Epididimitis, orhitis, orchiepididymitis

Epididimitis (upala epididimisa) očituje se boli i oteklina, gotovo uvijek jednostran, koji se razvijaju akutno. Često testisi sudjeluju u upalnom procesu (orkoepididimitis). S druge strane, upala iz testisa (osobito virusni orhitis) često se proteže do privjeska. Orchitis i epididimitis, ovisno o brzini razvoja i kliničkom tijeku, klasificiraju se kao akutni i kronični.

ICD-10 kodovi

• N45.0. Orchitis, epididymitis i epididymoorkutitis s apscesom.
• N51.1. Lezije testisa i njenih dodataka u bolestima klasificiranim drugdje.

Epidemiologija

Najčešće se epididimitis razvija kao posljedica infekcije u dodatak hematogenim putem kao komplikacija zaraznih bolesti ( gripa, tonsilitis, upala pluća, itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Razlozi

S epididimitisom uzrokovanim spolno prenosivim patogenima, infekcija se širi od uretre i mjehura.

Pretpostavlja se da je s nespecifičnim granulomatoznim orhitisom kronična upala uzrokovana autoimunim reakcijama. Orsitis u djece i zaušnjački orhitis ima hematogeno podrijetlo. Orhoepididimitis se također opaža kod određenih sustavnih infekcija, kao što su tuberkuloza, sifilis, bruceloza i kriptokokoza.

Često se infekcija dobiva u epididimisa od vas deferens zbog svojih anastaltic smanjenja upalnih procesa u mokraćnu cijev, te u posljednje sondiranja ili oštetiti tijekom instrumentalnim studija. Isti uvjeti nastaju tijekom produženog boravka u uretru katetera.

Epididimisa je zapečaćena se povećava veličina jajeta veća zbog infiltracije upalnih i edema kompresijom krvi i limfnih žila u odjeljku tamnocrvene sa sluzi ili mucopurulent eksudatom. Tubule privjesaka su proširene, sadrže mucopurulentni sadržaj. Vas deferens su zadebljani, infiltrirani (deferent), lumen je sužen i sadrži isti upalni eksudat kao u tubulama epididimisa. Često, ljuske spermatozoida (funikulitis) također su uključene u upalni proces. Uspostaviti etiologiju epididimitisa nije lako. 15% pacijenata s akutnim epididimitisom razvija kroničnu upalu s densifikacijom. Ako je testis oštećen, kronična upala može dovesti do atrofije i oštećenja spermatogeneze. Odsutni su novi podaci o incidenciji i prevalenciji epididimitisa. Akutni epididimitis kod mladih muškaraca povezan je s seksualnom aktivnošću i infekcijom u partneru.

Najčešći tip orhitisa, zubnog orkitisa, razvija se u 20-30% bolesnika u post-pubertalnom razdoblju koji su pretrpjeli epitemijski parotitis. U 10% slučajeva, upala epididimije olakšana je traumom.

[10], [11], [12]

Simptomi epididimitisa, orhitisa, orkoepidimitisa

U akutnom epididimitu, upala i edem početi su od repa epididimisa i mogu se proširiti na preostale dijelove epididimije i testisnog tkiva. Spermatski je kabel edematous i bolan. U svim muškarcima s epididimitisom uzrokovanim seksualno prenosivim patogenima, postoji povijest seksualnog kontakta koji bi se mogao pojaviti nekoliko mjeseci prije pojave simptoma bolesti. Ispitivanje pacijenta odmah primio je uzorak urina za analizu nije moguće vidjeti simptome uretritisa ili izlučevinama iz uretre jer leukocita i bakterija opranih iz uretre za vrijeme mokrenja.

Akutni epididimitis počinje iznenada s naglo povećanom epididimijom, oštrim bolovima u njemu, povećanjem tjelesne temperature na 38-40 ° C i zimice. Upala i edem se distribuiraju na ljusci i skrotuma jaja, gdje skrotalni koža razapeta, gubi masonstvo postaje zagušen, postoji svibanj biti reaktivni hydrocele. Bolovi zračuju u ingvinalnu, ponekad u lumbalnom području i žrtvu, oštro se povećavaju tijekom kretanja, prisiljavajući pacijente da budu u krevetu.

Epilidimit nespecifična klinička slika bolesti, a prema objektivnom istraživanju je ponekad teško razlikovati od tuberkuloze epididimisa. Povećanje žarišne pečat tijela, njegova grubost može vidjeti u obje vrste epididimitisa. Chotkoobraznye mijenja vas deferens fistule pojava gnojnu skrotum s istovremenom nazočnošću druge izbijanja tuberkuloze u organizmu, Mycobacterium tuberculosis detekcija u urinu ili gnojni iscjedak iz fistule upornog skrotuma u kiselom urinu favorizirati prirodi tuberkulozan lezije. Presudno za diferencijalnu dijagnozu je identifikacija Mycobacterium tuberculosis u točkastog privjesak ili biopsija podataka.

S malim povlačenjem i slabom temperaturom dolazi do kondenzacije u ograničenom području dodatka, češće u području repa. Tada se procecc proteže na cijeli dodatak. Kada je upala epididimisa često pogođena i vas deferens. Kada se palpacija definira glatki gusti kanal, koji se proteže do vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Ponekad se može palpirati rektalnim pregledom u blizini prostate. S upalom ductusa može se razviti funikulit.

Akutno razdoblje bolesti traje 5-7 dana, nakon čega se boli smanjuje, smanjuje se tjelesna temperatura, oteklina skrotuma i upalni infiltrat smanjuje. Međutim, dodatak je još nekoliko tjedana proširen, gust i bolan na palpaciji.

Dijagnostika

Bakterijska etiologija epididimitisa dijagnosticira se pomoću mikroskopije mrljanih mrlja iz uretre. Prisutnost u razmazivanju gram-negativnih diplococaca, lociranih intracelularno, karakteristična je za infekciju uzrokovanu N. Gonorrhoeae. Detekcija u premazu samo leukocita ukazuje na ne-gonokokni uretritis. Ako se sumnjaju da su zaušnjavanje zaušnjaka, dijagnoza je potvrđena epidemiološkim parotitisom u anamnezi i otkrivanjem specifičnog IgM u serumu.

[13], [14], [15], [16]

Diferencijalna dijagnostika

Bolest se mora diferencirati s orhitisom, epididimitisom, smeđom crijevom spermatozoida, prekoračenom ingvinalnom kila. Budite sigurni da provede diferencijalnu dijagnozu epididimitisa i torzije sjemenska vrpca, koristeći sve dostupne informacije, uključujući i dobi pacijenta, povijest uretritisa, kliničke procjene i Doppler vaskularne studije testisa. Povišena pozicija skrotuma tijekom uvijanja spermatozoida ne smanjuje bol, kao s epididimitisom, već naprotiv, jača (Prenov simptom).

Izolirano povećanje testisa javlja se s tumorima, kao i s brucelozom, u kojoj se često bilježi pridruženi edem školjaka testisa.

Ponekad je moguće diferencijalno dijagnosticiranje tumora samo tijekom operacije uz pomoć metode hitne biopsije i histološkog pregleda.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje epididimitisa, orhitisa, orkoepidimitisa

Proveli smo nekoliko istraživanja kako bismo proučili stupanj penetracije antimikrobnih sredstava u tkivo testisa i epididimiju kod ljudi. Od svih proučavanih lijekova, najprikladnija su svojstva pronađena u fluorokinolonima, makrolidima i cefalosporinima.

Antibiotik treba odabrati na temelju empirijske ideje. Da je kod mladih spolno aktivnih muškaraca uzrok bolesti obično C. Trachomatis. I kod starijih muškaraca s adenomom prostate ili drugim poremećajima mokrenja, najčešće tradicionalnim uropatogenima. Istraživanja koja su uspoređivala rezultate mikrobiološkog vrednovanja materijala dobivenog bušenjem dodatka štakora iz uretre i urina pokazali su vrlo dobru korelaciju. Stoga, prije početka antibiotske terapije, trebate uzeti krpicu iz uretre ili dobiti spermogram za kulturu.

Liječenje bez lijeka

Potporna terapija uključuje spavanje u krevetu, podizane testise i protuupalni lijekovi. Ako je patogen uropatogen, a zatim kako bi se spriječio povratak infekcije, treba provesti temeljit pregled kako bi se otkrili poremećaji mokrenja. Nakon ablacije upalnog procesa, toplina je propisana kao kompresija zagrijavanja na skrotumu, diatermiji ili UHF-u za rješavanje upalnog infiltrata.

Liječenje

Lijekovi izbora - fluorokinoloni, zbog svog širokog spektra aktivnosti i dobre penetracije u tkiva genitourinarnog sustava. Makrolidi se mogu koristiti kao alternativni lijekovi.

Pogled

S nespecifičnim epididimitisom, to je povoljno. Uz ponavljanje bolesti, može se razviti opstrukcija privjeska i vas deferens, au slučaju bilateralne štete može se razviti neplodnost.

[24], [25]