Stupnjevi zatajenja srca

Zatajenje srca (ZS) klasificira se u četiri stadija, ovisno o težini i simptomima. Ova klasifikacija pomaže liječnicima i pacijentima da utvrde koliko je bolest uznapredovala i da odaberu odgovarajući tretman. Uobičajeno se koristi sljedeći sustav klasifikacije.

NYHA klasifikacijski sustav

1. Zatajenje srca u prvom stadiju (NYHA I): U ovom stadiju pacijenti ne osjećaju simptome zatajenja srca u mirovanju i mogu obavljati normalne tjelesne aktivnosti bez nelagode. To se može nazvati "kompenziranim" zatajenjem srca, kada je srce u stanju osigurati normalan protok krvi uz minimalan napor.
2. Zatajenje srca u drugom stadiju (NYHA II): U ovom stadiju pacijenti mogu osjetiti blagu otežano disanje, umor i nelagodu pri normalnoj tjelesnoj aktivnosti, ali su sposobni obavljati normalne dnevne aktivnosti bez većih ograničenja.
3. Zatajenje srca u trećem stadiju (NYHA III): Pacijenti u ovom stadiju doživljavaju teške simptome zatajenja srca poput povećane dispneje, umora i nelagode čak i pri najmanjoj tjelesnoj aktivnosti. Mogu osjetiti ograničenja u sposobnosti obavljanja normalnih aktivnosti.
4. Zatajenje srca stadija IV (NYHA IV): Ovaj stadij karakteriziraju teški simptomi čak i u mirovanju. Pacijenti mogu osjetiti kratkoću daha i umor čak i uz manji fizički napor. Srce nije u stanju osigurati adekvatnu opskrbu krvlju organa i tkiva, što može dovesti do akutnog zatajenja srca i zahtijevati hitnu medicinsku pomoć.

Ove faze zatajenja srca može odrediti liječnik nakon procjene simptoma i rezultata specijaliziranih testova poput ehokardiografije i testova ejekcijske frakcije. Liječenje i upravljanje zatajenjem srca ovisit će o težini, uzroku i općem stanju pacijenta. Važno je slijediti preporuke liječnika i redovito se posjećivati kod specijalista kako bi se ovo stanje učinkovito pratilo i liječilo.

ACC/AHA klasifikacijski sustav

Faza A:

• Rizik od razvoja zatajenja srca, ali bez simptoma ili strukturnih promjena u srcu.

Faza B:

• Strukturne promjene u srcu (npr. povećanje lijeve klijetke), ali bez simptoma CH.

Faza C:

• Simptomi CH tijekom normalne tjelesne aktivnosti.

Faza D:

• Simptomi SN-a s minimalnom tjelesnom aktivnošću ili čak u mirovanju.

Imajte na umu da se NYHA klasifikacijski sustav usredotočuje na funkcionalne simptome, dok ACC/AHA klasifikacijski sustav uzima u obzir strukturne promjene u srcu. Procjena stadija i funkcionalne klase pomaže liječniku da odredi najbolji plan liječenja i praćenja za pacijenta s CH.

NYHA klasifikacija pomaže u procjeni tjelesne aktivnosti i razine nelagode kod pacijenata sa zatajenjem srca, kao i u određivanju težine i praćenju tijekom liječenja. Evo još nekih aspekata povezanih sa stupnjevima zatajenja srca:

1. Zatajenje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom (HFpEF): Ovo je oblik zatajenja srca kod kojeg ejekcijska frakcija srca (EF) ostaje normalna, ali pacijenti mogu imati simptome povezane s oštećenom relaksacijom srčanih ventrikula. NYHA klasifikacija također se može koristiti za procjenu težine ovog oblika zatajenja srca.
2. Zatajenje srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom (HFrEF): Ovo je češći oblik zatajenja srca kod kojeg je ejekcijska frakcija smanjena. Kod pacijenata s HFrEF-om, NYHA klasifikacija također može biti korisna u određivanju težine i odabiru liječenja.
3. Zatajenje srca s komorbiditetima: Kod nekih pacijenata zatajenje srca može biti popraćeno drugim kroničnim stanjima poput dijabetesa melitusa, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), arterijske hipertenzije i drugih. Ta stanja također mogu utjecati na težinu zatajenja srca i pristup liječenju.
4. Individualizirano liječenje: Liječenje zatajenja srca često uključuje kombinaciju lijekova, tjelovježbe, prehrane i drugih intervencija koje moraju biti prilagođene individualnim potrebama svakog pacijenta. Izbor liječenja također ovisi o težini, obliku i uzrocima zatajenja srca.

Bez obzira na stupanj zatajenja srca, redovito medicinsko praćenje i pridržavanje liječničkih preporuka igraju ključnu ulogu u upravljanju ovim stanjem i poboljšanju kvalitete života pacijenta.

Terminalno zatajenje srca

Ovo je iznimno težak i uznapredovali oblik srčane bolesti kod kojeg srce nije u stanju pouzdano opskrbljivati tijelo krvlju i kisikom. Ovo stanje karakteriziraju ozbiljni simptomi i česte hospitalizacije, a može biti opasno po život.

Glavne karakteristike terminalnog zatajenja srca uključuju:

1. Ozbiljni simptomi: Pacijenti s terminalnim zatajenjem srca osjećaju jak umor, kratkoću daha, oticanje (npr. oticanje nogu i pluća), bol u prsima i smanjenu sposobnost vježbanja. Često osjećaju kratkoću daha čak i u mirovanju.
2. Česte hospitalizacije: Pacijentima s terminalnim zatajenjem srca često je potrebna hospitalizacija zbog pogoršanja stanja, životno ugrožavajućih aritmija i drugih ozbiljnih komplikacija.
3. Ograničena vitalnost: Pacijenti mogu imati ograničenu sposobnost obavljanja normalnih dnevnih aktivnosti zbog teških simptoma. Kvaliteta života je smanjena.
4. Ograničene mogućnosti liječenja: U ovoj fazi, mjere liječenja poput terapije lijekovima ili operacije mogu biti ograničene. Kod nekih pacijenata može se razmotriti radikalnije liječenje poput transplantacije srca ili implantacije mehaničke pumpe za održavanje srčane funkcije.
5. Visok rizik od smrti: Pacijenti s terminalnim zatajenjem srca imaju visok rizik od smrti, posebno ako se ne poduzmu učinkovite mjere liječenja.

Liječenje terminalnog zatajenja srca može uključivati palijativne mjere za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života, kao i intervencije za upravljanje komplikacijama. Kod nekih pacijenata, transplantacija srca ili drugi kirurški zahvati mogu se smatrati posljednjom nadom za spašavanje života.

Važno je naglasiti da terminalno zatajenje srca zahtijeva sveobuhvatan i individualiziran pristup liječenju i skrbi za pacijenta, a odluke o liječenju treba donositi u suradnji s kardiolozima i drugim zdravstvenim djelatnicima.

Faze zatajenja srca prema Strzesku

Stadiji zatajenja srca mogu se klasificirati prema klasifikacijskom sustavu koji je razvio John J. Straznicky, a koji uzima u obzir i strukturne promjene u srcu i kliničke simptome. Evo stadija zatajenja srca prema Straznickyjevom klasifikacijskom sustavu:

1. Faza I (Početna faza):

   • Strukturne promjene: Nema strukturnih promjena u srcu.
   • Klinički simptomi: Odsutnost simptoma ili subjektivnih tegoba koje se ne mogu definitivno povezati sa zatajenjem srca.

2. Faza II (klinička faza):

   • Strukturne promjene: Mogu postojati strukturne promjene srca poput povećanja ventrikula ili atropije miokarda, ali još ne i abnormalnosti funkcije srčane pumpe.
   • Klinički simptomi: Pojava kliničkih simptoma povezanih sa zatajenjem srca poput dispneje, umora, edema i drugih.

3. Stadij III (pogoršani stadij):

   • Strukturne promjene: Progresivne strukturne promjene srca i oštećena srčana funkcija.
   • Klinički simptomi: Teški simptomi zatajenja srca koji ograničavaju normalne dnevne aktivnosti.

4. Faza IV (Terminalna faza):

   • Strukturne promjene: Teške strukturne promjene srca i ozbiljno smanjenje srčane funkcije.
   • Klinički simptomi: Teško zatajenje srca koje zahtijeva specijalizirane medicinske intervencije, uključujući ponekad transplantaciju srca ili druge radikalne tretmane.

Važno je shvatiti da se stadiji zatajenja srca prema Strazheskovoj klasifikaciji koriste za procjenu težine bolesti i odabir optimalne strategije liječenja.

Prognoza preživljavanja kod zatajenja srca

Može značajno varirati ovisno o raznim čimbenicima, uključujući težinu bolesti, dob pacijenta, prisutnost komorbiditeta i kvalitetu skrbi. U nastavku slijedi opći pregled prognoze preživljavanja za različite stupnjeve zatajenja srca:

1. Zatajenje srca stadija I (NYHA I): U ovom stadiju pacijenti obično imaju dobru prognozu preživljavanja jer ne osjećaju značajne simptome i mogu voditi normalan život s minimalnim ograničenjima. Uz pravilnu njegu i pridržavanje preporuka liječnika, prognoza je obično povoljna.
2. Zatajenje srca u drugom stadiju (NYHA II): Pacijenti u ovom stadiju također imaju dobru prognozu, ali mogu osjetiti manje simptome poput kratkoće daha i umora pri vježbanju. Uz pravilno liječenje i upravljanje bolešću, prognoza preživljavanja ostaje povoljna.
3. Zatajenje srca u trećem stadiju (NYHA III): U ovom stadiju pacijenti doživljavaju teže simptome zatajenja srca i mogu imati ograničenja u tjelesnoj aktivnosti. Prognoza preživljavanja ostaje dobra uz adekvatno liječenje, ali je potrebno intenzivnije liječenje bolesti.
4. Zatajenje srca u četvrtom stadiju (NYHA IV): Pacijenti u ovom stadiju imaju najozbiljniju prognozu s najvećim ograničenjima tjelesne aktivnosti i povećanim rizikom od komplikacija. Međutim, moderni tretmani, uključujući transplantaciju srca i mehaničku srčanu potporu, mogu poboljšati prognozu za neke pacijente.

Važno je shvatiti da je zatajenje srca kronična bolest i prognoza preživljavanja može varirati s vremenom i ovisno o učinkovitosti liječenja i razini pridržavanja medicinskih preporuka. Pravovremeno upućivanje liječniku, pridržavanje preporuka za liječenje, zdrav način života i podrška medicinskih stručnjaka igraju ključnu ulogu u poboljšanju prognoze preživljavanja kod zatajenja srca. Svaki je slučaj drugačiji, a specifičnu prognozu treba utvrditi liječnik na temelju podataka pacijenta.

Korištena literatura

Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodič / ur. Autor: EV Shlyakhto. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologija prema Hurstu. Svezci 1, 2, 3. 2023.