Trofični ulkus s dijabetesom na nogama

Zašto je dijabetes često praćen oblikovanjem čira na tijelu i zašto se tako teško riješiti? Što se tiče formiranja čira na šećernoj bolesti, zaista postoje mnoga pitanja na koja je medicina potpuno sposobna dati objašnjenja.

Dijabetes je složena bolest koja se manifestira ne samo povećanjem razine šećera. Funkcija mnogih organa je poremećena, inervacija i trofizam kože pogoršavaju. Nažalost, ovaj proces je teško liječiti, a opet se može pojaviti na istom mjestu.

Epidemiologija

Ulceri su najčešća komplikacija dijabetesa. Oni su povezani s oko trećinom hospitalizacija bolesnika s dijabetesom.

Ulcers u oko jedan od dva bolesnika rezultiraju amputacijom ekstremiteta (ili par udova).

Prema statistikama, ulcerativno oštećenje tkiva je registrirano kod 80% dijabetičara s 15-20 godina iskustva bolesti. Istodobno, dva od tri bolesnika umiru od gangrenozne komplikacije.

Oko 40% pacijenata nakon operacije izgubi sposobnost kretanja ili je ozbiljno ograničeno u kretanju. Oko 60% slučajeva ima gnojno nekrotične posljedice i na druge udove, tako da ovi pacijenti moraju amputirati drugu nogu.

Gangrenozne komplikacije ulkusu kod dijabetesa su 40 puta češće nego u ljudi bez dijabetesa. U 85% bolesnika, amputacija je uzrokovana ulkusom nogu.

Uzrok razvoja ulcerativnih lezija kod dijabetesa u 4 slučaja od pet je vanjska mehanička oštećenja.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci ulkusa u šećernoj bolesti

Kod ljudi s dijabetesom, poremećaj glavni mehanizam smatra kršenjem metabolizma ugljikohidrata - stanice u krvi, te su stanične strukture organizma. U nekim slučajevima takvo se kršenje ne manifestira ni na koji način, sve dok se ne pojave znakovi dijabetesa ili druge sekundarne bolesti (koje mnogi ne povezuju s dijabetesom). Takva sekundarna patologija može biti moždani udar, akutni infarkt miokarda, oštro pogoršanje vizualne funkcije, razvoj zatajenja bubrega. Čir se često nalaze u bolesnika s dijabetesom tipa 2 - vjerojatno zbog činjenice da je ova vrsta bolesti može se pojaviti dugo vremena bez simptoma u vrijeme kada je narušen metabolizam u tkivima.

Liječnici ukazuju na još jedan važan razlog za nastanak ulkusa u šećernoj bolesti - to je pacijentova nepažnja i ignorira savjet liječnika o promjeni prehrane i načina života. Nažalost, mnogi bolesnici i dalje puše i piju alkohol, unatoč zahtjevu liječnika da isključi loše navike svog života.

Također, značajnu ulogu igraju pojedinačni čimbenici rizika.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Faktori rizika

• Mehaničke ozljede kože (ogrebotine, pukotine, opekline, itd.).
• Varikozne vene, druge vaskularne bolesti.
• Nosite loše kvalitete ili neugodne cipele.
• Poremećaj limfne drenaže u udovima.
• Aterosklerotične promjene u krvnim žilama, hipertenzija.
• Bedsores, produžen nošenje zavoja, uključujući gips.
• Produljeno stanje opijenosti, ketoacidoza, bolesti jetre i bubrega.
• Nepridržavanje preporuka liječnika o prehrani s dijabetesom, prisutnost loših navika.

[13], [14],

Patogeneza

Patogenetske karakteristike pojave ulkusa kod dijabetesa su različite. Bit je: dijabetes je složena patologija razmjene koja je popraćena kvarom osjetljivosti i proizvodnjom inzulina. Dijabetes tipa 1 javlja se s kršenjem proizvodnje inzulina. Za dijabetes tipa 2 ovaj simptom nije tipičan, ali je smanjena osjetljivost na inzulin, što dovodi do njegove nepravilne uporabe tijela.

Inzulin je nezamjenjiv protein hormon koji izravno sudjeluje u procesima preuzimanja i transformacije glukoze. Ako tkiva pogrešno percipiraju inzulin, potom počinje niz poremećaja - naročito će se povećati razina glukoze u krvotoku. To zauzvrat uključuje razvoj neurovaskularnih promjena.

Medicinske promjene opisane su različitim pojmovima. Dakle, oštećenja neurona u dijabetesu nazivaju se izrazom "dijabetička neuropatija", a promjene u najmanjim plovilima govore o dijabetičkoj angiopatiji. Prva i druga patologija posljedica je sustavnog neuspjeha metaboličkih procesa.

Prije svega, povrede se tiču vaskularnih zidova, koje postaju tanke i krhke. Kapilare su začepljene, a velika posuda postupno zahvaćena aterosklerozom. Međutim, čirevi u šećernoj bolesti se ne pojavljuju u svim pacijentima, ali prije svega oni koji ignoriraju liječenje ne slušaju medicinske preporuke i ne kontroliraju vrijednosti glukoze u krvi. Činjenica je da se ulkus ne pojavljuje "na ravnoj točki": njihovu pojavnost treba prethoditi visoka razina šećera i stanje ketoacidoze.

Nastajanje ulkusa u većini slučajeva kombinira se s pojavom ekcema ili dermatitisa. Ako ne provodite liječenje, ulcerativno ognjište raste u veličini, pa čak može i razviti se u gangrenu.

[15], [16], [17],

Simptomi ulkusa u šećernoj bolesti

Ulceri su jedna od čestih komplikacija dijabetesa, koja se razvija nakon određenog vremenskog perioda nakon pojave bolesti. Na primjer, s dekompenziranim dijabetesom, čirevi se mogu formirati već tijekom cijele godine.

Medicinski stručnjaci definirali su uvjetnu klasifikaciju izgleda čireva - to je vrsta stadija bolesti koja se odlikuje zasebnim skupom simptoma:

1. Pred-fekalna faza, u kojoj je formiranje ulkusa već početak, ali za pacijenta to ostaje jedva zamjetljivo. Prvi znakovi početne faze mogu biti:

• smanjenje osjetljivosti receptora (bol, pogoršanje osjetljivosti na temperaturu);
• pojava suptilne boli u gležnju, kao i osjećaj blage spaljivanja i / ili svrbeža;
• pojava manjih napadaja u gležnju;
• oticanje ekstremiteta (u različitim stupnjevima);
• promjene u boji kože, povećana pigmentacija, crvenilo ili plavoća, pojava vaskularnog uzorka.

2. Faza inicijalne klinike - u ovoj fazi bolesnik već obraća pozornost na prve znakove, ali daleko od svih slučajeva smatra potrebnim konzultirati liječnika. Iako u ovoj fazi liječenje može dovesti do maksimalno pozitivne prognoze. Prvi znakovi druge faze su sljedeći:

• pojava manjih nesavršenosti kože, erozije;
• stvaranje čireve koje je teško liječiti.

3. Stadij očiglednih kliničkih simptoma:

• uništavanje gornjih slojeva kože, stvaranje korica na čireve;
• pojava krvavog pražnjenja, zatim - purulent;
• povećanje veličine ulcerativnih žarišta;
• pojavljivanje drugih žarišta, različite veličine i dubine lezije.

4. Faza napredovanja:

• pretvaranje malih trofičnih ulkusa u purulentan zaraženi fokus;
• pojava opijenosti (groznica, groznica, glavobolja, slabost);
• pogoršanje boli u nogama;
• oštećenje dubokih tkiva (do kosti).

5. Gangrenova faza - praćena razvojem vlažnog gangrena u dijelu tijela.

Poput svih oštećenja, ulkus s dijabetesom prati bol, ali u ranoj fazi bol može biti blaga, čak i gotovo nevidljiva. S pogoršanjem procesa, simptomi su naročito očigledni noću: postoje osjećaji svraba, napadaja, udova, kako je to bilo "izlijevano".

Što izgledaju čirevi kod dijabetesa?

U početku se na koži mogu pojaviti male rane, ogrebotine, ogrebotine u slučaju da se nastanak ulkusa kod dijabetesa prethodi mehaničkim oštećenjem. Nadalje, rane počinju krvariti i na kraju povećati veličinu. Kada infekcija rane razvije vanjski infekcijski i upalni proces: izlučevine postaju gnojne, a tkiva oko fokusa oteklina i rumenila.

Peptički ulkus se širi, ali u početku pacijent ne osjeća bol - to je rezultat slabog inervacije u tkivima.

Čirevi s dijabetesom praktički ne daju uobičajeni tretman, što je također tipičan znak bolesti.

Obrasci

Različite vrste ulkusa kod dijabetesa zahtijevaju različite pristupe liječenju. Naravno, bilo trofičku ulkusa u dijabetes proizlazi iz uništavanje malih kapilara mreže i živčanih vlakana, ali svaki ima svoj zaseban tip značajki i obilježja koja se u obzir pri određivanju režim liječnik liječenja. Dakle, čirevi donjih ekstremiteta podijeljeni su u takve vrste:

1. Kapilarni ulkus stopala kod dijabetes melitusa nastaje zbog oštećenja kapilarne mreže. Najčešće se dijagnosticira ova vrsta patologije.
2. Venski čir na donjoj nozi u šećernoj bolesti uzrokuje poremećaj venskog sustava. U pravilu, u pacijenata koji nisu tražili medicinsku pomoć već dugo vremena, nisu se liječili dijabetes ili su ga učinili pogrešno. U sličnoj situaciji, ulkus se u početku ne pojavljuje na stopalima i prstima, već utječe na površinu šina ili postaje posljedica rasta nekrotičnog procesa.
3. Umjetni čirevi na nogama s dijabetesom nastaju kada je arterijski lumen začepljen, što je često slučaj s kršenjem zgrušavanja krvi i ateroskleroze. Takav poremećaj uzrokuje brzu nekrozu tkiva lokaliziranih ispod dolje zahvaćenog dijela arterije.
4. Pirealni ulkus s dijabetesom posljedica je mikrobnih oštećenja malih rana i ogrebotina na koži.

Neke vrste ulkusa s dijabetesom se češće nalaze, a druge - rjeđe. Na primjer, najčešće dijagnosticirani čirevi stopala i šindri.

Čir na peti dijabetesa je također vrlo čest, te u većini slučajeva, formira se na dugo postoji peta pukotine, kurje oči, ili nakon uboda pete tvrdim i oštrim predmetom. Ponekad dijabetičar može razviti čireve čak i nakon što dobije normalan trzaj.

Čir na dijabetes na prstima nastaje prilikom nošenja neudobnih cipela, pojava ogrebotina, žuljeva i tako dalje. Ove lezije su tretirani pravedno teško, a često i završnih operacija za uklanjanje jednog ili više prstiju.

Želučani ulkus u šećernoj bolesti ne pripada kategoriji trofičkih lezija tipičnih za bolest. To je prilično popratna patologija. Tipično za dijabetes, trofični ulkusi nastaju u zoni s oslabljenom inervacijom - obično na donjim udovima. Ipak, prisutnost čira na želucu na pozadini dijabetesa zahtijeva posebno složen tretman i usklađenost s odgovarajućom prehranom.

Rane na rukama od dijabetesa, kao i na torzo ili glave, formiraju se rijetko. Samo u rijetkim slučajevima, čirevi mogu nastati nakon značajnog traumatskih oštećenja - na primjer, nakon opekline, ogrebotina, otvorenog prijeloma i sl Zbog fiziološke karakteristike donjeg uda krvnih žila je više osjetljiv na patološke promjene od ručne žila .. Stoga su noge pogođene na prvom mjestu. Ali - postoje iznimke, i to se mora uzeti u obzir u dijagnosticiranju ulkus.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacije i posljedice

Ulceri u sebi su komplikacije dijabetesa, međutim, rane na koži također mogu biti komplicirane - naročito često se to događa kada dođe do sekundarne infekcije.

Posljedice ulkusa kod dijabetesa uključuju takve komplikacije:

• erizipelas - erizipelas - mikrobna infekcija kože, koja je popraćena teškom intoksikacijom (oštećenje streptokoknog tkiva);
• sekundarni upalni proces u limfnim čvorovima, limfne žile - označava širenje infekcije;
• sepsu (opće opijanje na pozadini razvoja gangrena).

Stupanj težine komplikacija ovisi o tijeku glavne patologije, receptu i dubini trofičkog poremećaja, te tipu trofičkog poremećaja. Mnogi bolesnici moraju amputirati dio udova, ili cijeli dio - to se događa kada započne bolan proces.

Kao rezultat samoobradovanja ili nepravilnog liječenja čira na dijabetesu, često nastaju i drugi problemi:

• bolesti kože poput ekcema ili dermatitisa;
• oštećenje plovila s daljnjim krvarenjem;
• razvoj anaerobne infekcije, tetanusa;
• poraz zglobova;
• miase je parazitska bolest.

Ulceri kod dijabetesa zahtijevaju ozbiljan stav. Bilo koji pacijent treba biti svjestan da zanemarivanje preporuka liječnika može dovesti do katastrofalnih posljedica, invalidnosti i čak do smrti.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Dijagnostika ulkusa u šećernoj bolesti

Prije svega liječnik obraća pažnju na pacijentove pritužbe. Ako, na pozadini dijabetesa, osoba povremeno doživljava obamrlost nogu, povećanu umor, oteklinu, hiperpigmentaciju, onda je već moguće izvesti određene zaključke u vezi s dijagnozom.

Obavezno je i vanjski pregled bolesnika. Pored karakterističnih svojstava samog ulkusa, moguće je detektirati deformaciju nogu, gležnja i neuro-osteoartropatije. Pomoću ispitivanja određuje se kvaliteta temperature, taktilne, proprioceptivne, boli i osjetljivosti na vibracije. Ispitani su refleksiji s tendencijama.

Tijekom pregleda, pažnja se pridaje boja kože, natečenosti, prisutnosti patologije zglobova. Posebna se pozornost posvećuje veličini i položaju čira, prirodi ispuštanja, jasnoći rubova, stanju zdrave kože.

Sljedeća ispitivanja su obavezna:

• opća analiza i biokemija krvi (ukazuju na prisutnost upale, procjenjuju kvalitetu funkcije koagulacije krvi);
• opća analiza urina (ukazuje na promjenu funkcije bubrega);
• proučavanje razine glukoze u krvi.

Instrumentalna dijagnostika obuhvaća radiopaknu arteriografiju, Dopplerov studij arterijske cirkulacije krvi, kompjutersku kapilaroskopiju.

Dijagnostički program često uključuje reolimfovazografiju, toplinsku sliku, mjerenje impedancije.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kolagenozama, krvnim bolestima, profesionalnim opijanjem. Posebna diferencijacija podliježe takvim bolestima:

• uništavanje ateroskleroze;
• fagadenski čir;
• ustajali čirevi (posljedica dekompenzacije kardiovaskularnog sustava);
• ulkusa tuberkuloze, sifilitisnih ulkusa, čireva leprine, čireva zračenja.

Rijetko kod pacijenata nalaze se tzv. Službeni čirevi ili umjetni. Njihov pacijent samostalno primjenjuje, u svrhu simulacije - u pravilu, takvi čirevi ukazuju na mentalnu nestabilnost pacijenta.

[35], [36], [37], [38]

Liječenje ulkusa u šećernoj bolesti

Lokalni tretman trofičnih ulkusa s dijabetesom uključuje sustavno čišćenje ulkusa, liječenje kože oko rane, redovite obloge. S liječnikom je dogovorena mogućnost primjene masti. Pojedinosti o metodama liječenja čira na dijabetesu pročitajte u ovom članku.

Prevencija

Glavni uvjet za sprečavanje ulkusa je primjena preporuka liječnika. Takve preporuke nužno su izrazene svim pacijentima koji pate od dijabetesa.

Ulcers se mogu pojaviti kod bilo kojeg dijabetesa, ako ne obraća pažnju na stalno praćenje šećera u krvi. Stoga je prevencija, na prvom mjestu, normaliziranje razine šećera i podrška terapiji održavanja dijabetesa.

Drugi jednako važni savjeti za sprečavanje ulkusa:

• Potrebno je promatrati pažljivu higijenu stopala, pravovremeno i pravilno rezati nokte, spriječiti razvoj gljivične infekcije.
• Što je češće moguće, potrebno je čistiti, sušiti i zračiti cipele - to je važan uvjet za zdravlje nogu.
• Prilikom odabira cipela i čarapa trebate obratiti posebnu pažnju na njihovu kvalitetu i prilagoditi se veličini da izbjegnete izgled ljuštenja, mjehurića i nogama koje se gaze.
• Ako je moguće, izbjegavajte pregrijavanje i prekomjerno hlađenje nogu, i nemojte ih pretjerivati.
• Redovito - na primjer, svake večeri preporuča se pregledati stopala, prste, gležanj. Posebnu pozornost treba posvetiti prisutnosti vanjskih oštećenja, probijanja, krhotina. Kod dijabetičara čak i takve manje ozljede mogu uzrokovati nastanak čireva.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognoza

Daljnji ishod bolesti ovisi o stupnju do kojeg će doći do pogoršanja glavne patologije - dijabetes melitusa, a također i koliko ozbiljno pacijent liječi medicinske preporuke. Ako pacijentu dijagnosticira izolirani neuropatski tip ulkusa, pod uvjetom da se osigura pravodobna i adekvatna terapija, prognoza se može smatrati relativno povoljnom.

Ako je dijabetes ozbiljan, s porastom vaskularnih poremećaja, onda u takvoj situaciji nije potrebno govoriti o optimističnoj prognozi.

Ulceri kod dijabetesa su teški za liječenje. No, prije što obratite pažnju na problem, ranije je propisana terapija - veća je vjerojatnost da će se pacijentovo stanje vratiti na normalu.

[44], [45],