Tuberkulozna lezija perifernih limfnih čvorova

Prema poznatim književnim podacima, ekstrapulmonarni oblici tuberkuloze kod djece, u pravilu, predstavljaju manifestaciju limfogenog ili hematogenog širenja. Da bi se stvorio ozbiljan diseminirani proces u djetinjstvu, potrebno je stvoriti određene uvjete koji oslabljuju tijelo djeteta. To je prvenstveno masivnost infekcije na pozadini lošeg cijepljenja BCG-a ili njegove odsutnosti, nepovoljnih socio-ekonomskih uvjeta i različitih popratnih bolesti. Najodlikantnije za djetinjstvo je tuberkuloza perifernih limfnih čvorova, meningitis i oštećenje koštanog sustava.

Lezija perifernih limfnih čvorova

Poremećaj perifernih limfnih čvorova češće je uzrokovan goveđim mikobakterijama. To se mora uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja u određenim područjima Rusije, posebno u ruralnim područjima. Razvoj specifičnih procesa u limfnim čvorovima povezane s mnogim autora limfotropični MW i barijernoj funkciji limfnih čvorova bogat elemenata sustava mononuklearnih fagocita, koje se pojavljuju najčešće početni reaktivnih (te određene) izmjene. Postoji nekoliko stajališta o razvoju bolesti. Preko sluznice usne šupljine, oka, kože ili putem dodira probavnog MW prodrijeti u tijelo i zatim angažiranje u upalnim limfnih čvorova različitih lokalizacije - cerviksa, pazušnog, itd submandibularne

Prema našoj klinici, u 83,3% slučajeva limfnih čvorova cervikalne skupine pretrpio, u 11,2% - pazuha. Samo u 5,5% slučajeva proces je bio lokaliziran u ingvinalnim limfnim čvorovima.

To potvrđuje limfoeogetički put infekcije od svježih žarišta upale ili reaktiviranih starih žarišta u plućima ili intratorakalnim limfnim čvorovima.

Prema kliničkim manifestacijama i prirodi tkiva, postoje tri glavna oblika tuberkuloze perifernih limfnih čvorova:

• infiltrativna - gusto-elastična konzistencija povećane limfne čvorove s pojavama periadenita;
• slučajni (s fistulom ili bez nje) - često uključuju uključivanje nekoliko skupina limfnih čvorova u upalu;
• Induktivni (vlaknasti ili fibrozni-slučajni - kao posljedica prethodnih dvaju oblika).

Upala se uglavnom razvija na pozadini intratorakalne tuberkuloze, koja zajedno uzrokuje ozbiljnost kliničkih simptoma, težinu sindroma opijanja. U izoliranim slučajevima zabilježeni su izolirani oblici bolesti. Pozornost je niska, au nekim slučajevima negativna osjetljivost na tuberkulin. Prvi simptomi bolesti su oticanje, povećanje veličine bilo koje skupine limfnih čvorova (od malih do promjera 1,5-2 cm). Rjeđe su uključene dvije ili tri skupine limfnih čvorova. Karakteristični simptomi su bezbolnost, mobilnost, odsutnost vanjskih znakova upale, fenomeni periadenita. U nedostatku specifičnog liječenja, u proces su uključene nove skupine limfnih čvorova koji čine cijeli konglomerati. Napredak procesa dovodi do pojave simptoma upale - hiperemija, otekline, nježnosti. S obzirom na to, fluktuacije se događaju u središtu konglomerata, nakon čega slijedi formiranje fistula, što je iznimno nepovoljno i za dijete i za njegovo okruženje u epidemiološkom smislu.

Kada je dijagnoza važna za procjenu epidemiološke situacije, kliničke manifestacije bolesti, smanjenje osjetljivosti na tuberkulin, niskog titra specifičnih protutijela (samo svako treće dijete pozitivno ELISA rezultata, što je karakteristično za upale). U perifernoj krvi je umjereno povećana ESR, limfocitoza, monocitoza. Umjerena leukocitoza.

Ako sumnjate na neku bolest, morate pažljivo sakupiti anamnezu uzimajući u obzir phthisiopaediatrijske aspekte:

• premorbidna pozadina (učestalost prehlade, infekcije u dječjoj dobi - epidemijski parotitis, crvena groznica, ospice, kokošja kozica, boginja);
• kontakt s kućnim ljubimcima, osobito mačkama;
• ozljede, modrice, karijesni zubi;
• dinamika osjetljivosti na tuberkulin uz utvrđivanje činjenice i vremena infekcije s MW;
• kontakt s pacijentom s tuberkulozom (obitelj, industrijski) i njegovo trajanje, kemoprofilaksa na kontakt (njezin režim, broj lijekova).

Da bi se razjasnila aktivnost i priroda upale, poželjno je koristiti biokemijske, imunološke metode, uključujući ELISA metodu, klinički krvni test. Pregledajte tkivo limfnog čvora za MW (biopsija probijanja ili kirurški materijal). Posljednja faza dijagnostike tuberkuloze perifernih limfnih čvorova je detekcija MW bakterioskopije, sjetva sadržaja fistula, postoperativnog materijala, biopsijskog materijala.

Diferencijalna dijagnostika

Nespecifični limfadenitis. Bolest se razvija u pogoršanje kronične patologije ORL ili regiju nalazi inficiranih rana, čireva, i drugi. Karakterizira teškim kliničku sliku s porastom temperature tijela, općenito promjene Analiza krvi (povećavaju ESR, leucocytosis, leukocita pomak lijevo). Lokalno u limfnom čvoru - ispiranje kože, bol, oticanje okolnog tkiva i drugih klasičnih simptoma nespecifičnim upalama. U pozadini nespecifične antibakterijske terapije uočena je značajna pozitivna dinamika unutar 5-7 dana, što omogućava isključivanje tuberkuloznog procesa.

Felinoza - benigna limfoteticuloza (bolest mačjeg grebanja).

Uzrok uzročnika bolesti je klamidija, nosač je mačka. Infekcija nastaje kada su koža, sluznica oštećena. Razdoblje inkubacije je od 1 do 3 tjedna. Bolest se često javlja naglo, uz oštar porast tjelesne temperature, povećanje regionalnih limfnih čvorova, reakcija jetre, slezene i periferne krvi. Zahvaljujući imenovanju tetraciklinskih antibiotika, zabilježena je brza pozitivna dinamika.

Malformacije - srednje i lateralne ciste vrata (puno manje nego BCG limfadenitis i felinoza). Medijske ciste dugo postoje u formi meko elastične formacije koja se nalazi iznad hrskavice štitnjače u koštanoj koži. Veličina obrazovanja je od 1 do 4 cm, koža pod njima nije promijenjena, mobilna. Opasnost je infekcija ciste. Istodobno, brzo raste u veličini, bolno. Formirana je fistula. Lateralne ciste su mnogo rjeđe, lokalizirane su između grkljana i prednjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića. Od velike važnosti u dijagnozi je probijanje praćeno ispitivanjem materijala - tekućine s velikim brojem stanica cilindričnog ili ciliiranog epitela.

Toksoplazmoza. Bolest je raširena među divljim i domaćim životinjama, pticama. Patogeni - unutarstanični parazit, pripisan najjednostavnijem. Sufijaju periferne limfne čvorove, često cervikalne, aksilarne ili inguarijske skupine. Bolest se može pojaviti i akutno i latentno. Za razliku od tuberkuloznog limfadenitisa, u toksoplazmozi nema apscesa. Upalni proces može biti uključen u središnjem živčanom sustavu, oči, kožu, pluća, srčani. Postoje zapažanja i kombinirane lezije. Dijagnoza toksoplazmoza kompleksa s obzirom na kliničku, epidemioloških i laboratorijskog podataka: identifikacija antitijela u serumu u reakciji s bojom Feldman, PKK, RIGA, RIF, intradermalni test s toksoplazminom, kao i ispitivanja za određivanje uzročnika u točkaste ili biopsije limfnog čvora u izravnom mikroskopom ili biološkim testom kod inficiranja eksperimentalnih životinja.