Tehnika ezofagealne endoskopije

Endoskopist stoji s lijeve strane, okrenut prema pacijentu. Pacijentova glava je lagano zabačena unatrag. Na fibroendoskop se stavlja usnik, asistent fiksira pacijentovu glavu. Endoskopist hvata fibroendoskop desnom rukom i drži ga poput olovke. Prije umetanja endoskopa u jednjak, njegov distalni kraj se lagano savija unatrag u skladu sa zakrivljenošću orofarinksa. Pacijenta se zamoli da proguta u visini malog udaha. U tom trenutku endoskop se pažljivo uvodi u jednjačnu šupljinu. Prilikom prelaska iz ždrijela u jednjak mora se biti vrlo oprezan. Zbog kontrakcije donjeg konstriktora ždrijela, formira se najuže, krikofaringealno suženje jednjaka, tzv. usta jednjaka prema Killianu, promjera 23 mm i 17 mm u anteroposteriornom smjeru. Ovdje se uvijek osjeća određeni otpor, te stoga instrument treba glatko provući, budući da je moguća perforacija jednjaka. Kako bi se olakšalo napredovanje, u trenutku gutanja uređaj se nježno uvodi u jednjak, otpuštajući u tom trenutku polugu koja savija kraj endoskopa. Endoskop se uvodi u ždrijelnu šupljinu strogo duž srednje linije. Treba imati na umu da kraj uređaja lako odstupa od srednje linije i može se nasloniti na kruškoliki džep ždrijela, koji tvori takozvani donji ždrijelni greben - nabor sluznice na unutarnjoj površini jednjaka prema položaju krikotiroidnog mišića. Nasilje u takvim slučajevima nije dopušteno - potrebno je pažljivo ispraviti situaciju.

Dok pacijent guta, endoskop se pažljivo provlači kroz gornji ezofagealni sfinkter, a zatim se pomiče dalje pod izravnom vizualnom kontrolom. Slobodno pomicanje uređaja, odsutnost kašljanja i nagla promjena glasa ukazuju na njegovu lokaciju u jednjaku. Tijekom tog razdoblja u okularu je vidljivo samo jarko crveno vidno polje.

U cervikalnom dijelu jednjaka, uzdužni nabori sluznice dodiruju se na svojim vrhovima. Ispraviti nabore i pregledati sluznicu ovog dijela moguće je samo intenzivnim ubrizgavanjem zraka; teško je postići potpuno ispravljanje nabora. U trenutku kada se jednjak lako ispravio pod djelovanjem zraka, može se utvrditi da je kraj endoskopa dosegao torakalni jednjak. Ovdje sluznica postaje glatka, ružičasta, lumen jednjaka dobiva zaobljeni oblik. Ispod razine aortnog luka (na udaljenosti od 25 cm od ruba gornjih sjekutića), jednjak lagano skreće ulijevo i naprijed. Ezofagoskop treba pomicati duž ovog odstupanja. Mjesto gdje jednjak prolazi kroz dijafragmu određeno je karakterističnim prstenastim sužavanjem jednjaka i blagim širenjem. Trbušni dio jednjaka dobro je ispravljen zrakom i predstavlja lijevak, čije je dno ezofagealno-želučani spoj. Endoskopska referentna točka za potonje je Z-linija (slika 14) - prijelazna zona između jednjaka (njegova sluznica je ružičasta) i želuca (sluznica je crvena). Normalno se Z-linija nalazi 0-2 cm iznad kardije.

Nakon slobodnog prolaska srednjeg i donjeg dijela jednjaka, endoskopist može osjetiti blagi otpor uzrokovan grčem kružnih mišića srčanog dijela želuca. U tom slučaju treba uvesti malu količinu zraka pritiskom na balon i endoskop gurnuti dublje bez upotrebe sile. Od trenutka kada endoskop prođe kroz ezofagogastrični spoj, zrak se periodično dovodi u želudac, što osigurava dobru vidljivost. U tom slučaju može se uočiti postupna promjena boje vidnog polja: postaje blijedo, postaje narančasto-žuto i ubrzo se pojavljuje slika želučane sluznice. Uvođenje prekomjerne količine zraka u želudac može uzrokovati bolne osjećaje, regurgitaciju i povraćanje kod osobe koja se pregledava.

Jednjak se pregledava i tijekom uvođenja endoskopa u želudac i prilikom njegovog vađenja. Za uspješnu dijagnozu različitih bolesti tijekom ezofagoskopije potrebno je proučavati ne samo integritet sluznice, njezinu boju, pokretljivost, savijanje, već i funkciju jednjaka - peristaltiku njegovih stijenki, njihovu promjenu ovisno o disanju i srčanim kontrakcijama, prisutnost krutosti stijenki koje se ne ispravljaju kada se uvodi zrak.

Prilikom korištenja fiber endoskopa s lateralnom optikom nije moguće vizualno kontrolirati njegovo napredovanje duž jednjaka (ovaj dio postupka se izvodi naslijepo). Stoga, ako se sumnja na bolest jednjaka, pregled treba provesti endoskopom s krajnjom optikom.