Urahusova cista kao kongenitalna anomalija

Među cistama - patološkim formacijama u obliku zatvorenih šupljina s različitim sadržajem - ističe se takvo odstupanje u embrionalnim strukturama kao što je urahalna cista, koja se javlja tijekom intrauterinog razvoja. Prema ICD-10, ovo je kongenitalna anomalija mokraćnog kanala, kod - Q64.4

Epidemiologija

Patologije povezane s nereduciranim ostatkom urahusa navodno pogađaju nešto više od 1% populacije, pri čemu ciste čine do 30% slučajeva (dok potpuno otvoreni urahus čini gotovo 48% slučajeva njegove anomalije).

Najčešće (u 40% slučajeva) urahalne ciste se javljaju kod djece u prve dvije godine života (otprilike jedan slučaj na 5 tisuća novorođenčadi); više od 30% ovih cističnih formacija dijagnosticira se kod djece u dobi od dvije do šest godina, a gotovo 24% kod djece starije od sedam godina. [ 1 ]

Stručnjaci ističu da se anomalije urahusa kod odraslih rijetko manifestiraju i otkrivaju se slučajno. Istovremeno, u usporedbi sa ženama, ciste urahusa kod muškaraca otkrivaju se jedan i pol do dva puta češće. [ 2 ]

Uzroci ciste urahusa

Poput omfalomesenteričnog (crijevno-žumanjčanog) kanala, fetalni urinarni kanal, urahus, koji drenira mokraćni mjehur i spaja ga s pupčanom vrpcom, privremeni je ekstraembrionalni (provizijski) organ. Kako se ljudski embrij razvija, takvi organi ili strukture obično regresiraju ili podliježu prirodnom uništenju (fuziji). [ 3 ]

Uzroci anomalija urahusa, uključujući stvaranje njegove ciste, su nepotpuno zatvaranje ove embrionalne strukture, odnosno povezani su s njenom nepotpunom involucijom, što dovodi do različitih patologija.

Dakle, cista urahusa lokalizirana u području pupka (ispod pupka ili iznad mjehura) klasificira se kao dizontogenetska cistična formacija. [ 4 ]

Faktori rizika

Danas se općim čimbenicima rizika za razvoj kongenitalnih cista smatraju genetski određene značajke embriogeneze, kao i određeni poremećaji staničnog i međustaničnog metabolizma mezenhima u perinatalnom razdoblju, koji uzrokuju patološke promjene u tkivima različitih anatomskih struktura fetusa. [ 5 ]

Sljedeći čimbenici smatraju se vjerojatnim čimbenicima koji povećavaju rizik od intrauterinih razvojnih abnormalnosti: patologije trudnoće, posebno kasno sazrijevanje posteljice; teratogeni učinci okoliša; alkohol i pušenje tijekom trudnoće itd.

Patogeneza

Mehanizam nastanka – patogeneza ciste urahusa – objašnjava se kršenjem vremena nastanka i naknadnom anatomskom transformacijom ekstraembrionalnih struktura fetusa, brzinom nastanka trbušne stijenke i prolapsom mokraćnog mjehura.

Dakle, urahus je ostatak alantoisa, koji se formira iz endoderma i ekstraembrionalnog mezenhima otprilike u trećem tjednu trudnoće. U prvim tjednima intrauterinog razvoja povezan je s embriom, osiguravajući procese izmjene plinova i uklanjanje metaboličkih produkata u amnion (amnionsku vreću).

Redukcija alantoisa s njegovom naknadnom transformacijom u cjevasti kanal koji se proteže od prednje stijenke mokraćnog mjehura – urahus – opaža se između petog i sedmog tjedna embrionalnog razvoja. U prva tri mjeseca trudnoće, budući da se mokraćni mjehur tek počinje formirati (od sedmog tjedna trudnoće), ovaj kanal je otvoren i funkcionira poput alantoisa. [ 6 ]

Međutim, na početku drugog tromjesečja trudnoće, kada se fetalni mjehur počinje spuštati u zdjeličnu šupljinu, urahus se rasteže, a do šestog mjeseca intrauterinog razvoja lumen u njemu nestaje stvaranjem medijalnog pupčanog ligamenta između peritoneuma i poprečne fascije prednjeg trbušnog zida.

U slučajevima kada srednji dio rudimentarne tubularne strukture (između pupka i mjehura) ne zacijeli, u preostalom lumenu formira se zatvorena šupljina obložena prijelaznim epitelom - urachus cista, čije se stijenke sastoje od mišićnih vlakana, a unutra se može nalaziti tekućina i eksfolirani epitel. [ 7 ]

Simptomi ciste urahusa

Urahalne anomalije, ako se ne pojavi upalni proces, često su asimptomatske.

Kod mnogih se prvi znakovi mogu pojaviti kada je cista zaražena bakterijama poput Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas ili Streptococcus. [ 8 ]

Kod dojenčadi se veličina cistične formacije u pupčanoj regiji može povećati desetke puta, a to uzrokuje simptome poput češćeg mokrenja, nadutosti, nelagode u retroperitonealnom prostoru, što se manifestira u tjeskobi i plaču djeteta. A kod novorođenčadi s takvom anomalijom pupčana vrpca postaje vlažna i dugo ne zacjeljuje.

Pročitajte također – Cista kod djeteta: glavne vrste, lokalizacija, uzroci i simptomi

Kod značajnih veličina, cista kod odraslih manifestira se kao stalan osjećaj rastezanja u trbušnoj šupljini i prelijevanja mjehura, javljaju se problemi s funkcijom crijeva. Tijekom trudnoće, urahalna cista može se manifestirati kod žena koje se žale na bol ispod pupka, koja se pojačava pokretom.

Ciste se mogu otvoriti kroz fistulu u području pupka, a njihov sadržaj može izaći i kao iscjedak iz pupka.

Kada je cista upaljena, javlja se bol u trbuhu - ispod pupka (osobito jaka tijekom defekacije) i vrućica; područje oko pupka postaje crveno i može oticati; može se javiti bol tijekom mokrenja i/ili hematurija (krv u mokraći). [ 9 ]

Gnojna urahalna cista može puknuti, s gnojnim eksudatom koji izlazi kroz pupak ili ulazi u mjehur ili trbušnu šupljinu. U prvom slučaju opaža se piurija, a u drugom postoji rizik od peritonitisa.

Komplikacije i posljedice

Infekcija ciste i njezina upala prepune su ozbiljnih posljedica i komplikacija, posebno njezine gnojidbe, što je gore spomenuto, kao i stvaranja pupčane fistule.

Posljedica produljenog iscjetka gnojnog eksudata može biti omfalitis pupka.

Dugotrajna komplikacija ciste je malignost, čija incidencija, prema kliničkim podacima, ne prelazi 0,01%.

Dijagnostika ciste urahusa

Dijagnoza započinje pregledom i palpacijom trbušne stijenke. Mogu se propisati i pretrage krvi i urina kako bi se provjerila bakterijska infekcija.

Instrumentalna dijagnostika cistične formacije urahusa provodi se metodama vizualizacije: sonografija (ultrazvuk) trbušne šupljine i suprapubične regije trbuha (mjehura), kompjuterizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI). Također se izvodi cistografija.

Cista urahusa se ultrazvukom vizualizira kao ekstraabdominalna masa niske ehogenosti, smještena između kože i prednjeg trbušnog zida, ispod pupka - duž središnje linije trbuha. Sadržaj upaljene ciste može izgledati heterogeno.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s cistom mezenterija ili vitelinskog kanala, hernijom pupčane ili prednje trbušne stijenke, s divertikulom mjehura ili ileuma (Meckelov divertikulum) i s upalom zdjeličnih organa.

Liječenje ciste urahusa

Prisutnost asimptomatske urahalne ciste obično ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Druga je stvar ako se poveća u veličini ili je popraćena nekim simptomima. I treća situacija je kada se cista upali. I u posljednja dva slučaja liječenje je potrebno. [ 10 ]

A ovo je kirurško liječenje koje se sastoji od drenaže i uklanjanja ciste (u slučaju malih veličina - laparoskopski). [ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Do danas je nemoguće spriječiti kongenitalne anomalije fetalnog mokraćnog kanala.

Prognoza

Dugoročna prognoza za cistu urahusa, osim ako se ne inficira, smatra se dobrom.