Tuberkulozni meningitis: liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje tuberkuloznog meningitisa
Koriste se različite kombinacije anti-TB lijekova. Tijekom prva dva mjeseca i prije osjetljivosti na antibiotike identificirano je 4 lijeka (prva faza liječenja): izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol ili streptomicin. Shema je ispravljena nakon određivanja osjetljivosti na lijekove. Nakon 2-3 mjeseca liječenja (druga faza liječenja) često idu na 2 lijeka (obično izoniazid i rifampicin). Minimalno trajanje liječenja je obično 6-12 mjeseci. Koristite nekoliko kombinacija lijekova.
- Isoniazid 5-10 mg / kg, streptomicin 0,75-1 g / dan u prva 2 mjeseca. Uz stalno praćenje toksičnog učinka na VIII par lubanjskih živaca, etambutol je 15-30 mg / kg dnevno. Kada koristite ovu trijadu, težina opijenosti je relativno niska, ali baktericidni učinak nije uvijek dovoljan.
- Kako bi se pojačao baktericidni učinak izoniazida, zajedno s streptomicinom i etambutolom, rifampicin se dodaje u dozi od 600 mg jednom dnevno.
- Kako bi se povećala baktericidni učinak, pirazinamid se koristi u dnevnoj dozi od 20-35 mg / kg u kombinaciji s izoniazidom i rifampicinom. Međutim, kombinacija ovih lijekova značajno povećava rizik od hepatotoksičnih učinaka.
Također se koriste slijedeće kombinacije lijekova: para-aminosalicilne kiseline i 12 g / d (0,2 g po 1 kg tjelesne težine u podijeljenim dozama tijekom 20-30 minuta nakon obroka s alkalnim voda), streptomicin i ftivazid dnevnu dozu od 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 puta na dan).
U liječenju su prvih 60 dana bolesti od presudne važnosti. U ranim fazama bolesti (u roku od 1-2 mjeseca) preporučljivo je koristiti glukokortikoide unutar kako bi se spriječilo adhezivno pachymeningitis i povezane komplikacije.
Liječenje u bolnici trebalo bi dugo (oko 6 mjeseci), u kombinaciji s restaurativnim mjerama, povećanom prehranom i kasnijim boravkom u specijaliziranom sanatoriju. Zatim unutar nekoliko mjeseci pacijent nastavlja uzimati izonijazid. Ukupno trajanje liječenja je 12-18 mjeseci.
Za prevenciju neuropatija primjenjuju se piridoksin (25-50 mg / dan), tioktovuovu kiselinu, multivitamine. Potrebno je praćenje bolesnika kako bi se spriječilo toksičnosti lijeka u oblik bolesti jetre, perifernih neuropatija, uključujući oštećenje očnog živca i spriječiti komplikacije poput ožiljak-priraslica i otvorenog hidrocefalus.
Pogled
Prije upotrebe anti-TB lijekova, meningitis je završio smrću 20.-25. Dana bolesti. Trenutačno, s pravodobnim i dugoročnim liječenjem, povoljan rezultat se javlja u 90-95% slučajeva. Na odgođenoj dijagnostici (nakon 18-20 dana bolesti) prognoza loše. Ponekad postoje relapsi i komplikacije u obliku epileptičkih napadaja, hidrocefalusa, neuro-endokrinih poremećaja.
[