Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: opće informacije

Duboke venske tromboze donjih ekstremiteta [duboka venska tromboza (DVT) nastaje kada zgrušavanja krvi u dubokim venama udova (najčešće tibie ili femura)] ili zdjelici. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta glavni je uzrok plućne embolije. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta se razvija pri uvjetima koji pogoršavaju venski povrat, dovode do oštećenja endotela i njegove disfunkcije.

Tromboza dubokih vena može se razviti u dubokim venama gornjih ekstremiteta (4-13% slučajeva duboke venske tromboze), donjih udova ili zdjelice .. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta su mnogo više vjerojatno da će izazvati plućnu emboliju (PE), vjerojatno zbog veće masivnosti trombus. Površna bedrene i zakoljena vena u bedro i stražnji tibije Beču na potkoljenici najviše pate. Duboka venska tromboza vena bataka rijetko postaje izvor velike embolije, ali može izazvati ponovnu distribuciju malih embolije ili proširiti na proksimalnom dijelu bedrene kosti vene, a zatim dovesti do plućne embolije. Oko 50% bolesnika s dubokom venskom trombozom, plućna embolija su asimptomatski, ali oko 20% bolesnika s dijagnosticiranom tromboza, plućna embolija, duboka venska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Mnogi čimbenici mogu pridonijeti dubokoj venskoj trombozi donjih ekstremiteta. Duboka venska tromboza donjih udova je najčešće posljedica smanjenog venskog (npr imobilizirane bolesnika), oštećenja endotela, funkcionalnih poremećaja (npr slomljena noga), ili hiperkoagulabilna države.

Što uzrokuje trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta?

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Većina dubokih venskih trombi pojavljuju se u malim venama donje noge, oni su asimptomatski. Kada su simptomi (npr nejasna bol bol, osjetljivost duž vene, edem, eritem), oni su nespecifični, promjene u učestalosti i težini, te isto u rukama i nogama. Možda vidljiva ili opipljiva širenje kolateralne površinske vene. Nelagoda u nogama, pri savijen noge uočljivih u skočnog zgloba koljena kada je otklonjen (Homans simptom), ponekad se u duboke venske tromboze krakova distalni segmenti, ali nisu imali osjetljivosti i specifičnosti.

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: Simptomi

Dijagnoza duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Anamneza i fizički pregled pomoći će u identificiranju vjerojatnosti duboke venske tromboze prije istraživanja. Dijagnoza je potvrđena Dopplerovom ultrazvukom s ispitivanjem protoka (dupleks ultrasonografija). Potreba za dodatnim studijama (na primjer, proučavanje sadržaja D-dimera), njihov izbor i dosljednost ovisi o rezultatima ultrazvuka. Nijedan postojeći znanstveni protokol nije prepoznat kao najbolji.

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: dijagnoza

[12], [13], [14], [15], [16],

Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Liječenje je usmjereno prvenstveno na prevenciju plućne embolije, a drugo - za smanjenje simptoma, spriječiti kroničnu vensku insuficijenciju i post-flebitis sindrom. Liječenje duboke venske tromboze donjih i gornjih ekstremiteta općenito je jednako.

Svi pacijenti su primili injekcije antikoagulanse, prvi heparin (ili nefrakcionirani niske molekularne težine), onda varfarina (prvih 24-48 sati). Nedovoljna antikoagulantna terapija u prvih 24 sata može povećati rizik od plućne embolije. Akutni Duboka venska tromboza može biti tretiran na ambulantno, ako se ne sumnja na plućne embolije, teške simptom (u ovom slučaju prikazan parenteralne analgetike), druge nijanse spriječiti siguran tretman pacijenta, kao i neke određene čimbenike (npr disfunkcije, socijalno ekonomski aspekt).

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: Liječenje

Prevencija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Pacijenti s niskim rizikom od duboke venske tromboze (na primjer, je kroz manje operacije, ali nemaju kliničke čimbenike za duboke venske tromboze, kao i one koji trebaju biti privremeno ograničeno u pokretima za dulje razdoblje, kao što je tijekom zračnog prijevoza) moraju hodati ili povremeno izvoditi različite poteze s nogama. Očigledno, dovoljno je savijati noge 10 puta na sat. Nema potrebe za liječenjem.

Kako spriječiti duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta?

Prognoza duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Bez odgovarajuće liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta ima 3% rizik od fatalne plućne embolije. Smrt zbog duboke venske tromboze gornjeg ekstremiteta vrlo je rijetka. Rizik od ponovnog duboka venska tromboza je manje vjerojatno kod bolesnika s faktorima prolazna rizika (na primjer, operacije, traume, nepokretnost vrijeme), a najveća u prisutnosti stalnih faktora rizika (na primjer, zatajenje srca, maligne bolesti), idiopatski duboka venska tromboza ili nepotpuni rezolucije prošle duboke venske tromboze (preostali tromb). Sadržaj D-dimera <250 ng / mL nakon prekida varfarina može pomoći u predviđanju rizika od recidiva relativno niska duboka venska tromboza ili plućnu emboliju. Ne može se predvidjeti rizik od venske insuficijencije. Faktori rizika uključuju sindrom postflebiticheskogo proksimalni tromboze, periodičan duboka venska tromboza, s jedne strane, težine (BMI 22-30 kg / m) i pretilosti (BMI> 30 kg / m).