Trovanje muhama

U porodici muharica (Amanitaceae) postoji mnogo različitih gljiva, i nisu sve otrovne, postoje i jestive. Međutim, kada čujete riječ muharica, odmah vam na pamet padne samo jedna. Čak i mala djeca poznaju ovu prekrasnu gljivu iz viđenja sa slika u dječjim knjigama. Svi znaju da je otrovna. Jarko crveni sjajni klobuk s bijelim konveksnim točkicama i nabranim ovratnikom na stabljici zrele gljive - ovaj izgled se ne može ni sa čim pomiješati. Stoga je na postsovjetskom prostoru slučajno trovanje muharicom, naime klasičnom crvenom, rijetkost. U europskim zemljama takvi su slučajevi češći tijekom sezone gljiva (kasno ljeto - rana jesen), budući da se jedu gljive koje u nekim fazama svog razvoja nejasno nalikuju crvenoj muharici, na primjer, Cezarova gljiva - izuzetno ukusan jestivi predstavnik porodice muharica, koji raste na jugu Europe.

Druge, neuglednije muhare s bijelim, zelenkastosmeđim i sivosmeđim klobucima nešto češće završavaju u košarama berača gljiva. Mogu se zamijeniti s jestivim gljivama - šampinjonima, rusikama, jestivim i ukusnim sivoružičastim ili debelim muharama. Smrtonosni predstavnici porodice muhara su muhare - smrdljiva i proljetna, kao i njihov najbliži rođak, mrtvačka muhara, koja je u biti zelena muhara.

Opisi i fotografije otrovnih gljiva široko su rasprostranjeni, no nemoguće je isključiti nesreću povezanu s jedenjem muhare. Naš članak će vam reći kako se trovanje različitim vrstama muhare manifestira i kako pomoći žrtvi. Iako je, naravno, najbolja preventivna mjera obratiti najveću pozornost na sadržaj košare.

Amanita muscaria (muharica) je spektakularna i dobro poznata ektomikorizna gljiva koja je autohtona i česta u umjerenim crnogoričnim i listopadnim šumama sjeverne hemisfere. Posljednjih desetljeća šumarstvo ju je uvelo u južnu hemisferu te je posljedično postala kozmopolitska vrsta (Reid i Eicker 1991). Muharica je široko poznata po svojim psihoaktivnim svojstvima zbog halucinogenih učinaka nekih svojih spojeva.

Epidemiologija

Trovanje je veliki globalni javnozdravstveni problem. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 41 000 ljudi umrlo je 2008. od nenamjernog trovanja, dok je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) zabilježila 0,346 milijuna smrtnih slučajeva diljem svijeta od 2004. [ 1 ]

Statistike u posljednjim desetljećima praktički ne zabilježavaju smrtonosna trovanja crvenim i panterskim muharama, budući da koncentracija otrovnih tvari u slučaju slučajnog gutanja muhara nije bila dovoljna za to. Trovanja gljivama su prilično česta, posebno ljeti i u jesen, ali muhara (Amanita muscaria) i Amanita pantherina su prilično rijedak uzrok ovih trovanja. Najčešće su muhare uzrok namjernog trovanja. 95% smrtnih slučajeva od konzumacije gljiva u svijetu uzrokovano je gljivama koje sadrže amatoksin, posebno muharama. [ 2 ]

Stopa smrtnosti od trovanja muharom iznosi oko 30%, što je više od većine drugih studija. [ 3 ] Najnoviji podaci iz godišnjeg izvješća Američkog udruženja centara za kontrolu trovanja pokazali su nisku stopu smrtnosti manju od 10%. [ 4 ]

Ali takvi predstavnici porodice muhara poput mrtvačke kape, bijele kape i proljetne kape, inače poznate kao muhare: zelena, smrdljiva i proljetna kapa predvode ljestvicu najopasnijih gljiva. Vrlo su otrovne, trećina kape je dovoljna da jelo od gljiva postane potpuno nejestivo. Više od polovice slučajeva trovanja ovim gljivama završava smrću. Osim toga, otrovna gljiva kvari čak i svoj dodir jestivim susjedima u košari.

Uzroci trovanje muharom

Da biste se otrovali muharom, morate je pojesti i to najčešće ne samo jednu gljivu, već nekoliko - sušenih, kuhanih, prženih, sirovih ili popiti jaku juhu ili infuziju od gljiva. Smrtonosna doza za odraslu osobu je oko 15 kapica crvene muhare. Dakle, ako jedna mala muhara ove vrste uđe u veliku tavu s jestivim prženim gljivama, tada možda neće doći do primjetnog pogoršanja stanja, posebno kod odraslih.

Povijest kaže da su stanovnici poluotoka Kamčatke koristili crvene muhare "za zabavu" tijekom gozbi. O tome je pisao S. P. Krašeninnikov, ruski istraživač Sibira i Kamčatke (18. stoljeće). Pili su infuziju muhare ili gutali sušene klobuke gljiva. Rezultat je bio učinak ovisan o dozi sličan različitim stupnjevima opijenosti. Konzumiranje najviše četiri gljive uzrokovalo je živahnost, radost, lakoću, oko deset - stanje slično deliriju, praćeno halucinacijama i delirijem. Samo su se odrasli muškarci "zabavljali" na ovaj način. Postoje i druga izvješća da su se muhare koristile za izradu votke, čija je neumjerena konzumacija često završavala psihomotornom uznemirenošću s ljudskim žrtvama ili smrtonosnim trovanjem. Muhare su šamani različitih naroda koristili za postizanje stanja transa.

Ove povijesne činjenice su općepoznate, halucinogena svojstva otrovnih gljiva i danas se koriste za postizanje narkotičkog učinka. Namjerna upotreba u tom svojstvu može uzrokovati trovanje toksikomana. Osim toga, moguće je da se i danas krivotvorena votka niskog alkohola miješa s "muharicom" radi jačine, te je sasvim moguće otrovati se njome.

Sakupljanje i konzumacija gljiva i drugih biljaka koje sadrže psihoaktivne tvari postaje sve popularnije među mladima koji eksperimentiraju s drogama. [ 5 ]

Tradicionalni iscjelitelji koriste pripravke od muharica, koje također mogu uzrokovati trovanje ako se ne pridržavaju pravila uzimanja.

Faktori rizika za slučajno trovanje muharom su sezonski i povezani s branjem gljiva. U stara vremena, u seoskom životu, koristile su se za svoju namjenu - za ubijanje muha postavljanjem jela s juhom od gljiva ili prženih gljiva kao mamca ljeti. Mala djeca ponekad su se trovala ovim otrovima za muhe. Danas takva upotreba muhara više nije relevantna.

Malo dijete ostavljeno bez nadzora može pojesti sirovu gljivu zbog dječje znatiželje i želje da sve proba "na zub", ili neiskusni berač gljiva može skupljati vrlo mlade muharice, zamijenivši ih za dobre gljive, i njima nahraniti obitelj. Iako se takve pogreške najčešće rade u europskim zemljama, na primjer u Francuskoj ili Italiji, gdje skupljaju cezarsku gljivu, koja izgleda kao crvena muharica.

Umjesto toga, nepažljivi berač gljiva može slučajno naići na male panterove muhare ili zrelije primjerke s ispranim mrljama nakon obilne kiše. Gljiva ima klobuke svih nijansi smeđe i lakše ju je zamijeniti s onima koje se mogu jesti. Također izgleda kao jestive muhare - sivo-ružičasta i debela. Međutim, za razliku od njih, meso gljive ne ispušta vrlo jak neugodan miris i gorkog je okusa.

Muške - smrdljive, proljetne i zelene brkaju se s russulom i šampinjonima.

Patogeneza

Patogeneza trovanja svodi se na djelovanje nekoliko otrovnih tvari i opisuje se kao sindrom koji predstavlja specifičnu kliničku sliku. Vrste muhara poput crvene i panterske uzrokuju mikoatropinski sindrom. Sastav otrova u navedenim vrstama muhara donekle se razlikuje, ali ukupni toksični učinak sindroma koji uzrokuju definira se kao kolinolitički. [ 6 ]

Glavni toksini ove dvije gljive su ibotenska kiselina (pantherin, agarin), muscimol, muskazon i muskaridin. Ostale biološki aktivne tvari su stizolobična i stizolobična kiselina te aminodikarboksietiltiopropanoične kiseline. Svi ovi spojevi odgovorni su za raznoliku sliku opijenosti. [ 7 ]

Najpoznatija otrovna tvar je muskarin, izoliran krajem 19. stoljeća i smatran glavnim krivcem trovanja pri korištenju muhara, pripisujući mu sposobnost izazivanja svih simptoma trovanja, uključujući mentalne poremećaje. Međutim, detaljnija studija pokazala je da muskarin nije ni blizu glavne otrovna tvar u muharu. U svom čistom obliku uzrokuje izražen kardiotoksični učinak - širi krvne žile, snižavajući krvni tlak i smanjujući minutni volumen krvi, što pri prijemu velikih doza može dovesti do srčanog zastoja u dijastolnoj fazi. Osim toga, muskarin uzrokuje kliničku sliku karakterističnu za trovanje - slabost i znojenje, mučninu, povraćanje, hipersalivaciju, a utječe i na bronhije i pluća, uzrokujući gušenje u velikim dozama. Ali muskarina i njegovih derivata u muharama ima vrlo malo, njegovi učinci nisu vodeći.

Psihotropne tvari sadržane u gljivama u značajnim količinama pokazale su se kao druge komponente - ibotenska kiselina i njezini metabolički produkti: muscimol i muskazon. Lako prolaze krvno-moždanu barijeru i imaju psihomimetički učinak. Ibotenska kiselina je srodna glutaminskoj (ekscitacijskoj aminokiselini), muscimol je po strukturi sličan inhibitornom medijatoru γ-aminomaslačnoj kiselini, zbog čega ove tvari blokiraju receptore dva važna neurotransmitera, blokirajući ionske kanale i remeteći metaboličke procese u mozgu. Ovisno o uzetoj dozi, žrtva razvija disocijativne poremećaje, hipnotička stanja, akutne psihoze. Osim toga, nepromijenjena ibotenska kiselina je neurotoksin i uzrokuje smrt moždanih stanica. A. muscaria može utjecati na aktivnost neurona u središnjim područjima mozga. [ 8 ], [ 9 ]

Antikolinergički muskazon sadržan je u muharici u malim količinama, u gljivama se proizvodi samo pod utjecajem insolacije. Prisutni su i tragovi bufotenina i drugih psihoaktivnih toksina (triptofan, triptamin, muskaridin, kiseline - stizolobična, stizolobinska, metilentetrahidrokarbolinkarboksilna, triholomska), ali njihov učinak nije toliko značajan zbog malog sadržaja.

Osim gore opisanih tvari, panterova muhara sadrži i tropanske alkaloide - hioscijamin i skopolamin. Njezin psihotropni učinak je mnogo izraženiji nego kod crvene. Panterove muhare su se također koristile i koriste se kao narkotički napitak.

Prilikom jedenja gljiva (zelenih, smrdljivih, proljetnih) razvija se faloidinski sindrom. Toksične tvari odgovorne za patogenezu trovanja ovim gljivama su amatoksini, koji blokiraju staničnu sintezu proteinskih molekula, i falotoksini, koji uništavaju membrane jetrenih stanica i inhibiraju mitohondrijske procese oksidativne fosforilacije. Djelovanje amatoksina najrazornije je za organe čije stanice intenzivno proizvode proteine: crijeva, jetru, bubrege, gušteraču, limfoidno tkivo. Enterociti se prvi susreću s otrovom, ali simptomi akutnog gastroenteritisa, koji ukazuju na trovanje, razvijaju se najranije šest sati nakon jedenja gljiva.

Falotoksini, koji uzrokuju upalu sluznice gastrointestinalnog trakta, kada uđu u crijevni lumen djelomično se uništavaju probavnim enzimima i kuhanjem, nemaju tako snažan toksični učinak kao amatoksini. Isti ti otrovi nisu podložni razornom djelovanju visokih temperatura - otporni su na sušenje i kuhanje, nisu topljivi u vodi, a odgovorni su za oštećenje tkiva probavnih i izlučujućih organa s naknadnim razvojem encefalopatije.

Štetno kombinirano djelovanje amatoksina i falotoksina uzrokuje nekrotične promjene u crijevnoj sluznici, ona gubi svoju barijernu funkciju, što dovodi do poremećaja crijevne biocenoze u korist proliferacije patogene flore. Kao rezultat toga, stvara se dodatni izvor bakterijske toksemije u bazenu portalne cirkulacije i doprinosi daljnjem oštećenju stanica jetre.

Smrdljiva muharica je bijela ili sivkastobijela gljiva. Naziva se i bijela gljiva. Ispušta neugodan miris sličan kloru. Upravo ta značajka spašava većinu neiskusnih berača gljiva od jedenja. Jestive gljive koje se mogu zamijeniti sa smrdljivom muharicom, poput šampinjona, nemaju takav miris. Smrtonosna gljiva koja sadrži amatoksine i falotoksine. Njihov kombinirani učinak uzrokuje smrtonosno trovanje pri jedenju i bijele (proljetne) muharice i zelene, poznatije kao mrtvačka kapa.

Simptomi trovanja ne pojavljuju se odmah, latentno razdoblje traje od šest sati do dva dana. Otrovi počinju djelovati odmah. U nedostatku znakova trovanja, dolazi do procesa odumiranja stanica organa koji aktivno proizvode proteine. Kada se pojave prvi simptomi (povraćanje, bolovi u trbuhu), potrebno je odmah potražiti pomoć. Tada postoji stvarna nada za povoljan ishod.

Simptomi trovanje muharom

Prvi znakovi su simptomi karakteristični za trovanje, slabost, obilno znojenje, mučnina s jakim slinjenjem, povraćanje, proljev, stalno tutnjanje u želucu, a svi oko vas to mogu čuti. U slučaju trovanja crvenim ili panterskim muharama, oni se pojavljuju prilično brzo, u pravilu pola sata ili sat vremena nakon jedenja gljiva. Maksimalni vremenski interval prije pojave znakova trovanja je šest sati. Neurotoksični učinci manifestiraju se vrtoglavicom, miozom, dvostrukim vidom, mrljama pred očima i drugim oštećenjima vida. U težim slučajevima opaža se neadekvatno ponašanje, oštećena svijest, deluziono-halucinatorni poremećaj, oštećena je respiratorna funkcija i rad srca. Može doći do cerebralnog edema, kome i smrti, uglavnom od akutnog zatajenja srca.

Nefatalno trovanje crvenom muharom usporedivo je sa stanjem teške alkoholne opijenosti. Pacijent je uzbuđen, doživljava napade neobuzdane radosti, ponekad neočekivano zamijenjene zlonamjernim ludorijama. Izvana je pacijentovo ponašanje nerazumljivo drugima, percepcija stvarnosti mu je narušena, pod utjecajem je halucinacija - slušnih, vidnih, olfaktornih, ali i dalje može reagirati na događaje i odgovarati na pitanja. U posljednjoj fazi pacijent je potpuno u iluzornom svijetu, bunca, ne daje izvještaj o svojim postupcima, nakon čega pada u duboki narkotički san. Nakon buđenja, ne sjeća se ničega i osjeća se slomljeno. [ 10 ]

Trovanje panterovom muharom je teže, jer se dodaje učinak sličan atropinu. Simptomatski kompleks naziva se "panterov sindrom". U prosjeku, sat ili dva nakon konzumacije, pojavljuju se simptomi crijevnih tegoba, suha usta, otežano disanje i ubrzan puls. Zjenice se šire, odnosno prevladavaju simptomi trovanja atropinom. Istovremeno, a ponekad i ranije, pojavljuju se psihotični simptomi koji se manifestiraju stanjem euforije i halucinatornim sindromom. Pacijenti su obično vrlo uzbuđeni, mogu se javiti konvulzije. Općenito, kod trovanja panterovom muharom, simptomi poremećaja središnjeg živčanog sustava su izraženiji. Uzbuđenje s halucinatorno-deluzionističkom komponentom postupno prelazi u stanje inhibicije i apatije sve do nesvjesnog stanja. [ 11 ]

U narodnoj medicini koriste se crvena i panterova muharica. Trovanje tinkturom muharice može se dogoditi kada se uzima interno kao lijek. Kod vanjske upotrebe za obloge i utrljavanje kod radikulitisa i reume, trovanje obično ne nastaje ako nije oštećen integritet kože. Ali ako postoji oštećenje površine kože, trovanje se ne može isključiti. Simptomi trovanja tinkturom muharice identični su onima uzrokovanim jedenjem sirovih ili sušenih gljiva - probavne smetnje i moždane pojave različitog intenziteta.

Blaga opijenost obično prolazi unutar nekoliko sati, u težim slučajevima razvija se komatozno stanje i žrtva može umrijeti. [ 12 ]

Trovanje smrdljivom muharom (bijelom gljivom) i drugim gljivama koje sadrže amanitin u početku je asimptomatsko. Prvo, latentno razdoblje traje najmanje šest sati, a u nekim slučajevima se proteže na dva dana. Razorno djelovanje otrova događa se već u odsutnosti simptoma. Zapaženo je da su tijekom tog razdoblja žrtve bile pretjerano uzbuđene i tjeskobne, međutim, u odsutnosti drugih manifestacija, to nije bilo dovoljno za traženje liječničke pomoći.

Stoga, ako povraćanje iznenada počne na pozadini neočekivane slabosti, i to vrlo često, nekoliko puta u minuti, prvo s hranom, zatim s mutnom tekućinom s fragmentima žuči (dok je pacijent jeo gljive tijekom posljednja dva ili tri dana), potrebno je hitno potražiti pomoć. Tako počinje druga faza - akutni gastroenteritis. Proljev i jaki probadajući bolovi u trbuhu mogu biti kasni i početi za nekoliko sati. U težim slučajevima razvijaju se simptomi slični koleri, opaža se krv u vodenastoj stolici, bezbrojni porivi za defekacijom, teška dehidracija, praćena suhim ustima i žeđi. Stanje pacijenta može se pogoršati žgaravicom, bolovima u mišićima, srčanim problemima, oligurijom, nesvjesticom. Koža pacijenta je blijeda, ruke i stopala su hladni. Stadij akutne upale gastrointestinalnog trakta traje od tri do šest dana. Ponekad nema bolova u trbuhu. Već u ovoj fazi mogu se pojaviti neurološki simptomi - mioklonus, toničko-klonički napadaji (češći u djetinjstvu); oštećena osjetljivost, koordinacija pokreta, koordinacija, zamućenje svijesti, halucinacije, delirij.

Zatim dolazi razdoblje lažnog poboljšanja stanja, manifestacije gastroenteritisa se smiruju, ali slabost, hipotenzija, smanjen apetit, grčevi mišića i rezidualni simptomi dehidracije ostaju. Treća faza prividnog blagostanja zavarava mnoge žrtve, budući da pacijent osjeća olakšanje i misli da je opasnost prošla. U ovoj fazi dolazi do oštećenja jetre i bubrega, što se manifestira u sljedećoj, četvrtoj fazi trovanja.

Palpira se naglo povećanje jetre, pojavljuju se petehije, krvarenje desni i simptomi encefalopatije. U početku bjeloočnice požute, kasnije, s porastom razine bilirubina u krvi, koža postaje žutičasta. Koža je suha i svrbi, pojavljuje se zadah iz usta, slabost se povećava, apetit nestaje, pacijent pati od nesanice, a bol se osjeća na palpaciju s desne strane. Pridružuju se neurološki simptomi: uzbuđeno stanje i inhibicija, neadekvatne reakcije, halucinacije. Zgrušavanje krvi je oštećeno, hemoragični sindrom se pojačava - pojavljuju se spontane modrice, desni krvare, žene mogu imati krvarenje iz maternice, pacijenti oba spola mogu imati krv u povraćoti, stolici i mokraći. Tjelesna temperatura može doseći piretične vrijednosti ili se može znatno smanjiti. Disfunkcija jetre i bubrega napreduje, razvija se respiratorno zatajenje i depresija svijesti. Pacijent može umrijeti kao posljedica nepovratnog oštećenja crijeva, jetre i bubrega, trombohemoragijskog sindroma, adrenalne insuficijencije. Ovi vitalni organi otkazuju otprilike osmog ili desetog dana.

Pravovremenom simptomatskom terapijom za podršku funkcijama organa korištenjem tehnika detoksikacije, nastupa peta faza - oporavak.

Trovanje bijelom muharicom (proljetnom), kao i njezinim zelenim bratom (mrtvačkom kapom) događa se prema istom scenariju. Trajanje faze oporavka određeno je težinom pretrpljene opijenosti i često zahtijeva dugo vrijeme.

Komplikacije i posljedice

Trovanje muharom, bilo koje vrste, može dovesti do smrti žrtve. Akutno respiratorno zatajenje je najopasniji simptom koji se opaža kod trovanja.

Osim toga, preživjeli mogu razviti nepovratna oštećenja unutarnjih organa, što će dovesti do kroničnih bolesti koje zahtijevaju stalni medicinski nadzor, terapiju lijekovima i određena ograničenja u prehrani i tjelesnoj aktivnosti, što smanjuje kvalitetu života. Često je potrebna transplantacija jetre. [ 13 ]

Minimalna smrtonosna doza amatoksina je 0,1 mg/kg tjelesne težine (5-15 mg amatoksina sadržano je u otprilike 15-20 osušenih klobuka muhare, što je dovoljno za ubijanje zdrave odrasle osobe). Nakon 24-48 sati nakon gutanja, pacijenti razvijaju gastrointestinalne simptome, žuticu, zatajenje bubrega i komu. [ 14 ], [ 15 ] Ukupna smrtnost je 5-40%. Djeci je potrebna mnogo manja doza, kao i starijim osobama i kroničnim bolesnicima. Toksični sadržaj muhare varira ovisno o mjestu gdje su gljive sakupljene, njihovoj dobi i načinu pripreme. Sukladno tome, težina i posljedice trovanja ovise o tome. Otežavajući čimbenici uključuju otpornost toksina muhare na sušenje i kuhanje.

Muške (smrdljiva, proljetna, zelena) su vrlo otrovne. Njihova smrtonosna doza je 1 g po kilogramu tjelesne težine žrtve (oko trećine klobuka), čak i uzimanje gljive u ruke ili jedenje jestivih gljiva koje su ležale u blizini u košarici može vas otrovati.

Dijagnostika trovanje muharom

Trovanje muharicama očituje se, prije svega, gastrointestinalnim poremećajima. Drugi simptomi mogu se koristiti za nagađanje o kakvom se trovanju radi. Vrijeme tijekom kojeg su se razvili teški simptomi od velike je važnosti. Što su se brže (do dva sata nakon konzumacije) pojavili simptomi gastroenteritisa, to je trovanje manje opasno. Dobro je ako možete pregledati ostatke hrane ili preostale sirove gljive, iako se obično ne sastoji cijela kolekcija od muharica i gljiva. Osim toga, potrebna je konzultacija s iskusnim mikologom.

Praktički je nemoguće provesti testove za određivanje toksina muhare u biološkim tekućinama žrtve na razini redovne bolnice. No, ponekad se dijagnoza trovanja Amanita pantherina ili Amanita muscaria postavlja mikološkim pregledom sadržaja želuca nakon ispiranja. [ 16 ] Stoga se vode kliničkim znakovima trovanja, provode se opće pretrage krvi i urina, a također se prati sadržaj šećera u krvi, rade se testovi jetre, u kojima se opaža porast aktivnosti transaminaza (kao rezultat masivne citolize enterocita i hepatocita), tendencija povećanja nedostatka proteina, utvrđuje se porast razine bilirubina i povećanje protrombinskog vremena.

Instrumentalna dijagnostika može pružiti određene informacije o stanju unutarnjih organa. To uglavnom uključuje ultrazvučni pregled jetre, dopplerografiju i radioizotopnu hepatografiju.

Osobe koje imaju simptome akutnog gastroenteritisa trebaju potražiti liječničku pomoć zbog trovanja muharicama.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s drugim trovanjima hranom; trovanja acetaminofenom, organofosfornim spojevima, teškim metalima, lijekovima koji snižavaju razinu glukoze u krvi; akutni apendicitis; crijevne infekcije, posebno kolera; neinfektivni gastroenteritis; manifestacija virusnog hepatitisa itd.

Liječenje trovanje muharom

U većini slučajeva, žrtvi trovanja gljivama propisuje se simptomatska i potporna terapija. Pravilno pružena prva pomoć je od velike važnosti. Što učiniti u slučaju trovanja muharom? Kao i kod svake otrovne tvari koja ulazi u tijelo, prije svega, potrebno je pomoći da se ona što prije ukloni. To jest, isprati želudac, više puta izazvati povraćanje, dati enterosorbent (aktivni ugljen je gotovo uvijek u priboru za prvu pomoć), laksativ i pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ekipe, žrtva se stavlja u krevet, toplo pokriva i daje joj se puno tekućine.

Ako se sumnja na trovanje gljivama, pacijent se hospitalizira. S obzirom na to da je klinička slika trovanja različitim gljivama slična, opći pristup pružanju pomoći u početku je isti u svim slučajevima. Nakon toga, dinamika tijeka trovanja omogućuje određivanje optimalnih metoda liječenja.

U toksikogenoj fazi trovanja, napori su prvenstveno usmjereni na uklanjanje otrovnih tvari iz svih distribucijskih sredina. U prvim satima pacijentu se ispire želudac, propisuju se laksativi, a uz to se provodi i enteralna detoksikacija tijela. Aktivni ugljen se koristi kao enterosorbent u količini od 0,5-1,0 g po kilogramu tjelesne težine žrtve u obliku suspenzije ugljika u vodi, koja se može primijeniti kroz sondu odmah nakon završetka ispiranja sonde. Propisuju se intravenske infuzije N-acetilcisteina i benzilpenicilina. [ 17 ]

U fazi primarne zdravstvene zaštite ne koristi se samo aktivni ugljen, već i drugi enterosorbenti koji omogućuju vezanje i uklanjanje otrovnih tvari: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Pripravci na bazi silicijevog dioksida poželjniji su od aktivnog ugljena. Prvo, treba ga koristiti u velikim dozama, a žrtve ponekad ne mogu popiti veliku količinu suspenzije odjednom. Silicijevi pripravci djeluju u manjim količinama, bolje se podnose. Drugo, velike doze aktivnog ugljena mogu poremetiti crijevnu peristaltiku.

Ako se sumnja na trovanje gljivama koje sadrže amanitin, čiji se fragmenti mogu zadržavati u crijevima i do četiri dana, provodi se potpuno ispiranje crijeva. Za to se koristi fiziološka enteralna otopina zagrijana na tjelesnu temperaturu, koju pacijent pije u čaši u intervalima od 5-10 minuta. Ukupno je potrebno popiti dvije do tri litre otopine. Čišćenje crijeva odvija se prirodnim putem, postupak ispiranja crijeva bez sonde provodi se dok "voda ne postane bistra". Teško bolesni pacijenti podvrgavaju se kontinuiranom ispiranju crijeva putem sonde, u nekim slučajevima se pod kontrolom endoskopa uvodi dvostruka lumenska sonda. Koriste se različite metode, a one ovise o stanju pacijenta i mogućnostima medicinske ustanove.

Slana enteralna otopina priprema se neposredno prije upotrebe. Sadrži natrijeve spojeve (fosfat, acetat, klorid), kalcijev klorid i kalijev klorid, magnezijev sulfat, razrijeđen destiliranom vodom do konzistencije himusa.

Istodobno se koriste enterosorbenti, a ravnoteža vode i elektrolita prati se i korigira intravenskim infuzijama.

Najpotpunija detoksikacija gastrointestinalnog trakta ne samo da pomaže u uklanjanju preostalih otrova iz njegovih dijelova, već i prekida crijevno-hepatičku cirkulaciju otrovnih tvari, što je posebno važno u slučajevima trovanja gljivama koje sadrže amanitin - smrdljivom, proljetnom ili zelenom muharicom.

Forsirana diureza je učinkovita u mjerama detoksikacije, što potvrđuje viša razina koncentracije otrovnih tvari u mokraći. Posebno je učinkovita u slučajevima trovanja crvenim ili panterskim muharama te u prva četiri dana blagog do umjerenog trovanja gljivama koje sadrže amanitin. Na temelju toksikokinetike amatoksina, forsirana diureza se ne preporučuje nakon četiri dana od trenutka trovanja. Ova metoda se također nije pokazala učinkovitom u slučajevima teških hemodinamskih poremećaja i poremećaja bubrežne ekskretorne funkcije.

U ovom slučaju, metoda hemosorpcije se koristi pod kontrolom hemodinamskih parametara. Njena provedba je kontraindicirana u prisutnosti ulkusa na sluznici gastrointestinalnog trakta, teških poremećaja zgrušavanja krvi, nekontroliranog sniženja krvnog tlaka i nekorigiranih hipovolemijskih poremećaja.

Uz hemosorpciju, koriste se plazmafereza (uklanjanje dijela plazme s otrovnim tvarima, pročišćavanje i vraćanje u krvotok) i plazmasorpcija. Ove se metode mogu koristiti u slučaju rizika od krvarenja i ulcerativnih lezija sluznice želuca i crijeva. Kontraindikacije za njihovu primjenu su hipoproteinemija (ukupni pokazatelj manji od 60 g/l) i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Koriste se u slučaju trovanja amatoksinima i manje opasnim gljivama. Tijekom liječenja obvezno je praćenje glavnih vitalnih znakova tijela - krvnog tlaka, pulsa, ravnoteže elektrolita, hematokrita itd.

Koriste se i druge metode detoksikacije - filtracijska hemodijaliza, nove tehnologije izravne apsorpcije Prometheus®, ali one još nisu dostupne većini stanovništva.

Utvrđeno trovanje crvenom (panterovom) muharom također zahtijeva obvezne mjere detoksikacije tijela i provodi se prema općim načelima liječenja. Ali terapija mikoatropinskog (panterinskog) sindroma obično se sastoji od uklanjanja otrova iz tijela, održavanja ravnoteže elektrolita i zaustavljanja psihomotorne agitacije, za što se koriste psihotropni lijekovi - aminazin, haloperidol, benzodiazepini. Simptomatsko liječenje može biti potrebno prema stanju pacijenta, ali obično je njegov volumen mnogo manji nego u slučaju trovanja gljivama.

Terapija antidotom provodi se prema indikacijama. Ne postoji specifičan antidot za trovanje muharom. Na primjer, atropin je antidot za muskarinski orao, međutim, trovanje muharom, kako je sada poznato, uzrokovano je kompleksom otrova, a atropin ne zaustavlja u potpunosti toksični učinak, iako se ponekad njegova primjena smatra prikladnom kod trovanja muharom.

U slučajevima trovanja smrdljivom kapom i drugim gljivama koje sadrže amanitine, prve tri dana primjenjuju se visoke doze natrijevog benzilpenicilina. Lijek se primjenjuje intravenski u dnevnoj dozi od 300 000-1 000 000 IU po kilogramu težine žrtve. Ova antidotna terapija u skladu je s preporukama WHO-a, ali njezina učinkovitost ostaje upitna. [ 18 ]

Terapija antidotom se uglavnom koristi kod trovanja posebno opasnim vrstama muhara, čiji toksini uzrokuju nepovratna oštećenja organa s intenzivnom sintezom proteina. Ova terapija u toksikogenom stadiju ima dvojako značenje: kao antidot i sredstvo za očuvanje organa.

U osnovi se koriste hepatoprotektivni lijekovi. Preporučuju se biljni pripravci koji sadrže ekstrakt sikavice. Aktivna tvar u ovom slučaju je silimarin. Na primjer, može se propisati oralna primjena Legalon kapsula - dva komada tri puta dnevno, što odgovara 0,84 g silimarina. [ 19 ], [ 20 ]

Ako od trovanja nije prošlo više od dva dana, otopina s naznačenom aktivnom tvari može se davati intravenozno nekoliko dana u dnevnoj dozi od 20 do 50 mg po kilogramu težine žrtve. Budući da je oralna primjena tijekom razdoblja nekontroliranog povraćanja ili enteralne detoksikacije enterosorbentima beskorisna. Tada se pacijent prelazi na oralnu primjenu jedne ili dvije kapsule tri puta dnevno tijekom nekoliko mjeseci.

Ekstrakt ploda sikavice veže slobodne radikale u hepatocitima, smanjujući njihovu toksičnost i prekidajući reakciju lipidne peroksidacije. To sprječava daljnje prodiranje amatoksina u hepatocite i njihovo daljnje uništavanje. Oštećene stanice jetre, pod utjecajem ekstrakta, počinju aktivnije sintetizirati strukturne i funkcionalne proteine i fosfolipide, što je olakšano specifičnim učinkom stimulacije RNA polimeraze. Kao rezultat toga, membrane hepatocita se jačaju, a njihova propusnost se smanjuje. To sprječava gubitak transaminaza i ubrzava obnovu normalnog tkiva jetre.

Kao dio hepatoprotektivne terapije propisuju se sljedeći lijekovi: oralno, dvije kapsule tri puta dnevno - Hepatosan, Essentiale; intravenski, 10 ml Heptrala; intravenski/intraportalno, 10 ml Essentialea.

Osim toga, bitno je svakodnevno, ujutro i navečer, redom davati jedan vitamin skupine B (intramuskularno ili intravenski): 5%-tnu otopinu tiamina, 1 ml; 5%-tnu otopinu piridoksina, u istoj dozi; cijanokobalamin, 200 mcg.

Tioktinska kiselina može se propisati u injekcijama 0,5%-tne otopine od 5-8 ml ili oralno u kapsulama - dvije četiri puta dnevno. Pomaže u regulaciji metabolizma masti i ugljikohidrata.

Zaštitna metabolička terapija jetre provodi se propisivanjem jantarne kiseline. To je potrebno u slučaju trovanja gljivama koje sadrže amatoksine. Pomaže u uspostavljanju metabolizma povezanog s izmjenom energije. Remaxol, koji uz jantarnu kiselinu sadrži meglumin, riboksin, metionin i nitacid, učinkovit je. Ubrzava prijelaz anaerobnih procesa u aerobne. Primjenjuje se kap po kap. Dnevna doza je 0,4-0,8 l. Takva terapija provodi se od tri dana do dva tjedna.

Mogu se propisati antihipoksanti, poput citoflavina, antirefluksni lijekovi, poput Quamatela, inhibitori protonske pumpe – omeprazol.

U slučaju trovanja muharicama koje sadrže amanitin, propisuju se antibiotici za suzbijanje patogene flore u crijevima (po mogućnosti iz skupine cefalosporina) i probiotici za normalizaciju crijevne biocenoze.

Somatogeni stadij je također tipičan za trovanje gljivama koje sadrže amanitin, nakon čega se razvija oštećenje jetre, bubrega i mozga. Upala pluća i sekundarno kardiovaskularno zatajenje također mogu postati komplikacije. Liječenje se sastoji od ublažavanja endotoksikacije uzrokovane oštećenjem organa i metaboličkim poremećajima; sprječavanja višestrukih poremećaja organa (restorativno liječenje); i korekcije posljedica metaboličkih poremećaja lijekovima. Prilikom propisivanja lijekova i režima liječenja uzima se u obzir somatsko stanje žrtve.

Medicinska rehabilitacija nakon trovanja gljivama, posebno onima koje sadrže amanitin, trebala bi uključivati cijeli niz terapijskih mjera usmjerenih na vraćanje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa, vraćanje njihovih mehanizama samoregulacije i sprječavanje mogućih komplikacija. Fizioterapeutski tretman tijekom tog razdoblja trebao bi biti dobra pomoć, omogućujući smanjenje opterećenja lijekovima i ubrzavanje oporavka. Metode utjecaja na fizičke čimbenike propisuju se individualno, ovisno o somatskom stanju pacijenta, uzimajući u obzir kontraindikacije.

Za obnovu sluznice gastrointestinalnog trakta koriste se toplinska terapija, ultrazvuk i električni postupci. Dostava lijekova organima je mnogo učinkovitija uz pomoć elektro- i fonoforeze. U slučaju oštećenja jetre i bubrega može se propisati induktotermija, izlaganje pulsirajućim i izmjeničnim strujama.

Narodni lijekovi

Vrlo je rizično samostalno liječiti trovanje muharom narodnim lijekovima. Osim vrlo blagih trovanja. Ali tijekom razdoblja oporavka možete sigurno koristiti narodne lijekove.

Kao prvu pomoć možemo preporučiti sljedeću otopinu: po litri prokuhane hladne vode - žličicu morske soli i sode bikarbone, kao i osam žličica šećera. Miješajte dok se potpuno ne otopi. Popijte otopinu u tri doze nakon ispiranja želuca i klistira.

U slučaju trovanja gljivama, narodni iscjelitelji preporučivali su pijenje uvarka korijena sladića. Sadrži glicirizin (također nazvan glicirizinska kiselina ili glicirizinska kiselina) i smjesu kalijevih i kalcijevih soli glicirizinske kiseline. [ 21 ] Ova se biljka odavno koristi za neutralizaciju učinaka mnogih otrovnih tvari, osim toga, glicirizinska kiselina stimulira nadbubrežne žlijezde i, prema tome, proizvodnju endogenih steroidnih hormona s protuupalnim djelovanjem, kao i gušteraču i, prema tome, sintezu inzulina. A uvarak korijena sladića pomaže u povećanju krvnog tlaka, imuniteta i ima blagi laksativni učinak.

Za pripremu uvarka uzmite dvije žlice praha iz suhog korijenja biljke na 500 ml kipuće vode, kuhajte na laganoj vatri u emajliranoj posudi, a zatim ostavite sat i pol. Procijedite i dajte pacijentu trećinu čaše tri puta dnevno.

Sikavica se koristi kod trovanja i u službenoj medicini. Postoje dokazi da sikavica ima hepatoprotektivna svojstva zbog niza mehanizama: antioksidativnog djelovanja, blokade toksina na razini membrane, povećane sinteze proteina, antifibriotičkog djelovanja i mogućih protuupalnih ili imunomodulatornih učinaka. [ 22 ] Na njezinoj se bazi proizvodi niz lijekova. Biljno liječenje upalnih i distrofičnih procesa u jetri nije potpuno bez ove biljke. Biljka sikavice ublažava intoksikaciju kod trovanja i pomaže u obnavljanju sluznice gastrointestinalnog trakta. Nema potrebe za izradom infuzija i uvaraka od nje. Ljekarne prodaju prah od mljevenih suhih sjemenki sikavice. Dodaje se hrani ili se jednostavno proguta žličica i ispere vodom. Možete pojesti do četiri žličice praha dnevno. Uzimanje sikavice može izazvati alergijske reakcije i imati laksativni učinak. Ova se biljka ne preporučuje za upotrebu u slučajevima akutne upale gušterače i žučnog mjehura, teškog zatajenja bubrega i ciroze jetre, urolitijaze, žučnih kamenaca, kao ni kod psihički bolesnih i epileptičnih pacijenata.

Oman ima detoksikacijska i protuupalna svojstva. [ 23 ] Od korijena se priprema infuzija. Za to se dvije žlice zdrobljenih suhih korijena biljke preliju kipućom vodom (200 ml) i ostave da odstoji 20 minuta. Procijedite i uzimajte po jednu žlicu četiri puta dnevno.

Prašak od sušenog korijena elecampana uzima se prstohvat dnevno kako bi se obnovila funkcija gastrointestinalnog trakta i jetre.

Homeopatija

Homeopatsko liječenje trovanja teži istim ciljevima - uklanjanju otrova iz tijela, neutralizaciji apsorbiranog otrova i zaustavljanju komplikacija nakon trovanja. Otrovi se uklanjaju iz gastrointestinalnog trakta istim metodama - izazivanjem povraćanja, davanjem laksativa, davanjem klistira.

Ne postoje opća pravila. Simptomatska sredstva se koriste za podršku srčanoj aktivnosti, respiratornoj funkciji i ublažavanje uznemirenosti. S obzirom na to da trovanje gljivama uglavnom zahtijeva moderne mjere oživljavanja, u akutnom razdoblju vrijedi povjeriti svoj život službenoj medicini. U rehabilitacijskom razdoblju homeopatija može pomoći u vraćanju funkcije organa. Ali liječenje bi trebao propisati stručnjak.

Prevencija

Izbjeći trovanje muharom nije teško. Tijekom "tihog lova" morate biti izuzetno oprezni i ne stavljati nepoznate gljive u košaru. Kod kuće ih morate pažljivo sortirati i ponovno pregledati.

Ne ostavljajte malu djecu bez nadzora na mjestima gdje mogu rasti muharice.

Osim toga, ne treba koristiti muharice kao psihodelike i ne kupovati krivotvoreni alkohol.

Prognoza

Smrtni ishod kod trovanja crvenim i panterskim muharama gotovo se nikada ne susreće. Uglavnom se radi o miješanim trovanjima. Najsmrtonosniji slučajevi su trovanje gljivama, statistika povezuje ogromnu većinu slučajeva smrtonosnog trovanja s upotrebom muharice (do 90%).

Rizik od smrti od trovanja muharom veći je za dijete, koje će primiti veću dozu otrovnih tvari po kilogramu težine nego odrasla osoba. Također, trovanje muharom opasnije je za starije osobe.

Prognoza ishoda nesreće uvelike ovisi o pravovremenosti pružene pomoći.