Strah od vode

U velikoj većini slučajeva, hidro- ili akvafobija svodi se na strah od plivanja u dubokoj i otvorenoj vodi. Strah se ne odnosi na vodu u šalici, loncu ili u vlastitoj kadi. Ljudi čak mogu ući u vodu na plaži, prskati se u njoj, plivati uz obalu ako dubina dopušta da nogama dodirnete dno, ali ako to ne osjetite, nastaje prava panika. Ovaj najčešći strah od vode ima specifično ime - batofobija (strah od dubine). Mogu mu biti podložni i odrasli i djeca. Nema nikakve veze s običnim oprezom, iako takav strah može sam od sebe proći, na primjer, kada osoba nauči dobro plivati i stekne samopouzdanje i na kopnu i u vodi. Ali češće se, bez liječenja, strah od vode na vrhuncu fobije s vremenom pogoršava, te osoba više ne može ni biti na obali akumulacijskog jezera, razmišljati o dubokoj vodi, gledati fotografije i filmove s jezerima i morima. Neprimjereno jaka iskustva prate simptomi fizičke bolesti, a strah postaje prava bolest.

Postoje i egzotičnije vrste hidrofobije, poput ablutofobije, kada strah uzrokuje potrebu čak i ispiranja usta, pranja lica, tuširanja, pranja ili bilo kakvog postupka koji uključuje vodu. Hidrofobija također uključuje panični strah od jakog znojenja na javnom mjestu i ispuštanja neugodnog mirisa.

Ponekad ljudi mirno plivaju tijekom dana, ali se boje plivati noću ili plivaju u čistoj vodi bazena ili mora, ali se ne mogu prisiliti plivati u vodenim površinama ako dno nije vidljivo ili ako u vodi rastu alge. Neki se do panike boje beskrajnih prostranstava mora ili oceana (talasofobija), čak i smrznuta voda u obliku leda i snijega može izazvati odbojnost (hionofobija).

Strah od vode je specifična fobija, ili preciznije, strah od prirodnog okoliša. Pogađa osobu koja mu je podložna u vrlo specifičnim situacijama vezanim uz vodu, koje su se u podsvijesti urezale kao opasne zbog stresa doživljenog u prošlosti. [ 1 ]

Epidemiologija

Akvafobija u svojim različitim manifestacijama prilično je česta, iako nije toliko raširena kao strah od visine, gužve, pasa, krvi, otvorenih/zatvorenih prostora. Točna statistika straha od vode nije poznata, ali općenito, od 2 do 12% svjetske populacije priznaje da ima različite fobije u anketama. U zemljama s razvijenim gospodarstvima više ljudi pati od izoliranih fobija (u prosjeku 6-8% stanovništva) nego u zemljama u razvoju Azije, Afrike i Latinske Amerike (2-4%). Vjerojatnost razvoja fobičnog poremećaja tijekom života procjenjuje se na približno 11%, iako se specifične ili izolirane fobije najčešće razvijaju u ranom djetinjstvu ili pubertetu i mogu se same ograničiti ili pratiti osobu tijekom cijelog života. Općenito, u starijim dobnim skupinama stanovništva prevalencija fobija je niža. [ 2 ]

Uzroci strah od vode

Strah od vode javlja se u različitim varijantama, najčešće je to strah od duboke velike vode, povezan s hipotetskom opasnošću od utapanja. Ali može postojati i rjeđa fobija - strah od vodenih postupaka općenito, pa čak i mjesta povezanih s njima, na primjer, bazena, kupaonice, tuš kabine.

Dok se prva vrsta straha može pojaviti kod ljudi različite dobi, druga je tipičnija za djecu.

Uzrok iracionalnog, nekontroliranog straha od vode obično je neka, moguće ponavljajuća, psihotraumatska situacija, često iz djetinjstva, i, naravno, osobine ličnosti osobe - dojmljivost, sumnjičavost, sposobnost da se "zaglavi" na određenim događajima. Utvrđena je bezuvjetna genetska predispozicija: ponekad članovi jedne obitelji pate od neke fobije u nekoliko generacija, identični blizanci pate od fobija dvostruko češće od heterozigotnih. Osim toga, možete naučiti dijete da se boji vode: ako jedan od roditelja pokazuje očiti strah od otvorene vode, potiče pretjerani oprez kod djeteta, plaši ga mogućnošću utapanja, tada rezultat neće dugo trajati. [ 3 ]

Faktori rizika

Najčešći vanjski čimbenici rizika za razvoj straha od vode u djetinjstvu su nepažljivi ili nasilni postupci roditelja tijekom kupanja djeteta, kada dijete osjeća nelagodu povezanu s temperaturom vode, ulaskom deterdženta u oči ili usta, naglim uranjanjem u kadu itd. Takvi podražaji mogu dovesti do potpunog odbacivanja vodenih postupaka općenito ili bilo kojeg koji se čini posebno „zastrašujućim“, na primjer, pranje glave.

Djetetov strah od kupanja može biti uzrokovan nestankom struje u stanu tijekom postupka, izvanrednom situacijom koja uključuje poplavu stana ili drugim događajima koji dovode do stvaranja pogrešnih predodžbi o vodi kao izuzetno opasnoj tvari. [ 4 ]

Kasnije u životu, takav neobjašnjiv strah može biti uzrokovan gledanjem filma u kojem se netko utapa u rijeci, umire od ruke ubojice u kadi ili tušu (prilično česta radnja). Filmovi katastrofa o olupinama kruzera, tsunamijima i poplavama, posebno bez uzimanja u obzir dobnih ograničenja za gledanje, mogu postati poticaj za razvoj talasofobije.

Strah od otvorene vode može se razviti kod osobe koja se utopila ili je vidjela nekog drugog kako se utapa.

Pozadina akvafobije mogu biti strašne priče o vodenim ljudima, bazenima, čudovištima koja žive u njihovim dubinama. Često se fobija može razviti kao posljedica opsesivnih misli koje se pojavljuju kao rezultat razmišljanja o uznemirujućoj situaciji.

Razvoj fobija olakšava slabljenje tijela nakon akutnih zaraznih bolesti i intoksikacija, zbog prisutnosti kroničnih iscrpljujućih patologija, ovisnosti, teškog fizičkog ili mentalnog stresa.

Patogeneza

Patogeneza bilo koje fobije još nije u potpunosti razjašnjena. Fobije se često razvijaju kod osoba s mentalnim bolestima, tada se razmatraju u kontekstu temeljne patologije kao jedna od bolnih manifestacija.

Primarne fobije (sinonimi: jednostavne, izolirane, specifične) smatraju se podtipovima anksioznog poremećaja. Mehanizam njihova razvoja povezan je s dvije vrste čimbenika: predispozicijskim i izravno izazivajućim pojavu straha. Prvi uključuju nasljedno određene osobine ličnosti, odgoj (nedostatak otpornosti na stres, bespomoćnost), određene fizičke poremećaje koji doprinose razvoju simptoma vegetativnih poremećaja. Drugi, izravni provokatori, uključuju svako iskustvo negativne interakcije s vodom, koje se može razviti u strah od ponavljanja zastrašujuće situacije i na kraju razviti u akvafobiju.

IP Pavlov je klasificirao fobije kao poremećaje više živčane aktivnosti i smatrao ih manifestacijom nestabilnosti procesa inhibicije. Suvremene neurofiziološke studije pokazuju da su u patogenezi fobičnih poremećaja uglavnom uključene sljedeće moždane strukture: prefrontalni korteks mozga (smješten neposredno iza frontalnih dijelova lubanje, analizira zvučne i vizualne podražaje, "uključuje i isključuje" reakciju anksioznosti), amigdala (prima informacije iz moždane kore i pokreće lanac kemijskih reakcija koje dovode tijelo u stanje anksioznosti), hipokampus (pohranjivanje informacija primljenih od osjetila), dorzalna raphe jezgra (skup serotonergičnih neurona, odmah reagira na strah i pojačava tu reakciju), dio retikularne formacije - plava jezgra (prima signale iz amigdale i pokreće razvoj vegetativnih reakcija: tahikardije, hipertenzije, znojenja i širenja zjenica). U patogenezu je uključena i hipotalamičko-hipofizno-adrenalna os. Mehanizam razvoja fobije s neurokemijskog gledišta povezan je s poremećajem metabolizma monoaminskih neurotransmitera, uglavnom norepinefrina i serotonina. Također se opažaju poremećaji neurotransmisije u drugim sustavima.

Kognitivna psihologija smatra da su osobe s fobičnim poremećajima inicijalno predisponirane za iskrivljavanje percepcije signala koji dolaze i iz unutarnjih organa i izvana, kada se pojavi zamišljena opasnost. U našem slučaju, navodni kontakt s vodom izaziva kod pacijenta slike i misli katastrofalne prirode, što izaziva nekontrolirani strah. Upravo je očekivanje neadekvatno strašnih posljedica, tako reći, katastrofalna interpretacija situacije, što je, kako stručnjaci smatraju, izravan izvor pojave fobije. Rastuća napetost uzrokuje niz vegetativnih disfunkcija. Osoba osjeća da joj izmiče kontrola nad situacijom, ali se vjeruje da je pacijent još napetiji zbog somatskih manifestacija koje također ne može kontrolirati: ubrzan rad srca, skokovi tlaka, parestezija, problemi s disanjem, vrtoglavica, zimica, znojenje - pogoršanje zdravlja do nesvjestice.

Na kraju, nakon nekoliko susreta sa zastrašujućim objektom, u ovom slučaju vodom, u podsvijesti se uspostavlja lanac patoloških reakcija: susret s objektom straha ―> navodno opasna situacija ―> njezina katastrofalna percepcija ―> anksioznost, strah, fobija ―> poremećaji autonomnog živčanog sustava ―> izbjegavajuće ponašanje + stav prema potencijalnom susretu s opasnim objektom, očekivanje istog.

Gornji dijagram vrlo jednostavno opisuje patogenezu fobije, između karika lanca dolazi do unakrsnih reakcija, dok pojedinačne karike podržavaju izvor psihološke napetosti. Na primjer, vegetativne disfunkcije potenciraju katastrofične misli: ubrzani rad srca tumači se kao ozbiljan srčani udar, vrtoglavica - kao preludij moždanog udara, veo pred očima - kao prijetnja kolapsom.

Naravno, pacijent gradi svoje ponašanje na način da izbjegne susret sa zastrašujućim objektom ako je moguće. U slučajevima batofobije ili talasofobije to je sasvim moguće postići, s ablutofobijom je sve nešto složenije.

Osim toga, kako bi se odvratili od svojih strahova, pacijenti smišljaju razne zaštitne rituale, koji čak mogu biti i učinkoviti neko vrijeme, ali situacija bez liječenja se u većini slučajeva pogoršava, a puno je teže riješiti se uznapredovale fobije.

Simptomi strah od vode

Strah je osnovna zaštitna emocija koja potiče samoodržanje, uzrokovana potencijalno opasnim predmetom ili situacijom. Sasvim je normalno osjećati strah u trenucima opasnosti, on pomaže u mobilizaciji tjelesnih resursa i izbjegavanju opasnih situacija. Ali obična opreznost, strah od neželjenih posljedica kontakta s opasnošću i fobija (patološki strah) potpuno su različiti pojmovi.

Prvo, kod jednostavne hidrofobije, panični strah se javlja u strogo definiranim situacijama vezanim uz vodu ili s bilo kakvim kontaktom samo s vodom (totalna akvafobija). Izvan njih, osoba je apsolutno adekvatna. Drugo, shvaća da njegova reakcija na vodu nije sasvim normalna, ali je nije u stanju kontrolirati.

Prvi znakovi akvafobije primjećuju se samostalno. Starija djeca, tinejdžeri i odrasli počinju primjećivati da im određena situacija vezana uz vodu izaziva tjeskobu i snažnu želju da je izbjegnu. Ako je ne uspiju izbjeći, pojavljuje se oštro odbacivanje, panični strah, popraćen pojačanim znojenjem, tremorom udova, ubrzanim otkucajima srca, nedostatkom daha, vrtoglavicom. Izvana, osoba koja ne želi priznati svoj strah može iznenada planuti, pokazati agresiju, uvrijediti se na nešto i tako izbjeći kontakt sa zastrašujućim predmetom. Mala djeca također se opiru: plaču, prave ispade bijesa uvijek prije istog postupka ili situacije vezane uz vodu. Starije dijete često pokušava pristati na odgodu postupka "do sutra", što se nikada ne događa.

Tinejdžeri i odrasli mogu dugo skrivati hidrofobiju. Mnogo toga ovisi o situaciji u kojoj voda izaziva strah kod njih. Na primjer, ako je uzrokovan ronjenjem u duboku vodu, osoba jednostavno ne voli ići na plažu, bazen ili vodeni park, ne ide na more. Strah od dubine u vodi obično nije jako primjetan strancima. Osoba se, u pravilu, može mirno opustiti na obali rezervoara, čak i plivati u plitkoj vodi. Njegova reakcija na nedostatak dna pod nogama često je poznata samo njemu. Općenito je lako sakriti svoj užas od noćnog plivanja. Ako se fobija odnosi na lako izbježive situacije povezane s vodom i ne ometa puni život, tada obično nije potrebno liječenje. Ali strah od higijenskih i medicinskih postupaka u vodi mnogo više ometa život.

Na primjer, strah od vruće vode može se razviti kod djeteta koje je uronjeno u kadu napunjenu previše toplom vodom. Tada svaki postupak, pa čak i sam pogled na kadu, može izazvati histerični plač dugo vremena. Češće takve fobije nestaju s godinama, budući da odrasli sami kontroliraju temperaturu vode.

Strah od velikih količina vode je zasebna vrsta - talasofobija. Pod velikim mislimo na beskrajna prostranstva mora i oceana, nekontrolirane elemente, tsunamije, Marijanski rov i slične rovove, čudovišta koja žive u morskim dubinama. Taj se strah manifestira na različite načine: neki ne mogu gledati čak ni morske slike ili filmove o morskim avanturama bez da se naježe, drugi jednostavno ne idu na odmor na more, a treći će živjeti svoje živote ne shvaćajući da imaju takvu fobiju.

Kao varijanta anksioznog poremećaja, akvafobija se manifestira sljedećim simptomima:

• stanje tjeskobe javlja se svaki put kada se spomene mogućnost iste situacije vezane uz vodu ili kontakt samo s vodenim objektom;
• izgled daljnjeg kontakta s objektom straha izaziva odbojnost, izbjegava se na sve moguće načine;
• Psihološki se akvafobija manifestira kao: slutnja katastrofe zbog susreta s vodenim objektom ili upadanja u fobičnu situaciju; sve veća tjeskoba i briga; rastresenost, privremeni gubitak pamćenja, osjećaj "praznine" u glavi; preosjetljivost na zvukove i svjetlost; očekivanje pogoršanja fizičkog stanja.

Vegetativni simptomi pojavljuju se gotovo istovremeno s porastom mentalnog stresa i mogu se manifestirati na različite načine iz gotovo svih tjelesnih sustava. Takve manifestacije izaziva hiperaktivnost simpatičkog živčanog sustava i sve veća nevoljna mišićna napetost. Napad fobije može biti popraćen pritiskajućom glavoboljom (tzv. "neurastenična kaciga"); tremorom udova; mialgijom; vrtoglavicom i zujanjem u ušima; hiperhidrozom; velom pred očima; tahikardijom ili bradikardijom; bolovima u srcu; knedlom u grlu; suhim ustima; bolovima u epigastriju; porivom za pražnjenjem crijeva i mjehura; otežanim ili ubrzanim disanjem.

Iz situacije u situaciju, strah nekontrolirano raste i svaki put se doživljava sve intenzivnije. Kada se očekuje susret s objektom straha, mogu se razviti napadi panike - sve intenzivniji strah s izraženim vegetativnim manifestacijama. Kognitivni učinak anksioznosti postupno se povećava, što se sastoji u tome što osoba podložna fobiji neadekvatno procjenjuje popratne fizičke simptome. Pretpostavlja da razvija ozbiljnu bolest, na primjer, tumor na mozgu ili očekuje infarkt miokarda, moždani udar.

Pacijent može razviti poremećaje spavanja: noćne more, s odgovarajućom tematikom, tijekom kojih se budi u užasu s jakim otkucajima srca, uglavnom bez razumijevanja što ga je probudilo. Međutim, kod jednostavnih fobijskih poremećaja, pacijent kasnije može ponovno zaspati i spavati do jutra.

Komplikacije i posljedice

Jednostavne fobije, koje uključuju patološki strah od vode, u mnogim slučajevima značajno pogoršavaju kvalitetu života osobe koja je njima pogođena. Ne mogu se svi sami nositi s njima, a bez liječenja, akvafobija može postati kronična i komplicirana izraženijim vegetativnim simptomima, sindromom depersonalizacije/derealizacije. Pacijenti pokušavaju svim silama izbjeći zastrašujuću situaciju, bojeći se da će izgledati smiješno u očima drugih, jer shvaćaju neadekvatnost svog straha. Osim toga, na pamet im padaju misli o razvoju ludila, ozbiljnih i smrtonosnih somatskih bolesti.

Razvoj opsesivno-kompulzivnog poremećaja je moguć. Ako se u početnoj fazi strah javlja samo izravnim kontaktom s objektom ili situacijom koja ga uzrokuje, kasnije - već samom mišlju na objekt straha, kod nekih te misli postaju opsesivne i redovito se javljaju bez razloga.

Vjeruje se da je čak i rizik od samoubojstva kod ljudi koji pate od bilo koje fobije veći nego kod onih koji od nje ne pate.

Dijagnostika strah od vode

Prilikom dijagnosticiranja akvafobije, liječnik se oslanja na rezultate razgovora sa samim pacijentom, njegovim roditeljima (ako je pacijent dijete) te na pacijentovu osobnu i obiteljsku anamnezu. Za procjenu općeg stanja pacijenta mogu se propisati pregledi, budući da kod jednostavnog fobičnog poremećaja masovnost pacijentovih pritužbi ne odgovara njegovom zdravstvenom stanju. Ponekad je potrebno sastati se s pacijentom više puta. Glavni dijagnostički markeri su pacijentova izjava da je njegov nekontrolirani strah uzrokovan kontaktom s vodom ili situacijom povezanom s njom, da svim silama pokušava izbjeći kontakt, kao i primat psiholoških i somatskih manifestacija, a ne sumanutim opsesivnim mislima. [ 5 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s drugim fobijama, hipohondrijskim ili deluzijskim poremećajem, opsesivno-kompulzivnim poremećajem, OKP-om, depresijom, shizofrenijom, u čijem se simptomatskom kompleksu fobije mogu uočiti kao popratna stanja.

Liječenje strah od vode

Prednost u liječenju specifičnih fobija daje se metodama liječenja bez lijekova: seansama s psihologom, psihoterapeutom, seansama hipnoze.

Najučinkovitijima u uklanjanju fobija smatraju se psihoterapijske prakse koje omogućuju prepoznavanje uzroka anksiozno-fobičnog poremećaja, podučavanje pacijenta da adekvatno reagira na objekt straha, samostalno preusmjerava negativne misli, analizira situaciju, ublažava stres i kontrolira svoje ponašanje. Koriste se različite tehnike za rad s pacijentom, ali metoda izbora je kognitivno-bihevioralna terapija. Njezina bit leži u činjenici da tijekom seansi psihoterapeut pomaže pacijentu da prepozna svoja lažna uvjerenja o objektu straha i, koristeći logiku i analizu, samostalno preusmjeri misli u pozitivnom smjeru. Terapija se odvija u fazama pod vodstvom liječnika. Pacijent prvo "odglumi" fiktivne fobične situacije i uči prepoznati parazitske misli na kojima se temelji osjećaj tjeskobe, samostalno ih preusmjeriti i zaustaviti napad fobije. Kada pacijent nauči rješavati fiktivne situacije, "uronjen" je u stvarnost. S vremenom razvija naviku boravka u situaciji koja ga je prethodno uznemiravala, razvijaju se vještine koje mu omogućuju suočavanje s tjeskobom.

Koriste se i druge metode: neurolingvističko programiranje, racionalna psihoterapija, psihološka pomoć.

Pomoć psihologa pruža se individualno; ne postoje specifične metode za liječenje akvafobije. Specijalist i pacijent vode razgovore tijekom kojih razmjenjuju informacije, a psiholog određuje potrebne taktike za pružanje pomoći. Sve se svodi na psihološku edukaciju, kada specijalist pomaže pacijentu da savlada određenu količinu znanja o podrijetlu opsesivnih strahova i uvodi metode za njihovo prevladavanje, provodi praktičnu nastavu za razvoj vještina i tehnika za uklanjanje fobija te predlaže taktike ponašanja u fobičnoj situaciji. Konzultacije sa specijalistom pomažu u pronalaženju odgovora na pitanja koja zanimaju određenog pacijenta. Pacijent uči kontrolirati svoj strah, primijenjen na zastrašujuću situaciju, analizirati svoje ponašanje i razviti adekvatne reakcije.

Učinkovita i brzo djelujuća metoda liječenja je hipnoza, obično se koristi u slučajevima kada rad s psihoterapeutom ne dovodi do poboljšanja stanja. Koriste se i klasične direktivne tehnike trans hipnoze i hipnoze prema M. Ericksonovoj metodi, temeljene ne toliko na sugestiji koliko na modeliranju alarmantne situacije i "guranju" pacijenta da samostalno donese ispravnu odluku.

Kao dodatne metode liječenja koriste se razne tehnike opuštanja: art terapija, terapija pijeskom, samohipnoza, meditacija. Pristupi liječenju su individualni, ovisno o dobi pacijenta i psihološkim resursima. Liječnik može preporučiti promjenu prehrane ili povećanje (smanjenje) tjelesne aktivnosti.

Terapija lijekovima koristi se kao dodatna metoda za ublažavanje simptoma fobijskih manifestacija. Pacijentu se mogu propisati blagi sedativi (često biljni ili homeopatski); β-blokatori za minimiziranje većine fizičkih manifestacija; psihotropni lijekovi: antidepresivi i trankvilizatori za smanjenje anksioznosti, antipsihotici za ustaljene rituale. Psihotropni lijekovi uspješno ublažavaju psihotične i vegetativne manifestacije, ali zahtijevaju izuzetan oprez od liječnika i poštivanje doza i vremena primjene od strane pacijenta, budući da imaju mnogo nuspojava, mogu izazvati ovisnost, a nepoštivanje pravila primjene može uzrokovati paradoksalno pogoršanje stanja, pa čak i proširenje popisa objekata straha.

Prevencija

Trenutno nitko ne zna točne razloge razvoja fobija. Nasljedne sklonosti se još ne mogu ispraviti, ali utjecaj egzogenih provokativnih čimbenika može se svesti na minimum. Budući da rođenju fobije prethodi stres i neki fizički poremećaji, prevencija treba započeti od rođenja. Zdrav način života (izvediva tjelesna aktivnost, optimalna prehrana, raspored spavanja i buđenja) i pozitivan stav u obitelji doprinijet će razvoju osobnosti otporne na stres. Osim toga, samo trebate naučiti plivati. Ova vještina će vam dobro doći u životu i poslužit će kao osnova za samopouzdanje u vodenom okruženju.

Ako se razvoj fobije nije mogao izbjeći, potrebno je shvatiti da je to ista bolest kao, na primjer, gripa i obratiti se kvalificiranom psihoterapeutu. Predrasude mnogima onemogućuju da na vrijeme započnu liječenje, ali na samom početku bolesti može se izliječiti u jednoj ili dvije seanse.

Prognoza

Dječji strahovi od kupanja, uzrokovani nepažljivim rukovanjem, često nestaju sami od sebe kada osoba počne samostalno obavljati higijenske postupke.

Ako strah ne nestane, onda je svaki strah od vode, otkriven u djetinjstvu, dobro podložan psihoterapijskom utjecaju sugestivne prirode. Tinejdžeri i odrasli, naprotiv, bolje su podložni racionalnoj psihoterapiji. To je općenito, a za određenog pacijenta odabire se individualni pristup. Akvafobija je izlječiva i, kao i sve druge patologije, bolje je podložna terapiji u ranoj fazi.