trigeminalna neuralgija

Trigeminalna neuralgija (tik boli) je paroksizam jake, oštre, probijajuće boli u licu zbog oštećenja 5. para kranijalnih živaca.

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici. Uobičajeni tretman za trigeminalnu neuralgiju je karbamazepin ili gabapentin; ponekad i kirurški zahvat.

Uzroci trigeminalne neuralgije

Trigeminalna neuralgija razvija se kao posljedica patoloških pulsacija intrakranijalne arterijske ili venske (rjeđe) petlje, pri čemu se komprimira korijen V para na ulazu u moždano deblo. Ponekad se bolest razvija kao posljedica multiple skleroze. Trigeminalna neuralgija najčešće pogađa odrasle, posebno starije osobe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi trigeminalne neuralgije

Bol je probodna, nesnosna, često onesposobljavajuća, javlja se u zoni inervacije jedne ili više grana trigeminalnog živca (obično maksilarnog) i traje od nekoliko sekundi do 2 minute. Bol često izaziva dodirivanje okidačkih točaka na licu ili pokreti (npr. žvakanje, pranje zubi).

Simptomi trigeminalne neuralgije su patognomonični. Postherpetičnu bol karakterizira perzistentnost, tipični prethodni osipi, ožiljci i sklonost zahvaćanju prve grane. Kod migrene, bol u licu obično je duljeg trajanja i često pulsira. Neurološki pregled ne otkriva patologiju. Pojava neurološkog deficita ukazuje na alternativni uzrok boli (npr. tumor, plak kod multiple skleroze, vaskularna malformacija, druge lezije koje dovode do kompresije živca ili putova u moždanom deblu, moždani udar). Oštećenje moždanog debla naznačeno je senzornim poremećajima u zoni inervacije 5. para, kornealnim refleksom i motoričkom funkcijom. Gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu, gubitak kornealnog refleksa uz očuvanje motoričke funkcije sugeriraju oštećenje moždine. Deficijencija V para moguć je kod Sjögrenovog sindroma ili reumatoidnog artritisa, ali samo kod senzornih deficita koji zahvaćaju nos i područje oko usta.

Liječenje trigeminalne neuralgije

Kod dugotrajne trigeminalne neuralgije, karbamazepin 200 mg oralno 3-4 puta dnevno obično je učinkovit; nakon 2 tjedna liječenja, a zatim svaka 3-6 mjeseci, treba provjeriti funkciju jetre i hematopoezu. Ako je karbamazepin neučinkovit ili ima nuspojave, propisuje se gabapentin 300-900 mg oralno 3 puta dnevno, fenitoin 100-200 mg oralno 2-3 puta dnevno, baklofen 10-30 mg oralno 3 puta dnevno ili amitriptilin 25-200 mg oralno prije spavanja. Periferna blokada pruža samo privremeno olakšanje.

Ako jaka bol ne prestaje unatoč ovim mjerama, treba razmotriti neuroablativno liječenje trigeminalne neuralgije. Učinkovitost takvih tretmana za trigeminalnu neuralgiju je privremena, a poboljšanje može rezultirati recidivima uporne boli, čak i jačom od one zbog koje je poduzeta operacija. Tijekom kraniektomije stražnje lubanje može se postaviti mali jastučić kako bi se korijen trigeminalnog živca izolirao od pulsirajuće vaskularne petlje. Moguća je radiokirurška transekcija proksimalnog segmenta trigeminalnog živca gama nožem. Postoje metode elektrolitičke i kemijske destrukcije, kao i balonska kompresija trigeminalnog ganglija (Gasserovog ganglija) perkutanom stereotaktičkom punkcijom. Mjera očaja je transekcija vlakana trigeminalnog živca između Gasserovog ganglija i moždanog debla.