Urachusova cista kao urođena anomalija

Među cistama - patološkim tvorbama u obliku zatvorenih šupljina s različitim sadržajem - postoji takvo odstupanje u embrionalnim strukturama kao cista uraha, koja se javlja tijekom intrauterinog razvoja. Prema ICD-10, ovo je urođena anomalija mokraćnog kanala, kod - Q64.4

Epidemiologija

Patologije povezane s nesmanjenim ostatkom uraha, prema nekim podacima, pogađaju nešto više od 1% populacije, a ciste čine do 30% slučajeva (dok potpuno otvoreni urachus čini gotovo 48% slučajeva njegove anomalije).

Najčešće (u 40% slučajeva) cista urachus javlja se u djece prve dvije godine života (približno jedan slučaj na 5 tisuća novorođenčadi); više od 30% ovih cističnih formacija dijagnosticira se u djece u dobi od dvije do šest godina i gotovo 24% u djece starije od sedam godina. [1]

Stručnjaci ističu da se anomalije urachusa kod odraslih rijetko manifestiraju i otkrivaju se slučajno. Štoviše, u usporedbi sa ženama, urahova cista kod muškaraca otkriva se jedan i pol do dva puta češće. [2]

Uzroci urahove ciste

Poput ofalomezenteričnog (crijevnog) žumanjčanog kanala, fetalni mokraćni kanal, urachus, koji odvodi mjehur i povezuje ga s pupkovinom, privremeni je izvanembrionalni (privremeni) organ. Kako se  ljudski embrij razvija,  takvi organi ili strukture obično nazaduju ili prolaze kroz prirodnu obliteraciju (infekciju). [3]

Uzroci anomalija urachusa, uključujući stvaranje njegovih cista, leže u nepotpunom prerastanju ove embrionalne strukture, odnosno povezani su s njegovom nepotpunom involucijom, što dovodi do različitih patologija.

Dakle, cista urachus, lokalizirana u pupku (ispod pupka ili iznad mokraćnog mjehura), odnosi se na disontogenetske cistične formacije. [4]

Faktori rizika

Danas se općeniti faktori rizika za razvoj kongenitalnih cista smatraju genetski određenim obilježjima embriogeneze, kao i određeni poremećaji staničnog i međustaničnog metabolizma mezenhima u perinatalnom razdoblju, koji uzrokuju patološke promjene u tkivima različitih anatomskih strukture fetusa. [5]

Sljedeći čimbenici smatraju se vjerojatnim čimbenicima koji povećavaju rizik od intrauterinih anomalija: patologije trudnoće, posebno kasnije sa sazrijevanjem posteljice ; teratogeni učinci okoliša; alkohol i  pušenje tijekom trudnoće  itd.

Patogeneza

Mehanizam nastanka - patogeneza urahusove ciste - objašnjava se kršenjem vremena nastanka i naknadne anatomske transformacije izvanembrionalnih struktura fetusa, brzinom stvaranja trbušnog zida i prolapsom mjehura.

Dakle, urachus je ostatak alantoisa koji nastaje od endoderma i izvanembrionalnog mezenhima oko trećeg tjedna trudnoće. U prvim tjednima intrauterinog razvoja povezan je s embrijom, pružajući procese izmjene plinova i izlučivanje metaboličkih proizvoda u amnion (amionski mjehur).

Smanjenje alantoisa s njegovom daljnjom transformacijom u cjevasti kanal koji se proteže od prednjeg zida mokraćnog mjehura - urachus - zabilježeno je između petog i sedmog tjedna embrionalnog razvoja. Štoviše, u prva tri mjeseca trudnoće, budući da se mjehur tek stvara (od sedmog tjedna gestacije), ovaj je kanal otvoren i funkcionira poput allantoisa. [6]

Međutim, na početku drugog tromjesečja trudnoće, kada se fetalni mjehur počinje spuštati u zdjeličnu šupljinu, urachus se proteže, a do šestog mjeseca intrauterinog razvoja lumen u njemu nestaje stvaranjem medijalnog pupčanog ligamenta (srednji pupčani ligament) između peritoneuma i poprečne fascije prednjeg trbušnog zida.

U slučajevima kada se srednji dio rudimentarne cjevaste strukture (između pupka i mokraćnog mjehura) ne preraste, u preostalom lumenu nastaje zatvorena šupljina, obložena prijelaznim epitelom - cistom urahusa, čiji se zidovi sastoje od mišića vlakana, a unutra može biti tekući i oljušteni epitel. [7]

Simptomi urahove ciste

Abnormalnosti urachusa - osim ako se ne dogodi upala - često su asimptomatske.

Za mnoge se prvi znakovi mogu pojaviti kada je bakterijski zaražen cistama stafilokoka, E. Coli, Pseudomonas ili Streptococcus. [8]

U dojenčadi se veličina cistične tvorbe prisutne u području pupka može povećati deseterostruko, a to uzrokuje simptome kao što su češće mokrenje, nadimanje, nelagoda u retroperitonealnom prostoru, koji se očituju tjeskobom i plačem djeteta. A kod novorođenčadi s takvom anomalijom pupčana vrpca postaje mokra i dugo ne zarasta.

Pročitajte također -  Cista u djeteta: glavne vrste, lokalizacija, uzroci i simptomi

Sa značajnom veličinom ciste u odraslih, ona se očituje kao stalni osjećaj sitosti u trbušnoj šupljini i prenapučenosti mjehura, javljaju se problemi s radom crijeva. Tijekom trudnoće, cista urachus može se manifestirati kod žena koje se žale na povlačenje bolova ispod pupka, pojačane pokretima.

Ciste se mogu otvoriti kroz fistulu u pupku, a njihov sadržaj također može izaći kao  iscjedak iz pupka .

S upaljenom cistom pojavljuju se bolovi u trbuhu ispod pupka (posebno jaki tijekom pražnjenja crijeva) i vrućica; područje u blizini pupka postaje crveno i može nateći; moguća bol tijekom mokrenja i / ili hematurija (krv u mokraći). [9]

Suppurativna cista urachusa može puknuti - oslobađanjem gnojnog eksudata kroz pupak ili ulaskom u mokraćni mjehur ili trbušnu šupljinu. U prvom se slučaju opaža piurija, a u drugom postoji prijetnja  peritonitisom .

Komplikacije i posljedice

Infekcija ciste i njezina upala preplavljeni su ozbiljnim posljedicama i komplikacijama, posebno njenom suppuracijom, koja je gore spomenuta, kao i stvaranjem pupčane fistule.

Rezultat produljenog odljeva gnojnog eksudata može biti  omfalitis pupka .

Dugotrajna komplikacija cista je malignost, čija učestalost, prema kliničkim podacima, ne prelazi 0,01%.

Dijagnostika urahove ciste

Dijagnoza započinje pregledom i palpacijom trbušnog zida. Također se mogu propisati testovi krvi i urina radi provjere bakterijske infekcije.

Instrumentalna dijagnostika cistične tvorbe urahusa provodi se slikovnim metodama: sonografija (ultrazvuk) trbušne šupljine i nadpubične regije trbuha (mokraćni mjehur), računalna tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI). Također se izvodi cistografija.

Cista urachusa vizualizira se na ultrazvuku u obliku ekstraabdominalne mase niske ehogenosti, smještene između kože i prednjeg trbušnog zida, ispod pupka - duž srednje linije trbuha. Sadržaj upaljene ciste može izgledati mjestimice.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s cistom kanala mezenterije ili vitelina, hernija - pupkovina ili prednji trbušni zid, s divertikulom mjehura ili ileuma (Meckelov divertikulum), s upalom zdjeličnih organa.

Liječenje urahove ciste

U pravilu, prisutnost asimptomatske ciste urachus ne treba medicinsku intervenciju. Druga je stvar povećava li se ili je prati neki simptom. I treća situacija je kada se cista upali. I u posljednja dva slučaja potrebno je liječenje. [10]

A ovo je kirurško liječenje, koje se sastoji u dreniranju i  uklanjanju ciste  (za male veličine - laparoskopski). [11], [12]

Prevencija

Do danas je nemoguće spriječiti urođenu anomaliju fetalnog mokraćnog kanala.

Prognoza

Dugoročna prognoza za cistu urachus - osim ako se ne zarazi - smatra se povoljnom.