Tromboza kod djece

Što uzrokuje trombozu kod djece?

Sljedeći uvjeti potiču razvoj tromboze u novorođenčadi:

• abnormalnosti vaskularne stijenke (na primjer, odgođeno zatvaranje arterijskog kanala) i njegovo oštećenje (prvenstveno vaskularnim kateterima);
• poremećaja (usporavanje) protoka krvi (na primjer, kod infekcija, teške hipoksije, acidoze);
• promjene u reološkim svojstvima krvi (na primjer, u policitemija, teška dehidracija, hipoksija, kongenitalna manjak antikoagulanata).

Najčešći uzroci tromboze kod djece:

• prisutnost vaskularnih katetera (arterijski kateteri su posebno opasni);
• policitemija;
• hiperthrombocitoza (na primjer, s neonatalnom kandidijazom);
• šok i teški tijek bakterijskih i virusnih infekcija s sekundarnim vaskulitisom;
• antifosfolipidni sindrom kod majke;
• giperurikemiya.

Tvorba tromboze kod djece također se javlja u brojnim nasljednim trombofilnim uvjetima:

• nedostatak i / ili fiziološki kvarove antikoagulansi (antitrombina III, protein C, i D, inhibitori trombomodulina aktivirati vanjska staza koagulacije, heparin kofaktor II, aktivator plazminogena), suvišak inhibitora protein C i / ili inhibitora kompleks „antitrombina III-heparin”;
• nedostatak i / ili nedostatke procoagulants [Faktora V (Leiden), protrombin, plazminogena, faktor XII, prekalikrein, kininogena visoke molekulske mase] i trombogeni disfibrinogenemii;
• hiperagregabilnost trombocita.

Simptomi tromboze kod djece

Opstrukcija lokusa	Simptomi
Beč:
Donja šuplja	Edem i cijanoza stopala, često povezanih s bubrežnim venskim trombima
Gornja šupljina	Edem mekih tkiva glave, vrata, gornjeg prsnog koša; mogu se pojaviti chilothorax
Bubreg	Pojedinačna ili bilateralna renomegalija; hematurija
Adrenalni	Često postoji hemoragična nekroza nadbubrežne žlijezde s klinikom nadbubrežne insuficijencije
Portal i jetra	U akutnoj fazi obično ne postoji klinička simptomatologija
Arterije:
Aorta	Kongestivno zatajenje srca: razlika u sistoličnom pritisku između gornjih i donjih udova; smanjeni femoralni puls
Periferni	Odsutnost palpivnog pulsa; obezbojenje kože; pad temperature kože
Moždani	Apneja, generalizirani ili lokalni konvulzije, promjene u neurosonografiji
Plućni	Plućna hipertenzija
Koronarna	Kongestivno zatajenje srca; kardiogeni šok; tipične promjene EKG-a
Bubreg	Hipertenzija, anurija, akutno zatajenje bubrega
Mezenterijalnih	Klinički znakovi nekrotizirajućeg enterokolitisa

Dijagnoza tromboze kod djece

Ako se sumnja da dijete ima trombozu, svi dijagnostički alati se koriste za određivanje lokalizacije tromba ili za isključenje ove patologije. Koriste se različite varijante ultrazvučnog pregleda, kontrast angiografije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liječenje tromboze kod djece

Liječenje tromboze u djece, sugerira različitih autora, prilično kontradiktorne, kao u ovom slučaju praktički nemoguće randomizirane studije i napravio svoje preporuke na temelju medicine utemeljene na dokazima. Prije svega, potrebno je ispraviti faktore visokog rizika od razvoja tromboze. Kada policitemija izvesti puštanja krvi (10-15 ml / kg), s faktorom za zamjenu izveden zgrušavanja VIII ili izotonične otopine natrijevog klorida, primjenjuje disaggregants (nikotinskom kiselinom ili pentoksifilin, piracetama, aminofilin, dipiridamol i sl). Ako je moguće, uklonite vaskularne katetere. U površinskom kože tromba nad njima podmazuje heparin mast (INN: natrij heparina + + benzokain benzil nikotinata). Posebna antitrombotska terapija se rijetko koristi. Da bi to učinio češće koristi heparin natrij.

Natrijev heparin, antikoagulant koji pojačava učinak antitrombina III na faktor Xa i trombin, je lijek izbora za vizualizirane trombije. Unesite doza za punjenje od 75-100 U / kg tjelesne težine intravenozno bolusom 10 minuta, a zatim doza održavanja - 28 EDDkgrh). U pozadini terapije heparinom potrebno je praćenje stanja hemostaze. APTT (aktivirani parcijalni / djelomični tromboplastinski period) trebao bi biti na gornjoj granici normalnih indeksa. U nekim se slučajevima izvodi kirurško odstranjivanje tromba ili dijela tijela, nekrotičnog organa zbog smanjene opskrbe krvlju.