Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Subakutni i kronični meningitis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Upala moždanih ovojnica koja traje dulje od 2 tjedna (subakutni meningitis) ili dulje od 1 mjeseca (kronični meningitis) infektivnog ili neinfektivnog podrijetla (na primjer, kod raka).
Dijagnoza se temelji na pregledu cerebrospinalne tekućine, obično nakon preliminarnog CT-a ili MRI-a. Liječenje je usmjereno na temeljni uzrok.
Što uzrokuje subakutni i kronični meningitis?
Subakutni ili kronični meningitis može biti zaraznog ili neinfektivnog podrijetla i može biti aseptični meningitis. Najvjerojatniji infektivni uzroci su gljivične infekcije (prvenstveno Cryptococcus neoformans), tuberkuloza, Lymeova bolest, AIDS, aktinomicetoza i sifilis; neinfektivni uzroci subakutnog ili kroničnog meningitisa uključuju mnoge bolesti, uključujući sarkoidozu, vaskulitis, Behcetovo oboljenje, maligne bolesti poput limfoma, leukemija, melanoma, nekih vrsta karcinoma i glioma (osobito glioblastoma, ependimom i meduloblastoma). Kemijske reakcije na endolumbalnu primjenu određenih lijekova također se smatraju neinfektivnim uzrocima.
Široko rasprostranjena upotreba imunosupresiva i epidemija AIDS-a doveli su do porasta učestalosti gljivičnog meningitisa. Najvjerojatniji uzročnik kod pacijenata s AIDS-om, Hodgkinovim limfomom ili limfosarkomom, kao i kod osoba koje dugotrajno primaju visoke doze glukokortikoida, bit će predstavnici Cryptococcus spp., dok se predstavnici rodova Coccidioides, Candida, Actinomyces, Histoplasma i Aspergillus otkrivaju znatno rjeđe.
Simptomi subakutnog i kroničnog meningitisa
U većini slučajeva, kliničke manifestacije su iste kao kod akutnog meningitisa, ali tijek bolesti je sporiji s postupnim razvojem simptoma tijekom nekoliko tjedana. Vrućica može biti minimalna, dok su glavobolja, bolovi u leđima, simptomi oštećenja kranijalnih i perifernih živaca gotovo uvijek prisutni. Komplikacije u obliku komunicirajućeg hidrocefalusa pune su razvoja demencije. Povećani intrakranijalni tlak izaziva upornu glavobolju, povraćanje i smanjuje radnu sposobnost tijekom razdoblja od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Bez liječenja, moguć je ili smrtonosni ishod za nekoliko tjedana ili mjeseci (na primjer, kod tuberkuloze ili tumora), ili kronični simptomi dugi niz godina (na primjer, kod Lymeove bolesti).
Dijagnoza i liječenje subakutnog i kroničnog meningitisa
Na akutni ili kronični meningitis treba posumnjati kod pacijenata s produljenim (>2 tjedna) simptomima, uključujući meningealne simptome i fokalne neurološke simptome (nije obavezno), osobito ako pacijent ima druga medicinska stanja koja bi potencijalno mogla uzrokovati meningitis (npr. aktivna tuberkuloza, rak). CSF se pregledava kako bi se potvrdila dijagnoza. CT ili MRI su potrebni kako bi se isključila masovna lezija odgovorna za fokalne neurološke simptome (tj. tumor, apsces, subduralni izljev) i kako bi se potvrdila sigurnost lumbalne punkcije. Tlak u likvoru je često povišen, ali može biti normalan, karakteristična je pleocitoza s predominantnim limfocitima, koncentracija glukoze je blago smanjena, a razina proteina je visoka.
Potreba za dodatnim pregledom cerebrospinalne tekućine (specifično bojenje, sijanje na selektivne hranjive podloge za gljivične kulture i acidorezistentne bacile) određuje se na temelju kliničkih i anamnestičkih podataka i postojećih čimbenika rizika. Posebno kod osoba koje zlouporabljaju alkohol, zaražene su HIV-om ili potječu iz regija endemskih za tuberkulozu, postoji razlog za sumnju na tuberkulozu. Bakteriološka identifikacija patogena zahtijeva posebno bojenje za otpornost na kiseline ili upotrebu imunofluorescentnih boja, kao i radno intenzivniju i temeljitiju bakterioskopiju 30-50 ml cerebrospinalne tekućine, što zahtijeva 3-5 lumbalnih punkcija. Zlatni standard za dijagnozu je dobivanje kulture s naknadnom identifikacijom, što zahtijeva dodatnih 30-50 ml cerebrospinalne tekućine, kao i 2 do 6 tjedana vremena. Jedna od specifičnih metoda za dijagnosticiranje tuberkulozne infekcije je detekcija tubulostearinske kiseline u cerebrospinalnoj tekućini plinsko-tekućom kromatografijom, ali zbog tehničke složenosti ova metoda ima ograničenu primjenu. PCR je najperspektivnija metoda za brzu dijagnozu tuberkuloze, ali može dati lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat, dijelom zbog razlika u standardima koji su na snazi u laboratorijima.
Bakterioskopska dijagnostika gljivica Cryptococcus provodi se u vlažnom preparatu ili nakon bojenja indijskom tintom. U kulturama cerebrospinalne tekućine (CSF), Cryptococcus i Candida rastu unutar nekoliko dana, dok kulture drugih, rjeđih gljivičnih patogena rastu unutar nekoliko tjedana. Visoko osjetljiva i specifična metoda za dijagnosticiranje kriptokokne infekcije je određivanje kriptokoknog antigena u CSF-u. Za otkrivanje neurosifilisa provodi se netreponemalna reakcija s CSF-om (VDRL test - laboratoriji za istraživanje spolnih bolesti). Otkrivanje antitijela na Borrelia burgdorferi u cerebrospinalnoj tekućini potvrđuje dijagnozu Lymeove bolesti.
Za provjeru neoplastičnog meningitisa, tumorske stanice moraju se otkriti u cerebrospinalnoj tekućini (likvoru). Vjerojatnost otkrivanja ovisi o količini dostupne likvora, učestalosti prikupljanja likvora (maligne stanice mogu epizodno ući u cirkulaciju likvora, pa ponovljene punkcije povećavaju vjerojatnost njihovog otkrivanja), mjestu prikupljanja likvora (vjerojatnost otkrivanja je veća u likvoru iz cisterni) i neposrednoj fiksaciji uzorka kako bi se sačuvala morfologija stanica. 95%-tna osjetljivost analize osigurava se prikupljanjem likvora u količini od 30 do 50 ml (što zahtijeva 5 lumbalnih punkcija) s neposrednom dostavom u laboratorij. Ako se sumnja na neurosarkoidozu, određuje se razina ACE u likvoru; obično je povišena kod polovice ispitanika. Tumorski markeri (npr. topljivi CD27 u limfoidnim tumorima - akutna limfoblastna leukemija i ne-Hodgkinov limfom) koriste se za dijagnosticiranje i praćenje aktivnosti nekih vrsta tumora. Međutim, dijagnoza Behçetove bolesti postavlja se samo na temelju kliničkih simptoma i ne potvrđuje se specifičnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini.
Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest koja je uzrokovala subakutni ili kronični meningitis.
[ 4 ]