Endoskopski znakovi ezofagitisa

Ezofagitis je lezija sluznice jednjaka upalno-degenerativne prirode s naknadnim zahvaćanjem dubokih slojeva stijenke jednjaka. Primarni je rijedak, češće sekundarni i prati bolesti jednjaka i drugih organa.

Akutni ezofagitis. Nastaje izravnim izlaganjem sluznice toplinskim, kemijskim ili mehaničkim čimbenicima, upalni procesi mogu se proširiti iz usne šupljine itd. Endoskopski je dijagnoza nesumnjiva: sluznica je hiperemična, edematozna, lako ranjiva, može krvariti na dodir, mogući su ulkusi. Z-linija je zamućena.

Stupnjevi akutnog ezofagitisa (Basset).

1. Edem i arterijska hiperemija sluznice, obilje sluzi).
2. Pojava izoliranih erozija na vrhovima edematoznih nabora sluznice.
3. Edem i hiperemija su izraženiji, pojavljuju se velika područja erodirane i krvareće sluznice.
4. "Plačuća" sluz, difuzna erozija. Krvari pri najmanjem dodiru. Sluz može biti prekrivena viskoznom sluzi ili žućkastim fibrinskim premazom. Kod refluksnog ezofagitisa, fibrin dobiva žućkasto-zelenkastu nijansu.

Akutni ezofagitis može proći unutar nekoliko dana. U stadiju IV može doći do perforacije i krvarenja, u udaljenom razdoblju - cikatricijalne stenoze jednjaka.

Određene vrste akutnog ezofagitisa

Fibrinozni (pseudomembranski) ezofagitis. Javlja se kod dječjih infekcija. Pojavljuje se sivkasto-žućkasti premaz, nakon njegovog odbacivanja - dugotrajne erozije koje ne zacjeljuju.

Korozivni ezofagitis. Javlja se pri uzimanju kemijski agresivnih tvari (lužine, kiseline itd.). Trenutno endoskopija nije kontraindicirana, kako se prije mislilo, ali za pregled treba koristiti pedijatrijski fibroendoskop najmanjeg kalibra. Tijekom pregleda otkriva se izražena hiperemija i značajan edem sluznice do potpune opstrukcije jednjaka. Jednjak gubi tonus. Komplicirano je masivnim krvarenjem. Vlaknaste strikture razvijaju se od 3-6 tjedana, često nakon duljeg vremenskog razdoblja. Obično su upalne i ožiljne promjene najizraženije u području fizioloških suženja. Postoje 4 stadija endoskopskih promjena u jednjaku:

1. Hiperemija i oticanje otečene sluznice.
2. Prisutnost bijelih ili žutih plakova s stvaranjem pseudomembrana.
3. Ulcerirana ili krvareća sluznica prekrivena viskoznim eksudatom.
4. Kronični stadij: sluznica je neujednačena s ožiljnim strukturama, ožiljke dovode do stvaranja kratke strikture ili tubularne stenoze.

Kronični ezofagitis.

Uzroci: dugotrajna iritacija sluznice alkoholom, začinjenom, vrućom hranom, prekomjernim pušenjem, udisanjem štetnih para i plinova.

1. Ingestivni kronični ezofagitis (nije povezan s refluksom) - silazni ezofagitis.
2. Refluksni ezofagitis (peptički ezofagitis) je ascendentni ezofagitis.

Nastaje kao posljedica retrogradnog refluksa želučanog sadržaja u jednjak.

Ingestivni ezofagitis lokaliziran je u srednjoj trećini jednjaka ili difuzno, karakteriziran prisutnošću leukoplakije. Refluksni ezofagitis karakterizira distalna lokacija s postupnim širenjem proksimalno i stvaranjem peptičkih ulkusa.

Endoskopski kriteriji za kronični ezofagitis (Kabayashi i Kasugai)

1. Hiperemija sluznice je difuzna ili u obliku pruga.
2. Prisutnost erozija ili akutnih ulkusa, rjeđe kroničnih.
3. Povećano krvarenje sluznice.
4. Rigidnost zidova jednjaka.
5. Prisutnost leukoplakije - bjelkastih žuljevitih brtvi promjera od 0,1 do 0,3 cm - predstavlja povećanje slojeva epitela za 6-7 puta; epitel poprima kubični oblik i povećava se u veličini. Stupanj tih promjena ovisi o težini ezofagitisa.

Težina kroničnog ezofagitisa

• Stadij I. Blagi stupanj: hiperemija sluznice u obliku uzdužnih pruga, edem, prisutnost viskozne sluzi. Ponekad širenje arterijskog i venskog vaskularnog uzorka.
• Stadij II. Umjerena težina: izražena difuzna hiperemija sluznice, zadebljanje nabora, izražen edem sluznice, smanjena elastičnost, izraženo kontaktno krvarenje, mogu postojati izolirane erozije.
• III. st. Teški stupanj: prisutnost ulkusa.

Peptički ezofagitis (refluksni ezofagitis). Ovo je najčešći tip kroničnog ezofagitisa. Nastaje zbog stalnog refluksa želučanog soka, ponekad žuči itd. u jednjak.

Postoje 4 stupnja refluksnog ezofagitisa (prema Savary-Milleru):

• Stadij I (linearni oblik). Manje ili više izraženo difuzno ili točkasto crvenilo sluznice u donjoj trećini jednjaka s izoliranim defektima (sa žutom bazom i crvenim rubovima). Prisutne su linearne uzdužne erozije usmjerene od Z-linije prema gore.
• Stadij II (konfluentni oblik). Defekti sluznice se spajaju jedan s drugim.
• Stadij III (kružni ezofagitis). Upalne i erozivne promjene zauzimaju cijeli opseg jednjaka.
• IV st. (stenotični). Podsjeća na prethodni oblik, ali postoji stenoza lumena jednjaka. Prolaz endoskopa kroz suženje je nemoguć.

Peptički (ravni) ulkus jednjaka. Prvi put ga je opisao Quincke 1879. godine i nazvao po njemu. Najčešće solitaran, ali može biti multipli i konfluentan. Smješten uglavnom u donjoj trećini jednjaka, u području kardioezofagealnog spoja, na stražnjoj ili posterolateralnoj stijenci. Oblik je različit: ovalan, prorezast, nepravilan itd. Veličina je obično do 1 cm. Najčešće izdužen duž osi jednjaka, ali može biti prstenast. Rubovi ulkusa su ravni ili blago izbočeni, neravni, gusti na instrumentalnoj palpaciji, okružuju ulkus u obliku hiperemičnog ruba. U nekim slučajevima rubovi mogu biti neravni - sumnja na rak. Dno je prekriveno bijelim ili sivim fibrinskim premazom. Nakon ispiranja mlazom vode vidljiva su lako krvareća tamnocrvena tkiva. Kako oporavak napreduje, epitelizacija se događa od ruba prema središtu, dno se čisti i obično nema konvergencije nabora. Nakon zacjeljivanja formira se linearni ili nazubljeni ožiljak, može se formirati gruba deformacija stijenke nalik divertikulu i striktura jednjaka.

Biopsija je vrlo korisna u određivanju procesa. Budući da su komadići dobiveni tijekom biopsije mali, mora se uzeti više.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]