Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: Dijagnoza

Anamneza i fizikalni pregled pomažu u utvrđivanju mogućnosti duboke venske tromboze prije provođenja pretraga. Dijagnoza se potvrđuje Doppler ultrazvukom s provođenjem protočne analize (dupleks ultrazvuk). Potreba za dodatnim pretragama (npr. studija D-dimera), njihov izbor i redoslijed ovise o rezultatima ultrazvuka. Nijedan postojeći protokol pretrage nije prepoznat kao najbolji.

Ultrazvuk otkriva trombe izravnom vizualizacijom venske stijenke i pokazuje abnormalna kompresijska svojstva vene, dok Doppler ultrazvuk pokazuje poremećen venski protok. Studija ima osjetljivost veću od 90% i specifičnost veću od 95% za trombozu femoralnih i poplitealnih vena, ali je manje točna za trombozu ilijakalne ili teleće vene.

Ako je vjerojatnost duboke venske tromboze prije testa umjerena do visoka, D-dimer treba mjeriti istovremeno s dupleks ultrazvukom. D-dimer je nusprodukt fibrinolize, a povišene razine ukazuju na nedavno stvaranje tromba i disocijaciju. Test ima osjetljivost veću od 90%, ali specifičnost od samo 5%; stoga povišene razine nisu dijagnostičke, ali odsutnost cirkulirajućeg D-dimera pomaže isključiti duboku vensku trombozu, posebno kada je početna procjena vjerojatnosti duboke venske tromboze < 50%, a dupleks ultrazvuk negativan. Bilo je slučajeva negativnog D-dimera (korištenjem enzimsko-imunosorbentnog testa) u prisutnosti duboke venske tromboze i plućne embolije. Međutim, novije metode lateks aglutinacije ili aglutinacije pune krvi (definitivnije i brže metode) vjerojatno će omogućiti rutinsku upotrebu testiranja D-dimera za isključivanje duboke venske tromboze kada je vjerojatnost niska do umjerena.

Venografija s kontrastom se rijetko koristi jer radiopaktno sredstvo može uzrokovati vensku trombozu i alergijske reakcije, a ultrazvuk je atraumatski, pristupačniji i može otkriti duboku vensku trombozu s gotovo istom točnošću. Venografija se koristi kada su rezultati ultrazvuka normalni, ali preliminarne studije ukazuju na duboku vensku trombozu ili kada ultrazvuk otkrije patologiju, a sumnja na duboku vensku trombozu je niska. Stopa komplikacija je 2%, uglavnom zbog alergijskih reakcija na kontrast.

Neinvazivne alternative kontrastnoj venografiji su u fazi istraživanja. To uključuje venografiju magnetskom rezonancijom i ciljanu magnetsku rezonancu tromba korištenjem specijaliziranih tehnika kao što je T1-ponderirano eho snimanje; potonje bi teoretski moglo omogućiti simultanu vizualizaciju tromba u dubokim venama i subsegmentnim plućnim arterijama.

Pacijentima s potvrđenom dubokom venskom trombozom i očitim uzrokom (npr. imobilizacija, operacija, trauma noge) nisu potrebna nikakva daljnja testiranja. Ako simptomi pobude sumnju na plućnu emboliju, koriste se dodatna testiranja (npr. ventilacijsko-perfuzijsko snimanje ili spiralni CT).

Testovi za hiperkoagulaciju su kontroverzni, ali su ponekad indicirani kod pacijenata s idiopatskom rekurentnom dubokom venskom trombozom, kod onih s dubokom venskom trombozom i osobnom ili obiteljskom anamnezom drugih tromboza te kod mlađih pacijenata bez očitih predisponirajućih čimbenika. Neki dokazi upućuju na to da prisutnost hiperkoagulabilnog stanja ne predviđa rekurentnu duboku vensku trombozu, kao ni klinički čimbenici rizika. Probir pacijenata s dubokom venskom trombozom na malignitete ima niske stope uspjeha. Rutinski probir s potpunom anamnezom i fizikalnim pregledom usmjerenim na otkrivanje maligniteta te specifičnim dijagnostičkim testovima koji se naručuju na temelju rezultata testa je prikladniji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]