Kako spriječiti duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta?

Pacijenti s niskim rizikom od duboke venske tromboze (na primjer, je kroz manje operacije, ali nemaju kliničke čimbenike za duboke venske tromboze, kao i one koji trebaju biti privremeno ograničeno u pokretima za dulje razdoblje, kao što je tijekom zračnog prijevoza) moraju hodati ili povremeno izvoditi različite poteze s nogama. Očigledno, dovoljno je savijati noge 10 puta na sat. Nema potrebe za liječenjem.

Bolesnici s povećanim rizikom za duboke venske tromboze (na primjer, je kroz manje operacije, ali ima kliničke duboke venske tromboze faktore rizika, prošli su masivne operacije, posebno ortopedske operacije, čak i bez faktora rizika; nepokretna bolest) je potrebno više prevencije. Takvi pacijenti moraju biti identificirani i liječeni prije oblika krvnih ugrušaka. Nakon operacije, učinkovite podizanje nogu i odustajanje od mjesta na stolicama (koji ometa venski odljev zbog prisilnog položaja noge). Dodatni tretman može uključivati niske doze UFH, LMWH, varfarin, novije antikoagulanse, kompresija uređaje i čarape, kao i kombinaciju tih mjera, ovisno o razini rizika, vrstu operacije, procijenjenog trajanja profilakse, kontraindikacije, nuspojave relativne cijene, jednostavnosti u primjeni i lokalnoj praksi.

Nefrakcionirani heparin u niskoj dozi (5., IU) primjenjuje supkutano 2 sata prije operacije i svakih 8-12 sati poslije 7-10 dana ili dok se pacijentu na pražnjenje ambulantno način. Osušeni pacijenti koji nisu tolerirali kiruršku intervenciju daju 5,000 U SC supkutano svakih 12 sati na neodređeno vrijeme (ili dok se čimbenici rizika potpuno nestanu).

LMWH su učinkovitiji od niske doze nefrakcioniranim kako bi se spriječilo duboku vensku trombozu i plućnu emboliju, ali raširena je uporaba ograničena zbog troškova. Enoksaparin natrij 30 mg supkutano nakon 12 sati, dalteparin 2,5 tisuće. ED 1 puta dnevno i tinzaparin s 3.5 tisuće. ED 1 puta dnevno jednako učinkovito.

Uobičajeno je varfarina 2-5 mg jednom dnevno ili u dozi prilagođenom pod kontrolom MHO (na razini 1,5-2), ali učinkovitost i sigurnost nisu dokazani.

Novije antikoagulansi (kao što je hirudin, ksimelagatranom, danaparoid, fondaparinoks) učinkovite u sprječavanju duboke venske tromboze i plućne embolije, ali njihova isplativost i sigurnost u odnosu na natrij heparin i varfarin zahtijeva daljnja istraživanja. Učinkovitost acetilsalicilne kiseline je veći od placeba, ali manje nego kod svih drugih dostupnih lijekova koji se koriste za sprječavanje duboke venske tromboze i plućne embolije.

Povremena pneumatska kompresija (PKI) uključuje upotrebu pumpe za cikličko punjenje i pražnjenje šupljih plastičnih krakova, koja osigurava vanjsko komprimiranje šahtova i ponekad kukova. PKI se može koristiti umjesto ili zajedno s antikoagulansima prije i tijekom operacije. PKI je učinkovitiji za sprječavanje duboke venske tromboze potkoljenice od bližeg duboke venske tromboze, pa se smatra neučinkovitim nakon operacije na kuk ili koljeno. PKI je obično kontraindiciran kod pretilih bolesnika i može teoretski uzrokovati plućnu emboliju kod imobiliziranih pacijenata koji razviju "nijemo" duboku vensku trombozu bez prevencije.

Učinkovitost kompresijskih čarapa s raspodijeljenim tlakom upitna je, osim kod bolesnika s niskim operativnim rizikom. Međutim, kombiniranje korištenja čarapa s drugim preventivnim mjerama može biti učinkovitije od bilo koje mjere odvojeno.

Kada operacija ili bolesti kod visoke frekvencije venske tromboembolije (npr ortopedske operacije, neurokirurški neki, ozljede leđne moždine, trauma multipla) ili niske doze nefrakcionirani heparin ili acetilsalicilna kiselina ne pokazuju željenu radnju. Ortopedske operacije na kuku i donjem ekstremitetu preporučuju se LMWH ili varfarinom u pojedinačno odabranoj dozi. Kada protetska zglobova koljena LMWH i PKI imaju usporedivu učinkovitost i trebaju biti dodijeljeni njihovoj kombinaciji u kliničkim čimbenicima rizika. U ortopedskim operacijama, prevencija započinje prije intervencije i nastavlja se najmanje 7 dana nakon toga. S obzirom na neurokirurških bolesnika upućuju na upotrebu fizičke mjera (kompresija PKI čarape), jer postoji opasnost od intracerebralno krvarenje; Međutim, LMWH je vjerojatno prihvatljiva alternativa. Kombinacija PKI i LMWH u nekim slučajevima je učinkovitija od bilo kojeg od ovih učinaka samih, u bolesnika s rizikom. Ograničen broj studija podržava kombinaciju PKI, kompresijskih čarapa i LMWH u bolesnika s ozljedom kralježnične moždine ili višestrukim traumama.

Za bolesnike koji imaju vrlo visoki rizik od venske tromboembolije, krvarenja i uzimanja antikoagulanata, ugradnja FNPV postaje sredstvo izbora.

Preventivno liječenje dubokih vena tromboze donjih ekstremiteta također je propisano za bolesnike koji su podvrgnuti akutnom infarktu miokarda ili ishemijskom moždanom udaru. Niska doza UFH djelotvorna je kod pacijenata koji više ne primaju intravenozne heparinske lijekove ili trombolitičke agense. Možete koristiti PKI, komprimirani pletenina ili njihovu kombinaciju, kada postoje kontraindikacije za imenovanje antikoagulanata. Nakon moždanog udara koriste se niske doze UFH ili LMWH; IPC, elastične čarape ili njihova kombinacija također mogu biti korisne. Druge preporuke su niske doze nefrakcionirani heparin u bolesnika sa zatajenjem srca, varfarina pojedinačno odabranoj dozi (MH + 1,3-1,9) u bolesnika s metastatskim rakom dojke, varfarin u dozi od 1 mg 1 puta dnevno za bolesnika od karcinoma koji imaju središnji venskog katetera.

Primarna profilaksa venske insuficijencije i sindroma post-phlebitis je nošenje kompresijskih čarapa koje pružaju tlak od 30-40 mm Hg. Čl.

[1], [2]