Tuberkulozne lezije perifernih limfnih čvorova

Prema poznatim literarnim podacima, ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze u djece obično su manifestacija limfogene ili hematogene diseminacije. Da bi se u djetinjstvu pojavio teški diseminirani proces, potrebno je stvoriti određene uvjete koji slabe djetetov organizam. To je prvenstveno masivnost infekcije na pozadini nekvalitetnog BCG cijepljenja ili njegovog nedostatka, nepovoljni socioekonomski uvjeti i razne popratne bolesti. Najtipičnije za djetinjstvo su tuberkuloza perifernih limfnih čvorova, meningitis i oštećenje koštanog sustava.

Zahvaćenost perifernih limfnih čvorova

Lezije perifernih limfnih čvorova najčešće su uzrokovane goveđim mikobakterijama. To treba uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze u određenim regijama Rusije, posebno u ruralnim područjima. Mnogi autori povezuju razvoj specifičnog procesa u limfnim čvorovima s limfotropizmom MBT-a i barijernom funkcijom limfnih čvorova, bogatih elementima mononuklearnog fagocitnog sustava, u kojima se najčešće javljaju početne reaktivne (a zatim i specifične) promjene. Postoji nekoliko gledišta o razvoju bolesti. Kroz sluznice usne šupljine, očiju, kože, kontaktnim ili alimentarnim putem, MBT prodire u tijelo s naknadnim uključivanjem u upalni proces limfnih čvorova različitih lokalizacija - cervikalnih, aksilarnih, submandibularnih itd.

Prema našoj klinici, u 83,3% slučajeva zahvaćeni su limfni čvorovi cervikalne skupine, u 11,2% - aksilarni. Samo u 5,5% slučajeva proces je lokaliziran u ingvinalnim limfnim čvorovima.

To potvrđuje limfohematogeni put širenja infekcije iz svježih žarišta upale ili reaktiviranih starih žarišta u plućima ili intratorakalnim limfnim čvorovima.

Na temelju kliničkih manifestacija i prirode tkivnih reakcija, postoje tri glavna oblika tuberkuloze perifernih limfnih čvorova:

• infiltrativna - gusto-elastična konzistencija, povećani limfni čvorovi sa znakovima periadenitisa;
• kazeozni (s fistulama ili bez njih) - često se primjećuje zahvaćenost nekoliko skupina limfnih čvorova u upali;
• indurativni (vlaknasti ili vlaknasto-kazeozni - kao posljedica prethodna dva oblika).

Upala se razvija uglavnom na pozadini intratorakalne tuberkuloze, što zajedno određuje težinu kliničkih simptoma i stupanj sindroma intoksikacije. Izolirani oblici bolesti bilježe se u izoliranim slučajevima. Značajna je niska, a u nekim slučajevima i negativna, osjetljivost na tuberkulin. Prvi simptomi bolesti su oticanje, povećanje veličine bilo koje skupine limfnih čvorova (od malih do 1,5-2 cm u promjeru). Rjeđe su istovremeno zahvaćene dvije ili tri skupine limfnih čvorova. Karakteristični simptomi su bezbolnost, pokretljivost, odsutnost vanjskih znakova upale i periadenitis. U nedostatku specifičnog liječenja, u proces su uključene nove skupine limfnih čvorova, tvoreći cijele konglomerate. Napredovanje procesa dovodi do pojave simptoma upale - hiperemije, oticanja, boli. Na toj pozadini dolazi do fluktuacije u središtu konglomerata, nakon čega slijedi stvaranje fistule, što je u epidemiološkom smislu izuzetno nepovoljno i za samo dijete i za njegovu okolinu.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je procijeniti epidemiološku situaciju, karakteristike kliničkih manifestacija bolesti, smanjenu osjetljivost na tuberkulin, nizak titar specifičnih antitijela (tek svako treće dijete ima pozitivne ELISA rezultate, što je tipično za ovu upalu). U perifernoj krvi ESR je umjereno povišen, limfocitoza, monocitoza. umjerena leukocitoza.

Ako se sumnja na bolest, potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu, uzimajući u obzir ftiziopedijatrijske aspekte:

• premorbidna pozadina (učestalost prehlada, povijest dječjih infekcija - zaušnjaci, šarlah, ospice, vodene kozice, male kozice);
• kontakt s kućnim ljubimcima, posebno mačkama;
• ozljede, modrice, kariozne zube;
• dinamika osjetljivosti na tuberkulin s utvrđivanjem činjenice i vremena infekcije MBT-om;
• kontakt s oboljelim od tuberkuloze (obiteljski, industrijski) i njegovo trajanje, provedba kemoprofilakse prema kontaktu (njezin režim, broj lijekova).

Za razjašnjenje aktivnosti i prirode upale preporučljivo je koristiti biokemijske i imunološke metode, uključujući ELISA metodu i kliničku analizu krvi. Tkivo limfnih čvorova pregledava se na MVT (punkcijska biopsija ili kirurški materijal). Završna faza dijagnostike tuberkuloze perifernih limfnih čvorova je otkrivanje MVT bakterioskopijom, sjetvom sadržaja fistule, postoperativnog materijala i biopsijskog materijala.

Diferencijalna dijagnostika

Nespecifični limfadenitis. Bolest se razvija na pozadini pogoršanja kronične patologije ORL organa ili regionalno lokalizirane inficirane rane, furunkula itd. Karakterizira ga izražena klinička slika s porastom tjelesne temperature, promjenama u općem krvnom testu (povećana ESR, leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo). Lokalno u području limfnog čvora - hiperemija kože, bol, edem okolnog tkiva i drugi klasični znakovi nespecifične upale. Na pozadini nespecifične antibakterijske terapije primjećuje se izražena pozitivna dinamika unutar 5-7 dana, što omogućuje isključivanje tuberkuloznog procesa.

Felinoza je benigna limforetikuloza (bolest mačjeg ogreba).

Uzročnik bolesti je klamidija, nosač su mačke. Infekcija se javlja kada su oštećene koža i sluznice. Inkubacija je od 1 do 3 tjedna. Bolest se često razvija akutno, s naglim porastom tjelesne temperature, povećanjem regionalnih limfnih čvorova, reakcijom jetre, slezene i periferne krvi. Prilikom propisivanja tetraciklinskih antibiotika primjećuje se brza pozitivna dinamika.

Razvojni defekti - medijalne i lateralne ciste vrata (javljaju se mnogo rjeđe od BCG limfadenitisa i felinoze). Medijalne ciste postoje dugo vremena u obliku mekane elastične formacije smještene iznad hrskavice štitnjače u blizini hioidne kosti. Veličina formacije je od 1 do 4 cm, koža ispod njih je nepromijenjena, pokretna. Opasnost leži u infekciji ciste. U tom slučaju, ona se brzo povećava u veličini, bolna je. Formira se fistula. Lateralne ciste su mnogo rjeđe, lokalizirane su između grkljana i prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Punkcija s naknadnim pregledom materijala je od velike važnosti u dijagnostici - tekućina s velikim brojem stanica cilindričnog ili cilijarnog epitela.

Toksoplazmoza. Bolest je raširena među divljim i domaćim životinjama, pticama. Uzročnik je unutarstanični parazit, klasificiran kao protozoan. Zahvaćeni su periferni limfni čvorovi, najčešće cervikalna, aksilarna ili ingvinalna skupina. Bolest može biti akutna ili latentna. Za razliku od tuberkuloznog limfadenitisa, toksoplazmoza ne uzrokuje stvaranje apscesa. U upalni proces mogu biti uključeni središnji živčani sustav, oči, koža, pluća i miokard. Postoje opažanja kombiniranih lezija. Dijagnostika toksoplazmoze je složena, uzimajući u obzir kliničke, epidemiološke i laboratorijske podatke: otkrivanje antitijela u krvnom serumu u reakciji s Feldmanovom bojom, u RPC, RIGA, RIF, intradermalni test s toksoplazminom, kao i studije koje omogućuju otkrivanje patogena u punkciji ili biopsiji limfnog čvora pomoću izravne mikroskopije ili metode biološkog testa pri infekciji pokusnih životinja.