Trofični ulkusi na nogama kod dijabetesa melitusa

Zašto dijabetes često prati stvaranje čireva na tijelu i zašto ih je tako teško ukloniti? Doista postoji mnogo pitanja o stvaranju čireva kod dijabetesa, što medicina sasvim dobro može objasniti.

Dijabetes je složena bolest koja se manifestira ne samo povećanjem razine šećera. Funkcija mnogih organa je poremećena, inervacija i trofizam kože se pogoršavaju. Nažalost, ovaj proces je teško liječiti i može se ponovno pojaviti na istom mjestu.

Epidemiologija

Čirevi su najčešća komplikacija dijabetesa, čineći oko trećinu hospitalizacija kod pacijenata s dijabetesom.

Kod otprilike svakog drugog pacijenta, ulkusi dovode do amputacije uda (ili para udova).

Prema statistikama, ulcerozno oštećenje tkiva registrirano je kod 80% dijabetičara s 15-20-godišnjom poviješću bolesti. U ovom slučaju, dva od tri pacijenta umiru od gangrenoznih komplikacija.

Oko 40% pacijenata nakon operacije gubi sposobnost kretanja ili im je kretanje znatno ograničeno. U oko 60% slučajeva javljaju se gnojno-nekrotične posljedice na drugom udu, pa se takvim pacijentima mora amputirati i druga noga.

Gangrenozne komplikacije ulkusa kod dijabetesa javljaju se 40 puta češće nego kod osoba bez dijabetesa. U 85% pacijenata ulkusi stopala dovode do amputacije.

Uzrok razvoja ulcerativnih lezija kod dijabetesa u 4 od 5 slučajeva je vanjsko mehaničko oštećenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci dijabetičkih ulkusa

Kod osoba koje boluju od dijabetesa, glavnim poremećajem smatra se poremećeni mehanizam metabolizma ugljikohidrata - kako u krvnim stanicama tako i u staničnim strukturama cijelog tijela. U nekim slučajevima takav se poremećaj ne manifestira ni na koji način sve dok se ne pojave znakovi dijabetesa ili neke druge sekundarne bolesti (koju mnogi ne povezuju s dijabetesom). Takva sekundarna patologija može biti moždani udar, akutni srčani udar, naglo pogoršanje vidne funkcije, razvoj zatajenja bubrega. Čirevi se najčešće nalaze kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 - najvjerojatnije zbog činjenice da ova vrsta bolesti može dugo trajati bez ikakvih simptoma, u vrijeme kada su metabolički procesi u tkivima već poremećeni.

Liječnici ističu još jedan važan razlog za nastanak ulkusa kod dijabetesa - to je nepažnja pacijenta i ignoriranje savjeta liječnika o promjeni prehrane i načina života. Nažalost, mnogi pacijenti nastavljaju pušiti i piti alkohol, unatoč zahtjevu liječnika da iz svog života uklone loše navike.

Individualni faktori rizika također igraju značajnu ulogu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktori rizika

• Mehaničke ozljede kože (ogrebotine, pukotine, opekline itd.).
• Proširene vene, druge vaskularne bolesti.
• Nošenje nekvalitetnih ili neudobnih cipela.
• Poremećaj limfnog protoka u ekstremitetima.
• Aterosklerotske promjene u krvnim žilama, hipertenzija.
• Dekubitusi, dugotrajno nošenje zavoja, uključujući i gipsane.
• Dugotrajna intoksikacija, ketoacidoza, bolesti jetre i bubrega.
• Nepoštivanje preporuka liječnika o prehrani za dijabetes, prisutnost loših navika.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogenetske karakteristike ulkusa kod dijabetesa su raznolike. Bit je sljedeća: dijabetes je složena metabolička patologija, koja je popraćena neuspjehom osjetljivosti i proizvodnje inzulina. Dijabetes tipa 1 javlja se s oštećenom proizvodnjom inzulina. Za dijabetes tipa 2 ovaj simptom nije tipičan, ali je osjetljivost na inzulin oštećena, što dovodi do njegove nepravilne upotrebe od strane tijela.

Inzulin je esencijalni proteinski hormon koji je izravno uključen u procese apsorpcije i transformacije glukoze. Ako tkiva netočno percipiraju inzulin, započet će niz poremećaja - posebno će se povećati razina glukoze u krvotoku. To pak dovodi do razvoja neurovaskularnih promjena.

Liječnici opisuju spomenute promjene različitim terminima. Tako se oštećenje neurona kod dijabetesa naziva "dijabetička neuropatija", a promjene u najmanjim krvnim žilama nazivaju se dijabetička angiopatija. I prva i druga patologija posljedica su sistemskog zatajenja metaboličkih procesa.

Prije svega, poremećaji se odnose na vaskularne stijenke, koje postaju tanke i krhke. Kapilare se začepljuju, a velike žile postupno zahvaća ateroskleroza. Međutim, ulkusi kod dijabetesa ne pojavljuju se kod svih pacijenata, već prvenstveno kod onih koji ignoriraju liječenje, ne slušaju medicinske preporuke i ne kontroliraju razinu glukoze u krvi. Činjenica je da se ulkusi ne pojavljuju "iznenada": njihovoj pojavi moraju prethoditi visoke razine šećera i stanje ketoacidoze.

Stvaranje ulkusa u većini slučajeva kombinira se s pojavom ekcema ili dermatitisa. Ako se ne liječi, ulcerozna lezija se povećava u veličini i može se čak razviti u gangrenu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi dijabetičkih ulkusa

Čirevi su jedna od uobičajenih komplikacija dijabetesa, koje se razvijaju nakon određenog vremenskog razdoblja nakon početka bolesti. Na primjer, kod dekompenziranog dijabetesa, čirevi se mogu formirati unutar godine dana.

Medicinski stručnjaci odredili su uvjetnu klasifikaciju pojave čireva - to su svojevrsne faze bolesti koje karakterizira zaseban skup simptoma:

1. Predulkusna faza, kada se čirevi već počinju stvarati, ali to je za pacijenta jedva primjetno. Prvi znakovi početne faze mogu biti sljedeći:

• smanjena osjetljivost receptora (osjetljivost na bol i temperaturu se pogoršava);
• pojava jedva primjetne boli u području gležnja, kao i osjećaj blagog peckanja i/ili svrbeža;
• pojava manjih grčeva u području gležnja;
• oticanje ekstremiteta (u različitom stupnju);
• promjena boje kože, povećana pigmentacija, crvenilo ili plavetnilo, pojava vaskularnih uzoraka.

2. Početna klinička faza – u ovoj fazi pacijent već obraća pozornost na prve znakove, ali ne smatra uvijek potrebnim konzultirati se s liječnikom. Iako upravo u ovoj fazi liječenje može dovesti do najpozitivnije prognoze. Prvi znakovi druge faze su sljedeći:

• pojava manjih oštećenja kože, erozija;
• stvaranje čireva koji teško zacjeljuju.

3. Stadij očitih kliničkih simptoma:

• uništavanje gornjih slojeva kože, stvaranje kora na čirima;
• pojava krvavog iscjetka, zatim gnojnog;
• povećanje veličine ulcerativnih lezija;
• pojava drugih lezija, različitih veličina i dubine oštećenja.

4. Progresivna faza:

• transformacija malih trofičkih ulkusa u gnojni zaraženi fokus;
• pojava intoksikacije (povišena temperatura, vrućica, glavobolja, slabost);
• pogoršanje boli u nogama;
• oštećenje dubokih tkiva (do kosti).

5. Gangrenozni stadij - praćen razvojem vlažne gangrene dijela uda.

Kao i svaka ozljeda, čir kod dijabetesa prati bol, ali u ranoj fazi ta bol može biti slabo izražena, čak gotovo neprimjetna. Kako se proces pogoršava, simptomi su posebno očiti noću: postoji osjećaj svrbeža, grčeva, udovi kao da se "pune".

Kako izgledaju čirevi kod dijabetesa?

U početku se na koži mogu pojaviti male rane, ogrebotine, abrazije - ako nastanku ulkusa kod dijabetesa prethodi mehaničko oštećenje. Zatim rane počinju krvariti i s vremenom se povećavati. Kada se rane inficiraju, razvija se vanjski infektivni i upalni proces: iscjedak postaje gnojan, a tkiva oko lezije otiču i pocrvene.

Ulcerativna lezija raste, ali pacijent isprva ne osjeća bol - to je rezultat poremećene inervacije u tkivima.

Čir kod dijabetesa gotovo je nemoguće liječiti konvencionalnim metodama, što je također tipičan simptom bolesti.

Obrasci

Različite vrste ulkusa kod dijabetesa zahtijevaju različite pristupe liječenju. Naravno, svaki trofični ulkus kod dijabetesa nastaje kao posljedica oštećenja male kapilarne mreže i živčanih vlakana, ali svaka pojedinačna vrsta ima svoje značajke i karakteristike koje liječnik uzima u obzir pri određivanju režima liječenja. Dakle, ulkusi donjih ekstremiteta dijele se na sljedeće vrste:

1. Kapilarni ulkus stopala kod dijabetes melitusa razvija se zbog oštećenja kapilarne mreže. Ova vrsta patologije dijagnosticira se najčešće.
2. Venski ulkusi na nogama kod dijabetesa uzrokovani su poremećajem venskog sustava. U pravilu, venski ulkusi se nalaze kod pacijenata koji dugo nisu tražili liječničku pomoć i nisu liječili dijabetes ili su ga nepravilno liječili. U takvoj situaciji, ulkus se u početku ne pojavljuje na stopalu ili prstu, već zahvaća područje noge ili postaje posljedica rasta nekrotičnog procesa.
3. Arterijski ulkusi na nogama kod dijabetesa nastaju kada je arterijski lumen blokiran, što se često događa kod poremećaja zgrušavanja krvi i ateroskleroze. Takav poremećaj uzrokuje brzu nekrozu tkiva lokaliziranu ispod zahvaćenog dijela arterije.
4. Piogeni ulkus kod dijabetesa posljedica je mikrobne infekcije malih rana i ogrebotina na koži.

Neke vrste ulkusa češće se javljaju kod dijabetesa, dok su druge rjeđe. Na primjer, najčešće se dijagnosticiraju ulkusi stopala i potkoljenice.

Čirevi na peti kod dijabetesa također su prilično česti, a u velikoj većini slučajeva nastaju zbog dugotrajnih pukotina pete, žuljeva ili nakon uboda pete tvrdim i oštrim predmetom. Ponekad dijabetičar može razviti čir čak i nakon običnog trna.

Čir na prstu kod dijabetesa nastaje pri nošenju neudobnih cipela, kada se pojave ogrebotine, mjehuri itd. Takve lezije je prilično teško liječiti i često završavaju operacijom uklanjanja jednog ili više prstiju.

Želučani ulkus kod dijabetesa melitusa ne spada u kategoriju tipičnih trofičkih lezija bolesti. Radije, to je popratna patologija. Trofični ulkusi karakteristični za dijabetes nastaju na području s oštećenom inervacijom - u pravilu na donjim ekstremitetima. Međutim, prisutnost želučanog ulkusa na pozadini dijabetesa zahtijeva posebno složeno liječenje i pridržavanje odgovarajuće prehrane.

Čirevi na rukama kod dijabetesa, kao i na tijelu ili glavi, nastaju izuzetno rijetko. Samo u izoliranim slučajevima čir se može formirati nakon značajne traumatske ozljede - na primjer, nakon opekline, lacerirane rane, otvorenog prijeloma itd. Zbog fizioloških karakteristika, vaskularna mreža donjih ekstremiteta osjetljivija je na patološke promjene od krvnih žila ruku. Stoga su prvo pogođene noge. Ali - postoje iznimke, i to se mora uzeti u obzir pri dijagnosticiranju čira.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacije i posljedice

Sami čirevi su komplikacija dijabetesa, ali i rane na koži mogu postati komplicirane - posebno kada se pojave sekundarne infekcije.

Posljedice ulkusa kod dijabetesa uključuju sljedeće komplikacije:

• erizipel - erizipel - je mikrobna infekcija kože koja je popraćena teškom intoksikacijom (oštećenje tkiva streptokokima);
• sekundarni upalni proces u limfnim čvorovima, limfnim žilama – ukazuje na širenje infekcije;
• sepsa (opća intoksikacija na pozadini razvoja gangrene).

Težina komplikacija ovisi o tijeku osnovne patologije, trajanju i dubini trofičkog poremećaja te vrsti trofičkog poremećaja. Mnogi pacijenti moraju amputirati dio uda ili cijeli ud - to se događa kada je proces bolesti uznapredovao.

Kao rezultat samoliječenja ili nepravilnog liječenja ulkusa kod dijabetesa, često se javljaju i drugi problemi:

• kožne bolesti poput ekcema ili dermatitisa;
• oštećenje krvne žile s naknadnim krvarenjem;
• razvoj anaerobne infekcije, tetanusa;
• oštećenje zglobova;
• Mijaza je parazitska bolest.

Čirevi kod dijabetesa zahtijevaju ozbiljnu pozornost. Svaki pacijent treba biti svjestan da ignoriranje preporuka liječnika može dovesti do katastrofalnih posljedica, invaliditeta, pa čak i smrti.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika dijabetičkih ulkusa

Prije svega, liječnik obraća pozornost na pacijentove pritužbe. Ako osoba, na pozadini dijabetesa, periodično doživljava utrnulost u nogama, povećan umor, oticanje, hiperpigmentaciju, tada se već mogu donijeti određeni zaključci u vezi s dijagnozom.

Vanjski pregled pacijenta je također obavezan. Uz karakteristične značajke samog ulkusa, može se otkriti deformacija stopala, gležnja, neuroosteoartropatija. Testovima se određuje kvaliteta temperature, taktilne, proprioceptivne, bolne, vibracijske osjetljivosti. Provjeravaju se tetivni refleksi.

Tijekom pregleda, pozornost se posvećuje i boji kože, oteklini i prisutnosti patologije zglobova. Posebna se pozornost posvećuje veličini i položaju ulkusa, prirodi iscjetka, jasnoći rubova i stanju zdrave kože.

Sljedeći testovi su obavezni:

• opća analiza i biokemija krvi (ukazuju na prisutnost upale, omogućuju procjenu kvalitete funkcije zgrušavanja krvi);
• opća analiza urina (ukazuje na promjene u bubrežnoj funkciji);
• Test razine glukoze u krvi.

Instrumentalna dijagnostika uključuje radiokontrastnu arteriografiju, Doppler pregled arterijske cirkulacije i kompjuteriziranu kapilaroskopiju.

Dijagnostički program često uključuje reolimfovasografiju, termovizijsko snimanje i impedanciometriju.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s kolagenozama, bolestima krvi, profesionalnim trovanjima. Sljedeće bolesti podliježu zasebnoj diferencijaciji:

• obliterirajuća ateroskleroza;
• fagedenični ulkus;
• kongestivni ulkusi (posljedica dekompenzacije kardiovaskularnog sustava);
• tuberkulozni ulkusi, sifilitični ulkusi, ulkusi lepre, ulkusi uzrokovani zračenjem.

Rijetko se kod pacijenata pronađu takozvani umjetni ulkusi ili umjetne čireve. Pacijent si ih sam nanosi, u svrhu simulacije - u pravilu takvi ulkusi ukazuju na mentalnu nestabilnost pacijenta.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Liječenje dijabetičkih ulkusa

Lokalno liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa uključuje sustavno čišćenje ulkusa, liječenje kože u blizini rane, redovite obloge. Mogućnost korištenja masti dogovara se s liječnikom. Više o metodama liječenja ulkusa kod dijabetesa pročitajte u ovom članku.

Prevencija

Glavni uvjet za sprječavanje ulkusa je pridržavanje preporuka liječnika. Takve preporuke nužno se daju svim pacijentima koji pate od dijabetesa.

Čirevi se mogu pojaviti kod svakog dijabetičara ako ne posvećuje dužnu pozornost stalnoj kontroli razine šećera u krvi. Stoga se prevencija, prije svega, sastoji od normalizacije razine šećera i provođenja terapije održavanja dijabetesa.

Drugi jednako važni savjeti za sprječavanje čira:

• Potrebno je održavati pažljivu higijenu stopala, pravovremeno i pravilno rezati nokte te sprječavati razvoj gljivičnih infekcija.
• Važno je čistiti, sušiti i prozračivati cipele što je češće moguće – to je važan uvjet za zdrava stopala.
• Prilikom odabira cipela i čarapa, trebali biste obratiti posebnu pozornost na njihovu kvalitetu i veličinu kako biste izbjegli pojavu ogrebotina, žuljeva i žuljeva na stopalima.
• Potrebno je, ako je moguće, izbjegavati pregrijavanje i pretjerano hlađenje nogu, a također ih ne preopteretiti.
• Redovito - na primjer, svake večeri, preporučljivo je pregledati stopala, prste na nogama, gležnjeve. Posebnu pozornost treba posvetiti prisutnosti vanjskih oštećenja, uboda, iverja. Kod dijabetesa čak i takve manje ozljede mogu uzrokovati stvaranje čireva.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Daljnji ishod bolesti ovisi o tome u kojoj će se mjeri pogoršati osnovna patologija - dijabetes melitus, kao i o tome koliko će pacijent ozbiljno shvatiti preporuke liječnika. Ako se pacijentu dijagnosticira izolirani neuropatski tip ulkusa, pod uvjetom da se provede pravovremena i adekvatna terapija, prognoza se može smatrati relativno povoljnom.

Ako je dijabetes težak, s rastućim vaskularnim poremećajima, onda je u takvoj situaciji nemoguće govoriti o optimističnoj prognozi.

Čireve kod dijabetesa je teško liječiti. Ali: što prije obratite pozornost na problem, što prije se propiše terapija - veća je vjerojatnost da će se stanje pacijenta normalizirati.

[ 44 ], [ 45 ]