Alergijski rinitis kod djece

Alergijski rinitis je IgE-posredovana upalna bolest nosne sluznice, koja se manifestira kompleksom simptoma u obliku kihanja, svrbeža, rinoreje i začepljenosti nosa.

Alergijski rinitis smatra se jednom od najčešćih i najtežih bolesti za liječenje. Ovaj problem je predmet mnogih publikacija, ali većina studija provedena je na odraslima. Smatra se da su razlike između alergijskog rinitisa i djece beznačajne. U tom smislu, pedijatri uglavnom obraćaju pozornost na bronhijalnu astmu, a alergijski rinitis ostaje izvan vidokruga. Štoviše, tijekom proteklih desetljeća ovaj je problem došao u nadležnost alergologa. Međutim, broj pedijatara među njima je mali, a liječnici ove specijalnosti nemaju endoskopsku dijagnostiku. Oni ne shvaćaju povezanost alergijskog rinitisa i bolesti paranazalnih sinusa, ždrijela i uha, te se stoga usredotočuju na pitanja općeg alergološkog pregleda i liječenja.

ICD-10 kod

• J30.1 Alergijski rinitis uzrokovan peludom.
• J30.2 Drugi sezonski alergijski rinitis.
• J30.3 Drugi alergijski rinitis.
• J30.4 Alergijski rinitis, nespecificiran.

Epidemiologija

Alergijski rinitis je raširena bolest. Učestalost simptoma je 18-38%. U Sjedinjenim Američkim Državama (SAD) alergijski rinitis pogađa 20-40 milijuna ljudi, prevalencija bolesti među dječjom populacijom doseže 40%. Dječaci su češće pogođeni. U dobnoj skupini do 5 godina prevalencija alergijskog rinitisa je najniža, porast incidencije primjećuje se u ranoj školskoj dobi.

Poznato je da se manifestacije alergija mogu pojaviti u prvim mjesecima života (obično u obliku ekcema), iako su alergijske bolesti nosa moguće i u ovoj dobi. Najčešće se ove bolesti javljaju u dobi od 2-3 godine. Do određene mjere to je zbog razdoblja kontakta s drugom djecom i novim alergenima (vrtić). Vrhunac incidencije alergijskog rinitisa javlja se u dobi od 4 godine. Poznato je da kod 70% pacijenata alergijski rinitis počinje prije 6. godine života. Nažalost, prvi posjet alergologu kod 50% ove djece događa se tek u dobi od 10-12 godina, odnosno 5-6 godina nakon početka bolesti. Kod polovice njih, prije ove dobi, glavni smjer u liječenju je neopravdana antibiotska terapija. Kao rezultat toga, do 14. godine života 15% djece i adolescenata ima simptome alergijskog rinitisa. Dječaci češće pate od alergijskog rinitisa nego djevojčice u svim dobnim skupinama. Dakle, u ranom djetinjstvu alergijski rinitis i rinosinusitis su na drugom mjestu nakon astmatičnog bronhitisa i astme, u predškolskoj dobi njihovi pokazatelji su usporedivi; a kod školske djece alergijski rinitis i rinosinusitis samouvjereno vode. Osim toga, u dobi iznad 7 godina bakterijska alergija počinje dobivati na značaju, manifestirajući se reakcijama odgođenog tipa.

U dojenačkoj dobi i ranom djetinjstvu uzroci alergijskog rinitisa najčešće su alergeni u hrani (kravlje mlijeko, adaptirano mlijeko, kokošja jaja, griz kaša, lijekovi i reakcije na cjepiva), a u predškolskoj i školskoj dobi - inhalacijski alergeni. Koji čimbenici doprinose razvoju alergijskog rinitisa? Prije svega, to je nasljednost.

Pozitivna alergološka anamneza nalazi se kod roditelja s alergijskim rinitisom u 54% slučajeva, a s rinosinusitisom - u 16%. Poznato je da razvoj respiratornih alergija olakšavaju anatomske značajke nosne šupljine, produljeni kontakt s alergenom, povećana propusnost sluznice i vaskularne stijenke, razvijeno kavernozno tkivo nosnih školjki, odnosno čak i normalne anatomske i fiziološke situacije. Situacija se pogoršava patološkim stanjima u nosnoj šupljini, a najčešći primjer je razvoj akutnih respiratornih infekcija. To potvrđuju i statistički podaci: prema njima, u 12% slučajeva alergijski rinitis počinje nakon akutne respiratorne virusne infekcije.

Što uzrokuje alergijski rinitis?

Klasifikacija alergijskog rinitisa

Razlikuje se akutni epizodni, sezonski i perzistentni alergijski rinitis.

• Akutni epizodni alergijski rinitis. Javlja se s epizodnim kontaktom s inhaliranim alergenima (npr. proteini mačje sline, proteini urina štakora, izlučevina grinja kućne prašine).
• Sezonski alergijski rinitis. Simptomi se pojavljuju tijekom cvjetanja biljaka (drveća i trava) koje oslobađaju uzročnike alergena.
• Alergijski rinitis, koji je bolest koja se javlja tijekom cijele godine. Simptomi se opažaju više od 2 sata dnevno ili najmanje 9 mjeseci godišnje. Perzistentni alergijski rinitis obično se javlja kod senzibilizacije na kućne alergene (grinje kućne prašine, žohari, životinjska perut).

Klasifikacija alergijskog rinitisa

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Dijagnoza alergijskog rinitisa postavlja se na temelju anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma i identifikacije uzročnih alergena (kožnim testiranjem ili određivanjem titra alergen-specifičnog IgE in vitro ako kožni testovi nisu mogući).

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti prisutnost alergijskih bolesti kod rodbine, prirodu, učestalost, trajanje, težinu simptoma, sezonalnost, odgovor na liječenje, prisutnost drugih alergijskih bolesti kod pacijenta, provocirajuće čimbenike. Provodi se rinoskopija (pregled nosnih prolaza, sluznice nosne šupljine, sekreta, nosnih školjki i septuma). Kod pacijenata s alergijskim rinitisom sluznica je obično blijeda, cijanotično-siva, edematozna. Priroda sekreta je sluzava i vodenasta. Kod kroničnog ili teškog akutnog alergijskog rinitisa nalazi se poprečni nabor na nosu, koji se kod djece formira kao posljedica "alergijskog pozdrava" (trljanja vrha nosa). Kronična nazalna opstrukcija dovodi do formiranja karakterističnog "alergijskog lica" (tamni krugovi ispod očiju, poremećen razvoj lubanje lica, uključujući malokluziju, lučno nepce, spljoštenost kutnjaka).

Dijagnoza alergijskog rinitisa

Liječenje alergijskog rinitisa

Glavni cilj je ublažavanje simptoma bolesti. Kompleks terapijskih mjera uključuje eliminaciju alergena, liječenje lijekovima, specifičnu imunoterapiju i edukaciju pacijenata. Liječenje alergijskog rinitisa provodi se ambulantno.

Liječenje alergijskog rinitisa započinje identificiranjem mogućih uzročnih alergena, nakon čijeg uklanjanja se u većini slučajeva simptomi rinitisa smanjuju.

Kako se liječi alergijski rinitis?

Prevencija alergijskog rinitisa

• Dijeta za trudnice. U slučaju alergijskih reakcija, iz prehrane se isključuju namirnice koje sadrže visoke alergene tvari.
• Uklanjanje profesionalnih opasnosti od prvog mjeseca trudnoće.
• Upotreba lijekova samo prema strogim indikacijama.
• Prestanak aktivnog i pasivnog pušenja kao faktor koji doprinosi ranoj senzibilizaciji djeteta.
• Dojenje je najvažniji smjer u sprječavanju provedbe atopijske predispozicije, koja se mora održavati barem do 4.-6. mjeseca života. Preporučljivo je isključiti punomasno kravlje mlijeko iz djetetove prehrane. Ne preporučuje se uvođenje dohrane prije 4. mjeseca.

Prevencija alergijskog rinitisa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]