Trahom

Trahom - specifična infektivan kroničnom zarazne, obično bilateralnoj, upale oka vezivnog membrane i difuznog infiltracijom izraženi kako bi se dobilo na folikule (žitarice), i njihove degeneracije, kolaps i zatim ožiljka.

Epidemiologija

Trenutno oko 400 milijuna ljudi širom svijeta pate od trahoma i ima između 4 i 5 milijuna ljudi koji su slijepi od trahoma. To se događa uglavnom u Africi, Bliskom Istoku, Aziji, Srednjoj i Južnoj Americi, osobito u područjima s pretjeranom populacijom i nedostatkom sanitarnih usluga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Uzroci trahom

Uzrok uzročnika trahoma je Chlamydia trachoma A, B, C, otkriveno 1907. Od strane Provaczek i Halberstedter. Klamidija su obvezni unutarstanični paraziti. Trachoma se prenosi iz oka u oko putem kontaminiranih ruku ili zajedničkih predmeta (ručnici). Muhe također igraju važnu ulogu u prijenosu infekcije.

Razdoblje inkubacije trahema traje od 5 do 12 dana. Glavna bit konjunktive bolesti u trahom - je stvaranje folikula i infiltracije, istaknuta značajka je neizbježan za razvoj tipičnih trahom ožiljaka u spojnice na mjestu infiltracije i folikula. Nestanak infiltracije i transformacija folikula u trachom ožilnog tkiva završava. Trachoma utječe samo na vezivnu ljusku očiju i nije lokalizirana na drugim sluznicama. U eksperimentalnoj studiji trahoma kod životinja nije bilo moguće dobiti tipični trachom na konjunktivi čak i antropoidnih majmuna.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi trahom

Trachoma nastavlja kronično. Obično počinje neprimjetno s neupadljivom mukozno-gnojnim iskašljavanjem iz očne šupljine, ponekad u pratnji svrbež, fotofobija, suzenje, psevdoptozom (zbog oticanja kapaka). Proces je obično bilateralan, izraženiji u konjunktivi gornjega prelaznog nabora gornjeg kapka.

Simptomi se razlikuju, ovisno o stupnju ozbiljnosti infiltracije, zrnima i papilama, kao io popratnim komplikacijama. Ipak, moguće je podijeliti tijek trahoma u 4 faze.

Za trakom je karakteristična raspodjela procesa do rožnice. U površinskom sloju gornjeg ekstremiteta (limbusa) rožnice, pojavljuju se male točke infiltracije, na koje se približavaju tanke petlje konjunktivnih žila. U tom slučaju pacijenti razvijaju suzu, fotofobiju, blefarospazam. Početni znakovi trakoma rožnice mogu se pojaviti već u najranijim fazama, što je od velike važnosti za dijagnozu. Često, osobito kod ranog liječenja, oštećenje rožnice pomoću trahoma može se ograničiti na ovo. Kada se pojavi reapsorpcija infiltrata, oči se smiruju, ali mreža tankih površinskih posuda ostaje zauvijek.

Uz teži tečaj, može se pojaviti niz novih infiltrata, ali već ispod mjesta gdje su plovila narasla. Infiltrati se mogu širiti na usnicama, spojiti jedni s drugima, formirajući difuznu površinsku neprozirnost rožnice koju prodiru u krvne žile. Epitel jezgre rožnice iznad neprozirnosti postaje neujednačen i grub. Ova površinska vaskularna upala rožnice naziva se pannus (od grčkog pannusa - "zavjesa").

Obično, pannus spušta prema dolje do rožnice, stiže do središta i naglo prestaje, ali se može širiti dalje do cijele rožnice. Stupanj infiltracije rožnice i razvoj plovila u njemu sasvim su različiti za pannus. Postoje dva oblika pannusa: tanki pannus, u kojem postoji blaga i teško izražena vaskularizirana infiltracija rožnice; vaskularni pannus, u kojem rožnica zbog značajne infiltracije i obilje novoformiranih posuda ima oblik mesnatog rasta i stoga se naziva "sarcomatous pannus".

Trachomatous pannus pojavljuje se u bilo kojoj fazi trahoma, bez obzira na težinu i prevalenciju procesa u konjunktivi. Pojava trachomatous panusa možda utjecati na kapke spojnice s oralnim ljuske ili kao posljedica procesa dijeljenja očna jabučica konjunktivu na rožnicu. Trachomatous pannus, ovisno o njenoj prevalenciji, prirodi i opsegu promjena rožnice smanjuje vid. Panon ima veliku sklonost ponavljanju. Poraz rožnice je gotovo konstantan pratilac trahoma i služi kao važna diferencijalna dijagnostička značajka, posebno težina početne faze, kada još nema znakova ožiljaka. Stoga, kada sumnja na tracomom treba pažljivo ispitati gornji dio s povećalom.

Kao što je već napomenuto, u većini slučajeva trachoma počinje neprimjetno i razvija se postupno i polako. Često pacijenti, bez ikakve posebne patnje, ne traže dugotrajnu medicinsku pomoć, ne znajući što će im ta bolest ugroziti u budućnosti. U ovom slučaju pacijenti su izvor onečišćenja drugih. Često, takvi pacijenti traže pomoć samo onda kada imaju gnojno pražnjenje iz očiju ili kad počnu gubiti pogled.

Pacijenti koji traže pomoć na samom početku bolesti, a kada vidite početni oblik trahom je gore opisano, žale osjećaj u oku stranih tijela, groznica, peckanje, nastup u jutarnjem sluznice iscjedak i lijepe trepavice.

Nasuprot tome, neki pacijenti, unatoč tome što su imali znakove trahom cvjetovi, pa čak i daleko-otišao procesu ožiljaka, nema neugodan osjećaj ne osjeća. Ovi pacijenti su identificirani tijekom rutinskih pregleda određenih skupina stanovništva, a posebno studente, zbog trahoma u djece obično se javlja puno lakše nego odrasli. Sporna je pitanje o mogućnosti pojave akutnog trahom, bolest započinje kada akutne upale u prisutnosti fotofobija, suzenja, oštrih bolova i velikog broja gnojni pražnjenja; onda svi ti akutni učinci nestaju, a izražaja folikula i infiltracija, t. E. Znakove prvoj fazi trahom. Tada bolest nastavlja u uobičajenom kroničnom obliku. Niz znanstvenika kategorički negirali mogućnost teškog trahom, s obzirom da je u tim slučajevima na redovnom trahom pridružuje bilo ko-infekcije (Wilkes-Koch bacil, vrlo je česta u trahom, pneumokoka, i drugi.).

Faze

Prva faza trahom u početnoj fazi ima izraženu infiltracije sluznice dobi i razvoj folikula samo prolazni torove: u razvijenim oblik difuzno nakupljanje prašine i hrskavice folikula distribuira, pogotovo na gornjem kapku. Svi se fenomeni postepeno povećavaju, ali znakovi scarringa potpuno su odsutni. Prva faza trahom može postojati mjesecima, godinama.

Druga faza trachoma je daljnji razvoj zrele sočne folikula, koji su slični lepidum malinama; pannus i infiltrira se u rožnicu; pojava pojedinih ožiljaka konjunktive zbog nekroze folikula. Međutim, u ovoj fazi hipertrofije pojava prevladati nad pojavama ožiljaka, pacijenti u ovoj fazi su najopasniji kao izvor novih infekcija, jer više-zrele folikule lako su pokriveni i njihov sadržaj istjecati. S postupnim smanjenjem upale (hiperemija, infiltracija folikula) i rast scarringa, trachomatni proces prelazi u treću fazu.

Treća faza trahom - zajednički konjunktive ožiljaka kombinaciji s rezidualnim simptomima upalne infiltracije i folikula ožiljno modificirani spojnice vidi više odvojenih područja crvenilo i infiltracije. Treća faza se nastavlja već duže vrijeme, trahom i često može biti u pratnji akutne upale efekata i komplikacija. U ovoj fazi, učinci trahoma su već vidljivi.

Četvrti stupanj trahoma je konačno ožiljkanje konjunktive bez upalnih procesa: hiperemija i vidljiva infiltracija. Conjunctiva ima oblik bjelkaste, kao i tetiva, jer je zamijenjena ožiljnim tkivom u cijelosti ili djelomično u obliku rešetke i malih poteza. Četvrti (kravlji) stadij trahoma određuje klinički oporavak (ali prisutnost duboke infiltracije nije uvijek lako isključiti). Ova faza trahoma nije zarazna, za razliku od prve tri, koja može trajati godinama.

[13], [14], [15],

Komplikacije i posljedice

Posljedice trahom su višestruke. Zamjena infiltrata i folikula s vezivnim tkivom dovodi do kostiju degeneracije konjunktive, zbog čega se prijelazne nabore skraćuju; Smanjeni ili uništeni trezor, koji ograničava kretanje očne jabučice. Kada povlačite kapak, naročito donji, vidjet ćete kako se konjunktiva proteže u obliku vertikalnih nabora (simblepharon).

Cicatricial promjene u debljini hrskavice i spojnica za povlačenje vodi i stoga - u obliku kade zakrivljenosti hrskavice, što dodatno uzroci inverzija kapaka. U tom slučaju, cilijarni rub očnih kapaka, okrenut prema rožnici, stalno ga iritira i traumatizira.

Uz uvijanje, a ponekad i samostalno postoji trichiasis - pogrešan položaj trepavica. Trepavice - sve ili dio njih - usmjerene su prema očne jabučice kada razderana rožnica treperi, uzrokujući joj iritaciju. Razvoj trihijaza povezane sa širenjem trahom na rubu stoljeća, kada je upalna infiltracija je zamijenjen vezivnog tkiva i ožiljaka krše ispravan položaj folikula. Ožiljci poklopca marginama također dovodi do zatvaranja luči kanali meybolievyh žlijezde cistične istezanje i zadebljanje hrskavice.

Uz raširena konjunktive ožiljaka umre njegova žljezdane aparati su zatvoreni kanali suzne žlijezde, smanjuje ili prestaje ovlaživanje konjunktivalni i osjetljivost rožnice smanjuje drastično poremećen metabolizam. Kao rezultat toga, na konjunktu se pojavljuju zasebni suhi bijelci koji su suhi; isti se plakovi formiraju na rožnici, epitel postaje deblji, keratinizira, dobiva karakter epiderme. Rožnica postaje mutna, postaje neprozirna, a vid naglo pada. To se stanje naziva dubokom parenhimskom kserozom.

Tijek kroničnog trachomatousnog procesa može biti kompliciran akutnim upalnim procesima kod konjuktivnih, rožnatih i suhih organa.

Akutni zarazni konjunktivitis je česta komplikacija trahoma i uzrokovana je mikroorganizmima kao što su Koch-Weeks stick, pneumococcus, gonococcus.

Infekcije, slojevite na trachomatous procesu, izmjerile su svoj put i mijenjale sliku trahoma, stvarajući poteškoće u dijagnozi. Komplikacija trahoma s akutnim konjunktivitisom potiče širenje trahoma i predstavlja veliku opasnost za rožnicu.

Ozbiljna komplikacija trahoma su čirevi rožnice. U nekim slučajevima to je tipično za ulceracije trahoma, au drugim slučajevima ulkus se razvija na nekoj udaljenosti od nje na bilo kojem dijelu rožnice. Čir se proširila nadaleko i naširoko, a ponekad dovesti do rožnice ulkusa perforacije na mjestu naknadno formira gusti neprozirni katarakta (leukoma) uzrokuje oštar pad vida i sljepoće često. Razvijanje ulkusa je omiljeno trljanje trepavica duž rožnice i uvijanje kapaka, što je često slučaj s trahomom.

Često, s trakomom, javlja se kronična upala lažne smrti, zbog čega se razbijanje iz konjunktivne vrećice do nosne šupljine razvija i nastaje panika konjuktivitisa. To nepovoljno utječe na tijek trahom.

Tijek trahom je dug. Potrebno je mjesecima, godinama, ponekad cijelim životom. Glavni značaj tijekom trahoma je opće stanje organizma, njezina reaktivnost. Trachoma postaje tvrdokoran i teži liječenju kod onih koji pate od takvih oboljenja kao što su tuberkuloza, škroba, malarija, helmintička invazija. Uobičajene bolesti, smanjenje reaktivnosti tijela, smanjile su protok trahoma.

U djece se javlja lakša i manje vidljiva trahoma. U djeci se spontani lijekovi češće primjećuju bez osobito teških promjena u konjunktivi.

[16], [17], [18], [19], [20],

Dijagnostika trahom

Dijagnoza trahom temelju karakteristične kliničkih i laboratorijskih istraživanja podataka, kao što prevlasti polimorfonuklearnih leukocita u konjunktive strugotina, detekcija vnutrippazmaticheskih inkluzije (broj ćelija Provatseka-Halbershtedtera) u epitelnim stanicama očne strugotina, otkrivanje Chlamydia čestica u očne strugotina na immunoflyurestsentsii upotrebom monoklonskih antitijela ,

[21]

Liječenje trahom

Kemoterapija je općenito lokalni i dugotrajna uporaba antibiotika i sulfonamida, koji djeluju na uzročnika trahom i eliminirati popratnim bakterijsku floru, trahoma Kada se koriste dva tretmana: kontinuirano i povremeno.

Kontinuirani tretman uključuje trahom masti lokalno davanje antibiotika tetraciklina (1%, 0,5% eritromicin mast) 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca i sulfonamide (5% etazolovoy masti, otopina 10% natrij sulfatsil ) 3 puta na dan tijekom 1,5 mjeseci.

S isprekidanim metodu liječenja trahom preporučeni antibiotik depo (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) kao mast od 1% za 2 puta 5 uzastopnih dana mjesečno tijekom šest mjeseci. Antibiotici i sulfonamidi imenovani prema unutra u teškim oblicima za trahom 1 tjedna (tetraciklin, eritromicin 250 mg 4 puta dnevno, doksiciklin 1,5 mg / kg 1 puta dnevno). Rijetke, ne više od 2-3 puta tijekom liječenja antibioticima i sulfonamidima, ekspresija folikula. Trachomatous žitarice su iscijediti. Za ekstruziju, koristite pinceta Bellyarminova. S obilnim odvojivim i čira na rožnici, izraz je pripremljen, kao i prije operacije. Operater nosi naočale tako da pacijent koji je odvojen od očiju ne ulazi u njegove oči. Se anesteziraju - dvostruki ukapavanje u konjunktivnu šupljinu 0,5% otopine tetrakain ili 1 ml 1% -tne otopine novokain. Nakon ekspresije, oči se isperu otopinom kalijevog permanganata (1: 5000) i polaže mast antibiotika. Ova vrsta liječenja trahoma zove se kombinirano. Najučinkovitiji je.

Uspjeh liječenja trahomom ovisi o ranom prepoznavanju bolesti, pravodobnosti početka i aktivnosti liječenja, uzimajući u obzir opće stanje i individualne karakteristike pacijenta s trakomom.

Glavne zadaće koje liječnik suočava u liječenju trahoma je:

• trachoma je zarazna, s odvojivom, ne-zarazna;
• prebaciti aktivnu fazu trahom do regresivnog što je prije moguće;
• ograničiti proces ožiljaka;
• spriječiti razvoj komplikacija, osobito sa strane rožnice;
• povećati zaštitna svojstva tijela.

Trachoma se širi gdje je sanitarna kultura stanovništva slaba; Loši socio-ekonomski uvjeti također pridonose širenju bolesti. Stoga je u kompleksu preventivnih mjera za suzbijanje trahoma, aktivno sanitarno i prosvjetno djelo