Trovanje ugljičnim monoksidom

Samo nekoliko ljudi zna što je trovanje ugljičnim monoksidom. Drugi izraz je "trovanje ugljičnim monoksidom", što je potpuno ista stvar. Takvo opijanje vrlo je opasno i često završi smrću ako se na vrijeme ne djeluje. A glavna opasnost je da osoba ne osjeća prisutnost plina u zraku, brzo gubi svijest i umire.

Ugljični monoksid je tvar koja nastaje kao rezultat nedovoljnog izgaranja ugljika, što se često događa kada postoji ograničen pristup kisiku. U početku je to plinovita tvar bez karakteristične arome i boje. Zbog svoje lakoće, plin ima tendenciju nakupljanja u gornjim slojevima zraka - na primjer, bliže stropu.

Trovanje ugljičnim monoksidom u narodu je poznato kao "otrovanje ugljičnim monoksidom": lako ga je dobiti ako koristite plinsko, a posebno pećno grijanje uz prekršaje, zanemarite mjere opreza pri radu s automobilom u garaži, kao i tijekom požara, i tako na. [1]

Epidemiologija

Trovanje ugljičnim monoksidom jedno je od najčešćih ozljeda trovanja uzrokovanih izlaganjem plinovitim tvarima. Primjerice, u Sjedinjenim Američkim Državama svake godine više od 2000 ljudi umre od takvog trovanja, a to ne uključuje slučajeve povezane s požarima. Od 2001. do 2003. više od petnaest tisuća žrtava hospitalizirano je u jedinicama intenzivne njege s dijagnozom trovanja ugljičnim monoksidom. Pritom je opijenost bila i slučajna i namjerna - sa svrhom samoubojstva. Više od polovice pacijenata patilo je zbog neispravnosti ispušnog sustava grijanja peći.

Gotovo jedna od dvije osobe koje su preživjele trovanje ugljičnim monoksidom ima dugotrajni psihijatrijski poremećaj. [2]

Uzroci trovanje ugljičnim monoksidom

Najčešći izvori trovanja ugljičnim monoksidom su: [3], [4]

• trčanje automobila;
• grijači vode na plin;
• plinske peći;
• pećnice i plinski štednjaci za kućanstvo;
• Uređaji za roštiljanje na drveni ugljen;
• konzervirani krvni proizvodi koji se koriste za transfuziju;
• jedinice koje se koriste za izlijevanje leda;
• čamci, motorna oprema, generatori;
• Uređaji za anesteziju koji koriste reverzibilni upijajući krug;
• utovarivači propana;
• aktivne požarne zone, rudnici ugljena.

Faktori rizika

Danas su trovanja ugljičnim monoksidom puno rjeđa nego, primjerice, prije stotinu godina, kada su se kuće pretežno grijale na peći. Ipak, i danas postoje brojni izvori mogućeg trovanja:

• stanovi grijani plinskim pećima, kaminima;
• kupatila;
• automehaničarske radionice, garaže;
• proizvodni pogoni koji koriste ugljični monoksid;
• požari u zatvorenim prostorima - npr. dizala, okna, podruma itd.

Posebno su ugroženi ljudi koji žive u kućama s pećnim grijanjem, vozači i automehaničari, rudari, vatrogasci. Često su žrtve trovanja ugljičnim monoksidom osobe nestabilne psihe i oni koji redovito zlorabe alkohol.

Patogeneza

Gustoća ugljikovog monoksida je 0,968 specifične težine zraka u prirodnim uvjetima. Tvar može lako prodrijeti u krvotok, gdje se spaja s hemoglobinom: nastaje karboksihemoglobin. Stupanj afiniteta hemoglobina i ugljičnog monoksida je visok, pa je CO prisutan uglavnom u krvi, au malim količinama - do 15% u tkivima.

Ugljični monoksid se oslobađa intrahepatičkom razgradnjom metilen klorida, s maksimalnom detektabilnom koncentracijom osam ili više sati nakon početka intoksikacije. [5]

Definirajući učinak ugljičnog monoksida kod trovanja je neuspjeh svojstva hemoglobina da veže kisik. Kao rezultat toga, čak i uz odgovarajući parcijalni tlak kisika, njegov sadržaj u arterijskom protoku je snažno smanjen. Osim toga, ugljikov monoksid pomiče krivulju disocijacije _HbO2 u lijevu stranu, što dovodi do smanjenja prijenosa kisika u tkiva. Toksični učinak plina nije samo zbog stvaranja karboksihemoglobina, već i zbog stvaranja karboksimioglobina spoja mioglobina s ugljikovim monoksidom. Poznato je da spoj izravno mijenja procese staničnog disanja. Nakon nekog vremena dolazi do oksidativne razgradnje lipida i poremećaja moždane aktivnosti. [6]

Simptomi trovanje ugljičnim monoksidom

Klinička slika trovanja ugljičnim monoksidom ima nekoliko stupnjeva težine, koje karakteriziraju različite manifestacije i njihov intenzitet.

Blagi stupanj karakteriziraju ovi rani znakovi:

• opće stanje slabosti;
• sve veća bol u glavi (češće u čelu i sljepoočnicama);
• osjećaj otkucaja pulsa u području hrama;
• slušni šum;
• vrtoglavica;
• oštećenje vida, zamućenje, zamućenje;
• suhi kašalj;
• osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje;
• proizvodnja suza;
• mučnina;
• crvenilo kože lica, ekstremiteta, konjunktive očiju;
• lupanje srca;
• "skok" krvnog tlaka.

Kod umjereno teškog trovanja ugljičnim monoksidom simptomatologija se pojačava i pogoršava:

• zamagljuje um, do te mjere da ga gubi;
• postoji povraćanje;
• slušne i vizualne halucinacije;
• postoji gubitak koordinacije;
• postoji osjećaj pritiska iza prsne kosti.

U teškim slučajevima dodaju se i drugi ozbiljni simptomi:

• smanjenje mišićne funkcije do točke paralize;
• osoba gubi svijest, može se razviti koma;
• dobijete napadaje;
• širenje zjenica;
• može doći do nehotičnog ispuštanja urina i izmeta;
• puls je slab i ubrzan;
• koža i sluznice dobivaju lividnu boju;
• respiratorni pokreti postaju plitki i isprekidani.

Kao što se može vidjeti, boja kože kod trovanja ugljičnim monoksidom varira ovisno o stupnju intoksikacije, u rasponu od tamno crvene do plavkaste. U obliku nesvjestice, koji se odnosi na atipične manifestacije trovanja, koža i sluznice mogu biti blijede, pa čak i sivkaste.

Rjeđe se akutno trovanje ugljičnim monoksidom manifestira u takozvanom euforičnom obliku: žrtva ima psihomotorno uzbuđenje, dolazi do nerazumnog smijeha ili plača, ponašanje postaje neadekvatno. Zatim se povećavaju znakovi respiratornog i srčanog zatajenja, osoba gubi svijest.

Kronično trovanje ugljičnim monoksidom karakteriziraju pritužbe na stalnu bol u glavi, umor, apatiju, probleme sa spavanjem, loše pamćenje, povremene "neuspjehe" u orijentaciji, česte i nestabilne otkucaje srca, bolove iza prsne kosti. Vid je poremećen: mijenja se percepcija boja, vidno polje se sužava, akomodacija je poremećena. Pojačani simptomi kvarova na dijelu CNS-a, koji se manifestiraju kao astenija, disfunkcija autonomnog živčanog sustava, vaskularni grčevi, hipertenzija, miokardiodistrofija. Prilikom provođenja EKG-a otkrivaju se žarišni i difuzni patološki znakovi, koronarne promjene. Kod žena se bilježe kvarovi mjesečnog ciklusa, problemi s trudnoćom. Muškarci bilježe seksualnu slabost. [7]

Kronično trovanje može biti okidač u razvoju ateroskleroze, endokrinih poremećaja: pacijenti često imaju tireotoksikozu.

Komplikacije i posljedice

Dugoročne posljedice trovanja ugljičnim monoksidom teško je predvidjeti, jer su spojevi koji nastaju u krvi prilično jaki. Osim toga, ugljični monoksid može promijeniti strukturu hemoglobina, što negativno utječe na mehanizam prijenosa kisika u tkiva. Transportna svojstva krvi su poremećena, razvija se kronična hipoksija, što nepovoljno utječe na funkcionalnu sposobnost mozga, kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega.

Ugljični monoksid ima dugotrajno toksično djelovanje na sva tkiva u tijelu. Ovaj spoj se veže za mioglobin, otežava kontraktilnu funkciju miokarda, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi i nedostatka kisika u organima.

Ako pogledate statistiku trovanja, osoba koja je doživjela trovanje ugljičnim monoksidom može umrijeti godinama kasnije od srčanog udara povezanog s oštećenjem miokarda.

Ostali štetni učinci mogu uključivati:

• oštećenje pamćenja;
• mentalno pogoršanje;
• miopatije;
• migrene;
• kronična dispepsija.

Prema riječima stručnjaka, čak i nakon intenzivnog liječenja kod osoba otrovanih ugljičnim monoksidom neurološki poremećaji prisutni su najmanje tri godine. Nije isključena mogućnost nepovratnih poremećaja u staničnoj strukturi. [8]

Uzroci smrti kod trovanja ugljičnim monoksidom

Komatozno stanje i smrt žrtve obično nastaju kao posljedica paralize dišnog centra. U tom slučaju otkucaji srca mogu se bilježiti neko vrijeme nakon prestanka disanja. Mnogo je slučajeva smrti od posljedica trovanja čak i tjednima nakon incidenta.

Neki pacijenti razvijaju komplikacije u obliku upalnih procesa u dišnim putovima i plućima. Smrt od takvih komplikacija druga je nakon respiratorne depresije i paralize.

U pravilu je teški oblik trovanja ugljičnim monoksidom smrtonosan. Dugoročno, negativne posljedice mogu se razviti i nakon umjerenog oblika opijanja.

Dijagnostika trovanje ugljičnim monoksidom

Budući da je klinička slika trovanja ugljičnim monoksidom najčešće nejasna, bez raznolikih i specifičnih simptoma, liječniku je lako pogriješiti i postaviti pogrešnu dijagnozu. Postoje mnogi slučajevi kada se umjereno teško trovanje s nejasnim simptomima zamijenilo za virusnu infekciju. Stoga se liječnicima savjetuje da budu vrlo oprezni, te da pri najmanjoj sumnji na trovanje ugljičnim monoksidom provedu temeljitu dijagnostiku koristeći sve potrebne postupke. Na primjer, trovanje plinom nikada se ne može isključiti ako pacijenti koji žive u istom stanu pokazuju nespecifične znakove nalik virusu - osobito ako kuća ima grijanje na peć ili kamin.

Testovi su osnova za dijagnozu trovanja ugljičnim monoksidom. Prije svega treba odrediti sadržaj karboksihemoglobina u krvi: za to se koristi CO-oksimetar. Za studiju je moguće uzeti i vensku i arterijsku krv. Visoka razina karboksihemoglobina stopostotni je pokazatelj trovanja ugljičnim monoksidom. Ali postoje poznate situacije kada je ova razina podcijenjena zbog brzog pada. Na primjer, to se događa ako se žrtva evakuira iz plinskog centra ili na putu do bolnice udahne kisik (prije uzimanja krvi za analizu).

Instrumentalna dijagnostika nije mjerodavna, već samo kao dopuna dijagnostici, jer pomaže u otkrivanju nekih pomoćnih znakova - na primjer, elektrokardiografija u slučaju bolova u prsima, au slučaju neuroloških simptoma - CT mozga. Promjene na CT snimci vidljive su već 12 sati nakon trovanja ugljičnim monoksidom, koje je bilo popraćeno gubitkom svijesti. Obično se vizualiziraju simetrična žarišta razrijeđenosti u području blijede kugle, ljuske i kaudatusne jezgre. Takve promjene, koje su se pojavile unutar prvog dana, ukazuju na nepovoljnu prognozu. Nasuprot tome, odsutnost patoloških promjena ukazuje na vjerojatan pozitivan ishod.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s gripom i drugim virusnim infekcijama, trovanjem alkoholom, predoziranjem sedativima i hipnoticima.

Liječenje trovanje ugljičnim monoksidom

Glavni fokus liječenja kod trovanja ugljičnim monoksidom je uspostavljanje procesa izmjene plinova. Najprije se pacijentu omogući disanje 100% kisika, pomoću maske ili endotrahealne cijevi. Takva mjera pomaže povećati koncentraciju otopljenog kisika u krvotoku, a istovremeno potiče disocijaciju karboksihemoglobina. Ako se pravodobno pristupi hospitalizaciji i oksigenaciji, smrtnost se smanjuje na 1-30%.

Primarne intervencije liječenja mogu uključivati:

• postavljanje maske za kisik;
• udisanje mješavine kisika i ugljičnog dioksida (zvanog karbogen);
• umjetna ventilacija;
• barokomorna terapija.

Osim toga, obavezna je primjena protuotrova.

Nakon stabilizacije stanja žrtve prijeći na opće liječenje, kako bi se obnovile osnovne funkcije tijela i spriječili negativni učinci hipoksije.

Uz glavni tretman propisana je dijeta: prehrana je obogaćena vitaminiziranom hranom bogatom antioksidansima. Prehrana treba sadržavati dominantnu količinu voća i bobičastog voća: preporučuju se borovnice, crveno i plavo grožđe, brusnice, ribizli, šipak. Svježe iscijeđeni sokovi od citrusa i mrkve, zeleni čaj, puerh imaju dobar učinak. [9]

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Od brzine i pravodobnosti prve pomoći izravno ovisi o prognozi za pacijenta, pa čak i ako sumnjate na trovanje ugljičnim monoksidom, trebali biste odmah kontaktirati "hitnu pomoć".

Opće mjere hitne pomoći su sljedeće:

• Ukloniti i neutralizirati izvor emisije ugljičnog monoksida, a otrovanu osobu ukloniti ili iznijeti na svježi zrak.
• Povećajte pristup kisiku otpuštanjem ovratnika, otkopčavanjem pojasa itd.
• Pokušajte aktivirati cirkulaciju krvi: trljajte prsa, dajte vrući čaj ili kavu.
• Na sve moguće načine kako bi se spriječio gubitak svijesti žrtve: donijeti amonijak, poprskati hladnom vodom, pljusnuti na obraze.
• Ako je disanje žrtve prestalo ili je puls izgubljen, trebali biste pribjeći hitnim mjerama: umjetno disanje, ručna masaža srca.

Protuotrov za trovanje ugljičnim monoksidom

Protuotrov je lijek Acizol koji se daje u količini od 60 mg intramuskularnom injekcijom tri puta tijekom prva 24 sata od trovanja, zatim jednom dnevno u količini od 60 mg dva dana uzastopno. Davanje antidota kombinira se s fibrobronhoskopijom u slučaju oštećenja dišnog sustava.

Ako žrtva može sama uzeti lijek, propisuje se u obliku kapsula: jedna kapsula 4 puta prvog dana, zatim - jedna kapsula dva puta dnevno tjedan dana. Najveća dopuštena doza protuotrova za odraslu osobu je 4 kapsule (ili 480 mg).

Acisol pojačava učinak općeg patogenetskog liječenja, inhibira stvaranje karboksihemoglobina utječući na kombiniranu interakciju podjedinica hemoglobina. Kao rezultat toga, stupanj relativnog afiniteta hemoglobina i ugljičnog monoksida je smanjen, a sposobnost vezanja kisika i prijenosa plina u krvi optimizirana. Osim toga, protuotrov smanjuje stupanj gladovanja kisikom, povećava otpornost tijela na hipoksiju. [10]

Lijekovi koje vam liječnik može propisati

Trovanje ugljičnim monoksidom uvijek zahtijeva hitnu hospitalizaciju, čak i ako se čini da se žrtva osjeća zadovoljavajuće. Uz terapiju kisikom, pacijentu se daje intravenska infuzija lijekova, ovisno o tome koji su organi i sustavi prvi otkazali. Često se propisuju lijekovi za kardiovaskularni sustav, vitamini, antikonvulzivi itd.

Protuupalni lijekovi za ublažavanje upale dišnih putova
Pulmicort	Glukokortikosteroidni lijek s jakim protuupalnim svojstvima, smanjujući stupanj bronhijalne opstrukcije. Doziranje za odraslog bolesnika je do 800 mcg dnevno, u 2-4 inhalacije. Količina lijeka može se promijeniti prema odluci liječnika. Među mogućim nuspojavama: alergije, poremećaj sna, kašalj, razdražljivost.
Budezonid	Aktivni sintetski glukokortikoidni lijek koji sprječava i liječi upalne bolesti dišnog trakta. Može se primijeniti u količinama od 200 do 1600 mcg dnevno, u 2-4 inhalacije. Moguće nuspojave: kandidijaza usne šupljine i grla, reakcije preosjetljivosti, kašalj, hripanje, nadraženost grla.
Antikonvulzivi za smanjenje hipertoničnosti mišića
Levodopa i karbidopa	Antikonvulzivni antiparkinsonik, propisan u pojedinačnim dozama. Može se koristiti od 18 godina.
Amantadin	Antivirusni i ujedno antiparkinsonik. Uzima se oralno, nakon jela, u individualno odabranoj dozi. Liječenje može biti popraćeno mučninom, suhim ustima, vrtoglavicom. Zabranjena je istodobna primjena alkohola i amantadina.
Lijekovi protiv bolova za olakšanje
Novigan	Analgetik i antispazmodik. Propisuje se između obroka, jedna tableta tri puta dnevno. Kontraindicirana kod djece mlađe od 16 godina. Moguće nuspojave: bolovi u trbuhu, alergijske reakcije, dispepsija.
Ibuprofen	Nesteroidni protuupalni lijek, uzima se nakon jela, 200-400 mg, tri puta dnevno. Trajanje liječenja - ne više od tri dana. Nuspojave: bolovi u trbuhu, probavni poremećaji.
Vitaminski pripravci za ubrzavanje uništavanja karboksihemoglobina
Kokarboksilaza	Vitamin B1 pripravak koji se koristi kao dio složenog liječenja. Primjenjuje se intramuskularno 50-100 mg dnevno tijekom 15-30 uzastopnih dana. Tijekom liječenja moguće su alergijske reakcije u obliku crvenila, svrbeža, otekline.
Sorbent znači neutralizaciju toksina
Polysorb	Koloidni pripravak silicijeva dioksida s enterosorbirajućim djelovanjem. Uzima se između obroka, u pojedinačnim dozama. Liječenje može trajati do dva tjedna. Moguće je provesti nekoliko tečajeva s razmakom između njih od 2-3 tjedna. Rijetko se bilježe nuspojave: može biti zatvor, alergije.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od trovanja ugljičnim monoksidom, preporuča se pridržavati se sljedećih jednostavnih pravila:

• peći i kamini moraju raditi u skladu sa svim sigurnosnim propisima;
• Potrebno je redovito pregledavati i testirati ventilacijski sustav u kući, provjeravati protok dimnjaka i ventilacijskih kanala;
• peći i kamine smiju postavljati, popravljati i održavati samo stručni stručnjaci;
• uključite motor automobila samo u otvorenoj garaži (prema statistikama, pet minuta boravka u zatvorenom prostoru s upaljenim motorom dovoljno je da dobijete trovanje ugljičnim monoksidom);
• Ne zadržavajte se u parkiranom, zatvorenom vozilu koje radi dulje vrijeme i, štoviše, nemojte spavati u njemu;
• Na svaki znak širenja ugljičnog monoksida i trovanja, važno je što prije napuniti prostoriju svježim zrakom i, ako je moguće, izaći van.

Ugljični monoksid je podmukla i opasna tvar koja djeluje brzo i gotovo neprimjetno. Stoga je puno lakše spriječiti problem unaprijed jednostavnim poštivanjem svih pravila i preporuka. [11]

Prognoza

Što stručnjaci kažu o prognozi kliničkog tijeka akutnog trovanja ugljičnim monoksidom? U većini slučajeva takva prognoza ovisi o tome koliko je zahvaćen dišni put, kao i o zabilježenoj graničnoj razini karboksihemoglobina u krvi unesrećenog. Liječnici procjenjuju stanje žrtve prema sljedećim kriterijima:

• opće zdravstveno stanje, individualne značajke fiziologije pacijenta (najgora prognoza je izražena za oslabljene pacijente koji pate od kroničnih patologija, za starije osobe, trudnice i djecu);
• trajanje izloženosti i koncentracija ugljikovog monoksida u zraku koji žrtva udiše;
• aktivna aktivnost tijekom intoksikacije (visoka tjelesna aktivnost, intenzivni respiratorni pokreti doprinose bržem razvoju trovanja).

Nažalost, akutno trovanje ugljičnim monoksidom često je smrtonosno: to je zbog nejasnosti kliničkih simptoma i nedostatka ili nepravovremenog pružanja prve pomoći žrtvi.