^

Zdravlje

Tuberkulozni meningitis - liječenje

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Koriste se različite kombinacije antituberkuloznih lijekova. Tijekom prva 2 mjeseca i dok se ne otkrije osjetljivost na antibiotike, propisuju se 4 lijeka (prva faza liječenja): izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol ili streptomicin. Režim se prilagođava nakon što se utvrdi osjetljivost na lijekove. Nakon 2-3 mjeseca liječenja (druga faza liječenja) često se prelaze na 2 lijeka (obično izoniazid i rifampicin). Minimalno trajanje liječenja obično je 6-12 mjeseci. Koristi se nekoliko kombinacija lijekova.

  • Izoniazid 5-10 mg/kg, streptomicin 0,75-1 g/dan tijekom prva 2 mjeseca. Uz stalno praćenje toksičnog učinka na VIII par kranijalnih živaca - etambutol 15-30 mg/kg dnevno. Pri primjeni ove trijade, težina intoksikacije je relativno niska, ali baktericidni učinak nije uvijek dovoljan.
  • Kako bi se pojačao baktericidni učinak izoniazida, rifampicin se dodaje zajedno sa streptomicinom i etambutolom u dozi od 600 mg jednom dnevno.
  • Kako bi se maksimizirao baktericidni učinak, pirazinamid se koristi u dnevnoj dozi od 20-35 mg/kg u kombinaciji s izoniazidom i rifampicinom. Međutim, kada se ovi lijekovi kombiniraju, rizik hepatotoksičnog djelovanja značajno se povećava.

Također se koristi sljedeća kombinacija lijekova: para-aminosalicilna kiselina do 12 g/dan (0,2 g na 1 kg tjelesne težine u podijeljenim dozama 20-30 minuta nakon obroka, ispere se alkalnom vodom), streptomicin i ftivazid u dnevnoj dozi od 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 puta dnevno).

Prvih 60 dana bolesti od ključne je važnosti u liječenju. U ranim fazama bolesti (unutar 1-2 mjeseca) preporučljivo je oralno koristiti glukokortikoide kako bi se spriječio adhezivni pahimeningitis i povezane komplikacije.

Stacionarno liječenje treba biti dugotrajno (oko 6 mjeseci), u kombinaciji s općim zdravstvenim mjerama, poboljšanom prehranom i naknadnim boravkom u specijaliziranom sanatoriju. Zatim, nekoliko mjeseci, pacijent nastavlja uzimati izoniazid. Ukupno trajanje liječenja je 12-18 mjeseci.

Za sprječavanje neuropatija koriste se piridoksin (25-50 mg/dan), tioktinska kiselina i multivitamini. Pacijente je potrebno pratiti kako bi se spriječila intoksikacija lijekovima u obliku oštećenja jetre, perifernih neuropatija, uključujući oštećenje vidnih živaca, te kako bi se spriječile komplikacije u obliku cikatricijalnog adhezivnog procesa i otvorenog hidrocefalusa.

Prognoza

Prije upotrebe antituberkuloznih lijekova, meningitis je završavao smrću 20.-25. dana bolesti. Trenutno, uz pravovremeno i dugotrajno liječenje, povoljan ishod javlja se kod 90-95% pacijenata. S kasnom dijagnozom (nakon 18.-20. dana bolesti), prognoza je loša. Ponekad se javljaju recidivi i komplikacije u obliku epileptičkih napadaja, hidrocefalusa, neuroendokrinih poremećaja.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.