Tromboza kod djece

Što uzrokuje trombozu kod djece?

Sljedeća stanja su identificirana koja doprinose razvoju tromboze kod novorođenčadi:

• abnormalnosti vaskularne stijenke (npr. odgođeno zatvaranje ductus arteriosusa) i njezino oštećenje (prvenstveno vaskularnim kateterima);
• poremećaji (usporavanje) protoka krvi (na primjer, tijekom infekcija; teška hipoksija, acidoza);
• promjene reoloških svojstava krvi (na primjer, s policitemijom; teškom dehidracijom, hipoksijom, kongenitalnim nedostatkom antikoagulansa).

Najčešći uzroci tromboze kod djece:

• prisutnost vaskularnih katetera (arterijski kateteri su posebno opasni);
• policitemija;
• hipertrombocitoza (na primjer, kod neonatalne kandidijaze);
• šok i teški tijek bakterijskih i virusnih infekcija sa sekundarnim vaskulitisom;
• antifosfolipidni sindrom kod majke;
• hiperurikemija.

Nastanak tromboze kod djece javlja se i kod niza nasljednih trombofilnih stanja:

• nedostatak i/ili defekti fizioloških antikoagulanata (antitrombin III, proteini C i B, trombomodulin, inhibitori vanjskog puta koagulacije, heparinski kofaktor II, aktivator plazminogena), višak inhibitora proteina C i/ili inhibitora kompleksa antitrombin III-heparin;
• nedostatak i/ili defekti prokoagulanata [faktor V (Leiden), protrombin, plazminogen, faktor XII, prekalikrein, kininogen visoke molekularne težine], kao i trombogena disfibrinogenemija;
• hiperagregabilnost trombocita.

Simptomi tromboze kod djece

Mjesto opstrukcije	Simptomi
Vene:
Donja udubina	Edem i cijanoza nogu, često povezani s trombozom bubrežnih vena
Gornja udubina	Oticanje mekih tkiva glave, vrata, gornjeg dijela prsnog koša; može se javiti hilotoraks
Bubrežni	Jednostrana ili bilateralna renomegalija; hematurija
Nadbubrežna žlijezda	Hemoragijska nekroza nadbubrežnih žlijezda često se javlja s kliničkim manifestacijama adrenalne insuficijencije.
Portalni i jetreni	Obično nema kliničkih simptoma u akutnoj fazi
Arterije:
Aorta	Kongestivno (preopterećeno) zatajenje srca: razlika u sistoličkom tlaku između gornjih i donjih ekstremiteta; smanjeni femoralni puls
Periferni uređaj	Nema palpabilnog pulsa; promjena boje kože; pad temperature kože
Cerebralni	Apneja, generalizirani ili fokalni napadaji, promjene u neurosonografiji
Plućni	Plućna hipertenzija
Koronarni	Kongestivno zatajenje srca; kardiogeni šok; tipične promjene na EKG-u
Bubrežni	Hipertenzija, anurija, akutno zatajenje bubrega
Mezenterični	Kliničke značajke nekrotizirajućeg enterokolitisa

Dijagnoza tromboze kod djece

Ako se kod djeteta sumnja na trombozu, koriste se sva dijagnostička sredstva kako bi se utvrdilo mjesto tromba ili isključila ova patologija. Koriste se različite mogućnosti ultrazvučnog pregleda i kontrastne angiografije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje tromboze kod djece

Liječenje tromboze u djece, koje predlažu različiti autori, prilično je kontradiktorno, budući da su u ovom slučaju randomizirane studije i preporuke temeljene na njima s gledišta medicine utemeljene na dokazima praktički nemoguće. Prije svega, potrebno je ispraviti čimbenike visokog rizika za trombozu. U slučaju policitemije provodi se puštanje krvi (10-15 ml/kg) uz zamjenu oduzete krvi faktorom koagulacije VIII ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida, propisuju se antitrombocitni lijekovi (nikotinska kiselina ili pentoksifilin, piracetam, aminofilin, dipiridamol itd.). Vaskularni kateteri se uklanjaju ako je moguće. U slučaju površinskih tromba, koža iznad njih se podmazuje heparinskom mastom (INN: Natrijev heparin + Benzokain + Benzil nikotinat). Posebna antitrombotska terapija se rijetko koristi. Za njezinu provedbu najčešće se koristi natrijev heparin.

Natrijev heparin je antikoagulant koji pojačava učinak antitrombina III na faktor Xa i trombin. To je lijek izbora za vizualizirane trombe. Udarna doza od 75-100 U/kg tjelesne težine primjenjuje se intravenski kao bolus tijekom 10 minuta, nakon čega slijede doze održavanja od 28 U/kg/h. Tijekom terapije heparinom potrebno je pratiti hemostazu. APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) treba biti na gornjoj granici normalnih vrijednosti. U nekim slučajevima provodi se kirurško uklanjanje tromba ili dijela tijela ili organa nekrotičnog zbog poremećene opskrbe krvlju.