Tablete za rak debelog crijeva

Maligni tumori crijeva mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu probavnog trakta. Tumori brzo rastu, utječući na okolna tkiva i metastazirajući u udaljene organe protokom krvi i limfe. Patologija se najčešće javlja kod osoba starijih od 40 godina. Tablete za rak crijeva jedna su od metoda liječenja usmjerenih na uništavanje stanica raka.

Bolest ima klasifikaciju, na temelju koje se razvijaju taktike liječenja:

1. Sluznica postupno propada, javljaju se patološke promjene u stanicama. U želucu se stvaraju čirevi i brtve, a počinje i intoksikacija tijela. Pacijent se žali na vrućicu, glavobolje i opću slabost. Nema metastaza, limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
2. Neoplazma postupno povećava veličinu, ali ne blokira kanal. Istodobno se pojavljuju poremećaji u normalnom funkcioniranju crijeva. U stolici postoje tragovi krvi, povećava se intoksikacija. Tumor ne metastazira.
3. Tumor raste i pritišće susjedne organe. Više od ½ promjera crijeva je blokirano, zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi. Maligne stanice se šire po cijelom krvožilnom sustavu. Opće stanje pacijenta se naglo pogoršava.
4. Limfni sustav je zaražen stanicama raka koje su prodrle u sve organe i tkiva. Metastaze su po cijelom tijelu, ali jetra je najviše pogođena. Ova faza je najopasnija po život i može uzrokovati smrt.

Učinkovitost liječenja ovisi o ranoj dijagnozi bolesti. Prema statistikama, ako se liječenje započne u prvoj fazi, stopa preživljavanja je 90%, u drugoj fazi 70%, u trećoj 50%, a u četvrtoj 30-20%. Kao terapija koriste se konzervativno liječenje i kirurške metode. Prva opcija se koristi u ranim fazama i za učvršćivanje rezultata nakon operacije. Pacijent se podvrgava zračenju ili kemoterapiji, propisuju mu se razne tablete i injekcije.

Pročitajte i:

• Liječenje raka debelog crijeva u Izraelu
• Kemoterapija za rak debelog crijeva
• Dijeta za rak debelog crijeva

Tijek liječenja traje od nekoliko dana do mjeseci. Izbor lijeka ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Takav tretman uzrokuje niz nuspojava: mučninu, povraćanje, opću slabost, alopeciju, anoreksiju. Vrlo često se kemoterapija kombinira s kirurškim zahvatom. Ova metoda uključuje odrezivanje oboljelog dijela crijeva i dijelova zahvaćenih organa. Prerezano crijevo se zašije, pri čemu se njegovi krajevi izvlače. Ovo stanje je teško, ali ne i opasno po život. Nakon liječenja, pacijent će proći dugi ciklus rehabilitacije usmjeren na obnovu tijela.

5-fluorouracil

Aktivna tvar ovog kemoterapijskog lijeka je antimetabolit uracila fluorouracil. Mehanizam djelovanja 5-fluorouracila temelji se na promjeni strukture RNA i suzbijanju diobe stanica raka blokiranjem enzima timidilat sintetaze. Aktivni metaboliti prodiru u tumorske stanice i nakon nekoliko sati njihova koncentracija u tumorskim tkivima je mnogo veća nego u zdravim.

Lijek se proizvodi kao koncentrat za pripremu infuzija u ampulama od 250, 500, 1000 i 5000 mg aktivne tvari. Kada se primjenjuje intravenski, lijek se brzo širi kroz tjelesne tekućine i tkiva, prodire u leđnu moždinu i mozak. Metabolizira se u aktivne metabolite, izlučuje se putem pluća i bubrega.

• Indikacije za uporabu: maligne lezije crijeva i gastrointestinalnog trakta (jetra, želudac, gušterača, jednjak), mliječne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, mjehur, kao i tumori vrata i glave.
• Doziranje i trajanje terapije određuje liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. Lijek se primjenjuje intravenski mlazom, kapanjem, intrakavitarno i intraarterijski. Standardna doza je 100 mg po m2 tijela pacijenta tijekom 4-5 dana.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, gubitak apetita i okusa, upala i ulceracija gastrointestinalne sluznice, krvarenje, konfuzija, tromboflebitis, hipoksija, smanjena razina leukocita, trombocita i eritrocita u krvi. Moguće su i oštećenje vida, alergijske reakcije na koži, alopecija, azoospermija.
• Kontraindikacije: intolerancija na sastojke proizvoda, bubrežna i jetrena insuficijencija, akutne infekcije, kaheksija, niske razine leukocita, eritrocita i trombocita. Trudnoća i dojenje su apsolutne kontraindikacije.
• Predoziranje se manifestira simptomima mučnine i povraćanja, proljeva, gastrointestinalnog krvarenja, ulceracije usne šupljine i supresije hematopoeze. Ne postoji specifični antidot, stoga je indicirana simptomatska terapija i praćenje stanja tijela i funkcije hematopoeze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leukovorin

Metabolit tetrahidrofolne kiseline, tj. kemijska formula folne kiseline. Leukovorin je uključen u biosintezu DNA i RNA, koristi se kao antidot citostaticima, uzrokujući smrt stanica raka. Lijek ima selektivno djelovanje protiv zdravih stanica, pa se može kombinirati s drugim kemoterapijskim lijekovima.

Leucovorin u potpunosti zamjenjuje folnu kiselinu u metaboličkim procesima tijela. Proizvodi se kao liofilizirani prašak za pripremu otopine za intramuskularnu ili intravensku primjenu. 1 bočica lijeka sadrži sljedeće tvari: kalcijev folinat 25, natrijev hidroksid i NaCl.

• Lijek se koristi u stanjima povezanim s relativnim ili apsolutnim nedostatkom folne kiseline u tijelu. Prevencija toksičnih učinaka citostatika koji blokiraju dehidrofolat reduktazu, terapija metotreksatnih lezija oralne sluznice, rak crijeva. Lijek se propisuje za alimentarnu hipovitaminozu, anemiju ovisnu o folatu, sindrom malapsorpcije folne kiseline.
• Intramuskularne i intravenske injekcije daju se prema uputama liječnika. Doziranje ovisi o indikacijama. Za tumore crijeva u termalnom stadiju, lijek se primjenjuje u dozi od 200 mg po m2 u kombinaciji s fluorouracilom 370 mg po m2.
• Kontraindikacije: individualna intolerancija na komponente lijeka, anemija, hipervitaminoza folne kiseline, zatajenje bubrega (kronično). Primjena lijeka tijekom trudnoće moguća je uz odgovarajući liječnički recept.
• Nuspojave: alergijske reakcije na koži, anafilaksa. Budući da lijek ima nisku toksičnost, simptomi predoziranja nisu zabilježeni.

Kapecitabin

Antitumorski agens koji se aktivira u tumorskim tkivima, pružajući selektivni citotoksični učinak. Kapecitabin se, kada uđe u tijelo, pretvara u 5-fluorouracil i podvrgava se daljnjem metabolizmu. Tvar prodire u sva tkiva i organe, ali nema patološki učinak na zdrave stanice.

• Indikacije za uporabu: rak crijeva (debelog crijeva), tumori dojke s metastazama. Može se koristiti kao monoterapija ako su lijekovi iz skupine paklitaksela ili antraciklina neučinkoviti.
• Način primjene i doziranje: tablete se uzimaju oralno s vodom. Preporučena dnevna doza je 2500 mg/m2, podijeljena u dvije doze. Liječenje se provodi s tjednim pauzama, trajanje liječenja ovisi o odgovoru tijela na lijek.
• Nuspojave: povećan umor, glavobolje, parestezije, poremećaji vida i okusa, konfuzija, pojačano suzenje. Mogući su poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava, mučnina, povraćanje, alergijske reakcije na koži, bolovi u mišićima i grčevi.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, teško zatajenje bubrega, kombinirana terapija s docetakselom, nedostatak dihidropirimidin dehidrogenaze. Koristi se s posebnim oprezom kod metastatskih lezija jetre, za liječenje starijih i pedijatrijskih bolesnika.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, iritacija gastrointestinalnog trakta, krvarenje, mukozitis, supresija koštane srži. Za uklanjanje ovih reakcija indicirana je simptomatska terapija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oksaliplatin

Antitumorski lijek čija struktura sadrži atom platine vezan za oksalat. Oksaliplatin nastaje biotransformacijom u strukturi DNA, inhibirajući njezinu sintezu. Njegovo djelovanje očituje se citotoksičnim i antineoplastičnim učincima.

Dostupan u staklenim bočicama od 50 ml kao liofilizirani prašak za pripremu parenteralne otopine. 1 ml pripremljene otopine sadrži 5 mg aktivne tvari - oksaliplatina. Tijekom infuzije, 15% lijeka ulazi u opći krvotok, 85% se redistribuira u tkivima. Aktivna tvar veže se na albumine plazme i eritrocite. Biotransformira se u metabolite i izlučuje se urinom.

• Indikacije: kompleksna terapija kolorektalnog karcinoma s metastazama (korištenjem fluoropirimidinskih lijekova), diseminirani kolorektalni karcinom, rak jajnika. Lijek se može koristiti i kao monoterapija i kao dio kombiniranih režima liječenja.
• Oksaliplatin se koristi samo za liječenje odraslih bolesnika. Lijek se primjenjuje infuzijom tijekom 2-6 sati u dozi od 130 mg/m2 svakih 21 dan ili u dozi od 85 mg/m2 svakih 14 dana. U kombiniranoj terapiji s fluoropirimidinima, oksaliplatin se primjenjuje prvi. Broj ciklusa i prilagodbe doze određuje liječnik.
• Nuspojave: mijelosupresivni sindrom sa supresijom svih hematopoetskih klica, mučnina, povraćanje, stomatitis, crijevni poremećaji. Mogući su poremećaji središnjeg živčanog sustava, konvulzije, glavobolje, dermatološke reakcije na koži.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, liječenje djece, žena u gestacijskom razdoblju i tijekom dojenja. Ne propisuje se pacijentima s početnom mijelosupresijom s neutropenijom 2 x 10 ⁹ /l i/ili trombocitopenijom ‹ 100 x 10 ⁹ /l, teškom bubrežnom disfunkcijom.
• Predoziranje se manifestira kao povećanje nuspojava. Za njegovo uklanjanje indicirana je simptomatska terapija i dinamičko praćenje hematoloških parametara.

Irinotekan

Specifični inhibitor staničnog enzima topoizomeraze I. Irinotekan je polusintetski derivat kamptotecina. Kada uđe u tijelo, metabolizira se, tvoreći aktivni metabolit SN-38, koji je u svom djelovanju superiorniji od irinotekana. Zbog toga se integrira u DNK i blokira njezinu replikaciju.

• Indikacije: rak rektuma ili debelog crijeva s metastazama i lokalno uznapredovali. Može se koristiti u kombinaciji s fluorouracilom, kalcijevim folinatom i za liječenje pacijenata koji prethodno nisu primali kemoterapiju. Lijek je učinkovit u monoterapiji pacijenata s onkološkom progresijom nakon standardnog antitumorskog liječenja.
• Koristi se za liječenje samo pacijenata starijih od 18 godina. Doziranje ovisi o stadiju bolesti i drugim karakteristikama organizma. Irinotekan se primjenjuje kao infuzija tijekom 30-90 minuta. Za monoterapiju, 350 mg/m2 svakih 21 dan. Prilikom pripreme otopine za infuzije, lijek se razrjeđuje u 250 ml 0,5%-tne otopine dekstroze ili 0,9%-tne otopine natrijevog klorida. Ako se nakon miješanja u bočici pojavi sediment, lijek se mora zbrinuti.
• Kontraindikacije: supresija hematopoeze koštane srži, upalna bolest crijeva kronične prirode, crijevna opstrukcija, trudnoća i dojenje, netolerancija na komponente lijeka, djetinjstvo pacijenta, razina bilirubina viša od 1,5 puta od maksimalno dopuštene razine. Koristi se s posebnim oprezom kod radioterapije, leukocitoze i povećanog rizika od proljeva.
• Predoziranje: proljev i neutropenija. Ne postoji specifičan antidot, indicirana je simptomatska terapija. U slučaju teških simptoma predoziranja, pacijenta treba hospitalizirati i pratiti funkcije vitalnih organa.

Bevacizumab

Lijek s rekombinantnim hiperkimernim monoklonskim IgG1 antitijelima. Bevacizumab selektivno veže i inhibira biološku aktivnost faktora rasta vaskularnog endotela. Lijek sadrži okvirne regije koje se vežu na VEGF. Lijek je dobiven rekombinantnom DNA.

• Primjena: metastatski kolorektalni karcinom. Koristi se u terapiji prve linije i u kombinaciji s kemoterapijskim lijekovima na bazi fluoropirimidina. Bevacizumab se primjenjuje intravenski putem kapanja, mlazna injekcija je kontraindicirana.
• Standardna doza je 5 mg po kg tjelesne težine pacijenta kao dugotrajna infuzija svakih 14 dana. Prva doza se primjenjuje unutar 90 minuta nakon kemoterapije. Sljedeći postupci mogu se provesti unutar 60-30 minuta. Ako se pojave nuspojave, doza se ne smanjuje. Ako je potrebno, liječenje se potpuno prekida.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na aktivne sastojke, bubrežna ili jetrena insuficijencija, djetinjstvo pacijenata, metastaze u središnjem živčanom sustavu, dojenje. Primjena tijekom trudnoće moguća je ako je očekivani učinak liječenja veći od potencijalnog rizika za fetus. Lijek se koristi s posebnim oprezom kod arterijske tromboembolije, kod pacijenata starijih od 65 godina, perforacije gastrointestinalnog trakta, krvarenja, arterijske hipertenzije.
• Nuspojave: gastrointestinalna perforacija, krvarenje, hipertenzivna kriza, neutropenija, kongestivno zatajenje srca, bol različitih lokalizacija, arterijska hipertenzija, napadi mučnine i povraćanja, stomatitis, infekcije gornjih dišnih putova, dermatološke reakcije.
• Predoziranje se manifestira kao povećanje nuspojava. Ne postoji specifični antidot, indicirano je simptomatsko liječenje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cetuksimab

Farmakološko sredstvo – himerno monoklonsko antitijelo IgG1, usmjereno protiv receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR). Cetuksimab se veže na EGFR, blokira vezanje endogenih liganada i inhibira funkcije receptora. To dovodi do senzibilizacije citotoksičnih imunoloških efektorskih stanica u odnosu na tumorske stanice.

Farmakokinetika ovisna o dozi uočena je intravenskim infuzijama, s dozama u rasponu od 5 do 500 mg/m2. Stabilne koncentracije aktivnih komponenti u krvi postižu se nakon 21 primjene kao monoterapija. Metabolizira se na nekoliko načina, uključujući biorazgradnju antitijela na male molekule, aminokiseline i peptide. Izlučuje se urinom i stolicom.

• Indikacije: kolorektalni karcinom s metastazama tijekom standardne kemoterapije, monoterapija malignih tumora crijeva, lokalno uznapredovali, rekurentni i metastatski planocelularni karcinom vrata i glave.
• Cetuksimab se primjenjuje kao intravenska infuzija brzinom od 10 mg/min. Prije upotrebe potrebna je premedikacija antihistaminicima. Bez obzira na indikacije, lijek se primjenjuje jednom svakih 7 dana u dozi od 400 mg/m2 tjelesne površine pacijenta tijekom 120 minuta. Naknadne infuzije primjenjuju se tijekom 60 minuta u dozi od 250 mg/m2.
• Težina nuspojava ovisi o primijenjenoj dozi. Najčešće se kod pacijenata javljaju sljedeći simptomi: vrućica, mučnina i povraćanje, vrtoglavica i glavobolja, reakcije na infuziju, urtikarija, snižen krvni tlak, gubitak svijesti, opstrukcija dišnih putova. Nema podataka o predoziranju.
• Kontraindikacije: trudnoća i dojenje, djetinjstvo, teška intolerancija na sastojke proizvoda. S oprezom se propisuje u slučaju disfunkcije bubrega ili jetre, supresije hematopoeze koštane srži, bolesti pluća ili srca, za liječenje starijih pacijenata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Panitumumab

Lijek koji se koristi za maligne lezije tijela. Panitumumab je monoklonsko antitijelo identično ljudskom Ig G2. Kada uđe u tijelo, veže se na epidermalne receptore rasta. Transformacijom, aktivne tvari aktiviraju protoonkogen KRAS. To dovodi do inhibicije rasta stanica raka, smanjenja proizvodnje proinflamatornih citokina i faktora rasta krvnih žila.

• Indikacije: Metastatski kolorektalni karcinom koji eksprimira EGFR s nemutiranim protoonkogenom KRAS. Koristi se za liječenje pacijenata čija je bolest počela napredovati nakon primjene fluoropirimidina, oksaliplatina i irinotekana.
• Lijek se primjenjuje kao intravenska infuzija pomoću infuzijske pumpe. Standardna doza je 6 mg/kg jednom svakih 14 dana. Ako se pojave dermatološke reakcije, doza se prilagođava ili se liječenje prekida. Terapija se provodi dok se ne postignu stabilni pozitivni rezultati.
• Nuspojave: toksični učinci na kožu, nokte i kosu, alergijske reakcije različitog intenziteta, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev/zatvor, stomatitis, periferni edem, poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, trudnoća i dojenje, djetinjstvo pacijenata.

Regorafenib

Novi lijek za liječenje neoperabilnih ili metastatskih gastrointestinalnih tumora s progresijom ili intolerancijom na druge antitumorske lijekove. Regorafenib je oralni inhibitor multikinaze. Njegovo djelovanje temelji se na inhibiciji receptorskih tirozin kinaza uključenih u stvaranje tumora krvnih žila.

• Tableta povećava preživljavanje kod metastatskog kolorektalnog karcinoma nakon progresije i korištenja standardnog režima liječenja. Smanjuje rizik od smrti za 23% čak i u terminalnim stadijima bolesti.
• Doziranje: tablete se uzimaju 40 mg (4 kom.) 1 put dnevno tijekom 21 dana. Nakon svakog ciklusa liječenja potrebno je pridržavati se 7-dnevnog odmora. Trajanje terapije i broj ciklusa odredit će liječnik.
• Nuspojave: infekcije, smanjen broj trombocita, anemija, smanjen apetit, jake glavobolje i bolovi u mišićima, alergijske reakcije na koži, povećan umor, opća slabost, nagli gubitak težine, stomatitis, poremećaji govora.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, bubrežna i jetrena insuficijencija, trudnoća i dojenje, tumori s KRAS mutacijama u genetskom materijalu, krvarenje, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, metaboličke bolesti, nedavne operacije, visoki krvni tlak, produljeno zacjeljivanje rana.