratorne virusne infekcije.

Čimbenici rizika za alergijski rinitis uključuju ekološko okruženje u kojem dijete živi. Najčešće djeca moraju doći u kontakt s peradi i životinjama, ribama i njihovom hranom. Nedavno su se pojavile igračke jarkih boja, a pozornost se posvećuje i sporama gljivica, jastucima od perja i paperja. Dokazano je da je učestalost alergijskog rinitisa kod djeteta u obiteljima u kojima roditelji puše (pasivno pušenje) 2-4 puta veća. Treba biti vrlo oprezan s novonastalim kemikalijama, posebno onima koje se jako raspršuju, na primjer, onima koje se koriste za uklanjanje neugodnih mirisa. Poznato je da je najvažniji čimbenik rizika kućna prašina. Posebno mjesto zauzima brzo razmnožavanje spora gljivica u kućnoj prašini s visokom vlagom u stanu u jesensko-zimskom razdoblju (do 2500 u 1 g prašine). Alergijski rinitis može se pojaviti kod djeteta nakon cijepljenja. Slični jatrogeni čimbenici uključuju podmazivanje i ulijevanje kapi u nosnu šupljinu, unošenje lijeka na turundu. Srećom, injekcije u nosnu pregradu i nosne školjke (prokain, steroidi, antihistaminici) koriste se rjeđe kod djece nego kod odraslih. Postoje slučajevi alergijskog rinitisa nakon kirurških zahvata (adenotonzilektomije) izvedenih tijekom razdoblja cvjetanja trava. Čak je i rođenje djeteta tijekom razdoblja cvjetanja preduvjet za razvoj alergijskog rinitisa. Dokazano je da se alergijski rinitis javlja 4 puta češće kod djece rođene u svibnju nego kod one rođene, na primjer, u veljači.

Može se zaključiti da je alergološka anamneza prikupljena prilično temeljito, međutim, to se ne može reći za pedijatrijsku anamnezu, posebno za podatke koji se odnose na neonatalno i dojenačko razdoblje. Istovremeno, faktori rizika uključuju neke somatske bolesti roditelja (uglavnom majki), njihova zanimanja (kemičari, farmaceuti, kušači povezani sa zračenjem i mikrovalnim zračenjem, proizvodnja duhana, namještaja i tekstila).

Lokalni uvjeti koji doprinose razvoju alergijskog rinitisa:

• povećana propusnost nosne sluznice;
• anatomske značajke arhitekture nosne šupljine, koje određuju dugotrajan kontakt s alergenima;
• značajke venske cirkulacije i sklonost začepljenju zbog prisutnosti kavernoznog tkiva nosne školjke;
• blago smanjenje motoričke aktivnosti ciliranog epitela, na primjer, s promjenom pH;
• česte respiratorne bolesti s oštećenjem nazofarinksa;
• nepovoljni uvjeti za drenažu iz paranazalnih sinusa;
• otežano disanje kroz nos zbog uskih nosnih prolaza, pogoršano devijacijom septuma;
• adenoidne vegetacije;
• istodobni regionalni cervikalni limfadenitis.

Opća stanja koja doprinose razvoju alergijskog rinitisa:

• vrijeme rođenja djeteta;
• zanemarivanje faktora rizika u roditeljskoj anamnezi: somatske bolesti majke i profesija roditelja;
• cijepljenje;
• život u uvjetima pasivnog pušenja, visoka vlažnost u stanu, kućna prašina (gljivične spore);
• kontakt s kućnim ljubimcima, ribama i pticama (hrana):
• korištenje dezodoransa, modernih igračaka s opasnim kemijskim sastojcima;
• korištenje jastuka i pokrivača od perja;
• često podmazivanje nosne šupljine, davanje velikih količina lijekova, uključujući vazokonstriktore, posebno na turundama.
• intranazalne injekcije, iontoforeza;
• izvođenje kirurških intervencija tijekom razdoblja cvatnje.