Epididimitis, orhitis, orhoepididimitis.

Epididimitis (upala epididimisa) očituje se boli i oticanjem, gotovo uvijek jednostrano, razvija se akutno. Često su testisi uključeni u upalni proces (orhiepididimitis). S druge strane, upala iz testisa (osobito virusni orhitis) često se širi na epididimis. Orhitis i epididimitis, ovisno o brzini razvoja i kliničkom tijeku, klasificiraju se kao akutni i kronični.

ICD-10 kodovi

• N45.0. Orhitis, epididimitis i epididimo-orhitis s apscesom.
• N51.1. Bolesti testisa i epididimisa kod bolesti klasificiranih drugamo.

Epidemiologija

Najčešće se epididimitis razvija kao posljedica infekcije koja ulazi u privjesak hematogenim putem kao komplikacija zaraznih bolesti ( gripa, tonzilitis, upala pluća itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Razlozi

Kod epididimitisa uzrokovanog spolno prenosivim infekcijama, infekcija se širi iz uretre i mjehura.

Kod nespecifičnog granulomatoznog orhitisa, smatra se da je kronična upala uzrokovana autoimunim reakcijama. Orhitis kod djece i orhitis uzrokovan zaušnjacima hematogenog su podrijetla. Orhiepididimitis se također opaža kod nekih sistemskih infekcija, poput tuberkuloze, sifilisa, bruceloze i kriptokokoze.

Često infekcija ulazi u epididimis kroz sjemovod zbog njegovih antiperistaltičkih kontrakcija, tijekom upalnog procesa u uretri, kao i tijekom bužiranja potonje ili oštećenja tijekom instrumentalnog pregleda. Isti uvjeti stvaraju se tijekom dugog boravka katetera u uretri.

Epididimis je zbijen, povećan i veći od testisa zbog upalne infiltracije i edema uslijed kompresije krvnih i limfnih žila. Na presjeku je tamnocrvene boje sa sluzavim ili mukopurulentnim eksudatom. Tubulusi epididimisa su prošireni i sadrže mukopurulentni sadržaj. Sjemovod je zadebljan, infiltriran (deferentitis), lumen mu je sužen i sadrži isti upalni eksudat kao i u tubulusi epididimisa. Ovojnice sjemene vrpce često su uključene u upalni proces (funikulitis). Teško je utvrditi etiologiju epididimitisa. Kronična upala s kompakcijom razvija se u 15% bolesnika s akutnim epididimitisom. Ako je zahvaćen testis, kronična upala može dovesti do njegove atrofije i oštećene spermatogeneze. Nema novih podataka o incidenciji i prevalenciji epididimitisa. Akutni epididimitis kod mladih muškaraca povezan je sa spolnom aktivnošću i infekcijom kod partnerice.

Najčešći tip orhitisa, orhitis zaušnjaka, razvija se kod 20-30% postpubertetskih pacijenata koji su preboljeli epidemijske zaušnjake. U 10% slučajeva upala epididimisa uzrokovana je traumom epididimisa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi epididimitisa, orhitisa, orhiepididimitisa

Kod akutnog epididimitisa, upala i oteklina počinju na repu epididimisa i mogu se proširiti na ostatak epididimisa i tkivo testisa. Sjemenska vrpca je otečena i osjetljiva na dodir. Svi muškarci s epididimitisom uzrokovanim spolno prenosivim patogenima imaju anamnezu spolnog odnosa, koji se mogao dogoditi nekoliko mjeseci prije pojave simptoma. Kada se pacijent pregleda odmah nakon uzimanja uzorka urina za testiranje, znakovi uretritisa ili uretralnog iscjetka možda se neće vidjeti jer se bijele krvne stanice i bakterije ispiru iz uretre tijekom mokrenja.

Akutni epididimitis počinje naglo s brzo rastućim povećanjem epididimisa, oštrim bolovima u njemu, porastom tjelesne temperature na 38-40 °C i zimicom. Upala i oteklina šire se na ovojnice testisa i skrotuma, uslijed čega se koža skrotuma rasteže, gubi svoje slojeve, postaje hiperemična, a može se pojaviti i reaktivna hidrocela ovojnica testisa. Bol se širi u ingvinalnu, ponekad u lumbalnu regiju i sakrum, naglo se pojačava pokretom, prisiljavajući pacijente da ostanu u krevetu.

Nespecifični epilidimitis ponekad je teško razlikovati od epididimalne tuberkuloze na temelju kliničke slike bolesti i podataka objektivnog pregleda. Povećanje organa, fokalna zbijanja i njegova tuberkuloza mogu se uočiti kod obje vrste epididimitisa. Jasne promjene u sjemenovodu, pojava gnojnih skrotalnih fistula uz istovremenu prisutnost druge tuberkulozne lezije u tijelu, otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u mokraći ili gnojni iscjedak iz skrotalnih fistula s upornim kiselim urinom svjedoče o tuberkuloznoj prirodi lezije. Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u podacima epididimalne punkcije ili biopsije od odlučujuće je važnosti za diferencijalnu dijagnostiku.

Uz blagu, nadražujuću bol i subfebrilnu temperaturu, pojavljuje se brtva na ograničenom području privjeska, najčešće u području repa. Zatim se proces širi na cijeli privjesak. Upalom privjeska često je zahvaćen sjemenovod. Palpacijom se otkriva glatki, gusti kanal koji se proteže do vanjskog otvora ingvinalnog kanala. Ponekad se može napipati tijekom rektalnog pregleda u blizini prostate. Funikulitis se može razviti s upalom sjemenovoda.

Akutno razdoblje bolesti traje 5-7 dana, nakon čega se bol smanjuje, tjelesna temperatura pada, oteklina skrotuma i upalni infiltrat se smanjuju. Međutim, dodatak ostaje uvećan, gust i bolan na palpaciju još nekoliko tjedana.

Dijagnostika

Bakterijska etiologija epididimitisa dijagnosticira se mikroskopijom razmaza iz uretre obojenih po Gramu. Prisutnost unutarstaničnih gram-negativnih diplokoka u razmazu karakteristična je za infekciju uzrokovanu N. gonorrhoeae. Otkrivanje samo leukocita u razmazu ukazuje na negonokokni uretritis. Ako se sumnja na orhitis uzrokovan zaušnjacima, dijagnoza će biti potvrđena anamnezom zaušnjaka i otkrivanjem specifičnog IgM u krvnom serumu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnostika

Bolest se mora razlikovati od orhitisa, epididimitisa, gnojne ciste sjemenske vrpce, strangulirane ingvinalne hernije. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku između epididimitisa i torzije sjemenske vrpce koristeći sve dostupne informacije, uključujući dob pacijenta, anamnezu uretritisa, podatke kliničke procjene i Doppler pregled testikularnih žila. Povišeni položaj skrotuma kod torzije sjemenske vrpce ne smanjuje bol, kao kod epididimitisa, već naprotiv, povećava je (Prehnov simptom).

Izolirano povećanje testisa javlja se kod tumora, kao i kod bruceloze, kod koje se vrlo često primjećuje istodobna hidrocela testikularnih membrana.

Ponekad je diferencijalna dijagnoza s tumorom moguća samo tijekom operacije korištenjem metode hitne biopsije i histološkog pregleda.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje epididimitisa, orhitisa, orhiepididimitisa

Samo je nekoliko studija provedeno kako bi se istražila penetracija antimikrobnih sredstava u tkivo ljudskog testisa i epididimisa. Od proučavanih lijekova, najpovoljnija svojstva pronađena su kod fluorokinolona, makrolida i cefalosporina.

Izbor antibiotika treba se temeljiti na empirijskom shvaćanju da je kod mladih spolno aktivnih muškaraca uzrok bolesti obično C. trachomatis, a kod starijih muškaraca s adenomom prostate ili drugim poremećajima mokrenja najčešći su uzrok tradicionalni uropatogeni. Studije koje uspoređuju rezultate mikrobiološke evaluacije materijala dobivenog punkcijom epididimisa, briseva iz uretre i urina pokazale su vrlo dobru korelaciju. Stoga, prije početka antibiotske terapije treba uzeti bris iz uretre ili napraviti spermogram za kulturni pregled.

Liječenje bez lijekova

Potporna terapija uključuje mirovanje u krevetu, povišene testise i protuupalne lijekove. Ako je patogen uropatogeni, tada bi se, kako bi se spriječili recidivi infekcije, trebalo provesti temeljit pregled kako bi se identificirali poremećaji mokrenja. Nakon što se upalni proces smiri, propisuje se toplina u obliku zagrijavajućeg obloga na skrotumu, dijatermije ili UHF-a kako bi se riješio upalni infiltrat.

Liječenje lijekovima

Lijekovi izbora su fluorokinoloni, zbog širokog spektra djelovanja i dobrog prodiranja u tkiva genitourinarnog sustava. Makrolidi se mogu koristiti kao alternativni lijekovi.

Prognoza

Kod nespecifičnog epididimitisa prognoza je povoljna. U slučaju recidiva bolesti može se razviti začepljenje privjeska i sjemenovoda, a u slučaju bilateralnih lezija neplodnost.

[ 24 ], [ 25 ]