Dijagnoza strabizma

Procjena stanja okulomotornog aparata uključuje proučavanje i senzornih i motoričkih funkcija.

Prilikom dijagnosticiranja strabizma, potrebno je uzeti u obzir i medicinsku povijest pacijenta.

1. Vrijeme početka može ukazivati na etiologiju strabizma. Što se strabizam ranije pojavi, veća je vjerojatnost da će biti potrebna kirurška korekcija. Što se strabizam kasnije pojavi, veća je vjerojatnost da ima akomodacijsku komponentu. Evaluacija prethodnih fotografija može biti korisna u dokumentiranju strabizma ili prisilnog držanja glave.
2. Varijabilnost kuta važan je kriterij, budući da periodični strabizam ukazuje na određeno očuvanje binokularnog vida. Naizmjenični strabizam sugerira simetričnu vidnu oštrinu u oba oka.
3. Opće stanje ili razvojne anomalije imaju znak (na primjer, učestalost strabizma kod djece s cerebralnom paralizom).
4. Porodna anamneza, uključujući razdoblje trudnoće, porođajnu težinu, patologiju intrauterinog razvoja ili pri rođenju.
5. Obiteljska anamneza je važna jer je strabizam često nasljedno stanje, iako nije pronađen specifičan obrazac nasljeđivanja. Važno je znati kakav je tretman primijenjen na druge članove obitelji.

Proučavanje senzornih funkcija uključuje određivanje binokularnog vida i stupnja njegove stabilnosti, dubinskog (ili stereoskopskog) vida, njegove oštrine, prisutnosti ili odsutnosti bifovealne fuzije, rezervi fuzije, skotoma funkcionalne supresije i prirode diplopije.

Pri ispitivanju motoričkih funkcija određuje se pokretljivost očnih jabučica, veličina odstupanja i stupanj disfunkcije različitih okulomotornih mišića.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je saznati u kojoj dobi se razvio strabizam, pretpostavljeni uzrok njegovog razvoja, prisutnost ozljeda i prošlih bolesti, je li jedno oko uvijek žmirilo ili je postojalo naizmjenično odstupanje oba oka, prirodu liječenja i trajanje nošenja naočala.

Ispitivanje vidne oštrine treba provoditi sa i bez naočala, kao i s oba otvorena oka, što je posebno važno u slučaju nistagmusa.

Uz opći oftalmološki pregled, koriste se i posebne metode.

Za utvrđivanje prirode strabizma (jednostrani, naizmjenični) treba provesti test fiksacije: dlanom pokriti fiksirajuće (na primjer, desno) oko ispitanika i zamoliti ga da pogleda vrh olovke ili dršku oftalmoskopa. Kada devijantno oko (lijevo) počne fiksirati predmet, maknuti dlan i ostaviti desno oko otvoreno. Ako lijevo oko nastavi fiksirati vrh olovke, tada ispitanik ima naizmjenični strabizam, ali ako s oba otvorena oka lijevo oko ponovno žmiri, tada je strabizam jednostran.

Vrsta strabizma i veličina devijacije (kut strabizma) određeni su smjerom devijacije oka (konvergentno, divergentno, vertikalno).

Kut strabizma može se odrediti Hirschbergovom metodom. Liječnik, nakon što je prislonio ručni oftalmoskop na oko, zamoli pacijenta da pogleda u otvor oftalmoskopa i promatra položaj svjetlosnih refleksa na rožnicama oba oka pacijenta s udaljenosti od 35-40 cm. Veličina kuta procjenjuje se pomakom refleksa od središta rožnice žmirkajućeg oka u odnosu na zjenički rub šarenice i limbus s prosječnom širinom zjenice od 3-3,5 mm. Kod konvergentnog strabizma, vanjski rub zjenice koristi se kao vodič, a kod divergentnog strabizma, unutarnji rub.

Pokretljivost oka određuje se pomicanjem objekta fiksacije, koji pacijent prati očima, u osam smjerova pogleda: desno, lijevo, gore, dolje, gore - desno, gore - lijevo, dolje - desno, dolje - lijevo. Kod istodobnog strabizma, oči izvode pokrete u prilično punom volumenu. Kod paralitičkog strabizma preporučljivo je koristiti posebne metode - koordinatometriju i induciranu diplopiju, koje omogućuju identifikaciju zahvaćenog mišića.

U slučaju vertikalne devijacije, kut strabizma određuje se u lateralnim položajima - tijekom adukcije i abdukcije. Povećanje kuta vertikalnog strabizma tijekom adukcije ukazuje na oštećenje kosih mišića, a tijekom abdukcije - na rektusne mišiće vertikalnog djelovanja.

U prisutnosti ambliopije, stanje vidne fiksacije procjenjuje se pomoću monobinoskopa, jednog od glavnih uređaja koji se koriste za ispitivanje i liječenje strabizma. Uređaj je dizajniran poput stacionarnog Gulstrandovog oftalmoskopa, koji omogućuje, kada je djetetova glava fiksirana, pregled fundusa, određivanje stanja vidne fiksacije i provođenje postupaka liječenja. Dijete gleda kraj fiksacijske šipke („igle“) monobinoskopa, čija se sjena projicira (na fundus) na područje fiksacije.

Metode proučavanja binokularnih funkcija kod strabizma temelje se na principu odvajanja vidnih polja desnog i lijevog oka (haploskopija), što nam omogućuje prepoznavanje sudjelovanja (ili nesudjelovanja) žmirkajućeg oka u binokularnom vidu. Haploskopija može biti mehanička, u boji, rasterska itd.

Jedan od glavnih haploskopskih uređaja je sinoptofor. Razdvajanje vidnih polja desnog i lijevog oka u ovom uređaju provodi se mehanički, pomoću dvije (odvojene za svako oko) pomične optičke cijevi, uz pomoć kojih se ispitaniku predstavljaju upareni testni objekti.

Testni objekti sinoptofora mogu se pomicati (horizontalno, vertikalno, torzijsko, tj. u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu) i biti postavljeni u skladu s kutom strabizma. Razlikuju se po kontrolnim elementima za svako oko, što omogućuje, pri kombiniranju uparenih (desnih i lijevih) crteža, procjenu prisutnosti ili odsutnosti binokularne fuzije, tj. fuzije, a u njezinoj odsutnosti - prisutnosti funkcionalnog skotoma (kada detalj ili cijeli crtež ispred žmirkajućeg oka nestane). U prisutnosti fuzije, rezerve fuzije određuju se približavanjem ili razdvajanjem testnih objekata (optičkih cijevi sinoptofora) dok se testni objekt ne udvostruči. Pri približavanju sinoptoforskih cijevi određuju se pozitivne rezerve fuzije (rezerve konvergencije), pri razdvajanju - negativne rezerve fuzije (rezerve divergencije).

Najznačajnije su pozitivne fuzijske rezerve. Prilikom pregleda na sinoptoforu testom br. 2 ("mačka") kod zdravih osoba, one iznose 16 ± 8°, negativne - 5 + 2°, vertikalne - 2-4 prizmatične dioptrije (1-2°). Torzijske rezerve su: inciklorezerve (s vertikalnim meridijanom uzorka nagnutim prema nosu) - 14 ± 2°, eksciklorezerve (s nagibom prema sljepoočnici) - 12 + 2°.

Rezerve fuzije ovise o uvjetima istraživanja (pri korištenju različitih metoda - sinoptofora ili prizme), veličini ispitivanih objekata, njihovoj orijentaciji (vertikalna ili horizontalna) i drugim čimbenicima koji se uzimaju u obzir pri određivanju taktike liječenja.

Za proučavanje binokularnog vida u prirodnim i sličnim uvjetima koriste se metode temeljene na kolornoj, polaroidnoj ili rasterskoj podjeli vidnih polja. U tu svrhu koriste se, na primjer, crveni i zeleni svjetlosni filteri (crveni - ispred jednog oka, zeleni - ispred drugog), polaroidni filteri s vertikalno i horizontalno orijentiranim osima, rasterski filteri međusobno okomite orijentacije za oba oka. Korištenje ovih metoda omogućuje nam odgovor na pitanje o prirodi pacijentovog vida: binokularni, simultani (diplopija) ili monokularni.

Belostotsky-Friedmanov test boja s četiri točke ima dva zelena (ili plava) kruga, jedan crveni i jedan bijeli krug. Ispitanik gleda kroz crveno-zelene naočale: ispred desnog oka nalazi se crveni filter, a ispred lijevog zeleni (ili plavi) filter. Srednji bijeli krug, vidljiv kroz crveni i zeleni filter naočala, percipirat će se kao zeleni ili crveni ovisno o dominaciji desnog ili lijevog oka. Monokularnim vidom desnog oka kroz crveno staklo ispitanik vidi samo crvene krugove (postoje dva), monokularnim vidom lijevog oka - samo zelene (postoje tri). Simultanim vidom vidi pet krugova: dva crvena i tri zelena, binokularnim vidom - četiri kruga: dva crvena i dva zelena.

Kod korištenja polaroidnih ili rasterskih filtera (tzv. Bagolinijevih naočala), baš kao i kod instrumenta u boji, postoji zajednički objekt za spajanje i objekti vidljivi samo desnom ili samo lijevom oku.

Metode proučavanja binokularnog vida razlikuju se po stupnju separacijskog ("disocirajućeg") efekta: on je izraženiji u uređaju u boji, manje u Polaroid testu i u rasterskim naočalama, budući da su uvjeti vida u njima bliži prirodnima.

Pri korištenju rasterskih naočala, cijeli okolni prostor je vidljiv kao u prirodnim uvjetima (za razliku od vida u crveno-zelenim naočalama u boji), a razdvajajući učinak rastera očituje se samo tankim, međusobno okomitim svjetlosnim prugama koje prolaze kroz zajednički okrugli izvor svjetlosti - objekt fiksacije. Stoga je pri pregledu različitim metodama kod istog pacijenta moguće otkriti istovremeni vid na četverotočkastom testu i binokularni vid - u Bagolinijevim rasterskim naočalama. To se mora imati na umu pri procjeni binokularnog statusa i određivanju taktike liječenja.

Postoje razni uređaji za mjerenje dubine i stereoskopi koji omogućuju određivanje oštrine i pragova (u stupnjevima ili linearnim vrijednostima) dubine i stereoskopskog vida. U tom slučaju, ispitanik mora ispravno procijeniti ili pozicionirati predstavljene testne objekte, pomaknute u dubinu. Stupanj pogreške odredit će oštrinu stereo vida u kutnim ili linearnim vrijednostima.

Konjugirani divergentni strabizam je povoljniji oblik okulomotornih poremećaja od konvergentnog strabizma, rjeđe ga prati ambliopija. Poremećaji binokularnog vida manifestiraju se kod divergentnog strabizma u blažem obliku, uglavnom se otkriva insuficijencija konvergencije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]