Što uzrokuje kolelitijazu?

Čimbenici koji predisponiraju stvaranje žučnih kamenaca (prvenstveno kolesterola):

Uloga infekcije

Iako se vjeruje da infekcija ne igra značajnu ulogu u formiranju kolesterola, uz pomoć lančane reakcije polimeraze, bakterijski DNA se nalazi u kamenima koji sadrže manje od 90% kolesterola. Vjerojatno bakterije mogu dekonjugirati žučne kamence, zbog čega se žučne kiseline apsorbiraju i topljivost kolesterola se smanjuje.

Uz infekciju žučnih kanala povezana je formiranje smeđeg pigmentiranog kamenca, u većini slučajeva bakterija otkriva elektronsku mikroskopiju.

Ženski spol

U žena, osobito mlađe od 50 godina, žučni kamenci javljaju se dvaput češće nego muškarci.

Više žena se bolesno bolesno češće bori od zlostavljanih žena. Nepotpuna pražnjenja žučnog mjehura kod kasne trudnoće dovodi do povećanja preostalog volumena, akumulacije kolesterolnih kristala i, posljedično, formiranja gallstones. Tijekom trudnoće često se nalazi žuti kit, koji se obično ne očituje klinički i spontano riješen nakon poroda dvije trećine žena. U postpartum razdoblju, žučni kamenci pronađeni su u 8-12% slučajeva (9 puta češće nego u odgovarajućoj kontrolnoj skupini). Trećina žena koje su imale žučni kamenci pronađene na pozadini djelotvornog žučnog mjehura pokazale su karakteristične simptome bolesti. Mali kamen je nestao samostalno u 30% slučajeva.

Oralni kontraceptivi dovode do povećanja litogenih svojstava žuči. S produljenim unosom oralnih kontraceptiva, bolesti žučnog mjehura se razvijaju 2 puta češće nego u kontrolnoj skupini. Korištenje lijekova koji sadrže estrogen u postmenopauzi značajno (za 2,5 puta) povećava učestalost kolelitijaze. Zabilježeno je povećanje zasićenja žučnog kolesterola i pojava gallstones kod muškaraca koji su primali estrogene za rak prostate. Estrogenski i progesteronski receptori pronađeni su u zidu ljudskog žučnog mjehura.

godine

Starenje je povezano s povećanom formiranjem žučnih kamenaca, vjerojatno zbog povećanja sadržaja kolesterola u žuči. Do 75 godina, 20% muškaraca i 35% žena ima žučni kamenci, koji se klinički javljaju nakon 50-60 godina.

Izvijestio se o otkrivanju pigmenta i kolesterola u djece.

Genetska i etnička obilježja

Bez obzira na dob, tjelesnu težinu i nutritivni status, žučni kamenci su česti u rodbini pacijenata s bolestima žučnog kamenca češće nego u općoj populaciji. Ta je brojka 2-4 puta veća od očekivanih vrijednosti.

Priroda hrane - pretjerana konzumacija masne hrane s visokim udjelom kolesterola, životinjskih masti, šećera i slatkiša;

U zapadnim zemljama, stvaranje gallstones je povezan s niskim sadržajem vlakana u hrani i duži prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt. To dovodi do povećanja koncentracije žuči u sekundarnim žučnim kiselinama, na primjer, deoksikološkog, što čini žuč više litogenom. Pročišćeni ugljikohidrati povećavaju zasićenost žuči s kolesterolom, dok male doze alkohola imaju suprotan učinak. U vegetarijancima, bez obzira na tjelesnu težinu, žučni kamenci su manje uobičajeni.

Povećanje prehrambene prihoda kolesterol povećava njegov sadržaj u žuči, ali nema epidemiološki ili prehrambene podataka koji povezuju unos kolesterola formiranja žučnih kamenaca. Endogeni kolesterol je vjerojatno glavni izvor žučnog kolesterola.

Trudnoća (više rođenja u anamnezisu)

gojaznost

Očito, pretilost je češća među pacijentima s kolelitijazom nego u općoj populaciji, što je važan čimbenik rizika kod žena mlađe od 50 godina. Pretilost je popraćena povećanjem sinteze i izlučivanja kolesterola, ali nije povezana s karakterističnim promjenama preostalog volumena žučnog mjehura nakon ingestije. U 50% bolesnika s teškom pretilosti, žučni kamenci se nalaze u operacijama abdomena.

Niska kalorična dijeta (2100 kJ dnevno) u bolesnika s pretilošću može dovesti do stvaranja epila u žučnim kamenima s karakterističnom simptomatologijom, kao i žučnog kit. Zabilježeno je da je gubitak težine povezan s povećanjem sadržaja žučnog mjehura mucin i kalcij. Kako bi se spriječilo nastanak žučnih kamenaca s brzim smanjenjem tjelesne mase nakon operacija preusmjeravanja na želučanom sustavu ursodeoksiholna kiselina.

Čimbenici seruma

Najvažniji čimbenici rizika za pojavu žučnih kamenaca, i kolesterola i pigmenta, možda čak i važnija od tjelesne težine, su niske razine lipoproteina visoke gustoće i visokih triglicerida. Visoka koncentracija kolesterola u serumu ne utječe na rizik od žučnih kamenaca.

Ostali čimbenici

Reakcija ileuma ometa enterohepatsku cirkulaciju žučnih soli, smanjuje njihov bazen i dovodi do formiranja gallstones. Slične se promjene događaju s podzbrojom i ukupnom kolektomijom.

Nakon gastrektomije češće nastaju žučni kamenci.

Produljeni unos kolestiramina povećava gubitak žučnih soli, što dovodi do smanjenja ukupnog broja žučnih kiselina i kolelitijaze.

Niska kolesterolna dijeta bogata nezasićenim mastima i biljnim sterolima, ali slaba u zasićenim mastima i kolesterolima, uzrokuju kolelitijazu.

Liječenje s clofibratom povećava izlučivanje kolesterola i povećava litogenost žuči.

S parenteralnu prehranu promatranom širenje i hipokinezije žučnog mjehura sadrži kamenja.

Dugotrajno liječenje s oktreotidom uzrokuje kolelitijazu u 13-60% pacijenata s akromegalijom. Istodobno postoji i prekomjerno preciziranje kolesterola žuči, neuobičajeno kratko vrijeme taloženja i visok udio kolesterola u kamenju. Osim toga, pražnjenje žučnog mjehura je uznemireno.