Strana tijela u oku

Ulazak stranog tijela u oko uzrokuje:

1. uništenje, čiji stupanj ovisi o masi fragmenta, njegovom obliku i putanji leta;
2. infekcija oka;
3. prolaps ovojnica;
4. krvarenja.

Fragment uzrokuje upalu, što dovodi do pričvršćivanja i metaloze.

Svi fragmenti moraju se ukloniti, ali njihovo uklanjanje mora biti manje traumatično od njihovog ostavljanja, i to oni koji se mogu ukloniti.

Klasifikacija fragmenata

Najmanji - do 0,5 mm; mali - do 1,5 mm; srednji - do 3 mm; veliki - do 6 mm; divovski - više od 6 mm; dugi - rijetko iste veličine, a posebno dugi. Interakcija fragmenata s školjkama:

1. fragmenti koji se slobodno kreću u staklastom tijelu;
2. fragmenti koji su relativno pokretni u staklastom tijelu;
3. fragmenti školjke - nepomični;
4. u objektivu - nepomičan.

Interakcijom s školjkama: djelomično ugrađene, s kočionom zonom, rinolet (moguće slobodno kretanje i sekundarna interakcija s školjkama). 99% fragmenata nije otkriveno.

Mala strana tijela poput čelika, ugljena ili čestica pijeska često se zaglave na površini rožnice ili konjunktive. Ta strana tijela mogu naknadno:

• Da ga suze isperu u sustav suznih kanala.
• Prilijepite se na palpebralnu konjunktivu gornjeg kapka u subtarzalnom žlijebu i traumatizirajte rožnicu svakim treptajem. Subtarzalno strano tijelo možda neće biti uočeno osim ako se gornji kapak ne izvuče izvan zornog polja tijekom pregleda.
• Migriraju i ostaju u gornjem konjunktivalnom forniksu, a zatim izazivaju kronični konjunktivitis. Takva strana tijela lako je previdjeti ako se kapci ne izvrnu i forniks se ne pregleda.
• Prodiru u bulbarnu konjunktivu.
• Prodrijeti u epitel ili stromu rožnice do dubine proporcionalne brzini stranog tijela.
• Strana tijela velike brzine mogu prodrijeti u rožnicu, bjeloočnicu i intraokularno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Strana tijela rožnice

Kliničke značajke. Strana tijela rožnice izuzetno su česta i uzrokuju značajnu iritaciju. Nakon nekog vremena, oko bilo kojeg stranog tijela stvara se infiltracija leukocita. Ako se strano tijelo ne ukloni, postoji visok rizik od sekundarne infekcije i ulceracije rožnice. Umjereni tzv. sekundarni uveitis karakterizira mioza, iritacija i fotofobija. Oko željeznog stranog tijela, nakon nekoliko dana počinju se stvarati naslage hrđe u ležištu njegovog nastanka.

Liječenje

• Za određivanje točne lokacije stranog tijela i njegove dubine potreban je temeljit pregled procjepnom lampom;
• Strano tijelo se uklanja pod kontrolom procjepne lampe pomoću inzulinske igle. Magnet je prikladan za duboko ugrađena metalna strana tijela. Preostali "hrđavi prsten" (kamenac) može se lako ukloniti sterilnim "svrdlom";
• Antibiotici u obliku masti koriste se zajedno s cikloplegičnim lijekovima i/ili ketorolakom kako bi se osigurala udobnost.

Ako postoji iscjedak, infiltracija ili izražen uveitis, treba posumnjati na sekundarnu bakterijsku infekciju; praćenje treba biti kao kod ulkusa rožnice. Metalna strana tijela obično su sterilna zbog značajnog porasta temperature pri prolasku kroz zrak; organska i kamena strana tijela vjerojatnije prenose infekciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokularna strana tijela

Intraokularna strana tijela mogu uzrokovati mehaničku traumu oka, unijeti infekciju ili imati toksične učinke na intraokularne strukture. Jednom kada se nađe u oku, strano tijelo se može lokalizirati u bilo kojoj od njegovih struktura u koje je ugrađeno; stoga se može nalaziti bilo gdje od prednje očne komore do mrežnice i žilnice. Vidljivi mehanički učinci uključuju razvoj sekundarne katarakte kada je oštećena kapsula leće, ukapljivanje staklastog tijela, rupture mrežnice i krvarenje. Kamenje i organska strana tijela posebno su opasni zbog infekcije. Mnoge tvari, uključujući staklo, razne plastike, zlato i srebro, inertne su. Međutim, željezo i bakar mogu se disocirati i dovesti do razvoja sideroze odnosno kalkoze.

Sideroza oka

Fragmenti željeza spadaju među najčešća strana tijela. Intraokularna željezna strana tijela podliježu disocijaciji, što završava taloženjem fragmenata željeza u intraokularnim epitelnim strukturama, posebno na epitelu leće i mrežnice, vršeći toksični učinak na enzimski sustav stanica i dovodeći do njihove smrti. Znakovi sideroze: prednja kapsularna katarakta koja se sastoji od radijalnih naslaga željeza na prednjoj kapsuli leće, crvenkastosmeđa obojenost šarenice, sekundarni glaukom zbog oštećenja trabekula i pigmentna retinopatija. Potonja uglavnom određuje prognozu vida. Elektroretinografija nakon nekog vremena nakon ozljede pokazuje progresivno slabljenje b-vala.

Kalkozne oči

Reakcija oka na intraokularno strano tijelo s visokim udjelom bakra slična je endoftalmitisu, često s progresivnim tijekom do smrti oka. S druge strane, legura poput mesinga ili bronce s relativno niskim udjelom bakra dovodi do kalkoze. Elektrolitički disocirana kreda taloži se unutar oka, tvoreći sliku sličnu onoj kod Wilsonove bolesti. Tako se razvija Kayser-Fleischerov prsten, prednja kapsularna katarakta u obliku "cvijeta suncokreta". Oštećenje mrežnice izražava se kao zlatne lamelarne naslage, vidljive oftalmoskopski. Budući da je bakar manje toksičan za mrežnicu od željeza, degenerativna retinopatija se ne razvija, a vidne funkcije mogu biti očuvane.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika stranih tijela u oku

1. Za utvrđivanje podrijetla stranog tijela potrebna je anamneza; bilo bi razumno da pacijent donese predmete od kojih se fragment odbio, poput dlijeta.
2. Provodi se oftalmološki pregled, s posebnom pažnjom na sva moguća mjesta ulaska ili izlaska stranog tijela. Bojenje fluoresceinom može pomoći u identificiranju mjesta ulaska. Procjena položaja rane i njezine projekcije na oko logično sugerira lokaciju stranog tijela. Treba napraviti gonioskopiju i oftalmoskopiju. Treba pažljivo zabilježiti povezane znakove poput laceracija kapka i oštećenja struktura prednjeg segmenta.
3. CT u aksijalnoj i frontalnoj projekciji neophodan je za dijagnostiku i lokalizaciju metalnih intraokularnih stranih tijela. Izvode se presjeci koji su superiorniji u dijagnostičkoj vrijednosti od jednostavnih rendgenskih snimaka i ehografije.

NMR je kontraindiciran u prisutnosti metalnih intraokularnih stranih tijela.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metoda vađenja stranih tijela iz oka

Uklanjanje stranih tijela magnetom uključuje:

• sklerotomija na mjestu pričvršćivanja stranog tijela;
• dijatermija niskog intenziteta koroide kako bi se spriječilo krvarenje;
• uklanjanje stranih tijela magnetom;
• kriopeksija za popravak pukotina mrežnice i susjedne mrežnice;
• depresija bjeloočnice kako bi se smanjio rizik od odvajanja mrežnice, ali to nije potrebno.

Pinceta se koristi za uklanjanje nemagnetskih stranih tijela i magnetskih tijela koja se ne mogu sigurno ukloniti magnetom.

• izvesti totalnu vitrektomiju kroz pars plana cilijarnog tijela;
• malo strano tijelo može se ukloniti kroz pars plana cilijarnog tijela;
• Veliko strano tijelo u pupilarnom području afakičnog oka može se ukloniti keratomom kroz limbalni rez.

Prevencija endoftalmitisa intravitrealnom primjenom antibiotika indicirana je u slučajevima visokog rizika od infekcije, poput unošenja stranih tijela biljnog podrijetla ili kontaminiranog tla.

Enukleacija oka

Primarna enukleacija oka treba se izvoditi samo u slučajevima vrlo teškog oštećenja, kada nema izgleda za vraćanje vida i bjeloočnica se ne može obnoviti. Sekundarna enukleacija oka izvodi se nakon primarnog liječenja ako je oštećenje oka teško i njegove se funkcije ne mogu vratiti, a također i iz kozmetičkih razloga ili u slučaju nelagode. Prema nekim istraživačima, preporučuje se provesti enukleaciju unutar 10 dana nakon primarne ozljede kako bi se spriječila čak i minimalna mogućnost simpatičke oftalmije. Međutim, za tu činjenicu ne postoje objektivni dokazi. Privremeno odgađanje također omogućuje pacijentima da se psihološki i emocionalno prilagode gubitku oka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]