Trigeminalni živac

Trigeminalni živac (n. trigiinus), kao miješani živac, inervira kožu lica, sluznicu nosa i sinusa, usnu šupljinu, prednju trećinu jezika, zube, konjunktivu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usta (milohioidni, geniohioidni, prednji trbuh digastričnog mišića), mišić koji napenje bubnjić i mišić koji napenje meko nepce. Trigeminalni živac ima motornu jezgru i tri senzorne jezgre (srednji mozak, pontinalnu i spinalnu). Trigeminalni živac napušta mozak putem dva korijena - motornog i senzornog. Senzorni korijen je znatno deblji (5-6 mm) od motornog (1 mm). Oba korijena izlaze iz mozga u području prijelaza ponsa u srednji cerebelarni pedunkul. Senzorni korijenčić (radix sensoria) nastaje središnjim nastavcima pseudounipolarnih stanica, čija se tijela nalaze u trigeminalnom gangliju. Trigeminalni ganglij (ganglion trigeminale; polumjesečasti, Gasserov ganglij) nalazi se u trigeminalnoj udubini na prednjoj površini piramide temporalne kosti, u pukotini dura mater mozga (u trigeminalnoj šupljini). Ganglij ima polumjesečasti oblik, duljina mu je 1,4-1,8 cm, širina ganglija je 3 puta manja od duljine. Senzorni korijenčić ide do senzornih jezgri ovog živca. Aksoni neurona senzornih jezgri trigeminalnog živca, smještenih u moždanom deblu, prelaze na drugu stranu (tvore križanje) i idu do živčanih stanica talamusa. Periferni nastavci neurona idu kao dio trigeminalnog živca i završavaju u receptorima u koži i sluznicama glave. Motorni korijen (radix motoria) trigeminalnog živca nalazi se uz trigeminalni ganglion odozdo (ne ulazi u njega) i sudjeluje u formiranju treće grane trigeminalnog živca.

Tri velike grane se protežu od trigeminalnog živca:

1. optički živac;
2. maksilarni živac;
3. mandibularni živac.

Oftalmološki i maksilarni živci sadrže samo senzorna vlakna, dok mandibularni živac sadrži senzorna i motorna vlakna.

Oftalmički živac (n. ophtalmicus) je prva grana trigeminalnog živca, prolazeći kroz debljinu lateralne stijenke kavernoznog sinusa. Zajedno s okulomotornim, trohlearnim i abducens živcem, ide u gornju orbitalnu fisuru. Prije ulaska u orbitu na razini sella turcica, oftalmički živac prima spojne grane iz periarterijskog simpatičkog pleksusa unutarnje karotidne arterije. Ovdje oftalmički živac daje tentorijalnu (meningealnu) granu (r. tentorii [meningeus]). Ova grana se vraća unatrag i grana se u tentorium cerebelli, u stijenkama ravnog i poprečnog sinusa dura mater. Na ulazu u gornju orbitalnu fisuru, oftalmički živac se nalazi medijalno od trohlearnog živca, superiorno i lateralno od okulomotornog i lateralno od abducens živca. Ulaskom u očnu duplju, vidni živac se dijeli na frontalni, nazocilijarni i suzni živac.

Frontalni živac (n. frontalis) je najduža grana oftalmičkog živca, prolazi ispod gornje stijenke orbite. Na gornjoj površini mišića koji podiže očni kapak, frontalni živac se dijeli na supraorbitalni i suprapubični živac. Supraorbitalni živac (n. supraorbitalis) izlazi iz orbite kroz supraorbitalni usjek i završava u koži čela. Supratrohlearni živac (n. supratrochlearis) uzdiže se iznad trohleje gornjeg kosog mišića i grana se u koži nosa, donjem dijelu čela i u području medijalnog kuta oka, u koži i konjunktivi gornjeg kapka.

Nazocilijarni živac (n. nasociliaris) prolazi u očnoj duplji iznad vidnog živca, između njega i gornjeg ravnog mišića oka, a zatim između kosog i medijalnog ravnog mišića oka. Ovdje se nazocilijarni živac dijeli na svoje završne grane, koje idu do konjunktive oka, kože gornjeg kapka i sluznice nosne šupljine. Duž svog toka, nazocilijarni živac daje niz grana:

1. komunikantna grana (s cilijarnim ganglionom) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - dugi korijenčić prema cilijarnom ganglionu. Ovaj korijenčić polazi od početnog dijela nazocilijarnog živca, koso i odozgo prelazi preko vidnog živca te ide do cilijarnog ganglija;
2. dugi cilijarni živci (nn. ciliares longi) u obliku 2-3 grane prolaze duž gornje površine živca do stražnjeg dijela očne jabučice;
3. stražnji etmoidni živac (n. ethmoidalis posterior) prodire kroz istoimeni otvor u medijalnoj stijenci orbite u debljinu sluznice stražnjih stanica etmoidne kosti i sfenoidnog sinusa;
4. Prednji etmoidni živac (n. ethmoidalis anterior) prodire u lubanjsku šupljinu kroz istoimeni otvor u medijalnoj stijenci orbite, daje granu prema dura mater mozga (u području prednje lubanjske jame). Prolazeći naprijed duž gornje površine perforirane ploče, živac prodire kroz jedan od njezinih prednjih otvora u nosnu šupljinu i grana se u sluznici nosa, frontalnom sinusu i u koži vrha nosa;
5. Infratrohlearni živac (n. infratrochlearis) ide duž medijalnog zida orbite ispod gornjeg kosog mišića oka do suzne vrećice, suznog karunkula, kože gornjeg kapka i do nosnog korijena.

Suzni živac (n. lacrimalis) u početku prolazi između lateralnog i gornjeg ravnog mišića oka, zatim se nalazi blizu superolateralnog kuta orbite. Daje grane prema suznoj žlijezdi, konjunktivi gornjeg kapka i koži u području vanjskog kuta oka. Suznom živcu prilazi komunikantna grana iz zigomatičnog živca - grana maksilarnog živca [r. communicans (cum n. zygomatici)], koja nosi sekretorna parasimpatička vlakna za suznu žlijezdu.

Maksilarni živac (n. maxillaris) ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu fisuru, leži u infraorbitalnom žlijebu, koji prelazi u infraorbitalni kanal. U razini infraorbitalnog žlijeba i kanala, od infraorbitalnog živca odvajaju se gornji alveolarni živci (nn. alveolares superiores), kao i prednja, srednja i stražnja alveolarna grana (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Oni tvore gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior), smješten u maksilarnoj kosti i u sluznici maksilarnog sinusa. Iz pleksusa izlaze gornje zubne grane (rr. dentales superiores) do zuba i gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiores) do desni gornje čeljusti. Unutarnje nosne grane (rr. nasales interni) također se protežu od maksilarnog živca do sluznice prednjih dijelova nosne šupljine.

Infraorbitalni živac (n. infraorbitalis) na izlazu iz infraorbitalnog foramena daje lepezaste donje grane očnih kapaka (rr. palpebrales inferiores), vanjske nosne grane (rr. nasales externi) i gornje labialne grane (rr. labiales superiores; "mala guščja noga"). Dvije ili tri vanjske nosne grane prolaze kroz nosni mišić u kožu krila nosa. Tri ili četiri gornje labialne grane usmjerene su prema dolje do sluznice gornje usne.

Zigomatični živac (n. zygomaticusus) polazi od maksilarnog živca u pterigopalatinskoj jami i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. U orbiti daje parasimpatičku granu (iz pterigopalatinskog ganglija) suznom živcu, namijenjenu za sekretornu inervaciju suzne žlijezde. U orbiti zigomatični živac prolazi blizu njezine lateralne stijenke, ulazi u zigomatikoorbitalni foramen, gdje se dijeli na zigomatikotemporalnu i zigomatikofacijalnu granu. Zigomatikotemporalna grana (r. zygomaticotiporalis) izlazi iz zigomatične kosti kroz zigomatikotemporalni foramen i dijeli se na 2 grane koje inerviraju kožu prednje temporalne regije i lateralne strane čela.

Zigomatofacijalna grana (r. zygomaticofacijalis) obično izlazi s dva ili tri stabla kroz istoimeni otvor na lice i inervira kožu gornjeg dijela obraza i lateralnog dijela donjeg kapka.

U pterigopalatinskoj udubini, maksilarni živac daje dvije ili tri tanke nodalne grane (rr. ganglionares, s. ganglionici) prema pterigopalatinskom gangliju, koji sadrži senzorna živčana vlakna. Manji dio nodalnih vlakana ulazi izravno u pterigopalatinski ganglij. Veći broj ovih vlakana ide blizu lateralne površine ganglija i prelazi u njegove grane.

Pterigopalatinski ganglij (ganglion pterygopalatinum) pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava. Nalazi se u pterigopalatinskoj jami, medijalno i inferiorno od maksilarnog živca. Osim senzornih, tranzitnih grana, gangliju prilaze i preganglijska parasimpatička vlakna. U pterigopalatinski ganglij ulaze u obliku velikog petrozalnog živca (iz facijalnog živca) i završavaju na neuronima koji su dio ganglija. Aksoni neurona ganglija u obliku postganglijskih parasimpatičkih vlakana izlaze iz ganglija kao dio njegovih grana. Postganglijska simpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala također prilaze pterigopalatinskom gangliju. Ova vlakna prolaze kroz pterigopalatinski ganglij u tranzitu i dio su grana ovog ganglija [vidi "Autonomni živčani sustav"].

Sljedeće grane se protežu od pterigopalatinskog ganglija:

1. Medijalna i lateralna gornja stražnja nosna grana (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) prodiru kroz sfenopalatinski otvor u nosnu šupljinu, gdje inerviraju njezinu sluznicu. Od gornjih medijalnih grana odvaja se nazopalatinski živac (n. nasopalatine). Inervira sluznicu nosne pregrade, a nakon izlaska kroz incizivni kanal u usnu šupljinu i sluznicu prednjeg dijela tvrdog nepca. Lateralna i medijalna gornja stražnja nosna grana idu i do svoda ždrijela, stijenki hoana i sfenoidnog sinusa;
2. Veliki nepčani živac (n. palatinus major) prodire kroz otvor velikog nepca na donju površinu tvrdog nepca, inervirajući sluznicu desni, tvrdog nepca, uključujući nepčane žlijezde. Živac također daje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores inferiores) do sluznice u području donje nosne školjke, srednjeg i donjeg nosnog prolaza te maksilarnog sinusa;
3. Mali nepčani živci (nn. palatini minores) prolaze kroz otvore malog nepca do sluznice mekog nepca i do nepčanog krajnika.

Mandibularni živac (n. mandibularis) je treća i najveća grana trigeminalnog živca, koja sadrži i motorička i senzorna vlakna. Mandibularni živac izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale i odmah se dijeli na motoričku i senzornu granu.

Motorne grane mandibularnog živca:

1. maseterični živac (n. massetericus);
2. duboki temporalni živci (nn. temporales profundi);
3. lateralni i medijalni pterigoidni živci (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Ovi živci idu do žvačnih mišića.

Motorne grane uključuju i živac mišića koji napenja bubnjić (n. musculi tensoris tympani) i živac mišića koji napenja meko nepce (n. musculi tensoris veli palatini).

Senzorne grane trigeminalnog živca:

1. Meningealna grana (r. meningeus), ili spinalni živac, polazi odmah ispod ovalnog otvora, ulazi u kranijalnu šupljinu kroz spinalni otvor zajedno sa srednjom meningealnom arterijom i dijeli se na prednju i stražnju granu. Prednja grana inervira duru mater mozga. Stražnja grana izlazi kroz petroskvamoznu fisuru, inervira sluznicu stanica mastoidnog nastavka temporalne kosti;
2. bukalni živac (n. buccalis) prolazi između lateralnog i medijalnog pterigoidnog mišića, probija bukalni mišić, grana se u sluznici obraza i daje grane na kožu u području kuta usta;
3. Aurikulotemporalni živac (n. auriculotiporalis) s dva korijena obuhvaća srednju meningealnu arteriju. Zatim, kao jedno deblo, živac ide prema gore, prolazi kroz parotidnu slinovnicu i daje nekoliko grana:
   • zglobne grane (rr. articulares) usmjerene su prema kapsuli temporomandibularnog zgloba;
   • parotidne grane (rr. parotidei) idu do parotidne žlijezde slinovnice. Ove grane sadrže postganglijska parasimpatička (sekretorna) vlakna do parotidne žlijezde;
   • prednje aurikularne grane (nn. auriculares anteriores) idu u prednji dio ušne školjke;
   • živci vanjskog slušnog kanala (nn. meatus acustici externi) inerviraju stijenke vanjskog slušnog kanala na spoju njegovih hrskavičnog i koštanog dijela i bubnjića;
   • ogranci bubnjića (rr. mebranae tympani) idu do bubnjića;
   • površinske temporalne grane (rr. temporales superficiales) idu na kožu temporalne regije.

Ispod ovalnog otvora na medijalnoj strani temporomandibularnog zgloba nalazi se vegetativni ušni ganglij (ganglion oticum), ovalnog oblika i dug 3-4 mm. Preganglijska parasimpatička vlakna do ušnog ganglija dolaze kao dio malog petrozalnog živca (iz facijalnog živca);

4. Jezični živac (n. lingualis) prolazi između lateralnog i medijalnog pterigoidnog mišića, zatim živac oštro skreće prema naprijed, prolazi duž unutarnje površine tijela donje čeljusti između submandibularne slinovnice i hioglosnog mišića prema gore. Brojne osjetilne grane jezičnog živca završavaju u sluznici prednjeg Vl jezika i u sublingvalnoj regiji.

Jezični živac također šalje nodalne grane prema submandibularnim i sublingvalnim parasimpatičkim ganglijima [vidi "Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava"]. Vlakna koja se spajaju s jezičnim živcem kao dio chorda tympani, jedne od grana facijalnog živca, prilaze tim ganglijima. Chorda tympani prilazi jezičnom živcu pod oštrim kutom u svom početnom dijelu (između medijalnog i lateralnog pterigoidnog mišića). Nosi okusna vlakna koja inerviraju sluznicu prednjih 2/3 jezika;

5. Donji alveolarni živac (n. alveolaris inferior) sadrži senzorna i motorna vlakna i najveća je grana mandibularnog živca. Ovaj živac u početku prolazi između medijalnog i lateralnog pterigoidnog mišića, a zatim ulazi u mandibularni kanal kroz svoj ulaz na unutarnjoj površini donje čeljusti. Na mjestu ulaska u kanal, motorne grane se protežu od donjeg alveolarnog živca do milohioidnog i geniohioidnog mišića, a do prednjeg trbuha digastričnog mišića - milohioidna grana (r. mylohyoideus). U mandibularnom kanalu, donji alveolarni živac (prolazi zajedno s istoimenom arterijom i venom) daje grane koje tvore donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior). Iz pleksusa se donje zubne grane (rr. dentales inferiores) protežu do zuba donje čeljusti, a donje gingivalne grane (rr. gingivales inferiores) do desni.
6. Nakon izlaska kroz mentalni foramen, donji alveolarni živac prelazi u mentalni živac (n. mentalis), koji završava u koži brade i donje usne. Daje mentalne grane (rr. mentales), donje labialne grane (rr. labiales inferiores), a također i grane prema desnima (rr. gingivales).