Što uzrokuje leptospirozu?

Uzroci leptospiroze

Rod Leptospira iz porodice Leptospiraceae predstavljen je s dvije vrste: parazitskom - L. interrogans i saprofitskom - L. biflexa. Obje vrste podijeljene su u brojne serotipove. Potonji su glavna taksonomska jedinica koja tvori serološke skupine. Klasifikacija leptospira temelji se na postojanosti njihove antigenske strukture. Do danas je poznato 25 seroskupina koje ujedinjuju oko 200 patogenih serotipova leptospira. Uzročnik leptospiroze kod ljudi i životinja pripada vrsti L. interrogans. SerogrupeL. interrogans icterohaemorragiae, koja pogađa smeđe štakore, L. interrogans pomona, koja pogađa svinje, L. interrogans canicola - pse, kao i L. interrogans grippotyphosa, L. interrogans hebdomadis, igraju najveću ulogu u strukturi morbiditeta.

Leptospire su tanki, pokretni, spiralni mikroorganizmi, duljine od nekoliko do 40 nm ili više, a promjera od 0,3 do 0,5 nm. Oba kraja leptospira obično su savijena u kukice, ali se nalaze i oblici bez kukica. Leptospire imaju tri glavna strukturna elementa: vanjsku membranu, aksijalnu nit i citoplazmatski cilindar koji je spiralno uvijen oko uzdužne osi. Razmnožavaju se poprečnom diobom.

Leptospire su gram-negativne. Strogi su aerobi; uzgajaju se na hranjivim podlogama koje sadrže krvni serum. Optimum rasta je 27-30 °C, ali čak i u takvim uvjetima rastu izuzetno sporo. Čimbenici patogenosti leptospira su tvari slične egzotoksinima, endotoksin, enzimi (fibrinolizin, koagulaza, lipaza itd.), kao i invazivna i adhezivna sposobnost. Leptospire su osjetljive na visoke temperature: kuhanje ih ubija trenutno, zagrijavanje na 56-60 °C - 20 minuta. Leptospire su otpornije na niske temperature. Dakle, na -30-70 °C i u smrznutim organima zadržavaju održivost i virulenciju dugi niz mjeseci. Žuč, želučani sok i kiseli ljudski urin imaju štetan učinak na leptospire, a u blago alkalnom urinu biljojeda ostaju održive nekoliko dana. U otvorenim vodenim površinama s blago alkalnom ili neutralnom reakcijom, leptospire preživljavaju 1 mjesec, a u vlažnom i preplavljenom tlu ne gube patogenost do 9 mjeseci. Na prehrambenim proizvodima, leptospire preživljavaju 1-2 dana, a pod utjecajem ultraljubičastog svjetla i sušenjem uginu unutar 2 sata. Leptospire su osjetljive na penicilinske pripravke, kloramfenikol, tetraciklin i izuzetno su osjetljive na djelovanje konvencionalnih dezinficijensa, kuhanje, soljenje i mariniranje. Istodobno, niske temperature nemaju štetan učinak na leptospire. To objašnjava njihovu sposobnost prezimljavanja u otvorenim vodenim površinama i vlažnom tlu, potpuno čuvajući virulenciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza leptospiroze

Patogen prodire u ljudski organizam zbog svoje pokretljivosti. Ulazne točke su mikrooštećenja kože i sluznice usne šupljine, jednjaka, konjunktive oka itd. Poznati su slučajevi laboratorijske infekcije kroz oštećenu kožu. Intradermalnom penetracijom u pokusu na laboratorijskim životinjama, leptospire prodiru u krv za 5-60 minuta, očito zaobilazeći limfne čvorove, koji ne obavljaju barijernu funkciju kod leptospiroze. Na mjestu unošenja patogena nema primarnog afekta. Daljnje širenje leptospira događa se hematogeno, dok limfne žile i regionalni limfni čvorovi također ostaju netaknuti. S protokom krvi, leptospire ulaze u različite organe i tkiva: jetru, slezenu, bubrege, pluća, središnji živčani sustav, gdje se množe i nakupljaju. Razvija se prva faza infekcije, koja traje od 3 do 8 dana, što odgovara razdoblju inkubacije.

Druga faza patogeneze leptospiroze je sekundarna bakterijemija, kada broj leptospira u krvi doseže svoj maksimum i one se nastavljaju množiti u jetri i slezeni, nadbubrežnim žlijezdama, uzrokujući klinički početak bolesti. S protokom krvi, leptospire se ponovno prenose po cijelom tijelu, prevladavajući čak i KMB. Tijekom tog razdoblja, uz razmnožavanje leptospira, počinje njihovo uništavanje kao posljedica pojave antitijela koja aglutiniraju do četvrtog dana bolesti i liziraju leptospire. Nakupljanje metaboličkih produkata i raspadanje leptospira u tijelu popraćeno je vrućicom i intoksikacijom, što povećava senzibilizaciju tijela i uzrokuje hiperergijske reakcije. Ova faza traje 1 tjedan, ali se može skratiti na nekoliko dana. Maksimalna koncentracija leptospira do kraja faze leptospiremije opaža se u jetri. Leptospire proizvode hemolizin, koji, utječući na membranu eritrocita, uzrokuje njihovu hemolizu i oslobađanje slobodnog bilirubina. Osim toga, u jetri se razvijaju destruktivne promjene s nastankom upale i edema tkiva. U teškim slučajevima bolesti, glavni faktor patološkog procesa u jetri je oštećenje membrana krvnih kapilara, što objašnjava prisutnost krvarenja i seroznog edema. Patogeneza žutice kod leptospiroze je dvostruka: s jedne strane, razgradnja eritrocita zbog toksičnog učinka hemolizina i hemolitičkog antigena na membrane, kao i kao posljedica eritrofagije stanicama retikuloendotelnog sustava u slezeni, jetri i drugim organima, a s druge strane, zbog razvoja parenhimatozne upale s kršenjem funkcija jetre koje stvaraju žuč i izlučuju jetru.

Treća faza patogeneze leptospiroze je toksična. Leptospire uginu zbog baktericidnog djelovanja krvi i nakupljanja antitijela, nestaju iz krvi i nakupljaju se u zavijenim tubulima bubrega. Toksin nakupljen zbog smrti leptospira ima toksični učinak na različite organe i sustave. Kod nekih pacijenata leptospire se množe u zavijenim tubulima i izlučuju se iz tijela urinom. U tom slučaju dolazi do izražaja oštećenje bubrega. Najtipičnije oštećenje bubrega kod leptospiroze je degenerativni proces u epitelu tubularnog aparata, pa ih je ispravnije smatrati difuznom distalnom tubularnom nefrozom. Pacijenti razvijaju znakove akutnog zatajenja bubrega s oligoanurijom i uremičnom komom. Teško oštećenje bubrega jedan je od najčešćih uzroka smrti kod leptospiroze.

U fazi toksemije, oštećenje organa i tkiva uzrokovano je ne samo toksinom i otpadnim produktima leptospira, već i autoantitijelima nastalim kao rezultat razgradnje zahvaćenih tkiva i stanica makroorganizma. To razdoblje podudara se s drugim tjednom bolesti, ali može biti donekle odgođeno. Toksin ima štetan učinak na kapilarni endotel, što povećava njihovu propusnost uz stvaranje tromba i razvoj LVS sindroma.

Središnji živčani sustav je pogođen kao rezultat prelaska krvno-moždane barijere leptospirama. Neki pacijenti razvijaju serozni ili gnojni meningitis, a rjeđe meningoencefalitis.

U nekim slučajevima javlja se specifični leptospirozni miokarditis.

Patognomonični simptom leptospiroze je razvoj miozitisa s oštećenjem skeletnih, posebno gastroknemijusnih mišića. Često su zahvaćena pluća (leptospirozna pneumonija), oči (iritis, iridociklitis), a rjeđe i drugi organi.

Epidemiologija leptospiroze

Leptospiroza je jedna od najčešćih prirodnih žarišnih zaraznih bolesti. Izvor uzročnika zaraze su divlje, domaće i domaće životinje. Uloga pojedinih životinjskih vrsta kao izvora infekcije leptospirozom nije ista zbog njihovog različitog stupnja osjetljivosti na ove mikroorganizme i prirode odgovora na infekciju. Životinje koje razvijaju kronični, a u nekim slučajevima i asimptomatski proces kao posljedicu infekcije, praćen produljenim izlučivanjem leptospira u urinu, imaju najveći epidemiološki i epizootološki značaj. Ove životinje osiguravaju očuvanje leptospira kao biološke vrste. Najveći značaj u prirodnim žarištima leptospiroze imaju predstavnici reda glodavaca, kao i kukcojedi (ježevi, rovke). Nosilac leptospira dokazan je kod gotovo 60 vrsta glodavaca, od kojih 53 pripadaju porodici mišolikih i hrčkolikih.

Biološka plastičnost leptospira omogućuje im prilagodbu na poljoprivredne i domaće životinje (goveda, svinje, konji, psi), kao i na sinantropne glodavce (sivi štakori, miševi), koji tvore antropurgijska žarišta infekcije koja predstavljaju veliku opasnost za ljude.

S epidemiološkog gledišta, važna je učestalost goveda, male stoke i svinja. Životinje bilo koje dobi mogu oboljeti, ali kod odraslih se leptospiroza često javlja u latentnom obliku, a kod mladih životinja - s izraženijim simptomima.

Ljudi nisu važni kao izvor zaraze.

Glavni faktor prijenosa uzročnika leptospiroze je voda kontaminirana izmetom (urinom) zaraženih životinja. Neposredni uzroci zaraze ljudi su korištenje sirove vode za piće, pranje iz otvorenih vodenih tijela, kupanje u malim sporo tekućim barama ili gaženje kroz njih.

Prehrambeni proizvodi kontaminirani izmetom glodavaca također igraju određenu ulogu u prijenosu infekcije. Prijenos infekcije najčešće se događa kontaktom, ali je moguć i prehrambeni put. Vlažno tlo i pašnjaci kontaminirani izmetom bolesnih životinja također mogu biti faktori prijenosa. Infekcija se može dogoditi tijekom klanja stoke, rasijecanja lešina, a također i prilikom konzumiranja mlijeka i termički netretiranog mesa. Često od leptospiroze obolijevaju osobe koje imaju profesionalni kontakt s bolesnim životinjama: veterinari, deratizatori i poljoprivredni radnici.

Za prodiranje leptospiroze dovoljan je i najmanji prekršaj integriteta kože.

Epidemijske pojave leptospiroze obično su ograničene na ljetno-jesensko razdoblje. Vrhunac bolesti je u kolovozu. Postoje tri glavne vrste epidemija: one koje se prenose vodom, poljoprivredne i stočarske. Leptospiroza se također susreće u obliku sporadičnih slučajeva, koji se mogu registrirati tijekom cijele godine.

Leptospire su hidrofilne, pa leptospirozu karakterizira visoka prevalencija u područjima s mnogo močvarnih i vrlo vlažnih nizina.

Prirodna osjetljivost ljudi na infekciju leptospirozom je značajna. Imunitet nakon infekcije je jak, ali specifičan za tip, pa su moguće ponovljene bolesti uzrokovane drugim serovarima patogena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]