Trikuspidalni ventil

Trikuspidalna valvula, poput mitralne valvule, sastoji se od kompleksa anatomskih struktura, uključujući fibrozni prsten, kuspise, tetivne horde, papilarne mišiće i susjedne dijelove desnog atrija i ventrikula. Tipično, trikuspidalna valvula, kao što joj i ime govori, ima tri kuspisa, od kojih su neki ponekad podijeljeni. Razlikuju se septalni, prednji i stražnji, a komisure se nazivaju, redom, anteriorno-septalni, anteroinferiorni i stražnji.

Vlaknasti prsten koji tvori trikuspidalni zalistak sadrži veći broj elastičnih vlakana u odnosu na vlaknasti prsten mitralnog zaliska. Područje uz septalnu regiju nastavak je membranskog dijela interventrikularnog septuma. Provodni putevi srca prolaze u blizini ovog područja. Ostatak je rahliji i sadrži mišićna vlakna. Dimenzije vlaknastog prstena su izraženije u području njegovog susjedstva s desnim vlaknastim trokutom i postaju tanje kako se udaljava od ovog trokuta. Vanjski dio vlaknastog prstena uz prednji i stražnji kuspis mijenja oblik i veličinu (za 19-40%) zbog kontrakcije i opuštanja miokarda tijekom srčanog ciklusa.

Kuspide koje tvore trikuspidalni zalistak također imaju bazu, zonu preklapanja (tijelo) i zonu zatvaranja. Kuspide zaliska (2 do 6) podupiru tetivne akorde i papilarni mišići. Glavni je prednji, koji se ne nalazi na prednjoj stijenci desne klijetke. Zajedno sa supraventrikularnim grebenom, septalnom trabekulom ("moderatorni pramen") i parijetalnom stijenkom desne klijetke, prednji dijeli klijetku na ulazni i izlazni dio. Stražnji papilarni mišić je manji. Mali papilarni mišići mogu se nalaziti na interventrikularnom septumu, ponekad se akordi protežu izravno od stijenke klijetke. Najčešće postoje 3-4 mišića, ponekad i do 7-10.

Trikuspidalni zalistak, kao i mitralni zalistak, ima akorde koje se dijele na akorde 1., 2. i 3. reda. Akordi septalnog listića polaze od glava malih papilarnih mišića na interventrikularnom septumu. Akordi iz prednjeg papilarnog mišića pričvršćeni su za prednji listić, a tetivni akordi stražnjeg listića polaze od skupine stražnjih papilarnih mišića trabekularnog dijela septuma. U području prednje-septalne komisure, listići su poduprti akordima koji dolaze iz Lancisijevog mišića. Funkcionalni značaj akorda pričvršćenih za različite dijelove nije isti. Presjecište akorda baze listića ne remeti funkciju zatvaranja zaliska. Presjecište akorda zone preklapanja jednog listića ne uzrokuje regurgitaciju, dva ili više listića - dovodi do insuficijencije zaliska. Oštećenje marginalnih akorda čak i jednog zaliska dovodi do poremećaja funkcije zatvaranja takve formacije kao što je trikuspidalni zalistak.

Odnos provodnog sustava i elemenata koji tvore trikuspidalnu valvulu važan je s kirurškog gledišta. Posebno, Hisov snop ide paralelno s linijom pripoja septalnog listića trikuspidalne valvule, a zatim kroz desni fibrozni trokut i fibrozni prsten u području prednje-septalne komisure (opasna zona) usmjeren je duž donjeg ruba membranozne septume. Dubina Hisovog snopa u području septalnog listića iznosi 1-2 mm. U slučaju hipertrofije miokarda desne klijetke (u slučaju srčanih mana) i reumatskog oštećenja takve formacije kao što je trikuspidalna valvula, Hisov snop može se nalaziti na dubini od 2-4 mm. Osim toga, desna koronarna arterija ide prilično blizu prednjih segmenata fibroznog prstena (2-4 mm), posebno u području lateralne komisure.