Topografija fascija i staničnih prostora glave

Glava je podijeljena prema konvencionalnoj podjeli lubanje na dva dijela - moždani i facijalni. Gusta koža frontalno-parijetalno-okcipitalne regije, prekrivena dlakom, s velikim brojem znojnih i lojnih žlijezda, čvrsto je povezana vertikalno orijentiranim snopovima vezivnog tkiva s tetivnom kacigom epikranijalnog mišića. Zbog toga je potkožno tkivo podijeljeno u mnoge stanice ispunjene masnim tkivom. Stoga se intradermalne arterije koje prolaze ovdje (uključujući i najmanje), srasle sa snopovima vezivnog tkiva, ne urušavaju čak ni kod manjih rana na koži vlasišta i ne uzrokuju obilno krvarenje. Tetivna kaciga (epikranijalni mišić) slabo je srasla s periostom, stoga je koža zajedno s tetivnom kacigom prilično pokretna. U bočnim dijelovima glave, tetivna kaciga postaje tanja i nastavlja se u površinsku fasciju temporalne regije. Ispod tetivne kacige epikranijalnog mišića, između nje i periosta, nalazi se subaponeurotsko tkivo debljine 2-3 mm, ograničeno mjestima polaska i pričvršćivanja ovog mišića. Ispod periosta kostiju lubanjskog svoda leži tanki sloj rastresitog tkiva debljine 0,5-1 mm, koji je podijeljen linijama šava. Uz linije šava, periost srasta s kostima lubanjskog svoda.

Koža lica je tanka i sadrži veliki broj lojnih i znojnih žlijezda. Umjereno izražen sloj potkožnog tkiva prisutan je u svim dijelovima lica, osim na nosu. Na licu nema površinske fascije, budući da su mišići lica utkani u kožu. Istodobno, svaki mišić lica prekriven je vlastitom tankom fascijom vezivnog tkiva i dobro definiranim potkožnim masnim tkivom, koje kod djece tvori masno tijelo na bukcinatornom mišiću, dajući dječjim licima specifičan zaobljeni izraz. Masno tijelo obraza nalazi se uz prednji rub mišića masetera. Smješteno je u prilično gustoj kapsuli vezivnog tkiva, koja je spojena s fascijalnom kutijom temporalnog mišića. Masno tijelo obraza ima temporalne, orbitalne i pterigopalatinske nastavke, koji mogu poslužiti kao putovi za širenje upalnih procesa iz lateralnog područja lica u očnu duplju i u lubanjsku šupljinu. Temporalni nastavak masnog jastučića obraza prodire prema gore i naprijed, ispod fascije temporalnog mišića, čiji se donji dio spušta u anterolateralne dijelove lica (u subzigomatičnu regiju). Iz masnog jastučića, njegov orbitalni nastavak proteže se u infratemporalnu jamu, do donje orbitalne fisure. Pterigopalatinski nastavak masnog jastučića prodire u pterigopalatinalnu (pterygopalatinalnu) jamu. Pterigopalatinski nastavak ponekad ulazi u kranijalnu šupljinu kroz donji medijalni dio gornje orbitalne fisure, gdje se naslanja na stijenku interkavernoznog sinusa dura mater mozga. Buccinatorni mišić izvana je prekriven tzv. bukalno-faringealnom fascijom, gdje fascija bukcinatornog mišića prelazi u adventiciju lateralne stijenke ždrijela. Između pterigoidne kuke sfenoidne kosti gore i donje čeljusti dolje prolazi gusti dio ove fascije, nazvan pterigomandibularni šav. Sluznica usne šupljine graniči s bukalnim mišićem iznutra.

Temporalna fascija (fascia temporalis), koja pokriva temporalni mišić, počinje na bočnoj površini lubanje, na temporalnoj liniji i tetivnoj kacigi. Iznad zigomatičnog luka (3-4 cm iznad njega), temporalna fascija se dijeli na površinsku ploču, koja je pričvršćena za lateralni rub zigomatičnog luka, i duboku ploču, koja je pričvršćena za medijalni rub zigomatičnog luka. Između tih ploča nalazi se mala količina masnog tkiva, u kojem prolaze površinske krvne žile i živci (grane aurikulotemporalnog živca i facijalnog živca - frontalne i zigomatične grane). Ovo masno interfascijalno tkivo nastavlja se prema dolje i prema naprijed izvan granica temporalne regije. Zajedno s prednjim dijelom površinske ploče temporalne fascije prelazi na vanjsku prednju površinu zigomatične kosti i na zigomatične mišiće.

Između temporalne fascije i temporalnog mišića nalazi se mala količina vezivnog tkiva (subfascijalno tkivo), koje se nastavlja prema dolje ispod zigomatičnog luka u uski procjep između temporalnog i maseternog mišića te prelazi u vezivno tkivo između maseternog mišića i lateralne površine ramusa donje čeljusti. U taj prostor prodiru maseterna arterija i živac, koji se kreću prema maseternom mišiću, a izlazi istoimena vena. U prostoru između prednjeg ruba temporalnog mišića (ispod fascije temporalnog mišića) i vanjske stijenke orbite nalazi se i masno tkivo koje komunicira s područjem masnog jastučića obraza.

Maseterična fascija (fascia masseterica), koja prekriva istoimeni mišić i čvrsto je srasla s njegovim površinskim snopovima, pričvršćena je na lateralnu površinu zigomatične kosti i zigomatičnog luka na vrhu, sprijeda se spaja s bukalnom fascijom, a straga s kapsulom parotidne slinovnice koja se nalazi u submandibularnoj jami. Kanal parotidne slinovnice prolazi duž lateralne površine maseternog mišića prekrivenog fascijom u posteroanteriornom smjeru. Otvor ovog kanala nalazi se na sluznici u razini između prvog i drugog gornjeg kutnjaka.

Duboki stanični prostor temporalne regije nalazi se između temporalnog mišića i periosta u području temporalne jame. Duboke temporalne žile (prednja i stražnja duboka temporalna arterija) prolaze kroz ovaj stanični prostor, izdižući se ovdje iz infratemporalne jame.

U području infratemporalne jame, koju treba smatrati dubokim područjem lica, blizu donjeg dijela temporalnih i pterigoidnih mišića, nalazi se masno tkivo kroz koje prolaze žile i živci. Prema smještaju ovdje postoje temporopterygoidni i interpterygoidni stanični prostori koji međusobno komuniciraju. Temporopterigoidni prostor, u kojem se nalaze maksilarna arterija i venski pterigoidni pleksus, leži između temporalnog i lateralnog pterigoidnog mišića. Neke od vena ovog venskog pleksusa nalaze se u debljini fascije lateralnog pterigoidnog mišića. Interpterygoidni stanični prostor zauzima mjesto između medijalnog i lateralnog pterigoidnog mišića, prekriven vlastitom fascijom. Tamo gdje se ovi mišići dodiruju, fascija tvori jedan list, nazvan interpterygoidna fascija. Mandibularni živac i njegove grane (mandibularni, aurikulotemporalni, bukalni i lingvalni živac) prolaze kroz interpterygoidni prostor. Ovdje prolaze i krvne žile koje hrane pterigoidne mišiće i donju čeljust.

S unutarnje strane dubokog područja lica nalazi se perifaringealni stanični prostor glave. Izvana je ograničen medijalnim pterigoidnim mišićem prekrivenim fascijom. S unutarnje strane nalazi se lateralna stijenka ždrijela, a iza su poprečni nastavci gornjih vratnih kralježaka prekriveni prevertebralnom fascijom i mišićima. Mišići koji polaze od stiloidnog nastavka (stiloglosus, stiloglosus, stilohioid), prekriveni vlastitom fascijom, dijele perifaringealni prostor na prednji i stražnji dio. Ovaj mišićno-fascijalni snop, koji polazi od stiloidnog nastavka, spaja se s takozvanom bukalno-faringealnom fascijom. Ovaj snop dijeli perifaringealni prostor na prednji i stražnji dio; u znanstvenoj literaturi naziva se stilodijafragma. Kroz stražnji dio perifaringealnog prostora prolaze unutarnja karotidna arterija, unutarnja jugularna vena i 4 kranijalna živca (glosofaringealni, vagusni, pomoćni i hipoglosalni živci). Ovdje se nalaze i limfni čvorovi smješteni u blizini unutarnje jugularne vene. Prednji dio perifaringealnog prostora zauzima masno tkivo i male krvne žile.