Trovanje vodikovim sulfidom: simptomi, prva pomoć

Sumporovodik je bezbojni plin tipičnog mirisa pokvarenih jaja (iako je zapravo suprotno: pokvarena jaja mirišu na sumporovodik). U velikim količinama ovaj je plin otrovan, a trovanje sumporovodikom može se dogoditi čak i kada je prisutan u zraku u koncentraciji od 0,2-0,3 mg/l. Koncentracija veća od 1 mg/l smatra se smrtonosnom.

Pravovremeno poduzimanje mjera omogućuje vam liječenje trovanja sumporovodikom, ali morate djelovati brzo i kompetentno, budući da je plin vrlo otrovan. [ 1 ]

Epidemiologija

Sumporovodik se smatra vrlo otrovnim proizvodom. Udisanje može dovesti do kome, konvulzija, plućnog edema, pa čak i smrti. S visokim razinama plina u zraku, smrt nastupa odmah.

Sumporovodik se praktički ne nalazi u prirodnim uvjetima: njegova prisutnost moguća je u tranzitnim naftnim plinovima, prirodnom i vulkanskom plinu, u nekim slojevima vode u otopljenom obliku. Plin nastaje tijekom raspadanja proteina ako proteini sadrže aminokiseline koje sadrže sumpor, cistein i/ili metionin. Male količine tvari mogu biti prisutne u crijevima životinja i ljudi, kao i u sirovoj nafti.

Sumporovodik je teži od zraka. Zbog toga se može nakupljati u rudnicima, kanalizaciji i septičkim jamama.

U većini slučajeva, otrovne tvari ispuštaju se u atmosferu tijekom eksplozija ili curenja na bušotinama za proizvodnju nafte i plina, potresa i vulkanskih erupcija. Smrtonosno trovanje često je uzrokovano ronjenjem u kanalizacijske otvore i kolektore.

Srećom, nesreće koje uključuju ispuštanje vodikovog sulfida velikih razmjera su rijetke. Posljednja poznata velika nesreća dogodila se u Kini 2008. godine, kada je curenje plina usmrtilo šest osoba, a više od dvadeset ih je teško otrovano.

Ako se naseljeno područje nalazi u neposrednoj blizini industrijskih poduzeća koja u proizvodnji koriste sumporovodik, stanovništvo može razviti kronično trovanje.

Manje od 1% nenamjernih slučajeva rezultira smrću, dok stopa smrtnosti u namjernim slučajevima prelazi 50%.[ 2 ]

Uzroci trovanje vodikovim sulfidom

Najčešće se trovanje sumporovodikom javlja tijekom curenja i nesreća na radu, kao i tijekom rada i posjeta nizinama, bunarima, napuštenim rudnicima i podrumima, kolektorima, kanalizaciji. Kada se prolije tekuća otrovna tvar, ona brzo isparava i prelazi u plinovito stanje. Prisutnost plinske maske ne štiti organe vida i disanja u svim slučajevima, već samo kada koncentracija otrovnog sredstva nije veća od 0,5-0,6 g/kubični metar. [ 3 ], [ 4 ]

Drugi mogući uzroci uključuju:

• curenje plina u rudnike tijekom razvoja ugljenih slojeva, kada su oštećene šupljine koje sadrže metan i sumporovodik;
• ignoriranje sigurnosnih mjera opreza, nekorištenje plinskih maski i respiratora u laboratorijima i proizvodnim pogonima koji obavljaju radove povezane s ispuštanjem plina vodikovog sulfida;
• kršenje tehnike fizioterapije, naime kupke s vodikovim sulfidom;
• život u blizini odlagališta smeća i deponija otpada, rad na odlagalištima otpada.

Faktori rizika

Rizične skupine za trovanje vodikovim sulfidom uključuju:

• osobe koje su dugo (osam ili više godina) radile u opasnim proizvodnim uvjetima;
• stanovništvo koje živi u blizini kemijskih postrojenja, odlagališta otpada i postrojenja za obradu;
• rudari;
• radnici u sustavu za pročišćavanje, uklanjanje i neutralizaciju otpadnih voda u kanalizacijskim i nekanalizacijskim objektima;
• radnici na odlagalištima otpada i u postrojenjima za preradu otpada;
• osoblje kemijskog laboratorija;
• stručnjaci za čišćenje bunara i kanalizacije;
• kopači – istraživači tamnica, skloništa, skladišta i drugih podzemnih objekata.

Osobe koje pripadaju jednoj ili drugoj rizičnoj skupini trebaju redovito primati medicinsku i preventivnu podršku u rehabilitacijskim centrima, sanatorijima i klinikama za profesionalnu patologiju.

Patogeneza

Sumporovodik se nalazi u prirodnom i vulkanskom plinu, a može biti prisutan i u plinovitom industrijskom otpadu, posebno u otpadnom materijalu koji ostaje nakon proizvodnje viskoze ili rafiniranja nafte. Vodena otopina predstavljena je sumporovodikovom kiselinom.

Do stvaranja otrovnog plina dolazi tijekom razgradnje proteina, pa je obično dio plinskih smjesa koje pune kolektore i kanalizaciju, a rjeđe podrume i odlagališta otpada.

U laboratoriju se sumporovodik dobiva izravnom sintezom i djelovanjem kiselina na željezni i manganov sulfid.

Plin je teži od zraka, pa kada se ispušta, ne teži dizanju prema gore, već širenju po površini. Može stvarati eksplozivne smjese. [ 5 ], [ 6 ]

Na industrijskoj razini, sumporovodik se koristi za dobivanje sumpora, sumporne kiseline, metalnih sulfida i sumpor-organskih spojeva, merkaptana i tiofena. U medicinskom području, plinovita tvar se koristi za fizioterapiju u obliku kupki sumporovodika: mikromolarne koncentracije pomažu u zaštiti stanica od nekrotičnih procesa i stanične smrti, potiču antioksidativnu zaštitu i imaju protuupalni učinak. Veće koncentracije postaju toksične za stanice.

U slučaju trovanja, otkrivaju se lokalni i opći toksični učinci sumporovodika. Žrtve osjećaju iritaciju i oticanje gornjih dišnih putova, stvaraju se nekrotična područja. Pri udisanju visoko koncentriranog sumporovodika dolazi do inhibicije citokrom C-oksigenaze, poremećeni su procesi oksidativne fosforilacije. Smanjuje se sadržaj staničnog ATP-a, a povećava se izražena laktična acidoza. Pretežno oštećenje zahvaća moždane strukture, kardiovaskularni sustav, živčana vlakna i skeletne mišiće.

Respiratorni centar je depresivan pri gustoći otrovne tvari većoj od 500 ppm, što je povezano s neuspjehom u proizvodnji neurotransmitera u odgovarajućim područjima središnjeg živčanog sustava. S pojavom hipoksije razvija se respiratorna paraliza, što dovodi do smrti žrtve zbog akutnog respiratornog zatajenja.

Kada je izložen niskim koncentracijama sumporovodika manjim od 30 ppm, toksični učinak se gubi i neutralizira zbog mitohondrijske oksidacije tvari. [ 7 ]

Simptomi trovanje vodikovim sulfidom

Klinička slika trovanja uvelike ovisi o stadiju opijenosti, trajanju i opsegu kontakta sa sumporovodikom.

Prvu fazu karakteriziraju glavobolje, vrtoglavica, opća slabost i razdražljivost, smanjena osjetljivost na bol. Primjećuju se fotofobija, grč akomodacije, suzenje, bol u očima, edem i hiperemija konjunktive. Ubrzan je rad srca, a vrijednosti krvnog tlaka su nestabilne. Gornji dišni putovi pate: pojavljuje se suhoća nosne sluznice i ždrijela, glas postaje promukao. Moguć je lokalni svrbež kože.

Drugu fazu karakterizira razvoj toksične neurastenije, koja se manifestira teškom iscrpljenošću i emocionalnom nestabilnošću. Žrtva se žali na jake glavobolje, neuroemocionalne probleme. Karakteristični su osjećaj boli u očnim jabučicama (neuroretinitis), ubrzan rad srca, prigušen miris, kašalj s otežanim disanjem, bol u prsima. Iz probavnog sustava primjećuju se žgaravica, osjećaj težine u želucu, proljev. Mogući su znakovi dermatitisa.

Razvojem trećeg stadija trovanja sumporovodikom, žrtva razvija znakove encefalomijelopatije: poremećaje pamćenja i pažnje, vrtoglavicu, iznenadnu apatiju, halucinacije (ponekad noćne more) i gubitak mirisa. Karakteristične su taktilne halucinacije i jaki tremor gornjih ekstremiteta. Postoji sindrom polineuropatije s dubokim poremećajima osjetljivosti (do potpune anestezije), bolovima u rukama i nogama te duž živčanih debla pri palpaciji. Među motoričkim poremećajima prevladavaju distalna slabost i difuzna amiotrofija. Vegetativni poremećaji predstavljeni su pojačanim znojenjem, cijanozom ruku i nogu te difuznom hiperemičnom demografijom. Periferni vid se smanjuje, pojavljuju se vizualne iluzije (figure ili točkice), sužava se vidno polje, primjećuju se skotomi i znakovi katarakte. Usporava se rad srca, javljaju se bolovi u području jetre i dispepsija. Dermatitis postaje sličan ekcemu. [ 8 ]

Prvi znakovi

Početni simptomi mogu se neznatno razlikovati ovisno o volumenu i koncentraciji udahnutog plina.[ 9 ]

Općenito, kada se otruje sumporovodikom, osoba u početku osjeća jaku slabost u nogama i rukama, pojavljuje se apatija i gubi se apetit.

Mogući simptomi uključuju iritaciju oka, pojačano suzenje, pogoršanje vida, fotofobiju, curenje iz nosa i oticanje lica.

Kod dugotrajnog udisanja sumporovodika može se razviti plućni edem, disanje postaje otežano, javlja se bol iza prsne kosti i u grlu. Mnoge ljude muči kašalj, vrtoglavica i gubitak svijesti.

Dispeptički poremećaji se najčešće manifestiraju u obliku mučnine i povraćanja.

Otkucaji srca se ubrzavaju, prsti počinju drhtati, a ruke i noge počinju se grčiti.

Mentalne manifestacije izražavaju se u razdražljivosti, neurasteniji, povećanom umoru i smanjenoj koncentraciji.

U težim slučajevima opažaju se epizode nesvjestice, a pri udisanju velikih doza otrovnog plina dolazi do kome i smrti zbog paralize dišnih putova i srčanog zastoja. [ 10 ]

Obrasci

Trovanje sumporovodikom dijeli se u različite kategorije i stadije - posebno ovisno o uzrocima trovanja (profesionalno, katastrofalno, kućno), tijeku patološkog procesa (akutno ili kronično), prisutnosti komplikacija (nekomplicirano ili komplicirano). Važna je i patogenetska značajka trovanja:

• s dominantnim oštećenjem dišnog sustava;
• s oštećenjem središnjeg živčanog sustava;
• s oštećenjem kardiovaskularnog sustava.

Ovisno o težini opijenosti, razlikuju se sljedeće:

• Blago trovanje sumporovodikom može se dogoditi ako udišete sumporovodik u relativno malim količinama tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Ova toksična razina često se razvija kod osoba koje žive u nepovoljnim područjima i kod radnika u kemijskoj industriji. Trovanje karakterizira pogoršanje vida i poremećaji gornjih dišnih putova. Sistemski simptomi obično su jedva primjetni ili potpuno odsutni.
• Umjereno trovanje moguće je kod laboratorijskih radnika u slučaju ispuštanja otrovnog plina, kao i kod radnika u rudnicima i industrijskoj proizvodnji nafte. Poraz karakterizira naglo pogoršanje zdravlja nakon čega slijedi razvoj potpune slike opijenosti.
• Teški stupanj javlja se intenzivnim oslobađanjem sumporovodika iz skladišta, prilikom ronjenja u rudnike i kanalizacijske sustave. Primjećuje se jaka depresija dišnog sustava, smrt nastupa brzo. Često je nemoguće pravovremeno evakuirati žrtve.

Sumporovodikov plin klasificiran je kao treća klasa opasnosti. Prosječna dnevna maksimalna dopuštena količina u tom području iznosi 0,008 mg po kubnom metru, a u zatvorenom prostoru - 0,01 mg po kubnom metru. Prvi znakovi opijenosti javljaju se pri udisanju koncentracije od 0,006 mg/litri dulje od četiri sata.

Akutno trovanje sumporovodikom nastaje kada je njegov sadržaj u zraku 0,2-0,3 mg/litri. Njegova prisutnost u količinama većim od 1 mg/litri je smrtonosna, a smrt nastupa odmah nakon udisanja. Sadržaj eksplozivnog plina u zraku je od 4,5 do 45%.

Kronično trovanje sumporovodikom je toksični proces koji nastaje kao posljedica dugotrajnog izlaganja povišenim koncentracijama plina (preko maksimalno dopuštenih koncentracija). Patologiju karakteriziraju simptomi oštećenja gornjih dišnih putova, kardiovaskularnog sustava, probavnog sustava, hematopoetskih organa, očiju i kože.

Komplikacije i posljedice

Umjereno, teško i kronično trovanje sumporovodikom može dovesti do pogoršanja mentalnih sposobnosti kod više od polovice žrtava. Ova komplikacija povezana je s produljenim stanjem hipoksije i intoksikacije, što negativno utječe na moždano tkivo. Opseg oštećenja ovisi o stupnju trovanja, općem zdravstvenom stanju žrtve i prisutnosti istodobnih patologija.

Otprilike 6-7% pacijenata koji su bili izloženi toksičnim učincima plina razvijaju psihozu i neurozu, a 1,5% ljudi postaje invalidno zbog pojave utrnulosti ili paralize udova.

Razvoj patologija probavnog i kardiovaskularnog sustava nije isključen. Relativno često liječnici registriraju miokardijalne distrofične procese s naknadnim razvojem srčane insuficijencije.

U slučaju blage intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica), medicinska pomoć možda neće biti potrebna; stanje pacijenta će se vratiti u normalu unutar 24 sata (u nedostatku ponovljenog udisanja sumporovodika). Ako je žrtva dijete ili trudnica, tada je obavezna konzultacija s liječnikom.

Nakon oporavka pacijenta koji je pretrpio akutno trovanje, dugoročna posljedica može biti vegetativno-astenični sindrom (sindrom kroničnog umora). Također se primjećuje gubitak pamćenja, polineuritis i poremećaji ekstrapiramidnog sustava odgovornog za vestibularni aparat. [ 11 ]

Dijagnostika trovanje vodikovim sulfidom

Dijagnoza se postavlja na temelju informacija dobivenih od žrtve ili od očevidaca događaja. Razjašnjenje trenutne situacije također igra ulogu: liječnik mora pregledati mjesto gdje je pacijent pronađen (osobito ako je primljen bez svijesti). Na trovanje sumporovodikom može se posumnjati ako je žrtva izvučena iz bunara, podruma, okna ili kolektora. Dijagnozu mora potvrditi toksikolog.

U slučaju teške intoksikacije tijela, pacijent može osjetiti i specifičan miris sumporovodika tijekom izdisaja. Prisutni su i simptomi tipični za trovanje.

Pretrage uključuju kompletnu krvnu sliku (hipokromna anemija, limfocitoza s leukopenijom, anizocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita, bazofilna granularnost eritrocita) i biokemijski test krvi (povišene razine jetrenih enzima ALT, AST i alkalne fosfataze, kao i povišene razine bilirubina).

Instrumentalna dijagnostika trovanja sumporovodikom uključuje sljedeće studije:

• elektroencefalografija (simptomi disfunkcije struktura srednjeg mozga, neravnoteža ritmičke moždane aktivnosti);
• spirografija (smanjeni vitalni kapacitet, forsirani ekspiracijski volumen (1) i Tiffeneauov indeks);
• mjerenje acidobazne ravnoteže (smanjenje pO2 i povećanje pCO2);
• bronhoskopija (kataralni znakovi s obje strane, atrofični ili subatrofični oblik endobronhitisa);
• opći rendgenski snimak pluća (znakovi pneumoskleroze, emfizema, ponekad stvaranje bronhiektazija);
• fibrogastroduodenoskopija (erozivna lezija probavnog trakta);
• elektrokardiografija (znakovi miokardijalne distrofije);
• ehokardiografija (znakovi miokardijalne hipokinezije);
• ultrazvučni pregled jetre (difuzne promjene u parenhimu jetre);
• kompjuterizirana tomografija (cerebralna atrofija, povećani ventrikularni sustav, mala hipodenzna žarišta);
• pregled fundusa (hiperemija retinalnih žila, bljedilo bradavica s transformacijom u atrofiju);
• elektromiografija, elektroneuromiografija (smanjena ekscitabilnost i živčana vodljivost).

Instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku liječnik može prilagoditi ovisno o indikacijama, stadiju trovanja i prisutnosti dodatnih bolesti i stanja. [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza

Trovanje sumporovodikom treba razlikovati od alkoholne intoksikacije, kroničnog trovanja naftnim derivatima, akutnog cerebrovaskularnog inzulta, predoziranja lijekovima, hipertenzivne encefalopatije i epilepsije.

Udisanje drugih plinovitih tvari treba isključiti analizom otkrivenih kliničkih simptoma.

Alkoholna opijenost karakterizira se indikacijom zlouporabe alkohola. Tijekom dijagnostike otkrivaju se toksični alkoholni hepatitis, sindrom odvikavanja i hepatička encefalopatija. Karakteristični su gastritis i ulkusi želuca i dvanaesnika.

Kod hipertenzivne encefalopatije, anamneza ukazuje na arterijsku hipertenziju i odsutnost kontakta s otrovnim plinovima. Oštećenje probavnog sustava nije tipično.

Kako bi se isključilo stanje uzrokovano lijekovima, pacijent se podvrgava toksiko-kemijskoj analizi krvi.

Prilikom procjene pacijenta s trovanjem sumporovodikom, treba uzeti u obzir sljedeće razlike.

• Ugljikovodici često uzrokuju dispneju i kašalj te mogu uzrokovati respiratorne tegobe. Infiltrati se mogu vidjeti na rendgenskoj snimci prsnog koša. Mogu se javiti i depresija CNS-a i disfunkcija miokarda.[ 13 ]
• Cijanid ima isti mehanizam djelovanja kao i sumporovodik, a pacijenti mogu imati i neke iste simptome, uključujući napadaje, tahipneju i komu. Međutim, cijanid se češće javlja s glavoboljom, mučninom, povraćanjem, aritmijom, cijanozom te zatajenjem bubrega i jetre. Cijanid obično ima miris sličan bademu, a ne miris pokvarenog jajeta.[ 14 ]
• Pacijenti s trovanjem ugljičnim monoksidom i methemoglobinemijom mogu također imati glavobolju, kratkoću daha i zbunjenost, ali je također vjerojatnije da će imati simptome boli u prsima, mučnine i povraćanja.[ 15 ],[ 16 ]

Liječenje trovanje vodikovim sulfidom

Liječenje pacijenata s trovanjem vodikovim sulfidom propisuje se i medicinskim i nemedicinskim lijekovima.

Mjere koje nisu povezane s lijekovima uključuju:

• propisivanje mirovanja u krevetu ili polu-mirovanja u krevetu (ovisno o težini trovanja sumporovodikom);
• dijetalna prehrana prema tablicama br. 5 ili br. 15;
• izvođenje vježbi disanja za uklanjanje bronhijalne kongestije;
• masaža prsnog koša za optimizaciju regionalne cirkulacije krvi i poboljšanje funkcije bronha;
• elektroforeza u obliku galvanskog ovratnika prema Shcherbaku br. 10 za poboljšanje opskrbe krvlju i trofizma mozga te smanjenje ekscitabilnosti moždane kore.

Terapija lijekovima uključuje sljedeće faze:

• detoksikacija – za zaštitu stanica od negativnih učinaka slobodnih radikala i neutraliziranje egzogenih otrovnih tvari;
• antioksidativni tretman – za stabilizaciju imunološke obrane i nespecifičnog odgovora tijela;
• anksiolitička terapija – za ublažavanje anksioznosti, poboljšanje kvalitete sna i uklanjanje graničnih poremećaja;
• uzimanje bronhodilatatora - za uklanjanje bronhijalnih grčeva i poboljšanje respiratorne funkcije;
• uzimanje mukolitika – za optimizaciju reoloških svojstava sputuma i poboljšanje drenažne funkcije;
• uzimanje lijekova koji podržavaju i poboljšavaju funkciju hepatobilijarnog sustava - za ublažavanje simptoma toksičnog hepatitisa;
• uzimanje inhibitora protonske pumpe i H2 antihistaminika - ako se u probavnom traktu otkriju ulcerozno-erozivni patološki procesi;
• protuupalna terapija – za uklanjanje polineuritskih simptoma;
• uzimanje sistemskih antihistaminika - za liječenje dermatoloških znakova trovanja sumporovodikom;
• Lijekovi koji sadrže željezo - za korekciju hipokromne anemije.

Žrtva trovanja sumporovodikom registrirana je u dispanzeru uz obvezno promatranje neurologa, terapeuta i oftalmologa. Rehabilitacijske mjere provode se dva puta godišnje i uključuju spa liječenje, umjerenu tjelesnu aktivnost, fizioterapiju, masažu, refleksologiju i terapiju vježbanjem.

Prva pomoć kod trovanja vodikovim sulfidom

• Žrtvi se osigurava pristup svježem zraku, ovratnik i pojas se otpuštaju, a po potrebi se provodi umjetno disanje.
• Zovu hitnu pomoć.
• Ako su zahvaćeni organi vida, osoba se odvodi u zamračenu prostoriju, a na oči se stavljaju obloge natopljene otopinom sode bikarbone ili 5%-tnom otopinom borne kiseline. U svako oko može se kapati smjesa "adrenalina-novokaina".
• Ako je žrtva izgubila svijest, ne preporučuje se korištenje otopine amonijaka: klor je dopušten. Potrebno je pratiti učestalost i dubinu disanja i otkucaja srca. Ako je indicirano, treba izvesti indirektnu masažu srca.
• Žrtva treba piti puno čiste vode (može mineralne vode) ili mlijeka.

Prva pomoć kod trovanja vodikovim sulfidom

Liječenje trovanja sumporovodikom kod kuće se ne preporučuje: to bi trebao učiniti liječnik specijalist. Liječenje je obično složeno i prilično komplicirano, lijekovi se propisuju ovisno o simptomima i težini opijenosti.

Protuotrov za sumporovodik je methemoglobin, pa se žrtvi daje 1%-tna otopina metilenskog plavog u glukozi, koja potiče stvaranje methemoglobina i naknadno vezanje sumporovodika.

Natrijev nitrit potiče pretvorbu sulfida u sulfmethemoglobin, koji je manje toksičan od sulfida. Ovaj lijek je najučinkovitiji ako se da unutar nekoliko minuta od trovanja sumporovodikom. Razinu methemoglobina treba provjeriti unutar 30 do 60 minuta nakon tretmana natrijevim nitritom. Ako razina methemoglobina postane opasna, može se dati metilensko plavo. Osim primjene natrijevog nitrita za liječenje sumporovodika, postoje neki dokazi da hiperbarični kisik može pomoći u poboljšanju dostave kisika organima. Drugi lijek, kobinamid, pokazao se obećavajućim u životinjskim modelima. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Općenito, prva pomoć se provodi u fazama:

1. Udisanje 100%-tnog kisika pod tlakom od 1 atm.
2. Intravenska primjena 1%-tne otopine metilenskog plavog u 25%-tnoj glukozi (Chromosmon).
3. Inhalacijska primjena amil nitrita.
4. Daljnje simptomatsko liječenje odgovarajućim lijekovima.

Lijekovi

Sredstva za detoksikaciju:

• Dekstroza - 500,0 intravenozno kapanjem, tijekom 10 dana. Infuzije se provode s oprezom u slučaju oštećene funkcije bubrega.
• Izotonična otopina natrijevog klorida – 150,0 intravenski kap po kap, tijekom 10 dana.

Vaskularni agensi:

• Pentoksifilin - intravenski drip 5,0 na 150 ml izotonične otopine natrijevog klorida, tijekom 10 dana. Neki pacijenti mogu osjetiti nuspojave lijeka u obliku tremora, parestezije, alergijskih kožnih reakcija, crvenila lica, tahikardije.

Antioksidativna terapija:

• Tokoferol acetat - u kapsulama od 200 mg oralno, 1 komad dva puta dnevno, tijekom 10 dana. Preporučuje se ponoviti tretman nakon 2-3 mjeseca.

Sekretolitička, stimulirajuća terapija dišnih putova:

• Ambroksol - u tabletama od 30 mg, 1 komad tri puta dnevno, tijekom 10 dana. Lijek se ne propisuje za poremećaje bronhijalne pokretljivosti i povećano lučenje sluzi, tešku bubrežnu/hepatičku insuficijenciju, čir na želucu i dvanaesniku.

Bronhodilatatori:

• Fenoterol hidrobromid ili ipratropij bromid, 1-2 inhalacije tri puta dnevno tijekom 10 dana. Kontraindikacije: hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, tahiaritmija.
• Teofilin - u tabletama od 200 mg, 1 tableta dva puta dnevno, tijekom 10 dana. Lijek se ne koristi ako pacijent ima sklonost razvoju napadaja (osim u slučajevima kada se provodi antikonvulzivno liječenje). Teofilin može izazvati ili pogoršati srčanu aritmiju, što zahtijeva dodatno praćenje od strane liječnika.

Sistemski antihistaminici:

• Cetirizin - u tabletama od 10 mg, 1 tableta dnevno tijekom 10 dana. Tijekom liječenja pacijent može osjetiti pospanost, vrtoglavicu, glavobolju.

Nesteroidni protuupalni lijekovi:

• Meloxicam - intramuskularno 15 mg/1,5 ml dnevno tijekom 10 dana. Lijek se ne propisuje u slučaju preosjetljivosti na njega. U slučaju želučanog ulkusa, gastritisa, zatajenja bubrega, Meloxicam se propisuje s velikim oprezom.

Anksiolitički lijekovi:

• Tofisopam - u tabletama od 50 mg, jedna tableta dva puta dnevno, tijekom 10 dana. Propisuje se s oprezom kod dekompenziranog kroničnog respiratornog distresa, akutnog respiratornog zatajenja, epilepsije, glaukoma zatvorenog kuta.

Hepatoprotektivni agensi:

• Ursodeoksikolna kiselina – 250 mg tri puta dnevno tijekom 10 dana. Na početku liječenja može se javiti proljev, rjeđe – svrbež kože.

Metabolički agensi:

• Tiamin klorid – intramuskularno 1,0 dnevno tijekom tjedan dana.
• Piridoksin hidroklorid – intramuskularno 1,0 dnevno tijekom tjedan dana.

Inhibitori protonske pumpe:

• Omeprazol - jedna tableta dva puta dnevno tijekom 10 dana. Lijek može uzrokovati blagu hipomagnezemiju, koja se manifestira kao povećana neuromuskularna ekscitabilnost, tahikardija, povišen krvni tlak i aritmija.

Prevencija

Kako bi se spriječilo trovanje sumporovodikom tijekom nesreća i masovnih emisija plinova, preporučuje se nošenje zavoja od pamučne gaze koji se sastoji od obične gaze, koja je presavijena u četiri sloja, s vatom postavljenom između slojeva. Ne smije biti puno vate, inače će biti teško disati. Zavoj se navlaži u 2%-tnoj otopini sode i nanese na područje lica tako da čvrsto prianja i dobro pokriva područje usta i nosa. Vezice treba fiksirati.

Općenito, prevencija se sastoji od poštivanja sigurnosnih propisa tijekom rada u laboratorijima, poduzećima i rudarskim rudnicima. Radnici u relevantnim laboratorijima i poduzećima moraju uvijek imati izravan pristup respiratorima, plinskim maskama i drugoj zaštitnoj opremi.

Za smanjenje štetnih učinaka otrovnog plina vodikovog sulfida na tijelo u hitnim situacijama:

• zatvorite ulazna vrata i prozore, blokirajte ventilacijske otvore, objesite mokre plahte ili deke na vrata i zalijepite okvire prozora ljepljivom trakom;
• Krećite se ulicom samo suprotno od smjera vjetra i, ako je moguće, koristite prijevoz kako biste što prije napustili zagađeno područje.

Ako se otkriju znakovi trovanja, trebali biste se obratiti liječniku i ne pokušavati se liječiti sami.

Prognoza

Sumporovodik je vrlo otrovna tvar koja utječe na središnji živčani sustav. Ovaj plin je klasificiran kao treća klasa na ljestvici potencijalne opasnosti. Ovu informaciju uvijek treba imati na umu kada postoji izrazit miris sumporovodika. Međutim, najnepovoljniji aspekt je taj što sumporovodik inhibira reakciju njušnog živca, pa osoba vrlo brzo prestaje osjećati neugodan miris, iako se proces opijenosti nastavlja i pojačava.

Smrtonosna koncentracija tvari u zraku je 0,1%: s takvim sadržajem plina, smrt nastupa unutar 10 minuta. Veće koncentracije sumporovodika dovode do smrti gotovo trenutno, dovoljno je samo jednom udahnuti otrovnu tvar.

Blaga opijenost možda neće biti odmah uočljiva, ali teško trovanje se manifestira burno: primjećuje se plućni edem, živčana paraliza, konvulzije nakon kojih slijedi komatozno stanje. Pri niskoj koncentraciji sumporovodika u zraku, opijenost nije toliko opasna, ali je vrlo neugodna: žrtva osjeća vrtoglavicu, glavobolju, mučninu. Dugotrajna izloženost malim dozama otrovnog plina dovodi do kroničnih glavobolja, kaheksije, periodičnih nesvjestica, pogoršanja vida, fotofobije.

Umjerena izloženost sumporovodiku ima povoljnu prognozu. Izloženost visokim dozama može rezultirati ozbiljnim komplikacijama i smrću. Postoje neki dokazi da dugotrajna izloženost može rezultirati kroničnim neurokognitivnim deficitima, vjerojatno posljedicama nedostatka kisika nakon gubitka svijesti.

Trovanje vodikovim sulfidom može se neutralizirati ako se pravovremeno poduzmu mjere: osigurati pristup svježem zraku, zasititi dišne putove kisikom, pružiti medikamentoznu potporu srčanom i dišnom sustavu, primijeniti vitaminske i mineralne pripravke te glukozu.