Trovanje ugljičnim monoksidom

Samo malo ljudi zna što je trovanje ugljičnim monoksidom. Drugi izraz koji je široko poznat je "trovanje ugljičnim monoksidom", što je apsolutno ista stvar. Takva opijenost je vrlo opasna i često završava smrću ako se mjere ne poduzmu na vrijeme. Štoviše, glavna opasnost je da osoba ne osjeti prisutnost plina u zraku, brzo gubi svijest i umire.

Ugljikov monoksid je tvar koja nastaje nepotpunim izgaranjem ugljika, što se često događa kada je kisik ograničen. U početku je to plinovita tvar bez karakterističnog mirisa ili boje. Zbog svoje lakoće, plin se obično nakuplja u gornjim slojevima zraka - na primjer, bliže stropu.

Trovanje ugljičnim monoksidom obično se naziva „trovanje ugljičnim monoksidom“: lako ga može uzrokovati nepravilna upotreba plina, a posebno grijanja peći, ignoriranje sigurnosnih mjera pri radu s automobilom u garaži, kao i tijekom požara itd. [ 1 ]

Epidemiologija

Trovanje ugljičnim monoksidom jedna je od najčešćih ozljeda uzrokovanih izlaganjem plinovitim tvarima. Primjerice, u Sjedinjenim Državama više od 2000 ljudi godišnje umire od takvog trovanja, a to ne uključuje slučajeve povezane s požarima. Od 2001. do 2003. godine više od petnaest tisuća žrtava hospitalizirano je na odjelima intenzivne njege s dijagnozom trovanja ugljičnim monoksidom. U ovom slučaju, opijenost je bila i slučajna i namjerna - s ciljem samoubojstva. Više od polovice pacijenata patilo je kao posljedica kvara ispušnog sustava peći za grijanje.

Gotovo svaka druga osoba koja je preživjela trovanje ugljičnim monoksidom doživljava dugotrajne mentalne poremećaje. [ 2 ]

Uzroci trovanje ugljičnim monoksidom

Najčešći izvori trovanja ugljičnim monoksidom su: [ 3 ], [ 4 ]

• radni automobili;
• plinski bojleri;
• plinske peći;
• pećnice i plinski štednjaci za kućanstvo;
• uređaji za roštiljanje na drveni ugljen;
• konzervirani krvni proizvodi koji se koriste za transfuziju;
• jedinice koje se koriste za obnovu ledene površine;
• brodovi, motorni uređaji, generatori;
• anestetički uređaji koji koriste reverzibilni apsorpcijski krug;
• propanski viličari;
• područja aktivnih požara, rudnici ugljena.

Faktori rizika

Trenutno se trovanje ugljičnim monoksidom registrira mnogo rjeđe nego, na primjer, prije stotinu godina, kada su se kuće uglavnom grijale pećima. Ipak, u naše vrijeme postoji popriličan broj mogućih izvora opijenosti:

• stambeni prostori grijani plinskim pećima i kaminima;
• kupke;
• automehaničarske radionice, garaže;
• proizvodni pogoni koji koriste ugljični monoksid;
• požari u zatvorenim prostorima – na primjer, u liftovima, oknima, podrumima itd.

Posebno su ugroženi ljudi koji žive u kućama s grijanjem na peći, automobilski entuzijasti i mehaničari, rudari i vatrogasci. Osobe s nestabilnom psihom i oni koji redovito zloupotrebljavaju alkohol često postaju žrtve trovanja ugljičnim monoksidom.

Patogeneza

Gustoća ugljičnog monoksida iznosi 0,968 specifične težine zraka u prirodnim uvjetima. Tvar lako prodire u krvotok, gdje se spaja s hemoglobinom: nastaje karboksihemoglobin. Stupanj afiniteta hemoglobina i ugljičnog monoksida je visok, pa je CO prisutan uglavnom u krvi, a samo u malim količinama - do 15% u tkivima.

Ugljikov monoksid se oslobađa intrahepatičnom razgradnjom metilen klorida, s maksimalnim detektabilnim koncentracijama koje se javljaju osam ili više sati nakon početka intoksikacije.[ 5 ]

Odlučujući učinak ugljičnog monoksida kod trovanja je neuspjeh svojstva hemoglobina kao što je vezanje kisika. Kao rezultat toga, čak i uz odgovarajući parcijalni tlak kisika, njegov sadržaj u arterijskom toku znatno se smanjuje. Osim toga, ugljični monoksid pomiče krivulju disocijacije HbO2 _ulijevo, što dovodi do smanjenja prijenosa kisika u tkiva. Toksični učinak plina uzrokovan je ne samo stvaranjem karboksihemoglobina, već i stvaranjem karboksimioglobina, spoja mioglobina s ugljičnim monoksidom. Poznato je da spoj izravno mijenja procese staničnog disanja. Tijekom vremena razvija se oksidativna razgradnja lipida, a moždana aktivnost je poremećena. [ 6 ]

Simptomi trovanje ugljičnim monoksidom

Klinička slika trovanja ugljičnim monoksidom ima nekoliko stupnjeva težine, koji su karakterizirani različitim manifestacijama i njihovim intenzitetom.

Blagi stupanj karakteriziraju sljedeći početni znakovi:

• opće stanje slabosti;
• sve veća bol u glavi (obično u čelu i sljepoočnicama);
• osjećaj pulsirajućih otkucaja u području sljepoočnice;
• slušna buka;
• vrtoglavica;
• pogoršanje vida, veo, zamućenje;
• suhi kašalj;
• osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje;
• suzenje;
• mučnina;
• crvenilo kože lica, ekstremiteta, konjunktive očiju;
• povećan broj otkucaja srca;
• "skok" krvnog tlaka.

Kod umjerenog trovanja ugljičnim monoksidom, simptomi se povećavaju i pogoršavaju:

• svijest se zamagljuje, tijelo se gubi;
• pojavljuje se povraćanje;
• javljaju se slušne i vizualne halucinacije;
• gubitak koordinacije pokreta;
• pojavljuje se osjećaj pritiska iza prsne kosti.

U težim slučajevima dodaju se i drugi ozbiljni simptomi:

• funkcionalnost mišića se smanjuje do paralize;
• osoba gubi svijest, a može se razviti i komatozno stanje;
• pojavljuju se konvulzije;
• zjenice se šire;
• moguće je nehotično ispuštanje urina i stolice;
• puls je slab i brz;
• koža i sluznice dobivaju plavkastu nijansu;
• pokreti disanja postaju plitki i isprekidani.

Kao što vidite, boja kože kod trovanja ugljičnim monoksidom mijenja se ovisno o stupnju opijenosti, u rasponu od tamnocrvene do plavkaste. U obliku nesvjestice, koji je atipična manifestacija trovanja, koža i sluznice mogu biti blijede, pa čak i sivkaste.

Rjeđe se akutno trovanje ugljičnim monoksidom manifestira u takozvanom euforičnom obliku: žrtva doživljava psihomotornu agitaciju, uzrokuje nerazuman smijeh ili plač, a ponašanje postaje neadekvatno. Zatim se povećavaju znakovi respiratornog i srčanog zatajenja, a osoba gubi svijest.

Kronično trovanje ugljičnim monoksidom karakteriziraju pritužbe na stalne glavobolje, umor, apatiju, probleme sa spavanjem, loše pamćenje, povremene "gubitke" orijentacije, učestale i nestabilne otkucaje srca, bol iza prsne kosti. Vid je oštećen: mijenja se percepcija boja, sužava se vidno polje, oštećuje se akomodacija. Simptomi problema sa središnjim živčanim sustavom se pojačavaju, što se manifestira u obliku astenije, disfunkcije autonomnog živčanog sustava, vaskularnih grčeva, hipertenzije, miokardijalne distrofije. Prilikom provođenja EKG-a otkrivaju se fokalni i difuzni patološki znakovi, koronarne promjene. Žene imaju nepravilnosti menstrualnog ciklusa, probleme s trudnoćom. Muškarci primjećuju seksualnu slabost. [ 7 ]

Kronično trovanje može postati okidač za razvoj ateroskleroze i endokrinih poremećaja: pacijenti često razvijaju tireotoksikozu.

Komplikacije i posljedice

Dugoročne učinke trovanja ugljičnim monoksidom teško je predvidjeti, budući da su spojevi koji se stvaraju u krvi prilično jaki. Osim toga, ugljični monoksid može promijeniti strukturu hemoglobina, što negativno utječe na mehanizam prijenosa kisika u tkiva. Transportna svojstva krvi su poremećena, razvija se kronična hipoksija, što negativno utječe na funkcionalnu sposobnost mozga, kardiovaskularnog sustava, jetre i bubrega.

Ugljični monoksid ima dugotrajan toksični učinak na sva tkiva u tijelu. Ovaj spoj veže se za mioglobin, remeti kontraktilnu funkciju miokarda, što dovodi do slabe cirkulacije i nedostatka kisika u organima.

Ako pratimo statistiku opijenosti, osoba koja je preživjela trovanje ugljičnim monoksidom može umrijeti nekoliko godina kasnije od srčanog udara povezanog s oštećenjem miokarda.

Ostali štetni učinci mogu uključivati:

• oštećenje pamćenja;
• pogoršanje mentalnih sposobnosti;
• miopatija;
• migrene;
• kronična dispepsija.

Prema riječima stručnjaka, čak i nakon intenzivnog liječenja, neurološki poremećaji traju najmanje tri godine kod osoba otrovanih ugljičnim monoksidom. Također nije isključena mogućnost nepovratnog oštećenja staničnih struktura. [ 8 ]

Uzroci smrti od trovanja ugljičnim monoksidom

Komatozno stanje i smrt žrtve obično nastaju kao posljedica paralize respiratornog centra. U tom slučaju, otkucaji srca mogu se registrirati neko vrijeme nakon prestanka disanja. Postoje mnogi slučajevi smrti od posljedica opijenosti čak i nekoliko tjedana nakon incidenta.

Neki pacijenti razvijaju komplikacije u obliku upalnih procesa u dišnim putovima i plućima. Smrt od takvih komplikacija je druga po važnosti, odmah iza depresije i paralize respiratornog centra.

U pravilu, teški oblici trovanja ugljičnim monoksidom su smrtonosni. Dugoročno gledano, negativne posljedice mogu se razviti čak i nakon umjerenih oblika trovanja.

Dijagnostika trovanje ugljičnim monoksidom

Budući da je klinička slika trovanja ugljičnim monoksidom često nejasna, bez raznih i specifičnih simptoma, liječnik specijalist može lako pogriješiti i postaviti pogrešnu dijagnozu. Poznati su mnogi slučajevi kada je umjereno trovanje s nejasnim simptomima zamijenjeno virusnom infekcijom. Stoga se liječnicima savjetuje da budu vrlo oprezni i da pri najmanjoj sumnji na trovanje ugljičnim monoksidom provedu temeljitu dijagnostiku koristeći sve potrebne postupke. Na primjer, trovanje plinom nikada ne treba isključiti ako se kod pacijenata koji žive u istom stambenom prostoru otkriju nespecifični simptomi slični virusu - posebno ako kuća ima peć ili kamin za grijanje.

Testovi su osnova za dijagnosticiranje trovanja ugljičnim monoksidom. Prije svega, treba odrediti sadržaj karboksihemoglobina u krvi: u tu svrhu koristi se CO-oksimetar. Za testiranje je moguće uzeti i vensku i arterijsku krv. Visoka razina karboksihemoglobina je 100%-tni pokazatelj trovanja ugljičnim monoksidom. Ali postoje situacije kada je ta razina podcijenjena zbog brzog pada. Na primjer, to se događa ako se žrtva hitno evakuira iz izvora plina ili se na putu do bolnice (prije uzimanja krvi za analizu) provodi inhalacija kisika.

Instrumentalna dijagnostika nije odlučujuća, već djeluje samo kao dopuna pri postavljanju dijagnoze, jer pomaže u otkrivanju nekih pomoćnih znakova - na primjer, elektrokardiografija se izvodi kod bolova u prsima, a kod neuroloških simptoma - kompjuterizirana tomografija mozga. Promjene na CT slici uočljive su već 12 sati nakon trovanja ugljičnim monoksidom, koje je bilo popraćeno gubitkom svijesti. Obično se vizualiziraju simetrična žarišta razrjeđivanja u području blijede jabučice, putamena i kaudatne jezgre. Takve promjene koje se pojavljuju tijekom prvog dana ukazuju na nepovoljnu prognozu. I obrnuto - odsutnost patoloških promjena ukazuje na vjerojatan pozitivan ishod.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s gripom i drugim virusnim infekcijama, alkoholnom intoksikacijom, predoziranjem sedativima i hipnoticima.

Liječenje trovanje ugljičnim monoksidom

Glavni fokus liječenja trovanja ugljičnim monoksidom je uspostavljanje procesa izmjene plinova. Prvo se pacijentu osigurava disanje 100%-tnog kisika pomoću maske ili endotrahealne cijevi. Ova mjera pomaže povećati koncentraciju otopljenog kisika u krvotoku, a istovremeno potiče disocijaciju karboksihemoglobina. Ako se hospitalizacija i oksigenacija brzo provedu, stopa smrtnosti smanjuje se na 1-30%.

Početne mjere liječenja mogu uključivati:

• postavljanje maske s kisikom;
• udisanje smjese kisika i ugljikovog dioksida (nazvanog karbogen);
• umjetna ventilacija;
• terapija hiperbaričnom komorom.

Osim toga, antidot se primjenjuje bez iznimke.

Nakon što se stanje žrtve stabilizira, započinje opći tretman kako bi se obnovile osnovne funkcije tijela i spriječile negativne posljedice hipoksije.

Uz glavni tretman, propisuje se dijeta: prehrana se obogaćuje namirnicama bogatim vitaminima i antioksidansima. Prehrana bi trebala uključivati dominantnu količinu voća i bobičastog voća: preporučuje se konzumiranje borovnica, crvenog i plavog grožđa, brusnica, ribizla, nara. Dobar učinak imaju svježe cijeđeni sokovi od citrusa i mrkve, zeleni čaj, puerh. [ 9 ]

Prva pomoć kod trovanja ugljičnim monoksidom

Prognoza za pacijenta izravno ovisi o brzini i pravovremenosti prve pomoći, pa čak i ako sumnjate na trovanje ugljičnim monoksidom, odmah trebate pozvati hitnu pomoć.

Opće mjere za pružanje hitne pomoći su sljedeće:

• Izvor emisije ugljičnog monoksida se eliminira i neutralizira, a otrovana osoba se udaljava ili izvodi na svježi zrak.
• Osigurajte maksimalan pristup kisiku: otpustite ogrlicu, otkopčajte pojas itd.
• Pokušavaju aktivirati cirkulaciju krvi: trljaju prsa, daju piti vrući čaj ili kavu.
• Čine sve što mogu kako bi spriječili da žrtve izgube svijest: donose im amonijak, prskaju ih hladnom vodom i udaraju ih po obrazima.
• Ako je disanje žrtve prestalo ili je puls nestao, treba poduzeti hitne mjere: umjetno disanje, ručnu masažu srca.

Protiotrov za trovanje ugljičnim monoksidom

Protidot je Acizol, koji se primjenjuje u količini od 60 mg kao intramuskularna injekcija tri puta tijekom prvih 24 sata trovanja, zatim jednom dnevno u količini od 60 mg dva dana zaredom. Primjena protidota kombinira se s fibrobronhoskopijom u slučaju oštećenja dišnog sustava.

Ako žrtva može samostalno uzimati lijek, propisuje se u obliku kapsula: jedna kapsula 4 puta prvog dana, zatim jedna kapsula dva puta dnevno tijekom tjedan dana. Maksimalna dopuštena doza antidota za odraslu osobu je 4 kapsule (ili 480 mg).

Acizol pojačava učinak općeg patogenetskog liječenja, inhibira stvaranje karboksihemoglobina utječući na kombiniranu interakciju podjedinica hemoglobina. Kao rezultat toga, smanjuje se stupanj relativnog afiniteta hemoglobina i ugljičnog monoksida, optimiziraju se sposobnosti krvi za vezanje kisika i transport plinova. Osim toga, antidot smanjuje stupanj gladovanja kisikom, povećava otpornost tijela na hipoksiju. [ 10 ]

Lijekovi koje liječnik može propisati

Trovanje ugljičnim monoksidom uvijek zahtijeva hitnu hospitalizaciju, čak i ako se čini da se žrtva osjeća dobro. Uz terapiju kisikom, pacijentu se daju intravenski lijekovi, ovisno o tome koji su organi i sustavi prvi otkazali. Često se propisuju kardiovaskularni lijekovi, vitamini, antikonvulzivi itd.

Protuupalni lijekovi za ublažavanje upale dišnih putova
Pulmicort	Glukokortikosteroidni lijek s jakim protuupalnim svojstvom, smanjuje stupanj bronhijalne opstrukcije. Doziranje za odraslog pacijenta je do 800 mcg dnevno, uzima se u 2-4 inhalacije. Količina lijeka može se mijenjati prema nahođenju liječnika. Moguće nuspojave uključuju: alergije, poremećaje spavanja, kašalj, razdražljivost.
Budezonid	Aktivni sintetski glukokortikoidni lijek koji sprječava i liječi upalne bolesti dišnih putova. Može se propisati u količinama od 200 do 1600 mcg dnevno, u 2-4 inhalacije. Moguće nuspojave: oralna i grloboljarska kandidijaza, reakcije preosjetljivosti, kašalj, piskanje, iritacija grla.
Antikonvulzivi za smanjenje mišićne hipertonije
Levodopa i karbidopa	Antikonvulzivni antiparkinsonik, propisan u individualnim dozama. Može se koristiti od 18. godine života.
Amantadin	Antivirusni i istovremeno antiparkinsonik. Uzima se oralno, nakon obroka, u individualno odabranoj dozi. Liječenje može biti popraćeno mučninom, suhim ustima, vrtoglavicom. Istodobni unos alkohola i Amantadina je zabranjen.
Lijekovi protiv bolova za ublažavanje stanja
Novigan	Analgetik i antispazmodik. Propisuje se između obroka, jedna tableta tri puta dnevno. Kontraindicirano za djecu mlađu od 16 godina. Moguće nuspojave: bol u trbuhu, alergijske reakcije, dispepsija.
Ibuprofen	Nesteroidni protuupalni lijek, uzima se nakon obroka, 200-400 mg, tri puta dnevno. Trajanje liječenja nije dulje od tri dana. Nuspojave: bol u trbuhu, probavne smetnje.
Vitaminski pripravci za ubrzavanje uništavanja karboksihemoglobina
Kokarboksilaza	Pripravak vitamina B1 koji se koristi kao dio kompleksnog liječenja. Primjenjuje se intramuskularno u dozi od 50-100 mg dnevno tijekom 15-30 dana zaredom. Tijekom liječenja moguće su alergijske reakcije u obliku crvenila, svrbeža i otekline.
Sorbenti za neutralizaciju toksina
Polysorb	Koloidni pripravak silicijevog dioksida s enterosorbentnim djelovanjem. Uzima se između obroka, u pojedinačnim dozama. Liječenje može trajati do dva tjedna. Može se provesti nekoliko kura s razmakom od 2-3 tjedna između njih. Nuspojave su rijetke: zatvor, alergija.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od trovanja ugljičnim monoksidom, preporučuje se slijediti ova jednostavna pravila:

• Rad peći i kaminskih uložaka mora se provoditi u skladu sa svim sigurnosnim propisima;
• potrebno je redovito pregledavati i testirati ventilacijski sustav u kući, provjeravati propusnost dimnjaka i ventilacijskih kanala;
• ugradnju peći i kaminskih uložaka, njihov popravak i održavanje trebaju obavljati samo profesionalni stručnjaci;
• motor automobila može se pokrenuti samo u otvorenoj garaži (prema statistikama, za trovanje ugljičnim monoksidom dovoljno je biti u zatvorenom prostoru s upaljenim motorom pet minuta);
• Ne možete dugo ostati u parkiranom, zatvorenom, upaljenom automobilu, a još više ne možete spavati u njemu;
• Ako postoje bilo kakvi znakovi širenja ugljičnog monoksida i trovanja, važno je što prije napuniti prostoriju svježim zrakom i, ako je moguće, izaći van.

Ugljični monoksid je podmukla i opasna tvar koja djeluje brzo i gotovo neprimjetno. Stoga je puno lakše unaprijed spriječiti problem jednostavnim pridržavanjem svih pravila i preporuka. [ 11 ]

Prognoza

Što stručnjaci kažu o prognozi kliničkog tijeka akutnog trovanja ugljičnim monoksidom? U većini slučajeva takva prognoza ovisi o stupnju zahvaćenosti dišnih putova, kao i o zabilježenoj maksimalnoj razini karboksihemoglobina u krvi žrtve. Liječnici procjenjuju stanje žrtve koristeći sljedeće kriterije:

• opće zdravstveno stanje, individualne fiziološke karakteristike pacijenta (najgora prognoza se najavljuje za oslabljene pacijente koji pate od kroničnih patologija, za starije osobe, trudnice i djecu);
• trajanje izloženosti i koncentracija ugljičnog monoksida u zraku koji je žrtva udisala;
• snažna aktivnost tijekom opijenosti (visoka tjelesna aktivnost, intenzivni pokreti disanja doprinose bržem razvoju trovanja).

Nažalost, akutno trovanje ugljičnim monoksidom često završava smrću: to je zbog nejasnoće kliničkih simptoma i nedostatka ili nepravovremenog pružanja prve pomoći žrtvi.