Tromboflebitis donjih ekstremiteta

Ako oštećeni endotel obloge žila koje podržavaju ih na formiranje i razaranje krvnih ugrušaka i opće hemodinamiku povrijeđeno, a to - jedan od glavnih uvjeta za razvoj tromboflebitisa. Vene pate više jer više od 60% krvi je u njima. Oštećenje venskih unutarnjeg tkiva izaziva upalne reakcije s trenutnim adhezije (ljepljenja) krvnih pločica na mjestu lezije, te bolesti često je lokalizirana u posudama nogu i naziva tromboflebitis donjih udova. To je bolest krvožilnog sustava, kod ICD 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (Klasa IX).

Uzroci tromboflebita donjih ekstremiteta

Patogeneza upalnih tromboznih poremećaja uzrokovana je činjenicom da je ugrušak krvi povezan s unutarnjim venom vene (intima), što dovodi do početka upalnog procesa u endotelu.

Površni tromboflebitis donjih ekstremiteta može se javiti spontano ili kao komplikacija medicinske intervencije (na primjer, intravenoznom infuzijom).

Iako je istina etiologija često ostaje nejasno, tromboflebitisa donjih udova, udario u površne vene su obično povezane s komponentom tzv trijade Virchow, naime intime šteta (koja može biti uzrokovana povrede ili infekcije); smanjenje brzine venskog protoka krvi ili stagnacije krvi; Promjene u sastavu krvi uz povećanje njegove prokoagulyatsionnyh faktore koji povećavaju koagulaciju (trombospondina endotelin, fibronektin, aktivator plazminogena, itd) ili antikoagulansa faktora redukcije (prostaciklin, trombomodulin, itd).

Uzroci tromboflebitisa donjih udova u svakom slučaju leže u patološkim promjenama na endotel žila, kao što je sintetiziranih endotelne stanice i koje se nalaze u njegovim staničnih proteina i proteina receptora omogućiti dinamičke ravnoteže cijelog sustava hemostaze.

Oglas mogućih uzroka tromboflebitisa donjih ekstremiteta, uključujući i duboke venske tromboze, stručnjaci pripisuju im sljedeću pojavu ovih rizika bolesti faktora:

• proširenje vene u varikoznim vena (u 55-60% bolesnika s varikoznim venskim tromboflebitima tijekom vremena);
• povećana razina estrogena (u trudnoći, hormonska terapija, produljena uporaba oralnih kontraceptiva);
• genetski utvrđenu povredu zgrušavanja krvi (nedostatak cirkulira u protrombinskom kompleksu proteina krvi S);
• kongenitalna trombofilija (nedostatak krvne plazme sintetiziran s proteinima jetre-antikoagulansa C);
• nedostatak antitrombina III;
• nasljedna hiperkoagulacija (faktor V Leiden);
• autoimunog antifosfolipidnog sindroma (sindrom antifosfolipidnog antitijela APS ili APLS);
• neravnoteža faktora rasta deriviranog od trombocita, sintetiziranih pomoću stanica koštane srži;
• nedovoljna sinteza heparina jetre (heparinom povezana trombocitopenija);
• vaskulitis, uključujući Behcetovu bolest;
• poliarteritis, periarteritis, Buergerova bolest;
• sistemski lupus eritematosus;
• policitemija (hiperplazija elemenata koštane srži);
• oštećenje zidova krvnih žila s povišenom razinom homocisteina u krvi (homocisteinemija);
• nasljedni metabolički metabolizam (homocystinuria);
• povećanje razine lipida u krvi (hiperlipidemija); bakterijske i gljivične infekcije;
• pušenje;
• pretilosti;
• moždani udar ili srčani udar;
• rak pankreasa, želuca ili pluća (migrirajući tromboflebitis);
• starost;
• produljena imobilizacija udova (na primjer, tijekom spavanja u krevetu);
• iatrogeni čimbenici (upotreba anthelmintskog lijeka levamisola, fenotiazina, citostatika itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi tromboflebita donjih ekstremiteta

Prvi znakovi bilo kojeg tromboflebita donjih ekstremiteta osjećaju težina u nogama i njihova pufina. Zatim se pridruže crvenilo i bol u koži iznad zahvaćene posude.

Simptomi tromboflebita donjih ekstremiteta u akutnom obliku manifestiraju se s bolom različitog intenziteta. U slučajevima akutnog dubokog venskog tromboflebita pojavljuje se jaka bol u području zahvaćene posude, cijanoza kože, nježnost i razvoj edema mekih tkiva koje treba liječiti; tjelesna temperatura može skočiti na + 39 ° C. U takvim situacijama potrebna je hitna medicinska njega, prije čijeg dostave osoba treba položiti i ništa bez liječnika, kako ne bi izazvao odvajanje krvnog ugruška od stijenke krvne žile.

U akutnom površinskom tromboflebitu noge najčešće se javljaju velike potkožne vene na stražnjoj površini donje noge i bedra, iznad kože iznad koje prvo postaje crvena i zatim postaje plava. Na palpaciji, vena je gusta i bolna, nogu se proguta, bilježi porast tjelesne temperature.

U kliničkoj flebiologiji zabilježeni su tipični simptomi tromboflebitisa donjih ekstremiteta, kao što su:

• bolne senzacije koje se povećavaju tijekom kretanja; s boli u tromboflebitu donjih ekstremiteta su bolni, pucaju, gori; može se osjetiti samo uz pogođeni brod ili pokriti cijelu nogu;

• jednostrano bubrenje mekih tkiva ekstremiteta;
• duž vanjskog vena, različita hiperemija i oteklina, vruća koža;
• preosjetljivost kože na nogama ili paresteziju (izraženo obamrljem i "gušenjem gusaka");
• površinske vene ispunjene su krvlju;
• vena se može rastegnuti proksimalno do mjesta vezanja tromba na endotel;
• promijenite izgled kože na bolnoj nozi: prvo je blijedo, zatim crveno ili plavkasto-lila;
• Prisutnost simptoma Pratt (sjajna koža).

Najčešće se javljaju komplikacije s površinskim tromboflebitisom velike saphene vene ili lezija dubokih vena. Prvo, postoji poremećaj venskih ventila, što rezultira kroničnom venskom insuficijencijom (često se naziva post-phlebit ili posttrombotički sindrom). To se izražava bolovima u nogama, oteklima i paresteziji.

Zbog trofizmu poremećaji (hrana tkiva) kao komplikacija može se tu formiraju prve ekcematozne lezije na površini kože, a onda se na njihovo mjesto trofičke čirevi u tromboflebitisa donjih udova (10-15% slučajeva).

Najopasnije posljedice ove bolesti mogu biti ako se krvni ugrušak odvaja od zidova vene i ulazi u krvotok. U ovom slučaju, prijetnja plućne embolije (plućna embolija) - s mogućim kobnim ishodom - apsolutno je stvarna. Prema kliničkoj statistici najčešće se taj rizik javlja kod tromboflebita supkutanih femoralnih i dubokih vena. U ovom slučaju, simptomi plućne embolije zabilježeni su u 2-13% pacijenata, a odsutnost liječenja smrtnost od nje doseže do 3%.

Klasifikacija tromboflebita donjih ekstremiteta

Za sve multifaktoritetne patogeneze ove bolesti, klasifikacija tromboflebitisa donjih ekstremiteta uzima u obzir samo lokalizaciju patologije i klinički oblik bolesti.

Površni tromboflebitis donjih ekstremiteta javlja se u velikim ili malim potkožnim vena, rjeđe u vanjskoj jugularnoj veni; Liječnici-phlebologists često ga definiraju kao tromboflebitis subkutanih žlijezda donjih ekstremiteta (TPV). Prema dugoročnim promatranjima, površinski tromboflebitis u nedostatku varikoznih vena razvija se relativno rijetko (5-10% svih slučajeva). Stručnjaci primjećuju da tromboflebitis velike saphene vene (koja je u prosjeku 70% slučajeva) može napredovati do dubokog venskog sustava.

Tromboflebitisa donjih udova duboke venske tromboze (DVT) pojavljuje u venama koje su smještene između mišića (kao što su prednje i stražnje tibije, peronealna, bedrenu venu). Ova vrsta bolesti može se nazvati unutarnjim tromboflebitisom donjih ekstremiteta.

Oba tipa tromboflebita u gotovo 57% slučajeva dijagnosticiraju se istovremeno u jednom bolesniku. Obično su kronični (oteklina i bol izraženi blago s povećanjem nakon vježbanja), ali se razlikuju u recidivnom tečaju (u 15-20% slučajeva). Stoga postoji periodička pogoršanja tromboflebita donjih ekstremiteta - s povećanjem manifestacije simptoma.

Zasebno ispitivano je naglo pojavljivanje akutnog tromboflebita vene donjih ekstremiteta, koje mogu biti površne i duboke. Bol se može razviti i brzo napredovati za nekoliko sati; U patološkom procesu može biti uključen samo izolirani segment vena ili može biti zahvaćena cijela posuda. Ovaj klinički oblik bolesti, prema istraživačima, najčešće je povezan s abnormalnom hiperkoagulacijom.

Ako ugrušak krvi tkiva i upale vena subkutano zida i nekroze podvrgnut njihov fuzijski gnojna uzrokuje gnojni tromboflebitis donjih udova (najčešće akutni površnog tromboflebitisa pretvara u tome). Gnojni septička tromboflebitisa se može dijagnosticirati u asimptomatskih pacijenata s trajnim bacteremia (Nalaz bakterija u krvotok), ili s perivaskularnu upale.

Traumatski (kemijski) tromboflebitis donjih ekstremiteta smatra se tromboflebitisom, koji se razvija nakon skleroterapije, koji se koristi za liječenje proširenih vena.

Posttraumatski tromboflebitis donjih ekstremiteta rezultat je prijeloma kostiju ili oštećenja mekog tkiva, na primjer, njezina hiperkompresija s modricama. U malignim bolestima koji utječu na gušteraču ili želuca, migrirajući tromboflebitis nogu (Tissotov sindrom) može se razviti karakterističnim izgledom malih trombija na različitim mjestima površnih vena.

Kirurzi također dijele tromboflebitis donjih ekstremiteta, ovisno o odsutnosti ili prisutnosti varikoznih vena.

[9], [10]

Dijagnoza tromboflebita donjih ekstremiteta

Izgled vene na njihov jednostavan vizualni pregled i palpacija nije apsolutno pouzdana metoda određivanja stanja perifernog venskog sustava, budući da takvi klinički simptomi su eritem, edem i bol su zajedničke za mnoge druge bolesti donjih ekstremiteta.

Struja dijagnoza donjeg ekstremiteta tromboze su krvi, uključujući zgrušavanje krvi -. Zgrušavanja proučavanje i određivanje serumske razine trombocita, fibrinogen, antitrombin, a drugi su to na krvni test za otkrivanje protutijela na fosfolipide.

Detaljna instrumentalna dijagnostika provodi se uz pomoć:

• kontrastna angiografija,
• Ultrazvuk tromboflebita donjih ekstremiteta - ultrazvučna dopplerografija i duplex (istodobno u dva ultrazvučna režima) angioscaning vene vene obje noge. Dupleks ultrazvuk otkriva prisutnost, mjesto i opseg venske tromboze, a također pruža mogućnost da se utvrdi prisutnost drugih patologija koje mogu biti izvor pritužbi pacijenata.

Također se propisuje ultrazvučno ispitivanje prsnog koša kako bi se izbjegla prisutnost tromba u plućnoj arteriji: prema nekim podacima, 24% pacijenata nalazi se asimptomatski plućni embolija.

Kada je potrebno tromboflebitisa diferencijalna dijagnoza da bi ih razlikovao od takvih patologija kao lymphangitis, neuritis, medijalni trbušasti mišić lista rupture tetive, lipodermatosclerosis, limfedem, i drugi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Liječenje tromboflebita donjih ekstremiteta

Za većinu pacijenata s lokaliziranim površinom bolesti (TPV) tretiranje tromboflebitisa donje udova simptomatičan i sastoji se od ne-steroidni protuupalni lijekovi kao što su ibuprofen - da smanji bol i ublažavanju upale; primanje antikoagulansa (varfarin ili heparin) - kako bi se spriječilo nastajanje novih krvnih ugrušaka; intravensko ubrizgavanje trombolitičkog sredstva Streptokinaza (Altipase) - za otapanje postojećeg tromba; potpora žilama sa komprimiranim pletivima ili povezivanje nogu s elastičnim zavojem - za smanjenje nelagode. Ako postoje dokazi o infekciji, može se propisati kratki tijek antibiotika.

Također se preporučuje toplo obloge s magnezijevim sulfatom, nanesite mast za heparin na koži i ne držite noge u spuštenom položaju.

U svakom slučaju, treba razmotriti čimbenike rizika pojedinog bolesnika, uključujući poremećaje koagulacije ili zloćudne bolesti, što omogućuje individualizaciju plana liječenja.

U nekim situacijama, flebologu se može preporučiti kirurško liječenje tromboflebita donjih ekstremiteta, do uklanjanja oštećenog dijela vene.

Preporučena preventivna medicina ima za cilj minimizirati učinak čimbenika koji doprinose formiranju krvnih ugrušaka u venama. Da biste to učinili, morate hodati više i općenito se kretati, izgubiti težinu, nemojte nositi čvrstu odjeću, ne sjediti i stati dugo vremena. Što još možemo učiniti? Pogledajte ponovno u odjeljku Uzroci tromboflebita donjih ekstremiteta, a možda će se popis preventivnih mjera proširiti ...

A ako po svim pravilima za liječenje tromboflebita donjih ekstremiteta, onda njegova prognoza može biti prilično prihvatljiva, ako ne obratite pozornost na komplikacije, ili bolje, pokušajte ih izbjeći.