Syphilitic hepatitis

Sifilijski hepatitis javlja se u 4-6% bolesnika s kasnim visceralnim sifilisom. Sifilitisne lezije jetre mogu biti kongenitalne i stečene.

Simptomi sifilnog hepatitisa

Kongenitalni syphilitic hepatitis

Klinička slika kongenitalnog sifilnog hepatitisa odgovara kroničnom intersticijalnom hepatitisu druge etiologije ili ciroze jetre. Žutica u pravilu ne događa.

Dijete može biti mrtvorođen ili umrijeti od spirohektomije septikemije ubrzo nakon poroda. Na čelu su i druge (ekstrahepatične) manifestacije kongenitalnog sifilisa. Postoji hepatosplenomegalija i, vrlo rijetko, žutica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Stečeni sifilni hepatitis

Stečeni sifilni hepatitis razvija se kao jedan od oblika ranog ili kasnog visceralnog sifilisa.

Rani sifilijski hepatitis očituje se aničkim oblicima uz istodobno povećanje kompaktirane jetre i slezene.

U sekundarnom razdoblju sifilisa, oštećenja jetre očituju se histerijom, svrbežom kože i drugim simptomima akutnog syphiliticnog hepatitisa.

Kasni syphilitic hepatitis može se pojaviti u četiri oblika: u obliku kroničnog epitelnog, kroničnog intersticijalnog, ograničenog gumenog i miliari hematoze.

• Simptomi kroničnog epitelnog hepatitisa su nespecifični: opća slabost, bol i težina u jetri, anoreksija, mučnina, povraćanje, teške svrbež. Jetra je blago povećana, izbočena 4-5 cm ispod ruba obalne arke, gusta je, ali bezbolna.
• Za kronični: intersticijski hepatitis karakterizira intenzivna bol u jetri, njegovo povećanje, gustoća u palpaciji, ali žutica je odsutna u ranim stadijima bolesti. U kasnom razdoblju, kada se razvija ciklizatska ciroza, pridružuje se žutica i teška svrbež kože.
• Miliarni hummoksični hepatitis. Izražava se bolom u jetri, njegovom uniformnom povećanju (s glatkom površinom). Funkcionalna aktivnost obilježivača jetre i dalje postoji dugo, a žutica je obično odsutna.
• Ograničeni gumeni hepatitis prati teška bol, groznica, zimice. Hipsterijska sclera i koža, drugi poremećaji funkcije jetre su blago izraženi; u početnim fazama bolesti, žutica se pojavljuje samo kao posljedica mehaničke opstrukcije žučnih kanala.

Klinička slika gumasta hepatitisa može oponašati karcinom želuca ili jetre, kolelitijazu, malariju, cirozu jetre i druge bolesti. Pacijenti se žale na periodičnu bol u prirodi hipohondrija, koji imaju grčevitost. Bol često ostaje tijekom tijeka bolesti, ponekad tek u početnom razdoblju. Temperatura tijela može biti normalna ili porasti na 38 ^o C i ponekad više. Često krivulja temperature postaje nepravilna. Rast temperature tijela se ponekad kombinira s zimice. Groznica i zimica su posljedica pogoršanja upalnih promjena u jetri. Jetra je povećana, gusta, gomoljasto, bolna. U nekim slučajevima, dezintegracija periferne gume palpatorno određuje omekšavanje pojedinih područja jetre. Žutica je rijetka pojava. Njeno podrijetlo objašnjava mehaničkim kompresijom velikih žučnih kanala s gumom. Rijetko se promatra, portal hipertenzija i ascite. Sastav krvi varira malo. Samo u teškim slučajevima oni otkrivaju malu anemiju. Često se određuje umjerenom leukocitozom.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tijek syphilitic hepatitis

Tijek sifilisa jetre u netretiranim slučajevima dovodi do smrti pacijenta zbog teških promjena u jetri, hacku i drugim organima. Dugotrajna trovanja u kombinaciji s groznicom i boli koja uzrokuje nesanicu dramatično odvaja pacijente. Smrt može nastupiti s pojavom kaheksije i opijenosti. U drugim slučajevima, smrt dolazi od komplikacija ciroze, kolestija s ožiljcima žučnih kanala, hepatarga, koji se iznenada mogu nakupiti na prethodnom tijeku bolesti. Liječenje gumenih procesa ne može uvijek dovesti do oporavka; naročito, neuspješno liječenje gdje su kretnje promjene već razvijene.

Sifilis može dovesti do ozbiljnih komplikacija kod bolesnika s HIV-om. Brojni autori smatraju da je sifilni hepatitis bolest povezana s HIV-om.

Kongenitalna oštećenja jetre sifilisom

Kongenitalna oštećenja jetre sifilis je intersticijski hepatitis s proliferacijom vezivnog tkiva uzrokovanog višestrukim mliječnim parama i gama, što dovodi do povećanja organa i daje veću gustoću. Struktura jetre je jako poremećena, lobulacija nije otkrivena. Jetra se povećavaju, postaju guste; to pokazuje veliki broj spirochaeta. Razvija se difuzni hepatitis, javlja se fibroza, a kasnije - stvaranje ciroze jetre.

Rani kongenitalni sifilis. Kada se otkrije histološki pregled tkiva jetre, kolestaza, fibroza i žarišta ekstramedularne hematopoeze.

Kasni prirođeni sifilis trenutno je vrlo rijedak. Karakterizira ga kronična upala i reakcije preosjetljivosti. U jetri se mogu formirati desni.

[13]

Stečeni sifilni hepatitis

Stečeni sifilis uzrokuje oštećenje jetre uglavnom u tercijarnom razdoblju. Akutni sifilni hepatitis može se razviti u sekundarnom razdoblju; ne razlikuje se od akutnog hepatitisa druge etiologije.

Sifilijski hepatitis je jedan od oblika viscerosifilisa u kojem se opaža oštećenje unutarnjeg organona, uključujući i jetru.

Razlikovati rano i kasno oštećenje jetre u visceralnom sifilisu. Za rano sifilitetni hepatitis karakterizira promjene u funkciji jetre, kršenje protrombina i stvaranje proteina, rjeđe - funkcija pigmenta.

Postoje četiri oblika kasnog sifilnog hepatitisa: kronični epitelni, kronični intersticijski, ograničeni gumeni i miliari humus. Za sve oblike karakterizirane produljenim procesom postupnog razvoja sklerohumnih promjena koje dovode do ciroze i deformacije jetre.

Kronični epitelni hepatitis javlja se u tercijarnom razdoblju sifilisa, kada se povećava pojava hiperergijske reaktivnosti. U tercijarnom razdoblju sifilisa, kada se pojave hiperergijske reaktivnosti povećavaju, nastaje sekundarni ili spontani kronični epitelni hepatitis.

Kronični sifilitisni intersticijski hepatitis razvija se kao rezultat difuzno proliferativne lezije stanica intersticijalnog tkiva. Kao i epitelni hepatitis, može se formirati čak iu sekundarnom razdoblju kao rezultat izravnog prodiranja blijedog treponema.

Miliarni gammon hepatitis karakterizira stvaranje nodularnih infiltrata. Hipertrofija jetre s gumnim hepatitisom karakterizira nejednakost, tuberoznost, lobulacija. Miliarne gume su male veličine, smještene oko pluća i manje utječu na jetreno tkivo.

Ograničeni gumeni hepatitis karakterizira stvaranje velikih čvorova uz sudjelovanje sekretornih i intersticijalnih područja. Za zujanje se stvara zona perifokalne nespecifične upale. U posljednjim fazama, opaženi su sklerohumni atrofični, deformirajući ožiljci.

U tercijarnom razdoblju sifilisa najčešće dolazi do oštećenja gljivične jetre, ponekad nekoliko desetljeća nakon infekcije. Patološki proces je rezultat uvođenja u jetru blijedih spirochaeta koji ulaze u ovaj organ hematogenim putem. Morfološke promjene smanjuju se na formiranje jetrene šupljine različitih veličina, smještene u perifernim dijelovima jetre (gornja ili donja površina jetre, prednja margina). Smješten na donjoj površini jetre u blizini vrata, desni mogu biti uzrok poremećaja u opskrbi krvlju u tijelu i izlučivanju žuči. Histološki, gama je infiltrat koji se sastoji od limfocita, eozinofila, plazme i ponekad divovskih stanica oko kojih se povećava broj malih žila i raste vezivno tkivo. Središnji dijelovi gume često su nekrotični, dezintegriraju se i postaju upaljeni, a na mjestima propadanja formira se ožiljak. Humming promjene u perifernim dijelovima jetre dovode do pojave perihepatitisa. Ishod gammon hepatitisa postaje sifilitetna lobularna jetra,

[14], [15],

Dijagnoza syphilitic hepatitis

Dijagnoza se vrši na temelju anamnestičkih podataka o bolesti sifilisa i upotrebi u prošlosti specifične antisfilitalne terapije kliničkih manifestacija; otkrivanje pozitivne Wassermanove reakcije. Međutim, negativna reakcija Wassermana ne isključuje syfitni hepatitis. Odlučujuća je važnost podataka reakcije imunofluorescencije, reakcije imobilizacije blijedih treponema, kao i ELISA, RIGA, reakcija mikro-precipitacije i rezultata pokusnog tretmana.

Kod dijagnoze sifilisa jetre, potrebna je diferencijalna dijagnostika s karcinomom želuca ili jetre, kronični hepatitis drugih etiologija, malarija s cirozom stanice jetre.

Prognoza bolesti ovisi o stupnju i prevalenciji procesa. Uz mali broj guma, prognoza je povoljna jer guma može proći resorpciju i scarring pod utjecajem specifične terapije. S višestrukim i velikim gumama, rezultat je neizvjestan. S teškim gumenim promjenama mogu se razviti teške komplikacije: portalna hipertenzija s krvarenjem iz varikoznih žila gastrointestinalnog trakta, perihepatitisa s prijelazom upale na susjedne organe. Svrbeće zubnog mesa mogu poslužiti kao izvor gnojnih bolesti drugih organa (pod-dijafragmatični apsces, purulentni gnojni peritonitis).

[16], [17], [18], [19], [20],

Liječenje sifilnog hepatitisa

Voditi antisemitski tretman s jodom, žive, benzilpenicilinom, unutar injekcija mišića od biohinolne 1-2 ml svaki drugi dan (tijekom 20-30 ml). Treba izbjegavati uporabu lijekova salvarsana, koji imaju toksični učinak na jetru.

Budući da je jetra, oštećena sifilnim infekcijama, posebno osjetljiva na određene lijekove, pitanje antisifilijskog liječenja je izuzetno teško. Najpoželjniji je tretman gljivičnih lezija jetre. Glavna sredstva jod i živa. Salvarsan treba koristiti s velikom pažnjom. Preporučljivo je provesti paralelno s određenom terapijom za inzulin s glukozom.

Adekvatna terapija penicilinom dugo vremena dovodi do smanjenja lezija.

Sprječavanje sifilnog hepatitisa

Prevencija sifilnog hepatitisa je sprječavanje spolno prenosivih bolesti i ispravno liječenje sifilisa.