Torakolumbalna skolioza

Osobe sa skoliozom odaju se svojim držanjem. Blaga zakrivljenost možda se ne primjećuje, ali ponekad postane previše očita. Osim što narušava izgled osobe, patologija je štetna za zdravlje, jer utječe na položaj i funkciju organa i sustava. Skolioza koja zahvaća 10. do 12. kralježak (prostor između prsnog i lumbalnog dijela) naziva se torakolumbalna. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, torakolumbalna skolioza se najčešće javlja kod djece školske dobi i pretežno kod djevojčica (više od 85% svih slučajeva). [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci torakolumbalna skolioza

Najčešće se bolest otkriva u dobi od 6-15 godina - razdoblju intenzivnog rasta. U većini slučajeva (prema stručnjacima, do 80%) uzroci njezine pojave nisu poznati (idiopatska skolioza). Ostali se javljaju zbog:

• kongenitalne deformacije;
• patologije neuromuskularnog sustava;
• metabolički poremećaji kostiju;
• bolesti vezivnog tkiva.

Faktori rizika

Razvoj skolioze mogu pospješiti faktori rizika poput ozljeda, amputacija udova, uklanjanja malignih tumora, operacija srca u djetinjstvu i različite duljine nogu. Značajnu ulogu u nastanku deformacije pripisuje se "visenju" u jednoj statičkoj pozi (za stolom, računalom).

Patogeneza

Nemoguće je utvrditi patogenezu idiopatske skolioze, budući da su procesi koji određuju njezin nastanak nepoznati. U svakom slučaju, zakrivljenost počinje uništavanjem intervertebralnih diskova i pomicanjem nucleus pulposusa prema njegovom nedostatku. To povlači za sobom neravnotežu u mišićima mišićnog korzeta i, zauzvrat, dovodi do torzije kralježaka (njihove rotacije oko vertikalne osi kralježnice), povećavajući opterećenje na podložne kralješke. [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi torakolumbalna skolioza

Manifestacije skolioze ovise o mnogim čimbenicima: stupnju razvoja, uzrocima, karakteristikama tijeka, dobi, intenzitetu tjelesne aktivnosti. U djetinjstvu su prvi znakovi najčešće nejasni, a patologija se otkriva kao rezultat liječničkog pregleda školske djece.

Iako se nakon što tijelo prestane rasti, zaustavlja i napredovanje skolioze, simptomi se manifestiraju bolovima u donjem dijelu leđa i brzim umorom. [ 6 ]

Faze

Torakolumbalna skolioza klasificira se prema stupnju devijacije na temelju rendgenskih snimaka. Kut se mjeri između dvije linije, od kojih jedna prolazi kroz središte neiskrivljenog kralješka, a druga - najizbočenijeg. Razlikuje se nekoliko stupnjeva zakrivljenosti:

• torakolumbalna skolioza 1. stupnja - 1º-10º;
• torakolumbalna skolioza 2. stupnja - 11º-25º;
• torakolumbalna skolioza 3. stupnja - 26º-50º;
• torakolumbalna skolioza 4. stupnja - više od 50º.

Obrasci

Torakolumbalna skolioza se dijeli na različite znakove. Dakle, ovisno o podrijetlu, to su:

• miopatski;
• idiopatski;
• neurogeni;
• traumatičan;
• ožiljni;
• displastičan.

Najčešći od njih su idiopatski. Većina znanstvenika njihovu etiologiju povezuje s genetskom predispozicijom. Istraživanja se još uvijek provode kako bi se identificirali geni odgovorni za prijenos bolesti i drugi čimbenici koji nisu povezani s genetikom.

Najteži oblik skolioze je displastična, jer ima tendenciju stalnog napredovanja. Temelji se na kongenitalnim anomalijama kralježnice. Bez liječenja, osoba može razviti grbu rebara, nagib zdjelice, ukliještenu leđnu moždinu, što uzrokuje gubitak osjetljivosti, a ponekad čak i paralizu nogu, a može se pojaviti i sindrom boli.

Prema prirodi deformiteta kralježnice razlikuje se nekoliko vrsta. C-krivulja označava jedan luk. Može biti lijeva ili desna. Lijeva torakolumbalna skolioza se rjeđe otkriva, ali se brže razvija od desne.

Torakolumbalna skolioza u obliku slova S tvori 2 luka usmjerena u suprotnim smjerovima. Najčešće je jedan od njih primarni, a drugi kompenzacijski, formiran kako bi se tijelo održalo u uspravnom položaju.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije skolioze pojavljuju se tek od 3-4 stupnja. Deformacija prsnog koša negativno utječe na funkcije pluća, srca, a može dovesti i do stagnacije u žučnom mjehuru, uzrokujući pogoršanje pankreatitisa.

Dijagnostika torakolumbalna skolioza

Torakolumbalna skolioza dijagnosticira se na temelju vanjskih znakova i korištenja instrumentalnih metoda. Vizualni pregled pacijenta provodi se u tri položaja: stojeći, sjedeći i ležeći. Utvrđuje se duljina udova, položaj zdjelice, razina ramena, položaj lopatica, pokretljivost kralježnice i prisutnost asimetrije.

U prvoj fazi bolesti, skolioza se rijetko otkriva tijekom pregleda. Naknadne faze karakteriziraju deformacija prsnog koša, neravnomjeran položaj ramena, abdukcija lopatica u stranu i prisutnost grbe. [ 7 ]

Rendgenska snimka snimljena u ležećem i stojećem položaju omogućuje klasifikaciju patologije prema lokaciji i stupnju deformacije. Druga instrumentalna metoda pregleda - moire topografija - daje trodimenzionalnu sliku obrisa leđa na papiru. [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza torakolumbalne skolioze provodi se s drugim njezinim vrstama.

Liječenje torakolumbalna skolioza

Početni oblici bolesti zahtijevaju konzervativno liječenje, koje se sastoji od:

• mobilizacija kralježnice (pokret zglobova i mišića);
• korekcija zakrivljenosti;
• Jačanje mišića leđa i trbuha kako bi kralježnica bila u ispravnom položaju.

U tu svrhu koristi se posebna gimnastika, masaža, a moguće je koristiti i korektivne i fiksirajuće steznike. Postoji i metoda trakcije na štitniku, čije trajanje varira od 2 do 4 mjeseca. [ 9 ]

Terapeutski kompleks tjelesne kulture (LFK)

Osnova liječenja zakrivljenosti kralježnice je terapija vježbanjem. Vježbe i gimnastika za torakolumbalnu skoliozu omogućuju vam jačanje mišićnog korzeta, stjecanje vještina kontrole držanja i fizičku snagu.

Preporučljivo je raditi sljedeće vježbe za torakolumbalnu skoliozu (dane za desnu stranu, inače promijenite ruku):

• u stojećem položaju ispružite lijevu nogu prema gore dok istovremeno povlačite desnu nogu unatrag;
• polako spustite desnu ruku uz tijelo do koljena, dok lijevu ruku podižete do ramena;
• savija se u desnu stranu (desna ruka gore, lijeva ruka iza leđa);
• stojeći na sve četiri, iskoračite lijevo koljeno i ruku naprijed, a desnu nogu pomaknite što dalje unatrag;
• ležeći na trbuhu, podignite trup s poda ispruženom lijevom rukom;
• Sjedeći na sjedalu nagnutom ulijevo, sagnite se udesno, s lijevom rukom gore.

Masaža za torakolumbalnu skoliozu

Masaža može pomoći kod prva dva stupnja zakrivljenosti, u složenijim slučajevima je neučinkovita. Njen zadatak je poboljšati opskrbu krvlju tkiva oko kralježnice, ojačati mišiće, što će zaustaviti napredovanje bolesti, smanjiti, pa čak i ukloniti zakrivljenost. [ 10 ]

Tehnike masaže usmjerene su na toniranje mišića konveksne strane, budući da su oslabljeni i istegnuti, te smanjenje povećanog tonusa konkavnog dijela.

Algoritam masaže je sljedeći:

• pacijent leži na trbuhu, glava okrenuta na lijevu stranu;
• terapeut za masažu gladi i uzdužno isteže mišiće leđa;
• gornji dio trapeznog mišića je opušten (gnječi se, trlja, izvode se vibrirajući pokreti);
• iste tehnike se primjenjuju na mišiće konveksne strane;
• obalni lukovi su pritisnuti i zaglađeni;
• konkavna strana se masira;
• Pacijent se okreće na leđa kako bi masirao trbušne mišiće. [ 11 ]

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje se provodi ako konzervativna terapija ne donosi rezultate, a stanje kralježnice se dodatno pogoršava (kut odstupanja je veći od 30º).

Najčešće se operacija izvodi u 2 faze: uklanja se zakrivljenost u lumbalnoj regiji (njihova fiksacija se događa uz pomoć koštanog fragmenta uzetog od pacijenta), a zatim na torakalnoj razini i pričvršćivanje tijela torakalnih kralježaka. [ 12 ]

Prevencija

Preventivne mjere donose rezultate samo kada se primjenjuju u ranoj dobi. Od malih nogu djecu treba učiti samokontroli držanja, voditi aktivan način života i baviti se sportom, posebno plivanjem.

Prognoza

Mjere usmjerene na sprječavanje i liječenje torakolumbalne skolioze u ranim fazama daju povoljnu prognozu. Operacija ne dovodi do potpunog uklanjanja problema, već samo smanjuje zakrivljenost i usporava njezin daljnji razvoj.