Trudnoća i krvne bolesti

Hemoblastoze

Pojam "hemoblastoza" kombinira brojne tumore formirane iz stanica i organa koji stvaraju krv. To uključuje leukemiju (akutno i kronično), limfogranulomatozu i ne-Hodgkinove limfome.

Akutna limfoblastična leukemija i akutne mijeloblastične leukemije - tumori hematopoetskih tkiva uz inherentnu infiltracijom nezrelih stanica koštane srži, bez visokih tendencijom diferencijacije krvnih stanica.

Trudnice su vrlo rijetke. Ponekad se javlja trudnoća u bolesnika s akutnom limfocitnom leukemijom, koja se u djetinjstvu razboljela i koja je zahvaljujući liječenju postigla remisiju. Akutna mijeloidna leukemija uglavnom utječu odrasli, pa je ovaj oblik bolesti češći kod trudnica, iako je općenito također rijedak fenomen. Ponekad se leukemija očituje tijekom trudnoće.

Etiologija je nepoznata. U srcu bolesti su mutacije gena, vjerojatno uzrokovane ionizirajućim zračenjem, toksični spojevi kemijske prirode, virusi ili zbog nasljedstva.

Dijagnoza se temelji na citomorfološkoj studiji krvnih razmaza i punctata koštane srži.

Trudnoća i porođaj obično pogoršavaju tijek leukemije, što može poslužiti kao uzročnik recidiva u bolesnika s produljenom remisijom. Značajno pogoršanje stanja, često smrt majke najčešće se javlja nakon poroda. Leukemija negativno utječe na tijek trudnoće. Učestalost spontanih pobačaja, preranog rođenja, slučajeva intrauterine retardacije rasta i perinatalne smrtnosti značajno je povećana. Smrt fetusa obično je povezana s smrću majke. Općenito, prognoza prognoze trudnoće za majku je nepovoljna.

Taktike upravljanja trudnoćom s akutnom leukemijom nisu definitivno određene. Prema našem mišljenju, trudnoća je podložna prekidima kako u ranoj tako i kasnijem razdoblju. Samo u slučaju otkrivanja bolesti nakon 28 tjedana. Opravdanje može biti produljenje trudnoće prije održivosti fetusa. Kemoterapiju temeljne bolesti tijekom trudnoće smatramo neprihvatljivom.

Postoji još jedna točka gledišta prema kojoj bi kemoterapija trebala biti propisana tijekom trudnoće, osim jednog tromjesečja.

Prekid trudnoće i porođaja treba provoditi konzervativno, uz pažljivu prevenciju krvarenja i gnojnih upalnih komplikacija.

Kronične leukemije su tumori koštane srži s diferencijacijom zrelih krvnih stanica.

Kronična mijelogena leukemija karakterizira izmjena remisija i pogoršanja u obliku udarnih kriza. Specifičan marker bolesti je tzv. Philadelphia kromosom prisutan u svim stanicama leukemije.

Trudnoća je kontraindicirana: učestalost proizvoljnog prekida trudnoće, prijevremenog porođaja i perinatalne smrtnosti je visoka.

Poseban tretman s busulfanom u trudnica kontraindiciran je, stoga, ako je potrebno odmah imenovati, trudnoću treba prekinuti. Taktika očekivanja i pažljivo promatranje moguća je samo u slučaju trajne remisije bolesti, kao i kod kasne trudnoće, kada je riječ o održivosti fetusa.

Način dostave određuje stanje slezene: bolesnici s sppenomegaliey (u velikoj većini slučajeva) treba obaviti carski rez, u malim veličinama slezene dostava je moguća vaginalno.

U svim slučajevima hemoblastoze, laktacija je kontraindicirana.

Lymphogranulomatosis (Hodgkinova bolest)

Limfogranulomatoza (Hodgkinova bolest) je ekstraosternalna hemoblastoza koja utječe na limfne čvorove i limfoidno tkivo unutarnjih organa. Obično se razvija kod ljudi reproduktivne dobi. Među trudnicama je mnogo češća od leukemije.

Etiologija i patogeneza nije potpuno razjašnjen, Limfni čvorovi se formiraju granulome koji sadrže ogroman (promjera do 80 mikrona) višejezgrene stanice Berezovski-Sternberg specifični Hodgkinov velikih stanica s jednom jezgrom. Povrijeđena imunost, uglavnom celularna veza.

Međunarodna klasifikacija limfogranulomatoze temelji se na broju i mjestu pogođenih limfnih čvorova, prisutnosti općih kliničkih simptoma:

• I. Stadij - lezija jednog limfnog čvora ili jedne skupine limfnih čvorova; 
• II faza - poraz više od jedne skupine limfnih čvorova smještenih na jednoj strani dijafragme;
• Faza III - uključivanje limfnih čvorova na obje strane dijafragme ili nad-diafragmatičnih limfnih čvorova i slezene;
• IV faza - uključivanje limfnih čvorova unutarnjih organa (jetra, bubrezi, pluća, itd.) I koštane srži.

U svakoj se fazi daje podgrupa A (nema uobičajenih manifestacija bolesti) ili B (povećanje tjelesne temperature, noćno znojenje, smanjenje tjelesne težine za pola godine za 10% ili više).

Dijagnoza se temelji na histološkom pregledu biopsija pogođenih limfnih čvorova s otkrivanjem patognomonskih Berezovsky-Sternberg stanica.

Trudnoća ima malo utjecaja na tijek limfogranulomatoze, baš kao što potonji ima malo utjecaja na njen tijek.

S obzirom na hitnu potrebu brzog početka određenog tretmana (zračenje ili kemoterapija), trudnoća je dopuštena samo u slučaju trajne remisije (ili čak i liječenja) bolesti. U slučaju primarne detekcije limfogranulomatoze ili tijekom recidiva, abortus je indiciran iu razdoblju od najviše 12 tjedana, a kasnije. Ako se bolest otkrije u razdoblju nakon 22 tjedna. Na pozadini zadovoljavajućeg općeg stanja žene, produljenje trudnoće može se odgoditi, odgađajući početak liječenja za postpartum razdoblje. Bez obzira na fazu i razdoblje (remisija ili recidiv) bolesti, laktacija treba prekinuti.

Dostava je kroz prirodne kanale rođenja.

Djeca žena s limfogranulomatozom rađaju se zdravi, a kasnije se normalno razvijaju.

Trombocitopenija

Trombocitopenija - smanjenje broja trombocita u perifernoj krvi ispod 150 x 10 ⁹ / l zbog ograničenja proizvodnje ili povećanja razaranja trombocita.

U većini slučajeva i stečenih trombocitopenije zbog autoimunog procesa, utjecaj određenih lijekova (tiazidi, estrogena, heparin, sulfametoksazol / trimetoprim, antikancerogeno sredstvo) ili etanola, masivne transfuzije krvi, kardiopulmonalne zaobići. Oko 3-5% zdravih žena tijekom trudnoće promatrati umjerena trombocitopeniju (trombocitopeniju trudna), koji se obično ne uzrokuje ozbiljne komplikacije u majke i fetusa.

Najveći klinički značaj je kronična idiopatska trombocitopenična purpura - autoimuna bolest koja se najčešće razvija kod žena reproduktivne dobi.

Prevalencija u trudnica je 0,01-0,02%.

U Etiologija i patogeneza - generacije ani antitijela u tijelu, koji, vezivanjem na pločicama pridonose njihovom uklanjanju iz krvi od strane makrofaga i uništavanje slezene. Dijagnoza se temelji na anamnesti (razvoj bolesti prije trudnoće), isključivanje drugih uzroka koji mogu dovesti do razvoja trombocitopenije. Antitijela antitrombocita, kao i antitijela na kardiolipin, često su otkrivena.

Trudnoća ima malo utjecaja na tijek idiopatske trombocitopenije, iako slučajevi pogoršanja bolesti tijekom trudnoće nisu neuobičajeni. Najčešće dolazi do pogoršanja u drugoj polovici trudnoće. U pravilu se ne opaža životno ugrožavanje krvarenja. Često se tijekom trudnoće javlja kompletna kliničko-hematološka remisija.

Antiplateletna protutijela mogu prodrijeti u placentu i uzrokovati trombocitopeniju u fetusu. Ipak, nije bilo povezanosti između broja trombocita u krvi majke, razini antitrombocitnih antitijela i stupnja trombocitopenije u fetusu i novorođenčadi. Perinatalna smrtnost u idiopatskoj trombocitopeniji znatno je veća od opće populacije, međutim njezini uzroci nisu uvijek povezani s hemoragijskim komplikacijama.

Idiopatska tromboci purpura nije kontraindikacija za nošenje trudnoće i njegova pogoršanja u svakom slučaju ne zahtijeva prekid trudnoće ili početkom isporuke. Naprotiv, pogoršanje bolesti treba smatrati kontraindikacijom aktivnih intervencija, uključujući kontrolu rađanja.

Taktike upravljanja trudnicama sastoje se u pažljivoj dinamičkoj kliničkoj i laboratorijskoj promatranju, liječenju, čekanju spontane pojave radne snage, želji za provođenjem rada kroz prirodni rodni kanal. U odsutnosti sindroma hemoragijski (petehija, kože modrica, krvarenja iz nosa ili gume i m. P.) i broj trombocita u perifernoj krvi tijekom 50-10 ⁹ / l trudnoći posebne pripreme se ne provodi.

Liječenje. Prisutnost hemoragičnih manifestacija ili smanjenje razine trombocita manje od 50 x 10 ⁹ / L (čak i uz potpunu odsutnost krvarenja) zahtijeva imenovanje kortikosteroida.

Obično se prednisolon regos propisuje u dozi od 50-60 mg / dan. Nakon povećanja broja trombocita na 150 x 10 ⁹ / L, doza prednizolona postupno se smanjuje do održavanja (10-20 mg / dan). Splenectomija tijekom trudnoće vrlo je rijetka i samo u slučaju neučinkovitosti glukokortikoidne terapije. U prijetnji krvarenja po život, primjenjuje se koncentrat trombocita. Kako bi se spriječilo krvarenje, aminokaproična kiselina, svježe smrznuta (antihemofilna) plazma, koristi se natrij etazilat. Profilaktička primjena koncentrata trombocita je prikazana u rijetkim slučajevima kada do vremena isporuke nije moguće postići značajno povećanje broja trombocita u krvi. Hematolog je riješio pitanje u svakom pojedinačnom slučaju.

Thrombocytopathia

Trombocitopatija - kršenje hemostaze, zbog kvalitete inferiornosti ili poremećaja trombocita s normalnim ili neznatno smanjenim brojem. Thrombocytopathy karakteristike stabilne svojstva povrede trombocita, hemoragični sindrom težini neslaganje broj trombocita u perifernoj krvi, često u kombinaciji s drugim nasljednim defektima.

Razlikovati prirođene (nasljedne) i stečene trombocitopatije. Bivši uključuju deagregiranja oblike patologije, nedostatka ili smanjene dostupnosti faktora (III bez značajnog adhezije i agregaciju trombocita), povrede složene poremećaje funkcije trombocita u kombinaciji s drugim kongenitalne anomalije. Stečene (simptomatska) thrombocytopathy promatrana u zloćudnih bolesti hematološkog sustava u ₁₂ -scarce anemija, uremija, DIC i fibrinolizu aktiviranje, ciroze jetre i kroničnog hepatitisa, itd

Trudnoća, u pravilu, napreduje povoljno, ali rad može biti kompliciran krvarenjem.

Dijagnoza se temelji na proučavanju adhezijsko-agregatnih svojstava trombocita, reakciji oslobađanja trombocita, broja i morfoloških svojstava trombocita, aktivnosti tromboplastina.

Liječenje je simptomatsko. Primijenjene aminokapronska kiselina, ATP, magnezijev sulfat, Riboxinum u za život prijeteći krvarenja izboru događaja znači koncentrat trombocita (kako bi se izbjeglo izosensibilizatsii donorsku pacijent treba biti odabrana prema HLA-sustav). Ako se krvarenje ne može zaustaviti, pribjegavajte izbacivanju maternice.