Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Tumori leđne moždine i bolovi u leđima
Posljednji pregledao: 08.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Tumori leđne moždine mogu se razviti unutar parenhima leđne moždine (intramedularno), izravno oštećujući tkivo, ili izvan leđne moždine (ekstramedularno), uzrokujući kompresiju leđne moždine i korijena živaca. Simptomi uključuju progresivnu bol u leđima i neurološke deficite koji odgovaraju zahvaćenom području leđne moždine ili korijena živaca. Dijagnoza se postavlja magnetskom rezonancom. Liječenje može uključivati kortikosteroide, kirurško uklanjanje i radioterapiju.
Tumori leđne moždine mogu biti intramedularni (unutar parenhima leđne moždine) ili ekstramedularni (izvan parenhima). Najčešći intramedularni tumori su gliomi (npr. ependimomi, slabo diferencirani astrocitomi). Ekstramedularni tumori mogu biti intraduralni ili ekstraduralni. Većina intraduralnih tumora su benigni, obično meningiomi i neurofibromi, koji su najčešće primarni. Većina ekstraduralnih tumora su metastatski, obično od karcinoma pluća, dojke, prostate, bubrega, štitnjače ili limfoma (npr. Hodgkinov limfom, limfosarkom, sarkom retikularnih stanica).
Intramedularni tumori infiltriraju i uništavaju parenhim leđne moždine te se mogu proširiti na više segmenata leđne moždine; intramedularni tumori mogu rezultirati siringomijeličnim šupljinama. Intraduralni i ekstraduralni tumori uzrokuju ozljede živaca kompresijom leđne moždine ili korijena živaca. Mnogi ekstraduralni tumori uzrokuju uništavanje kostiju prije kompresije leđne moždine.
Simptomi tumora leđne moždine
Simptomi i dijagnoza
- Stalna bol u leđima koja se ne poboljšava promjenom položaja tijela
- Noćna bol; gubitak težine
- Elektroforeza proteina krvi (mijelom)
- PSA>10 ng/ml
- MPT; CT; rendgen su informativni 65%
- Izotopska scintigrafija je informativna kod osteoblastnih tumora
Rani simptom je bol. Progresivno se pojačava, neovisna je o aktivnosti i pogoršava se ležanjem. Bol može biti lokalizirana u leđima, zračiti duž dermatoma (radikularna bol) ili imati obje ove karakteristike. Neurološki deficiti razvijaju se kasnije. Najtipičniji su spastična pareza, urinarna i fekalna inkontinencija te disfunkcija nekih ili svih senzornih puteva, posebno na razini zahvaćenih segmenata leđne moždine i niže. Deficit je obično obostran.
Većina pacijenata s ekstramedularnim tumorima žali se na bol, ali neki se mogu prezentirati s osjetnim poremećajima u distalnim donjim ekstremitetima ili segmentalnim neurološkim deficitima i kompresijom leđne moždine kao prvim kliničkim simptomima. Simptomi kompresije leđne moždine imaju tendenciju brzog pogoršanja jer je većina ekstraduralnih tumora metastatska. Simptomi kompresije korijena živaca također su česti i uključuju bol i parestezije nakon kojih slijedi smanjeni osjet, slabost mišića i, uz produljenu kompresiju, iscrpljenost koja odgovara trajanju sindroma boli.
Povoljno
- Osteoidni osteom
- Osteoblastom
Maligni
- Mijelom
- Osteosarkom
- Hondrosarkom
- Metastaze na kosturu
Maligni
- 75% svih slučajeva je kod pacijenata starijih od 50 godina
- U 30% slučajeva postoji anamneza onkološke patologije.
- Manje od 1% svih slučajeva bolova u leđima
Razlozi
- 2/3 metastaze
- Najčešći primarni tumor je mijelom
- Ekstravertebralni tumori: gušterača, bubrezi, retroperitonealna limfomatoza
- Metastatski tumori
Najčešći uzroci, u silaznom redoslijedu, su:
- Pluća
- Grudi
- Prostata
- Bubrezi
- Podrijetlo nepoznato
- Sarkom
- Limfom
- Debelo crijevo
- Štitna žlijezda
- Melanoma
Lokalizacija metastaza
- Vratna kralježnica 6 - 19%
- Torakalna regija - 49%
- Lumbalna regija - 46%
Dijagnoza i liječenje tumora leđne moždine
Na tumor kralježnice sumnja se u prisutnosti progresivne, uporne ili noćne boli ili radikularne boli, segmentalnog neurološkog deficita ili neurološkog deficita nepoznate geneze, što ukazuje na zahvaćenost kralježnične moždine ili korijena živaca. Sumnja se javlja i u slučaju nespecificirane boli u leđima kod pacijenata s tumorima pluća, dojke, prostate, bubrega, štitnjače ili limfomom. Dijagnoza uključuje magnetsku rezonancu zahvaćenog područja kralježnične moždine. CT je alternativna metoda, ali manje informativna. Pacijenti sa segmentalnim neurološkim deficitom ili sumnjom na kompresiju kralježnične moždine zahtijevaju hitnu dijagnozu i liječenje.
Ako magnetska rezonancija ne otkrije tumor kralježnice, treba uzeti u obzir druge procese koji zauzimaju prostor (npr. apsces, arteriovensku malformaciju) i paravertebralne tumore. Spinalna radiografija provedena za druge indikacije može pokazati uništavanje kostiju ili zahvaćenost paraspinalnog tkiva kod metastatskih tumora.
Pacijentima s neurološkim deficitom treba odmah dati kortikosteroide (npr. deksametazon 50 mg intravenski, zatim 10 mg oralno 4 puta dnevno) kako bi se smanjio oticanje leđne moždine i očuvala funkcija. Tumore koji komprimiraju leđnu moždinu treba liječiti što je prije moguće. Neki tumori na povoljnim mjestima mogu se kirurški ukloniti.
Deficit se povlači kod otprilike 1/2 ovih pacijenata. Tumori koji se ne mogu kirurški ukloniti liječe se radioterapijom, sa ili bez kirurške dekompresije. Metastatski ekstraduralni tumori koji komprimiraju leđnu moždinu obično se uklanjaju kirurški, nakon čega slijedi radioterapija. Ekstraduralne metastaze koje ne komprimiraju leđnu moždinu mogu se liječiti samo radioterapijom, ali mogu zahtijevati uklanjanje ako je radioterapija neučinkovita.
[