Toplotni udar

Toplinski udar ili hipertermija je ozbiljan poremećaj neuroloških i općih funkcija ljudskog tijela, koji nastaje kao posljedica pregrijavanja cijelog tijela. Hipertermija se razvija vrlo brzo, ponekad do kritičnih vrijednosti od 42-43 stupnja u rektumu (u rektumu), uslijed čega tijelo nema vremena prilagoditi se promjeni temperature i dolazi do brzog iscrpljivanja kompenzacijskih svojstava.

Termoregulacija ljudskog tijela moguća je pri normalnoj unutarnjoj temperaturi od oko 37°, dopuštene su fluktuacije unutar 1,5 stupnjeva. Ako termoreceptori kože i svih sluznica rade normalno, a to je moguće samo pod uvjetom vanjske temperature kompatibilne sa životom, tada signali koji dolaze u središnji živčani sustav kontroliraju proces termoregulacije. Kada se vanjsko okruženje u punom smislu riječi zagrije, povišena temperatura mijenja mehanizam prijenosa topline ljudskog tijela, dolazi do kršenja brzine i potpunosti protoka krvi, vaskularne regulacije, a mijenja se i tonus krvnih žila. Osim toga, toplina izaziva intenzivno znojenje, koje ponekad doseže rekordne razine - 1,5 litara na sat. Takav brzi gubitak tekućine neizbježno dovodi do dehidracije, često do hipovolemijskog šoka i opće intoksikacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci toplinskog udara

Postoje dva objašnjenja za toplinski udar:

1. Intenzivna toplinska izloženost – kumulativna ili iznenadna, spontana.
2. Nedovoljna brzina prilagodbe ljudskog tijela povišenim temperaturama iz vanjskog okruženja.

Opći čimbenici, uzroci toplinskog udara također se mogu podijeliti u dvije kategorije - endogeni (unutarnji) i egzogeni (vanjski):

• Unutarnji faktor povezan s kroničnim bolestima koje izazivaju povećanje proizvodnje topline u tijelu.
• Stalno naporno raditi ili se baviti fizičkom aktivnošću.
• Egzogeni faktor – povišena temperatura okoline.
• Kombinacija egzogenih i endogenih faktora.

Kombinacija jednog od uzroka s alkoholom, lijekovima Vanjski uzroci toplinskog udara (egzogeni) Unutarnji uzroci toplinskog udara (endogeni) Visoka vlažnost zraka Teška dehidracija Odjeća koja stvara efekt "staklenika", pretoplo, zatvoreno Oštećene funkcije središnjeg živčanog sustava Visoka vanjska temperatura, abnormalna toplina Kardiološke patologije Uzimanje lijekova kao terapijski tretman ili samoinicijativno (amfetamini, triciklički antidepresivi, MAO inhibitori). Osjetljivost na vremenske uvjete, slaba sposobnost aklimatizacije Unos alkohola Prekomjerna težina, pretilost

Najčešće se toplinski udari javljaju u zemljama s vrućom klimom, i to ne među lokalnim stanovništvom, već među ljudima koji su tamo stigli iz raznih razloga. Također, slučajevi hipertermije nisu rijetki u složenim industrijama povezanim s povišenim temperaturama u zatvorenom prostoru. Ako radnici nemaju odgovarajuću posebnu odjeću, mogućnost kratkih pauza, toplinski udar je neizbježan. Djeca, trudnice i osobe u dobi od 55 i više godina izuzetno su osjetljive na intenzivnu izloženost toplini. Osobe s anhidrozom ili hiperhidrozom također su rizična skupina u smislu mogućeg toplinskog udara.

[ 3 ]

Patogeneza toplinskog udara

Faze patogeneze hipertermije su karike u poremećaju ravnoteže vode i elektrolita i homeostaze tijela zbog prekomjernog nakupljanja topline. Promjena ravnoteže razvija se kao posljedica hiperhidroze ili anhidroze, kao i zbog gubitka kontrole termoregulacije od strane višeg vegetativnog centra - hipotalamusa.

Patogeneza toplinskog udara ovisi o zdravstvenom stanju osobe i intenzitetu utjecaja vanjskih čimbenika. Općenito, razvoj patološkog sindroma može se opisati na sljedeći način:

1. Pregrijavanje tijela u početku prolazi kroz fazu kratkotrajne kompenzacije, kada tijelo pokušava samo riješiti problem s toplinom.
2. Pokušaj kompenzacijskih akcija s očito nejednakim resursima dovodi do ozbiljnog sloma mehanizma termoregulacije.
3. Kršenje funkcije termoregulacije dovodi do sve većeg porasta tjelesne temperature, koja nastoji uravnotežiti svoje pokazatelje s temperaturom vanjskog okruženja.
4. Stadij dekompenzacije razvija se uz istodobno brzo iscrpljivanje mehanizama prilagodbe.
5. U teškim oblicima, toplinski udar prati opća intoksikacija tijela, acidoza, DIC sindrom, zatajenje bubrega, zatajenje srca zbog brzih distrofičnih promjena u miokardu. Mogući su i plućni edem ili cerebralno krvarenje.

Laboratorijski testovi seruma i krvi pokazuju:

1. Krv - trombocitopenija, leukocitoza, hipofibrinogenemija.
2. Urin – cilindrurija, leukociturija, proteinurija.

Razvojni proces opće intoksikacije je najopasniji jer dovodi do zatajenja srca, čija patogeneza izgleda ovako:

• Oštar pad krvnog tlaka.
• Oštro smanjenje brzine i volumena protoka krvi.
• Povećanje venskog tlaka.
• Zatajenje bubrega.
• Smanjena mikrocirkulacija.
• Brzi razvoj degenerativnih promjena u tkivima srčanih mišića.
• Acidoza.
• Cirkulatorna hipoksija.

Patogeneza teškog toplinskog udara završava prestankom respiratornih funkcija, prestankom opskrbe energijom moždanog tkiva, njegovim oticanjem i smrću.

Znakovi toplinskog udara

Klinička slika toplinskog udara ovisi o nekoliko čimbenika:

• Intenzitet toplinske izloženosti.
• Trajanje izloženosti toplini.
• Dob osobe.
• Bolesti unutarnjih organa i sustava.
• Individualne karakteristike - osjetljivost na vremenske uvjete, alergije.
• Uzimanje lijekova koji izazivaju simptome (lijekovi, narkotici, alkohol).

Znakovi toplinskog udara posebno su akutni i intenzivni kod osoba koje pate od sljedećih patologija:

• Kardiovaskularne bolesti, nedavni infarkt miokarda ili moždani udar, srčane mane.
• Hipertenzija.
• Bolesti štitnjače.
• Vegetativno-vaskularni sindrom.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Hormonske disfunkcije.
• Bronhijalna astma.
• Alergija.
• Metabolički poremećaj, prekomjerna težina ili anoreksija.
• Hepatitis, ciroza jetre.
• Neuropsihijatrijske bolesti.

Simptomi se također brzo razvijaju kod djece mlađe od 6-7 godina, starijih osoba i trudnica.

Znakovi hipertermije prve faze:

• Brzo rastuća slabost, želja za lezanjem i zaspanjem.
• Glavobolja je tupa i bolna.
• Osjećaj mučnine.
• Osjećaj težine u prsima, želja za udahom, zijevanjem.
• Proširenje zjenica.
• Bljedilo kože.
• Hiperhidroza.
• Tjelesna temperatura obično ne raste.

Simptomi hipertermije drugog stadija:

• Osjećaj nepokretnosti, mijastenija. Otežano kretanje, podizanje ruku, glave.
• Intenzivna glavobolja - difuzna, nelokalizirana.
• Mučnina, povraćanje.
• Buka u ušima, osjećaj zvonjave.
• Dinamička i statička ataksija (poremećena koordinacija pokreta).
• Tahikardija, ubrzan rad srca.
• Dehidracija.
• Isprekidano, ubrzano disanje.
• Povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva.
• Nesvjestica.

Znakovi toplinskog udara trećeg stupnja težine:

• Nagli porast tjelesne temperature (piretička temperatura).
• Nema mokrenja.
• Koža dramatično mijenja boju, od hiperemije do cijanoze.
• Plitko disanje.
• Nitasti puls.
• Želja za kretanjem, psihomotorna agitacija, konvulzivni porivi za ustajanjem.
• Kloničko-tonički napadaji.
• Deluzijsko stanje, halucinacije – vizualne, slušne, kinestetičke.
• Stupor, koma.

Blagi i umjereni toplinski udar dobro se liječi uz pravovremenu medicinsku pomoć. Teška hipertermija je fatalna u 25-30% slučajeva.

Nesvjestica i toplinski udar

Nesvjestica je stanje kratkotrajnog gubitka svijesti zbog naglog razvoja cerebralne anemije (poremećaji cirkulacije). Između ostalih uzroka, nesvjesticu izaziva toplinski udar, koji se javlja i kod odraslih i kod djece. Gubitak svijesti može biti nagao, ali mu mogu prethoditi i određeni simptomi - slabost, letargija, vrtoglavica, oftalmološki poremećaji (dvostruki vid, "mušice"), buka ili zujanje u ušima, hladan znoj. Kod ljudi se stanje prije nesvjestice očituje karakterističnim znakovima - blijedo lice, poremećena koordinacija pokreta. Ponekad je, pri prvim simptomima, dovoljno bolesnika položiti u vodoravni položaj, osigurati protok krvi u mozak kako bi se spriječila nesvjestica. Umjereni toplinski udar često se očituje nesvjesticom zbog vaskularnih poremećaja i gladovanja kisikom.

Što se može učiniti ako je toplinski udar popraćen nesvjesticom?

• Položite osobu s podignutim nogama i lagano spuštenom glavom.
• Ako nije moguće pacijenta položiti vodoravno, treba ga smjestiti u sjedeći položaj, a glavu spustiti do koljena.
• Otkopčajte gornje gumbe na odjeći i, ako je moguće, potpuno skinite odjeću kako biste omogućili zraku da dođe do vaše kože.
• Stavite hladne obloge na sljepoočnice.
• Ako imate amonijak, namočite tampon, vatu ili maramicu u alkohol i prislonite ih na nos unesrećene osobe.
• Možete nježno potapšati žrtvu po obrazima, osiguravajući protok krvi u glavu. Također možete pokušati masirati ušne školjke.
• Kada žrtva izađe iz nesvjestice, trebate mu dati slatki čaj.
• Ne biste trebali eksperimentirati s kavom, jakim čajem ili alkoholom ako je nesvjestica uzrokovana toplinskim udarom, a ne drugim razlozima.
• Ako se gubitak svijesti ponovi, potražite hitnu medicinsku pomoć.

[ 4 ], [ 5 ]

Toplinski udar kod djece

Vruće godišnje doba posebno je teško za dojenčad i djecu mlađu od 3-4 godine. To je zbog činjenice da djetetov mehanizam termoregulacije i opći metabolizam tijela još nisu u potpunosti formirani. Bebe najčešće pate od dehidracije i opijenosti, pa je toplinski udar kod djece ozbiljno, patološko stanje koje ugrožava ne samo zdravlje, već i život.

Što uzrokuje toplinski udar kod djece?

Prije svega, odrasli, tj. roditelji, odgovorni su za hipertermiju djeteta. Brižna majka može toliko zamotati svoju bebu u vrućoj sezoni da čak i u nedostatku sunca dijete dobije toplinski udar. Osim toga, duge šetnje, bez pokrivala za glavu, sintetička odjeća, pretjerana strast za boravkom na morskim plažama, zagušljiva, slabo prozračena prostorija - sve su to čimbenici koji izazivaju toplinsku hipertermiju. Postoje i razlozi na koje roditelji ne mogu utjecati - to je visoka vlažnost zraka, abnormalna vrućina, međutim, te prirodne pojave mogu se svesti na minimum uz pomoć ventilacije, razumne klimatizacije i drugih mjera.

Kako se toplinski udar manifestira kod djeteta?

Znakovi hipertermije ovise o težini toplinskog faktora i mogu biti sljedeći:

1. Blagi toplinski udar očituje se pritužbama na glavobolju, mučninu i letargiju. Beba je hirovita, gubi apetit, odbija se igrati i pokušava leći. Puls djeteta je ubrzan, zjenice mogu biti proširene, a lice postaje crveno. Koža djeteta je vruća na dodir, znojna, iako tjelesna temperatura, u pravilu, ne prelazi 37 stupnjeva. U ovom obliku, toplinski udar kod djece često se očituje krvarenjem iz nosa i povraćanjem.
2. Prosječna težina udarca očituje se i letargijom, lošim zdravljem, glavoboljom. Međutim, ako dijete pokuša ustati i hodati po sobi, pažljivi roditelj odmah će primijetiti nestabilnost hoda, nedostatak koordinacije pokreta. Dijete često povraća, tjelesna temperatura raste na 39 stupnjeva, teško mu je disati, moguća je nesvjestica.
3. Teški oblik toplinskog udara kod djeteta s brižnim roditeljima ne bi se trebao pojaviti u načelu. Međutim, izgleda kao grozničavo stanje, tjelesna temperatura se povećava na kritične vrijednosti (40-41 stupanj), razvija se konvulzivni sindrom, moguća je koma.

Toplinski udar kod djece lako je uočiti, čak i ako je njegov razvoj latentan, tijelo bebe gotovo trenutno reagira na kršenje termoregulacije. Jedini problem je klinička slika toplinske hipertermije kod novorođenčadi, budući da se ne mogu žaliti ni na glavobolju ni na mučninu. Međutim, često regurgitiranje, povišena tjelesna temperatura, neprestani plač, letargija, cijanoza kože, hladan znoj i stalno zijevanje pomoći će u određivanju simptoma toplinskog udara.

Što bi roditelji trebali učiniti?

1. Nazovite liječnika.
2. Prije dolaska medicinske pomoći, dijete smjestite u najhladniju moguću sobu, u hlad.
3. Dijete treba ležati s podignutom glavom i okrenuto na stranu kako povraćanje ne bi izazvalo gušenje.
4. Dijete treba skinuti i osigurati mu pristup hladnom zraku do tijela. Mala djeca ne smiju imati ni pelenu na tijelu.
5. Na čelo treba staviti krpu natopljenu hladnom (ne hladnom) vodom.
6. Bebi je potrebno puno tekućine kako bi se neutralizirala dehidracija. Preporučljivo je davati pročišćenu vodu, ali najbolja opcija je ljekarnički lijek - Regidron.
7. Tijelo bebe treba brisati što je češće moguće. To može biti krpa natopljena vodom, poslužit će i slaba otopina octa.
8. Bebe mlađe od godinu dana mogu se umotati u pelenu natopljenu toplom vodom.

Roditelji bi trebali biti svjesni opasnosti toplinskog udara i njegovih prijetećih posljedica, a sigurnosne mjere su prilično jednostavne:

• Tijekom vrućih godišnjih doba potrebno je osigurati pristup zraka u prostoriju (ventilacija).
• Djetetova odjeća treba odgovarati godišnjem dobu, a ne brigama pretjerano brižne majke.
• Kada je vani, djetetu treba pokriti glavu šeširom za sunce.
• Na temperaturama iznad 27 stupnjeva, šetnje ne bi trebale biti dulje od 30-40 minuta, po mogućnosti u sjenovitom području.
• Tijekom vrućeg vremena, dijete bi trebalo imati povećan režim pijenja.
• Kod prvih alarmantnih znakova koji ukazuju na toplinski udar kod djece, potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Oblici toplinskog udara

U kliničkoj praksi, toplinski udar se dijeli na sljedeće oblike:

1. Asfiksija. Asfiksični oblik razvija se na pozadini porasta temperature vanjskog okruženja, hipertermije tijela, kada se sve funkcije središnjeg živčanog sustava usporavaju, respiratorna funkcija je poremećena i potisnuta.
2. Visoka tjelesna temperatura – piretični oblik, kada temperatura dosegne 39-41°.
3. Paralitički ili cerebralni oblik, kada se na pozadini hipoksije i hipertermije (piretičke temperature) razvijaju konvulzije, mogući su delirij i halucinacije.
4. Dispeptični ili gastroenterički oblik, kada se povraćanje i proljev razviju s retencijom urina.

Također, oblici toplinskog udara razlikuju se po težini hipertermičkog procesa:

1. Blagi oblik hipertermije prati ubrzano disanje, ubrzan rad srca, glavobolja, slabost i mučnina.
2. Umjereni toplinski udar je mijastenija (slabost mišića), intenzivna glavobolja, mučnina, što dovodi do povraćanja. Moguć gubitak koordinacije, nesvjestica. Hipertermija u ovom obliku javlja se uz tahikardiju, porast tjelesne temperature na 39-40°C, hiperhidrozu.
3. Najopasniji je teški stupanj hipertermije, kada se pojavljuju svi simptomi cerebralnog oblika - kloničko-tonični napadaji, paraliza, delirij. Disanje postaje isprekidano, ubrzano, puls doseže 120 otkucaja u minuti, razvija se karakteristična cijanoza kože, piretična temperatura - do 41 °C, svi refleksi su oslabljeni. Ovo stanje često završava komom i smrću.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje toplinskog udara

Liječenje termalne hipertermije je jasan algoritam djelovanja koji morate znati kako biste mogli pružiti pravovremenu pomoć i spriječiti razvoj prijetećih simptoma.

Liječenje toplinskog udara uključuje sljedeće mjere:

1. Što prije premjestite unesrećenog na zasjenjeno i hladno mjesto.
2. Skinite odjeću, ostavljajući samo najnužnije.
3. Na čelo stavite hladan (ne leden) oblog. Važna napomena: led i vrlo hladna voda strogo su kontraindicirani u slučaju toplinskog udara, jer će njihovo kontrastno djelovanje izazvati vaskularni kolaps. Hladni oblozi mogu se primijeniti i na područje karotidne arterije, prsa, ruke, listove, područje prepona, poplitealne dijelove, pazuhe.
4. Žrtva treba piti puno tekućine - pročišćenu vodu, negaziranu mineralnu vodu, slabi čaj sa šećerom.
5. Ako se pojave vaskularni simptomi ili konvulzije, pruža se stručna medicinska pomoć; samoliječenje je neprihvatljivo. Jedino što se može učiniti jest stimulirati srčanu aktivnost (dati validol, kordiamin, korvalol).

Liječenje toplinskog udara također uključuje neovisne mjere oživljavanja - vanjsku masažu srca ili umjetno disanje (često se to radi zajedno).

Što učiniti u slučaju toplinskog udara?

Mjere djelovanja u slučaju toplinskog udara mogu se svesti na tri glavne mjere:

• Hlađenje tijela žrtve.
• Neutralizacija dehidracije.
• Nazovite hitnu pomoć ako su simptomi prijeteći.

Što učiniti u slučaju toplinskog udara trebali bi znati prije svega roditelji male djece, iako takve informacije neće biti suvišne ni za sve ostale ljubitelje boravka na suncu. Za hlađenje pregrijane osobe poslužit će bilo koje dostupno sredstvo:

• Oblozi - krpa se navlaži hladnom vodom, ali ni u kojem slučaju ledeno hladnom. Temperaturni kontrast može pogoršati simptome i izazvati vaskularne probleme.
• Opće hlađenje uranjanjem tijela unesrećenog u kupku s vodom ili u morsku ili riječnu vodu također je prikladno.
• Hlađenje tijela podrazumijeva njegovo što veće izlaganje. Odjeću treba skinuti u granicama određenim pristojnošću.
• Ne bi bilo loše rashladiti žrtvu bilo kojim dostupnim materijalom koji može djelovati kao lepeza.
• Sustavno trljanje tijela također može smanjiti hipertermiju. Možete koristiti slabu otopinu octa ili samo vodu.
• Svakih 20-30 minuta žrtvi treba dati piti negaziranu mineralnu vodu, slabi čaj sa šećerom ili otopinu Regidrona.
• Ako toplinski udar uzrokuje vaskularne poremećaje - nesvjesticu, konvulzije, potrebna je hitna medicinska pomoć. Prije njegovog dolaska, pacijentu možete dati 15-20 kapi tinkture valerijane, kordiamina ili korvalola. Po potrebi izvršite indirektnu masažu srca.

Postoji provjerena "kućna" metoda oživljavanja. Potrebno je što jače stisnuti male prste žrtve (sa strane nokatne ploče). Ritmički, snažan pritisak na te točke pomaže u vraćanju srčane aktivnosti, barem na neko vrijeme.

Prva pomoć kod toplinskog udara

Prva pomoć kod toplinskog udara sastoji se od jasnih, samouvjerenih radnji koje je potrebno poduzeti što je brže moguće.

Obično žrtva sama pokušava leći, ljudi oko nje moraju paziti da je pacijentova glava lagano spuštena, a noge podignute. Bolje je okrenuti glavu na stranu, kako bi se u slučaju povraćanja spriječilo da povraćanje uđe u grlo. Naravno, sve radnje koje pomažu pacijentu da se oporavi treba provoditi na hladnom, sjenovitom mjestu. Bolje je ako se radi o prozračenoj prostoriji. Obavezno je osobi dati bilo koju pročišćenu, neutralnu tekućinu za piće. Neprihvatljivo je piti alkohol, jaki čaj ili kavu, gazirana voda, sokovi, fermentirani mliječni proizvodi nisu prikladni. Obična voda, prokuhana ili pročišćena, bit će puno korisnija od kompota ili kefira. Trljanje hladnom vodom dobro pomaže, još je bolje ako se obloge nanose na mjesta gdje prolaze velike žile. To su sljedeća područja:

• Čelo.
• Vrat.
• Submandibularne zone.
• Viski.
• Ključne kosti.
• Unutarnja područja laktova.
• Područja ispod koljena.
• Listovi nogu.
• Prepone.
• Križna kost.

Izbjegavajte naglo, kontrastno hlađenje, kao i hipotermiju. Voda koja se koristi za vlaženje obloga može biti unutar 18-22 stupnja. Ako imate amonijak pri ruci, možete prinijeti vatu natopljenu ovom otopinom nosu unesrećenog. Slatki čaj i voda sa šećerom također će pomoći - to će održati razinu opskrbe mozga energijom. Sljedeći lijek je također učinkovit: u 1 litru prokuhane ohlađene vode dodajte žlicu soli, dvije žlice šećera, žličicu soka od naranče ili limuna (tableta topljivog aspirina će poslužiti). Unesrećeni treba popiti najmanje 1,5 litara ove otopine tijekom 5-6 sati u malim gutljajima s pauzom od 10 minuta.

Stručniju pomoć, ako to zahtijeva stanje ozlijeđene osobe, pružit će liječnici. A predbolnička skrb za toplinski udar pomoći će pacijentu da ne izgubi svijest i malo će zaustaviti razvoj simptoma hipertermije.

Prevencija toplinskog udara

Težina toplinskog udara može se izbjeći ako se pravovremeno poduzmu sigurnosne mjere. Iako je nemoguće utjecati na vremenske uvjete, osoba ima načine da se zaštiti i od kiše i od vrućine.

• Tijekom vrućeg ljetnog razdoblja morate paziti da vaša garderoba sadrži samo odjeću izrađenu od prirodnih materijala.
• Prilikom rada u uvjetima koji uključuju povećanu toplinu (tvornice, slastičarnice, kuhinje, gradilišta itd.), potrebno je voditi računa o udobnoj radnoj odjeći. Osim toga, trebali biste praviti kratke pauze od 3-5 minuta svaki sat kako biste tijelu osigurali vlagu. Ovaj režim pijenja pomoći će u normalizaciji procesa termoregulacije.
• Kućne prostorije treba redovito provjetravati ili ugraditi kvalitetan klima uređaj.
• Pijenje puno tekućine pomoći će smanjiti rizik od dehidracije, a time i rizik od toplinskog udara.
• Po vrlo vrućem vremenu treba izbjegavati fizičko preopterećenje. Ako imate mogućnost odabrati vlastiti raspored rada, trebali biste preferirati jutarnje i večernje sate. Nije slučajno da u vrućim zemljama postoji vrijeme sieste, ono pada točno na vrhunac visoke temperature zraka.
• Ne biste trebali provoditi puno vremena na vrućem zraku, pogotovo ako šetate s malom djecom.
• I odrasli i djeca trebaju nositi laganu pokrivala za glavu.

Preventivne mjere ne zahtijevaju nikakve posebne napore ili troškove, samo ih se trebate sjetiti i slijediti, a vruće vrijeme je u svakom slučaju privremena pojava i u jesen možete zaboraviti na toplinske udare.