Pregnancy with genital anomalies

Trudnoća se često javlja zbog bolesti poput suženja vagine, kronične upale maternice i njezinih dodataka, nezrelosti i malformacija maternice, tumorskih procesa u zdjeličnim organima itd.

U takvim slučajevima često je poremećen fiziološki tijek trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantilizam genitalija

Dijagnoza infantilizma kod trudnice temelji se prvenstveno na anamnetičkim podacima: nepovoljni uvjeti razvoja u djetinjstvu, kasni početak menstruacije. Bimanualni pregled izvan trudnoće otkriva da je vagina uska, maternica manja od normalne. Infantilizam genitalija jedan je od uzroka neplodnosti. Prva trudnoća ne nastupa odmah nakon početka spolne aktivnosti. Međutim, ako do trudnoće dođe, često se ne iznese do termina i završava spontanim pobačajem ili prijevremenim porodom. Kod donošenih trudnoća često se javlja primarna ili sekundarna slabost porođaja, što može dovesti do abrupcije posteljice i povezanog krvarenja. U postporođajnom razdoblju, s nerazvijenom maternicom, opaža se nedovoljan obrnuti razvoj (subinvolucija).

Liječenje tijekom trudnoće usmjereno je prvenstveno na uklanjanje nepovoljnih čimbenika (sprečavanje pretjeranih emocija, značajnog fizičkog stresa). Tijekom poroda potrebno je pažljivo promatranje i pravovremeno uklanjanje anomalija u porodu, načina distresa i patologije treće faze poroda.

Kongenitalne anomalije genitalnih organa

Kongenitalne anomalije genitalija su brojne varijante njihovih razvojnih mana. Kod nekih od njih trudnoća je nemoguća (na primjer, odsutnost maternice).

Trudnoća može nastupiti kod žena sa sljedećim anomalijama u razvoju reproduktivnog sustava: vaginalni septum (vagina septa), sedlasta (uterus introrsum arcuatus), dvoroga (uterus bicornis) i jednoroga (uterus unicormis) maternica, dvoroga maternica s jednim zatvorenim rudimentarnim rogom (uterus bicornis cum cornu rudimentario), dvostruka maternica i dvostruka rodnica (uterus et vagina duplex).

Vaginalni septum i dvostruka maternica obično se lako otkrivaju bimanualnim vaginalno-abdominalnim pregledom. Dijagnoza se može razjasniti ultrazvukom.

Septe i ožiljne promjene u vagini mogu biti ne samo kongenitalne, već i stečene (nakon difterije, kemijskih opeklina). Kod značajnog suženja vagine prirodni porod je nemoguć, u takvim slučajevima se izvodi carski rez. Ako vaginalna septa sprječava rođenje prednje strane fetusa, tada treba prerezati septumu rastegnutu preko prednje strane. Krvarenje iz prerezanih dijelova septa ne dolazi do krvarenja.

Kod dvostruke maternice (uterus duplex), trudnoća se može razviti istovremeno u svakoj od njezinih zasebnih polovica. Međutim, kod većine žena s takvom maternicom trudnoća se ipak razvija samo u jednoj polovici. Druga polovica se neznatno povećava u volumenu, a u njezinoj sluznici dolazi do decidualnih promjena.

U maternici podijeljenoj septumom, potpuno ili djelomično - u području fundusa (tzv. sedlasta maternica), trudnoća se obično ne iznese do termina. Ako žena ipak iznese trudnoću do termina, tada se tijekom poroda, prijevremenog ili hitnog, često opaža slabost porođajne aktivnosti. Mogući su poprečni položaj fetusa i prijevremeno odvajanje posteljice.

S jednorognom maternicom, trudnoća i porod teku bez ikakvih posebnosti.

U rudimentarnom rogu maternice može se pričvrstiti i razviti oplođena jajna stanica. Implantacija se događa ili kao rezultat vanjskog pomicanja oplođene jajne stanice iz jajnika u cijev rudimentarnog roga (migratio ovi externa), ili kao rezultat pomicanja spermija iz cijevi razvijenog roga u suprotnu cijev (migratio spermatozoidae externa). U slučaju trudnoće u rudimentarnom rogu maternice s genom u području implantacije oplođene jajne stanice raste s korionskim resicama i rasteže se oplođenom jajnom stanicom koja raste. Na kraju, najčešće u 14-18 tjednu trudnoće ili kasnije, dolazi do rupture fetalne posude. Intraabdominalno krvarenje može biti vrlo obilno i, ako se ne pruži hitna kirurška pomoć (uklanjanje rudimentarnog roga), pacijentica može umrijeti od šoka i akutne anemije.

Trudnoća u dodatnom rogu je u biti varijanta izvanmaternične trudnoće. U takvoj situaciji indicirana je hitna kirurška intervencija - ili ekscizija roga maternice ili njegovo uklanjanje istovremeno s tijelom maternice.

U prisutnosti razvojnih mana može postojati prijetnja prekidom trudnoće. Do kraja trudnoće često se otkrivaju zatkoljeni položaj, kosi ili poprečni položaj fetusa, tijekom poroda opaža se slabost ili diskoordinacija porođajne aktivnosti. Ako se iz nekog razloga izvodi carski rez zbog patologije maternice, preporučljivo je izvesti instrumentalnu reviziju druge maternice kako bi se uklonila decidualna membrana.

[ 4 ], [ 5 ]