Trovanje muharom

U obitelji muha ili amanitaceae (amanitaceae) postoji mnogo različitih gljiva, a nisu sve otrovne, postoje i jestive. Međutim, riječ fly agaric odmah podsjeća na samo jednu od njih. Ovu lijepu gljivu poznaju "osobno" čak i mala djeca sa slika u dječjim knjigama. Svi znaju da je otrovna. Svijetlo crveni sjajni šešir s bijelim konveksnim točkicama i nabranim ovratnikom na nozi zrele gljive - ovaj se izgled ne može pobrkati s ničim. Stoga je na post-sovjetskom prostoru slučajno trovanje muharom, naime klasičnim, crvenim, vrlo rijetko. U europskim su se zemljama češći takvi slučajevi u sezoni gljiva (kasno ljeto-rana jesen) jer se koriste gljive koje nejasno podsjećaju na agaric crvene muhe u nekim fazama razvoja, na primjer, carski rez, izuzetno ukusan jestivi predstavnik muhare, raste u južnoj Europi,

Ostali, nepretenciozniji muharac s bijelim, zelenkasto-smeđim i sivo-smeđim šeširima nešto češće padaju u košaru za berače gljiva. Mogu se zbuniti jestivim gljivama - šampinjoni, rusulu, jestivom i ukusnom sivo-ružičastom ili gustom muharicom. Smrtonosno opasni predstavnici obitelji muhara su leteći agarici - mirisni i proljetni, a njihov najbliži rođak je i blijeda zrnca, koja je u osnovi zelena muha.

Opis i fotografije otrovnih gljiva uvelike se ponavljaju, međutim, nemoguće je isključiti nesreću povezanu s konzumacijom letećeg agarica. Naš članak će govoriti o tome kako se trovanje manifestira različitim vrstama muha i kako pomoći žrtvi. Iako je, naravno, najbolja preventivna mjera maksimalna pažnja na sadržaj košarice.

Amanita muscaria (fly agaric) spektakularna je i dobro prepoznata ektomikorizna gljiva koja je prirodna i uobičajena u četinarskim i listopadnim šumama umjerenog područja sjeverne polutke. Posljednjih desetljeća šumarstvo ga je uvelo u južnu hemisferu i zbog toga je postalo kozmopolitskom vrstom (Reid i Eicker 1991). Amanita je nadaleko poznata kao psihoaktivna zbog halucinogenog učinka nekih svojih spojeva. 

Epidemiologija

Otrovanje je važan globalni javnozdravstveni problem. Prema izvještaju Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 41.000 ljudi umrlo je u 2008. Godini od nenamjernog trovanja, dok je Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) zabilježila 0,346 milijuna smrti od 2004. Godine širom svijeta. [1]

Posljednjih desetljeća statistika praktički nije zabilježila fatalno trovanje muharom crvenim i panterim muhama, budući da koncentracija otrovnih tvari u slučaju slučajnog gutanja agaricom u hrani nije bila dovoljna za to. Trovanje gljivama prilično je česta, osobito ljeti i u jesen, ali muha (Amanita muscaria) i Amanita pantherina prilično su rijedak uzrok ovih trovanja. Najčešće je leteći agaric uzrok namjernog trovanja. 95% smrti uslijed gutanja gljiva širom svijeta događa se od gljivica koje sadrže amatoksin, posebno muharski agar. [2]

Smrtnost od trovanja muharskim agarima iznosi oko 30%, što je više nego u većini drugih studija. [3]Nedavni podaci godišnjeg izvještaja američkog udruženja za kontrolu otrova pokazali su nisku stopu smrtnosti manju od 10%. [4]

No, takvi predstavnici obitelji muhara kao blijeda, bijela i proljetna grbavac, inače - leteći agaric: zelena, smrdljiva i proljetna, vode u rangu najopasnijih gljiva. Vrlo su otrovne, trećina šešira je dovoljna da jelo od gljiva postane potpuno nejestivo. Više od polovice slučajeva trovanja tim gljivama završava smrtonosno. Uz to, otrovna gljiva se pokvari čak i dodirom jestivih susjeda u košari.

Uzroci trovanje muharom

Da biste bili otrovani muharom, potrebno ga je jesti i, najčešće, ne jednu gljivicu, već nekoliko - suhu, kuhanu, prženu, sirovu ili piti jak gljivični juha ili infuziju. Smrtonosna doza za odraslu osobu iznosi otprilike 15 kapi crvene gljive. Dakle, ako se jedan mali muharac ove vrste nađe u velikoj tavi s jestivim prženim gljivama, tada možda neće doći do primjetnog pogoršanja stanja, posebno kod odraslih.

Priča kaže da su stanovnici poluotoka Kamčatka za vrijeme gozbi koristili agaric crvenom mušicom "za zabavu". S.P. Je napisao o tome. Krasheninnikov, ruski istraživač Sibira i Kamčatke (XVIII. Stoljeće). Popili su infuziju mušica ili progutali kapice suhe gljive. Rezultat je bio učinak ovisan o dozi sličan različitim stupnjevima intoksikacije. Upotreba ne više od četiri gljive uzrokovala je živost, zabavu, lakoću, desetak - stanje slično kao delirij, popraćeno halucinacijama i delirijom. Tako su se samo odrasli muškarci "zabavljali". Postoje i druga izvješća da je od agarica napravljena votka, čija je pretjerana upotreba često završila psihomotornim agitacijama s ljudskim žrtvama ili fatalnim trovanjem. Amanita je koristila šamane različitih naroda kako bi postigla stanje transa.

Te su povijesne činjenice široko poznate, halucinogena svojstva otrovnih gljiva koriste se danas za postizanje narkotičkog učinka. Namjerna uporaba istih takve kvalitete može prouzrokovati trovanje toksikancima. Osim toga, moguće je da se danas dodaje lažni agaric za krivotvorenje niskokvalitetne votke za tvrđavu i sasvim je moguće otrovati je.

Skupljanje i uporaba gljiva i drugih biljaka koje sadrže psihoaktivne tvari postaje sve popularnija među mladima koji eksperimentiraju s drogama. [5]

Alternativni iscjelitelji koriste droge iz mušica, koje se mogu otrovati i ako se ne poštuju pravila prijema.

Čimbenici rizika za slučajno trovanje muharom su sezonski i povezani su sa skupljanjem gljiva. U davna vremena seoskog života koristili su se prema njihovoj namjeni - obojili su muhe, stavljajući jela s juhom od gljiva ili pržene gljive kao mamac ljeti. Te otrovne muhe ponekad otrovaju malu djecu. Trenutno ova upotreba fly agarika više nije relevantna.

Sirovu gljivu može jesti malo dijete koje je ostalo bez nadzora, zbog dječje znatiželje i želje da proba sve "zubima", ili neiskusni gljivar pokupi vrlo mlade muhare, misleći ih na dobre gljive, i nahrani ih obitelj. Iako se takve pogreške najčešće rade u europskim zemljama, na primjer, u Francuskoj ili Italiji, gdje sakupljaju carski rez koji izgleda poput crvene amanite.

Umjesto toga, male gljive panter muharija ili zreliji primjerci ispranih točkica nakon obilne kiše mogu slučajno pasti u košaricu nepažljivog berača gljiva. Gljiva ima šešire svih nijansi smeđe i lakše ih je zbuniti s onima koje se mogu jesti. A izgleda kao jestiva mušica - sivo-ružičasta i gusta. Istina, za razliku od njih, meso gljive proizvodi ne previše jak neugodan miris i gorak okus.

Gljive poput agrumičnih gljiva - smrdljive, proljetne i zelene boje miješaju se s gljivama russula i šampinjoni.

Patogeneza

Patogeneza trovanja svodi se na djelovanje nekoliko otrovnih tvari i opisuje se kao sindrom koji čini određenu kliničku sliku. Vrste amanita poput crvene i pantere uzrokuju miko-atropin sindrom. Sastav otrova u ovim tipovima muhara nešto je različit, ali ukupni toksični učinak sindroma koji ih uzrokuje definiran je kao antiholinergičan. [6]

Glavni toksini ove dvije gljive su ibotenska kiselina (pantherin, agarin), muscimol, muscazon i muscaridin. Ostale biološki aktivne tvari su stizolobna i stizolobna kiselina i aminodikarboksietiltiopropanske kiseline. Svi su ovi spojevi odgovorni za raznoliku sliku opijenosti. [7]

Najpoznatija otrovna tvar je muskarin, izolirana je krajem 19. Stoljeća i smatrana je glavnim krivcem trovanja pri korištenju muha, pripisujući mu sposobnost izazivanja svih simptoma trovanja, uključujući mentalne poremećaje. Međutim, detaljnija studija pokazala je da je muskarin daleko od glavne otrovne tvari u mušici. U svom čistom obliku izaziva izraženi kardiotoksični učinak - širi krvne žile, smanjuje krvni tlak i smanjuje minutni volumen krvi što, kada se prime velike doze, može dovesti do zastoja srca u fazi dijastole. Osim toga, muskarin uzrokuje kliničku sliku karakterističnu za trovanje - slabost i znojenje, mučninu, povraćanje, hipersaliviranost, a utječe i na bronhije i pluća, u velikim dozama uzrokujući gušenje. Ali muskarin i njegovi derivati u mušici uopće nisu brojni, njegovi učinci nisu vodeći.

Pokazalo se da su psihotropne tvari sadržane u gljivama u čvrstim količinama i ostale komponente - ibotenska kiselina i njeni metabolički produkti: muscimol i muscazon. Savršeno svladavaju krvno-moždanu barijeru i imaju psihimetički učinak. Ibotenska kiselina slična je glutaminskoj (ekscitatorna aminokiselina), muscimol je sličan u strukturi mediatoru inhibicije γ-aminobuterne kiseline, zbog čega ove tvari blokiraju receptore dva važna neurotransmitera, blokirajući ionske kanale i remete metaboličke procese u mozgu. Ovisno o uzetoj dozi, pacijent razvija disocijativne poremećaje, hipnotička stanja, akutne psihoze. Uz to, nepromijenjena ibotenska kiselina je neurotoksin i uzrokuje smrt moždanih stanica. A. Muscaria može utjecati na aktivnost neurona u središnjim dijelovima mozga. [8], [9]

Muskasone antikolinergik sadrži u mušici u malim količinama, proizvodi se u gljivama samo pod utjecajem insolacije. Postoje i tragovi bufotenina i drugih psihoaktivnih toksina (triptofan, triptamin, muskaridin, kiseline - stizolob, stizolobin, metilentetrahidrokarbolinekarboksil, triholomik), ali njihov učinak nije toliko značajan zbog malog sadržaja.

Agaric panther sadrži, osim gore opisanih tvari, tropanski alkaloidi - hioscijamin i skopolamin. Njegov psihotropni učinak mnogo je izraženiji od efekta crvene boje. Upotrebljavaju se i panterski agarici koji se upotrebljavaju kao opojni napitak.

Upotrebom gljivastih muharijskih gljiva (zelenih, smrdljivih, proljetnih) razvija se faloidinski sindrom. Otrovne tvari odgovorne za patogenezu trovanja ovim gljivicama su amatoksini koji blokiraju staničnu sintezu molekula proteina i falotoksini koji uništavaju membrane jetrenih stanica i inhibiraju mitohondrijsku oksidativnu fosforilaciju. Učinak amatoksina najštetniji je za organe čije stanice intenzivno proizvode protein: crijeva, jetra, bubrezi, gušterača, limfoidno tkivo. Enterociti se prvi pojavljuju s otrovom, ali simptomi akutnog gastroenteritisa, koji ukazuju na trovanje, razvijaju se prije šest sati nakon jela gljiva.

Phallotoksini koji uzrokuju upalu sluznice gastrointestinalnog trakta, ulazeći u crijevni lumen, djelomično se uništavaju probavnim enzimima, a kuhanjem, oni nemaju tako snažan toksični učinak kao amatoksini. Ti otrovi ne podliježu destruktivnom utjecaju visokih temperatura - otporni su na sušenje i kuhanje, netopljivi u vodi, a upravo su oni odgovorni za oštećenja tkiva organa probave i izlučivanja s naknadnim razvojem encefalopatije.

Štetni kombinirani učinak amatoksina i fallotoksina uzrokuje nekrotične promjene na crijevnoj sluznici, gube barijeru, što dovodi do poremećaja crijevne biocenoze u korist širenja patogene flore. Kao rezultat, stvara se dodatni izvor bakterijske toksemije u bazenu portalne cirkulacije i doprinosi daljnjem oštećenju stanica jetre.

Smrdljivi muharac - gljiva bijele ili sivkasto-bijele boje. Zove se i bijela greba. Izrađuje neugodan miris sličan izbjeljivanju. Upravo ta značajka spašava većinu neiskusnih berača gljiva od toga da je pojedu. Jestive gljive s kojima možete zbuniti smrdljivi muharac, na primjer, šampinjoni, nemaju takav miris. Smrtonosna gljiva koja sadrži amatoksine i fallotoksine. Njihov složeni učinak uzrokuje fatalno trovanje kad jedu bijelu (proljetnu) agaricu, kao i zelenu, poznatiju kao blijedo zelje.

Simptomi trovanja ne pojavljuju se odmah, latentno razdoblje traje od šest sati do dva dana. Otrovi počinju djelovati odmah. U nedostatku znakova trovanja, događa se proces smrti stanica organa koji aktivno proizvode protein. Kada se pojave prvi simptomi (povraćanje, bol u trbuhu), morate odmah dobiti pomoć. Tada postoji stvarna nada za povoljan ishod.

Simptomi trovanje muharom

Prvi znakovi su upravo simptomi karakteristični za trovanje, slabost, gnojni znoj, mučninu s jakim pljuvanjem, povraćanje, proljev, tutnjavu u trbuhu, stalno se čuju i svi oko nje. U slučaju trovanja crvenim ili panter muharom, oni se pojavljuju prilično brzo, u pravilu, pola sata ili sat nakon jela gljiva. Maksimalno razdoblje prije pojave trovanja je šest sati. Neurotoksični učinak očituje se vrtoglavicom, miozama, dvostrukim vidom, muhama pred očima i drugim oštećenjima vida. U teškim slučajevima primjećuje se neprimjereno ponašanje, oslabljena svijest, delus-halucinatorni poremećaj, dišavaju se respiratorne funkcije i rad srca. Može doći do cerebralnog edema, kome i smrti, uglavnom od akutnog zatajenja srca.

Nefatalno trovanje agaricom crvenom mušicom usporedivo je sa stanjem jake intoksikacije. Pacijent je uzbuđen, ima hrpe neumorne zabave, ponekad neočekivano zamijenjene zlobnim lukavstvima. Sa strane, pacijentovo ponašanje drugima nije jasno, njegova percepcija stvarnosti je poremećena, pod utjecajem je halucinacija - slušnih, vidnih, olfaktornih, ali još uvijek može odgovarati na događaje i odgovarati na pitanja. U posljednjem stadiju, pacijent je potpuno u iluzornom svijetu, deliriziran, ne daje prikaz svojih postupaka, nakon čega pada u dubok opojni san. Probudivši se, ne sjeća se ničega i osjeća se preplavljenim. [10]

Otrovanje panter muharom je teže jer se dodaje efekt nalik atropinu. Kompleks simptoma naziva se "sindrom pantera". U prosjeku, sat ili dva nakon konzumacije, pojavljuju se simptomi crijevnog poremećaja, suha usta, nedostatak daha i povećani broj otkucaja srca. Zjenice postaju proširene, odnosno prevladavaju simptomi trovanja atropinom. Istodobno, a ponekad i ranije, pojavljuju se psihotični simptomi, što se očituje stanjem euforije i halucinacijskim sindromom. Pacijenti su obično vrlo uznemireni, mogu biti grčevi. Općenito, kod trovanja panter muharom simptomi poremećaja središnjeg živčanog sustava su izraženiji. Pobuđenje halucinacijsko-delusijskom komponentom postupno se pretvara u stanje inhibicije i apatije do nesvjesnog stanja. [11]

U alternativnoj medicini koriste se crveni i panter muhari. Otrovanje tinkturom od mušica može se koristiti unutar kao lijek. S vanjskom primjenom za komprese i trljanje s radikulitisom i reumatizmom, trovanje obično ne doseže točku ako se ne naruši integritet kože. No, ako postoji oštećenje na površini kože, trovanje se ne može isključiti. Simptomi trovanja tinkturom od mušica identični su onima koji uzrokuju upotrebu sirovih ili suhih gljiva - probavne smetnje i moždane pojave različite težine.

Blaga opijenost obično nestaje u roku od nekoliko sati, u teškim slučajevima se razvija koma i žrtva može umrijeti. [12]

Otrovanje smrdljivom muharom (bijelim greberom) i drugim gljivama koje sadrže amanitin u početku je asimptomatsko. Prvo latentno razdoblje traje najmanje šest sati, a u nekim se slučajevima povlači i do dva dana. Destruktivni rad otrova već je u nedostatku simptoma. Uočeno je da su žrtve tijekom tog razdoblja bile pretjerano uzbudljive i anksiozne, međutim, u nedostatku drugih manifestacija, to nije bilo dovoljno za konzultaciju s liječnikom.

Stoga, ako iznenada, na pozadini neočekivane slabosti, počne povraćati i to vrlo često, nekoliko puta u minutu, najprije s hranom, a zatim s mutnom tekućinom s fragmentima žuči (dok je pacijent koristio gljive posljednja dva do tri dana), hitno treba potražiti pomoć. Tako počinje druga faza - akutni gastroenteritis. Proljev i jaki ubodni bolovi u trbuhu mogu se odgoditi i započeti za nekoliko sati. U teškim slučajevima razvijaju se simptomi nalik koleri, krv u vodenim pokretima crijeva, bezbrojni nagoni za defekacijom, iznenadna dehidracija, praćena suhim ustima i žeđi. Pacijentovo stanje može biti pogoršano žgaravicom, bolovima u mišićima, oslabljenim radom srca, oligurijom, nesvjesticom. Koža pacijenta je blijeda, ruke i noge su hladni. Stadij akutne upale probavnog trajanja traje od tri do šest dana. Ponekad nema bolova u trbuhu. Već u ovoj fazi mogu se pojaviti neurološki simptomi - mioklonus, tonično-klonične konvulzije (češće u djetinjstvu); kršenje osjetljivosti, koordinacija pokreta, koordinacija, zbunjenost, halucinacije, delirij.

Tada započinje razdoblje lažnog poboljšanja, manifestacije gastroenteritisa umiruju, ali slabost, hipotenzija i dalje traje, apetit se smanjuje, može doći do grčeva u mišićima i rezidualnih simptoma dehidracije. Treća faza zamišljenog blagostanja mnogih žrtava je zabluda, jer pacijent osjeća olakšanje i misli da je opasnost prošla. U ovoj fazi nastaje oštećenje jetre i bubrega, što se očituje u sljedećoj, četvrtoj fazi trovanja.

Oštar porast jetre palpiran je, pojavljuju se petehije, krvarenje desni i simptomi encefalopatije. U početku, bjelinu očiju požute, kasnije s porastom razine bilirubina u krvi, žutica kože se širi. Koža je suha i svrbi, pojavljuje se miris iz usta, pojačava se slabost, nestaje apetit, pacijent pati od nesanice, bol se osjeća na palpaciji s desne strane. Neurološki simptomi se pridružuju: uzbuđeno stanje i letargija, neadekvatne reakcije, halucinacije. Koagulacija krvi je poremećena, pojačava se hemoragični sindrom - pojavljuju se spontane modrice, krvare desni, žene mogu imati krvarenje iz maternice, pacijenti bilo kojeg spola imaju krv u povraćanju, izmetu i urinu. Tjelesna temperatura može dostići piretičke vrijednosti i može se znatno smanjiti. Napreduje disfunkcija jetre i bubrega, razvija se respiratorno zatajenje, depresija svijesti. Pacijent može umrijeti od posljedica nepovratnih oštećenja crijeva, jetre i bubrega, trombohemoragičnog sindroma, nadbubrežne insuficijencije. Ti vitalni organi propadaju osmi ili deseti dan.

Prilikom provođenja pravovremene simptomatske terapije za održavanje funkcija organa pomoću detoksikacijske tehnike javlja se peta faza - oporavak.

Otrovanje bijelim muharom (proljeće), kao i zelenim kolegom (blijedo grebe), odvija se prema istom scenariju. Trajanje faze oporavka određuje se težinom opijenosti i često zahtijeva dugo vremena.

Komplikacije i posljedice

Trovanje muharom, koji pripada bilo kojoj vrsti, može dovesti do smrti žrtve. Akutno zatajenje disanja najopasniji je simptom koji se opaža u slučajevima trovanja.

Osim toga, preživjeli mogu razviti nepovratno oštećenje unutarnjih organa, što će uzrokovati kronične bolesti koje zahtijevaju stalan medicinski nadzor, terapiju lijekovima i određena ograničenja prehrane i tjelesne aktivnosti, što smanjuje kvalitetu života. Često je potrebna transplantacija jetre. [13]

Minimalna smrtonosna doza amatoksina je 0,1 mg / kg tjelesne težine (5–15 mg amatoksina je sadržano u otprilike 15–20 suhih šešira sa agrikanjem, što je dovoljno za ubojstvo zdrave odrasle osobe). Nakon 24–48 sati primjene, pacijenti razvijaju gastrointestinalne simptome, žuticu, zatajenje bubrega i komu. [14],  [15] Ukupna stopa smrtnosti 5-40%. Puno manja doza dovoljna je i za djecu, starije i kronične bolesnike. Sadržaj otrovnih tvari u mušicama varira ovisno o mjestu sakupljanja gljiva, njihovoj dobi i načinu pripreme. U skladu s tim, ozbiljnost i posljedice trovanja ovise o tome. Otežujući čimbenici su otpornost toksina iz otpadaka na sušenje i kuhanje.

Gljive poput muhaste gljive (smrdljive, proljetne, zelene) vrlo su otrovne. Njihova smrtonosna doza iznosi 1 g na kilogram tjelesne težine žrtve (oko trećine kapice), čak i ako uzmete gljivu u ruke ili jedete jestive gljive koje su ležale pored vas u košarici, mogu vas otrovati.

Dijagnostika trovanje muharom

Trovanje amanitom očituje se, prije svega, probavnim smetnjama. Prema drugim simptomima, može se pretpostaviti koja je vrsta uzrokovala trovanje. Od velike važnosti je vrijeme tijekom kojeg su se razvili teški simptomi. Što se brže (do dva sata nakon konzumacije) pojavili simptomi gastroenteritisa, to je trovanje manje opasno. Dobro je ako možete pregledati ostatke hrane ili preostalih sirovih gljiva, iako se obično ne čitava kolekcija sastoji od mušica i zelja. Uz to je potreban savjet iskusnog mikologa.

Analize za utvrđivanje toksina letećeg agarica u biološkim tekućinama žrtve na razini obične bolnice praktički su nemoguće. Ali ponekad se dijagnoza trovanja Amanita pantherina ili Amanita muscaria uspostavlja mikološkim pregledom sadržaja želuca nakon pranja. [16] Stoga se usmjeravaju prema kliničkim znakovima trovanja, provode opće pretrage krvi i urina, a također prate razinu šećera u krvi, rade jetrene testove u kojima se povećava aktivnost transaminaza (kao rezultat masovne citolize enterocita i hepatocita), sklonost povećanju deficita proteina, povećanje razina bilirubina i produljenje protrombinskog vremena.

Instrumentalna dijagnostika može dati određene ideje o stanju unutarnjih organa. To je uglavnom ultrazvučni pregled jetre, Doplerov ultrazvuk i radioizotopna hepatografija.

Što se tiče trovanja muharom, oni se liječe u prisutnosti simptoma akutnog gastroenteritisa. 

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugom trovanjem hranom; intoksikacije acetaminofenom, organofosfornim spojevima, teškim metalima, lijekovima koji smanjuju glukozu u krvi; akutni upala slijepog crijeva; crijevne infekcije, posebno kolera; neinfektivni gastroenteritis; manifestacija virusnog hepatitisa itd.

Liječenje trovanje muharom

U većini slučajeva osoba koja pati od trovanja gljivama daje simptomatsku i potpornu terapiju. Od velike je važnosti pravilno pružena prva pomoć. Što učiniti s trovanjem muharom? Kao i kod svakog unosa toksičnih tvari u tijelo, prije svega, morate im pomoći da ih se riješite što je brže moguće. To jest, isperite želudac, opetovano izazivajući povraćanje, dajte enterosorbent (aktivni ugljen je gotovo uvijek u ormariću za lijekove), laksativ i pozovite hitnu pomoć. Prije dolaska brigade, žrtva je položena u krevet, toplo zaklonjena, uz obilno piće. 

Ako postoji sumnja na trovanje gljivama, pacijent je hospitaliziran. S obzirom da je klinička slika trovanja različitim gljivama slična, opći pristup pomoći je u početku isti u svim slučajevima. U budućnosti, dinamika tijeka trovanja omogućava nam odrediti optimalne metode liječenja.

U toksikogenoj fazi trovanja, prije svega, napori su koncentrirani na uklanjanje otrovnih tvari iz svih distribucijskih medija. U prvim satima bolesniku se daje ispiranje želuca u cijevi, propisuju se laksativi i, osim toga, provodi se enterološka detoksikacija tijela. Aktivni ugljen koristi se kao enterosorbent u količini od 0,5-1,0 g po kilogramu tjelesne težine žrtve u obliku suspenzije ugljena u vodi, a može se unijeti putem sonde odmah nakon završetka pranja sonde. Propisane su intravenske infuzije N-acetilcisteina i benzilpenicilina. [17]

U fazi primarne zdravstvene zaštite koristi se ne samo aktivni ugljen, već i drugi enterosorbenti koji vam omogućuju vezivanje i uklanjanje toksičnih tvari: Polysorb, Enetrosgel, Enterodez. Formulacije na bazi silicija preferirane su nad aktivnim ugljenom. Prvo, treba ga koristiti u velikim dozama, a žrtve ponekad ne mogu piti odmah veliku količinu suspenzije. Silikonski pripravci djeluju u manjim količinama, bolje se podnose. Drugo, velike doze aktivnog ugljena mogu ometati crijevnu pokretljivost. 

Ako se pretpostavi trovanje gljikama koje sadrže amanitin, čiji se fragmenti mogu odgoditi u crijevima do četiri dana, provodi se ukupno ispiranje crijeva. Zašto koristiti fiziološku otopinu fiziološke otopine zagrijanu na tjelesnu temperaturu, koju pacijent pije u čaši s razmakom od 5-10 minuta. Ukupno trebate piti od dvije do tri litre otopine. Čišćenje crijeva događa se prirodno, postupak bezobličnog crijevnog ispiranja provodi se da bi se "očistila voda". U teških bolesnika vrši se kontinuirano crijevno ispiranje crijeva, u nekim se slučajevima sonda dvostrukog lumena daje pod kontrolom endoskopa. Metode koje se koriste su različite, a ovise o stanju pacijenta i mogućnostima bolnice.

Fiziološka otopina fiziološke otopine priprema se neposredno prije upotrebe. Sadrži natrijeve spojeve (fosfat, octena kiselina, klorid), kalcijev klorid i kalijev klorid, magnezijev sulfat, razrijeđen destiliranom vodom do konzumacije kime.

Istodobno se koriste enterosorbenti, nadzor i korekcija vodno-elektrolitne ravnoteže provodi se intravenskom infuzijom.

Najpotpunija detoksikacija gastrointestinalnog trakta ne samo da pomaže u uklanjanju preostalih otrova iz njegovih odjeljenja, već i prekida crijevno-jetrenu cirkulaciju otrovnih tvari, što je posebno važno kod trovanja gljivama koje sadrže amanitin - smrdljivom, proljetnom ili zelenom muharicom.

U sklopu mjera detoksikacije djelotvorna je prisilna diureza, što potvrđuje i veća razina koncentracije otrovnih tvari u urinu. Učinkovitost mu je posebno visoka u slučaju trovanja crvenim ili panter muharom, a u prva četiri dana u slučaju trovanja gljivama s blagim do umjerenim amanitinom. Na temelju toksikokinetike amatoksina, nakon četiri dana od trenutka trovanja, primjena prisilne diureze je nepraktična. Također, ova se metoda nije pokazala učinkovitom u teškim poremećajima hemodinamike i ekskretorne bubrežne funkcije.

U ovom se slučaju upotrebljava metoda hemosorpcije pod nadzorom hemodinamičkih parametara. Njegovo provođenje je kontraindicirano u prisutnosti čira na sluznici želučano-kanalnog kanala, teških poremećaja krvarenja, nekontroliranog snižavanja krvnog tlaka, nerešenih hipovolemijskih poremećaja.

Zajedno s hemosorpcijom, koristi se plazmafereza (uklanjanje dijela plazme toksičnim tvarima, pročišćavanje i povratak natrag u krvotok) i plazmosorpcija. Ove se metode mogu koristiti uz rizik od krvarenja i ulceroznih lezija sluznice želuca i crijeva. Kontraindikacije za njihovu upotrebu su hipoproteinemija (ukupni rezultat manji od 60 g / l) i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Koriste se za trovanje amatoksinima i manje opasnim gljivicama. U procesu liječenja obvezna je kontrola glavnih pokazatelja vitalnih funkcija tijela - krvni tlak, puls, ravnoteža elektrolita, hematokrit itd.

Koriste se i druge metode detoksikacije - filtracijska hemodijaliza, nove tehnologije Prometheus® s direktnom apsorpcijom, ali one još uvijek nisu dostupne većini stanovništva.

Utvrđene trovanja crvenim (panter) muharom također zahtijevaju obvezne mjere detoksikacije tijela i provode se prema općim načelima liječenja. No, liječenje sindroma miko-atropina (pantherinena) obično se sastoji u uklanjanju otrova iz tijela, održavanju ravnoteže elektrolita i zaustavljanju psihomotorne agitacije, za što se koriste psihotropni lijekovi - klorpromazol, haloperidol, benzodiazepini. Simptomatsko liječenje može biti potrebno prema bolesnikovom stanju, ali obično je njegov volumen mnogo manji nego kod trovanja otrovnim muharom.

Provođenje antidotske terapije provodi se prema indikacijama. Ne postoji specifičan protuotrov za trovanje muharom. Na primjer, atropin je antidot muskarinu, međutim, trovanje muharskim agarima za sada je poznato da ga izaziva kompleks otrova, a atropin u potpunosti ne zaustavlja njegov toksični učinak, iako se njegovo davanje ponekad smatra prikladnim za trovanje muharskim agarima. 

Za trovanje blijedog žara i drugih gljivica koje sadrže amanitine, tijekom prve tri dana daju se velike doze natrijevog benzilpenicilina. Lijek se daje intravenski u dnevnoj dozi od 300 tisuća do 1000 tisuća jedinica po kilogramu mase žrtve. Takva antidotska terapija u skladu je s preporukama WHO-a, ali njezina učinkovitost ostaje otvorena za pitanje. [18]

U osnovi, protuotrovna terapija provodi se u slučaju trovanja posebno opasnim vrstama mušica, čiji toksini uzrokuju nepovratne poremećaje u organima s intenzivnom sintezom proteina. Ova terapija u toksikogenoj fazi ima dva značenja: kao protuotrov i za očuvanje organa.

U osnovi se koriste hepatoprotektivni lijekovi. Preporučuju se biljni pripravci koji sadrže ekstrakt plodova mlijeka čička. Aktivna tvar u ovom slučaju je silimarin. Na primjer, može se propisati oralna primjena Legalon kapsula - dva komada tri puta dnevno, što odgovara 0,84 g silmarina. [19], [20]

Ako od trovanja ne prođe više od dva dana, otopina s naznačenom aktivnom tvari može se propisati intravenski nekoliko dana u dnevnoj dozi od 20 do 50 mg po kilogramu mase žrtve. Budući da je oralno davanje tijekom razdoblja neumornog povraćanja ili enteričke detoksikacije enterosorbenima beskorisno. Potom se pacijenta prijelazi na oralnu dozu jedne ili dvije kapsule tri puta dnevno tijekom nekoliko mjeseci.

Ekstrakt ploda mlijeka čička veže slobodne radikale u hepatocitima, smanjujući njihovu toksičnost i prekidajući reakciju peroksidacije masti. Ovo sprječava daljnji prodor amatoksina u hepatocite i njihovo daljnje uništavanje. Oštećene stanice jetre pod djelovanjem ekstrakta počinju aktivnije sintetizirati strukturne i funkcionalne proteine i fosfolipide, što je olakšano specifičnim učinkom stimulacije RNA polimerazom. Kao rezultat, ojačavaju se hepatocitne membrane, smanjuje se njihova propusnost. To sprečava gubitak transaminaza i ubrzava obnavljanje normalnog jetrenog tkiva.

U sklopu hepatoprotektivne terapije propisuju se lijekovi: oralno, dvije kapsule tri puta dnevno - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptral intravenski; intravenski / intraportalno u 10 ml Essential.

Pored toga, neophodno je svako jutro davati jedan i jedan vitamin skupine B dnevno (intramuskularno ili intravenski), naizmjenično: 5% otopina tiamina, 1 ml svaka; 5% otopina piridoksina u istoj dozi; 200 mcg cijanobalamin.

Tioktična kiselina može se propisati injekcijom 0,5% otopine od 5-8 ml ili oralno u kapsulama - dva četiri puta dnevno. Pomaže u regulaciji metabolizma masti i ugljikohidrata.

Zaštitna metabolička jetrena terapija provodi se propisivanjem jantarne kiseline. Ovo je potrebno za trovanje gljivama amatoksinima. Omogućuje vam uspostavljanje metabolizma povezanog s metabolizmom energije. Učinkovita je uporaba Remaxola koji sadrži, osim jantarne kiseline, meglumin, riboxin, metionin, nitacid. Ubrzava prijelaz anaerobnih u aerobne procese. Propisana mu je kapalica. Dnevna doza je 0,4-0,8 litara. Takva se terapija provodi od tri dana do dva tjedna.

Mogu se propisati antihipoksanti, na primjer, Citoflavin, antirefluksni lijekovi, na primjer, Kvamatel, inhibitori protonske pumpe - Omeprazol.

U slučaju trovanja muharicima koji sadrže amanitin, propisani su antibiotici za suzbijanje patogene flore u crijevima (po mogućnosti iz skupine cefalosporina), a probiotici za normalizaciju crijevne biocenoze.

Somatogeni stadij također je karakterističan za trovanje gljikama koje sadrže amanitin nakon čega se razvijaju lezije jetre, bubrega i mozga. Komplikacije mogu biti i upala pluća i sekundarno kardiovaskularno zatajenje. Liječenje se sastoji u uklanjanju endotoksičnosti uzrokovane oštećenjem organa i metaboličkim poremećajima; prevencija poremećaja više organa (rehabilitacijski tretman); korekcija lijekova učinaka metaboličkih poremećaja. Prilikom propisivanja lijekova i režima liječenja, oni se vode prema somatskom stanju žrtve.

Medicinska rehabilitacija nakon trovanja gljivama, posebno onima koje sadrže amanitin, trebala bi uključivati čitav niz terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa, vraćanje mehanizama njihove samoregulacije i sprečavanje mogućih komplikacija. Fizioterapeutski tretman tijekom ovog razdoblja trebao bi biti dobra pomoć, koji omogućuje smanjenje opterećenja lijekom i ubrzavanje oporavka. Metode izloženosti fizičkim čimbenicima propisuju se pojedinačno, ovisno o somatskom stanju pacijenta, uzimajući u obzir kontraindikacije.

Za obnavljanje sluznice gastrointestinalnog trakta koriste se toplinska terapija, ultrazvuk i električni postupci. Dostava lijekova do organa mnogo je učinkovitija pomoću elektroforeze i fonoforeze. S oštećenjem jetre i bubrega, induktotermijom, može se propisati učinak pulsnih i izmjeničnih struja.

Alternativno liječenje

Trovanje amanitom, koje se samostalno liječi alternativnim sredstvima, vrlo je rizično. Osim ako nije riječ o vrlo laganom trovanju. Ali u razdoblju oporavka možete sigurno koristiti alternativna sredstva.

Kao prvu pomoć može se preporučiti sljedeća otopina: po litri kuhane hladne vode - žličica morske soli i sode bikarbone, kao i osam žličica šećera. Miješajte dok se potpuno ne otopi. Otopina se pije u tri doze nakon ispiranja želuca i klistira.

U slučaju trovanja gljivama, alternativni iscjelitelji preporučili su piti dekociju korijena sladića. Sadrži glicirizin (koji se također naziva glicirizična kiselina ili glicirizinska kiselina) i mješavinu kalijevih i kalcijevih soli glicirizinske kiseline. [21]Ova biljka dugo se koristi za neutraliziranje učinaka mnogih toksičnih tvari, osim toga, glicirizinska kiselina stimulira nadbubrežne žlijezde, a samim tim i proizvodnju endogenih steroidnih hormona s protuupalnim učinkom, kao i rad gušterače i, prema tome, sintezu inzulina. A dekocija korijena sladića povećava pritisak, imunitet i ima lagani laksativni učinak.

Da biste pripremili juhu, uzmite dvije žlice praha iz osušenih korijena biljke za 500 ml kipuće vode, lagano pirjajte na laganoj vatri u emajl posudi, a zatim inzistirajte sat i pol. Filtrirajte i dajte pacijentu trećinu čaše tri puta na dan.

Mliječni čičak koristi se u slučajevima trovanja i u službenoj medicini. Postoje dokazi da mlijeko čička ima hepatoprotektivna svojstva zbog niza mehanizama: antioksidativno djelovanje, blokiranje toksina na membranskoj razini, pojačana sinteza proteina, antifibriotsko djelovanje i mogući protuupalni ili imunomodulacijski učinci. [22]Na temelju toga se proizvodi niz lijekova. Biljno liječenje upalnih i distrofičnih procesa u jetri nije potpuno bez ove biljke. Biljka mliječnog čička ublažava intoksikaciju u slučaju trovanja i pomaže obnavljanju sluznice gastrointestinalnog trakta. Od nje ne trebate napraviti ni infuzije i dekocije. Praškovi iz mljevenog suhog sjemena mlijeka čička prodaju se u ljekarnama. Dodaje se hrani ili samo proguta žličicu i ispire vodom. Dnevno se može pojesti do četiri žličice praha. Mliječni čičak može izazvati alergijske reakcije i ima laksativni učinak. Ova biljka se ne preporučuje kod akutne upale gušterače i žučnog mjehura, teškog zatajenja bubrega i ciroze jetre, urolitijaze, kamenaca u žučnom mjehuru, kao i za mentalne bolesnike i epileptike. 

Detoksikacijska i protuupalna svojstva elecampana imaju. [23]Iz njegovih korijena priprema se infuzija. Da biste to učinili, kuhajte kipuću vodu (200 ml) dvije žlice zdrobljenog suhog korijena biljke i ostavite da odstoji 20 minuta. Filtrirajte i uzimajte žlicu četiri puta na dan.

Prah iz osušenog korijena elecampane dnevno se uzima po prstohvat da bi se povratila funkcija gastrointestinalnog trakta i jetre.

Homeopatija

Homeopatsko liječenje trovanja ima iste ciljeve - uklanjanje otrova iz tijela, neutraliziranje apsorbiranog otrova i zaustavljanje komplikacija nakon trovanja. Otrovi se istim metodama uklanjaju iz gastrointestinalnog trakta - izazivaju povraćanje, daju laksativ i stavljaju klistir.

Ne postoje opća pravila. Koriste se simptomatska sredstva koja podržavaju aktivnost srca, respiratornih funkcija, zaustavljajući ekscitaciju. S obzirom da trovanje gljivama uglavnom zahtijeva moderne mjere oživljavanja, u akutnom razdoblju vrijedi svoj život povjeriti službenoj medicini. U razdoblju rehabilitacije homeopatija može pomoći vraćanju funkcije organa. Ali liječenje bi trebao propisati profesionalac.

Prevencija

Izbjegavanje trovanja muharom nije teško. Na "tihoj lovi" morate biti izuzetno oprezni i ne stavljati nepoznate gljive u koš. Kod kuće ih je potrebno ponovno pažljivo razvrstati i pregledati.

Ne ostavljajte malu djecu bez nadzora na mjestima na kojima može rasti gliv.

Osim toga, ne biste trebali koristiti leteći agaric kao psihodelije i ne kupovati krivotvoreni alkohol.

Prognoza

Smrtnost u slučajevima trovanja crvenim i panterovim agaricima praktički nije pronađena. Uglavnom se bavi miješanim trovanjem. Najfatalniji slučajevi trovanja muvarom, statistika povezuje ogromnu većinu slučajeva kobnog trovanja s blijedom greberom (do 90%).

Rizik od smrti od trovanja muvarskim agarima veći je kod djeteta koje će dobiti veću dozu toksičnih tvari po kilogramu težine od odrasle osobe. Trovanje amanitom opasnije je i za starije osobe.

Prognoza ishoda nesreće uvelike ovisi o pravovremenosti pomoći.