Spinalni šok kod ljudi

U neurologiji se spinalni šok definira kao klinički sindrom koji nastaje kao rezultat početnog neurološkog odgovora na traumatsku ozljedu leđne moždine - s reverzibilnim gubitkom ili smanjenjem svih njezinih funkcija ispod razine ozljede. [ 1 ]

Prema ICD-10, njegov kod je R57.8 (u odjeljku o općim simptomima i znakovima), ali sama ozljeda leđne moždine (glavna dijagnoza) ima kod S14.109A.

Epidemiologija

Budući da liječnicima može biti teško razlikovati simptome koji su izravno posljedica ozljede leđne moždine od simptoma spinalnog šoka, klinička statistika za ovaj sindrom izuzetno je teška.

Globalno, prema procjenama WHO-a, 250-500 tisuća ljudi godišnje zadobije ozljede leđne moždine (u prosjeku 10-12 slučajeva na 100 tisuća stanovnika).

Prometne nesreće čine 38-46% slučajeva spinalnog šoka, gotovo 35% slučajeva posljedica je kućnih ozljeda kralježnice (a svaka četvrta žrtva takve ozljede bio je pad), a 10-15% pacijenata imalo je sportske ozljede.

Uzroci spinalni šok

Akutne ozljede leđne moždine na razini vratne (CI-CVII), torakalne (ThI-ThXII) ili lumbalne (LI-LV) kralježnice česti su uzroci ili etiološki čimbenici za razvoj spinalnog šoka. Iako postoji mišljenje da se ovaj klinički sindrom opaža samo kod ozljede leđne moždine lokalizirane na šestom torakalnom kralješku (ThVI). [ 2 ]

Osim ozljede leđne moždine s njezinim presjekom (kršenjem integriteta), gnječenjem ili distrakcijom (istezanjem) živaca, spinalni šok može se pojaviti kod sindroma akutne transverzalne ozljede leđne moždine.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj spinalnog šoka uključuju ozljede prsnih i lumbalnih kralježaka - s dislokacijom i/ili prijelomom njihovih tijela, teške kontuzije (s potresom leđne moždine), kompresijske kominutivne prijelome tijela vratnih kralježaka itd.

Ove ozljede mogu nastati tijekom prometne nesreće, nesreće na radu, sportske nesreće, kao posljedica kućnih nesreća, pada s visine ili rane od vatrenog oružja. [ 3 ]

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu trenutnog privremenog suzbijanja svih glavnih funkcija leđne moždine u njezinim segmentima ispod razine oštećenja koja nastaje tijekom spinalnog šoka, stručnjaci su iznijeli nekoliko verzija koje su s gledišta neurofiziologije prilično utemeljene.

Glavni mehanizam spinalnog šoka je nagli prekid silaznih piramidalnih i ekstrapiramidalnih, kao i vestibulospinalnih i retikulospinalnih puteva (provodnih puteva) leđne moždine. Manifestacije ovog sindroma poput gubitka tonusa i supresije refleksa povezane su s poremećajem kortikospinalnih veza i smanjenjem podražljivosti motornih neurona (motornih neurona) leđne moždine, te sa smanjenjem osjetljivosti receptora istezanja i kontrakcije mišića neuromuskularnog vretena. Proces se može pogoršati presinaptičkom inhibicijom i blokiranjem autonomnih refleksnih lukova - puteva za provođenje živčanih signala do sekundarnih ganglijskih neurona izvan leđne moždine.

Osim toga, oštru neurološku reakciju na ozljedu leđne moždine može uzrokovati povećana polarizacija njezinih motornih neurona i/ili povećanje koncentracije aminooctene kiseline (glicina), neurotransmitera koji inhibira provođenje živčanih impulsa.

Pročitajte i – Struktura živčanog sustava

Simptomi spinalni šok

Kod spinalnog šoka, prvi znakovi se manifestiraju potpunim ili djelomičnim gubitkom spinalnih refleksa - hiporefleksijom, kao i kratkotrajnim porastom krvnog tlaka i usporenim pulsom, što se brzo zamjenjuje neurogenom arterijskom hipotenzijom sa srčanom aritmijom u obliku bradikardije. Istodobno, neki polisinaptički refleksi (plantarni, bulbokavernozni) obnavljaju se nekoliko dana nakon ozljede. [ 4 ]

Kod spinalnog šoka uočeni su i sljedeći simptomi:

• hipotermija i blijeda koža;
• poremećaj znojenja u obliku hipohidroze ili anhidroze;
• nedostatak senzornog odgovora - gubitak osjeta (utrnulost) ispod razine ozljede;
• oštećen mišićni tonus i mlohava paraliza s različitim stupnjevima nepokretnosti;
• spastičnost skeletnih mišića s hiperrefleksijom (povećana manifestacija dubokih tetivnih refleksa).

Klinička slika može varirati ovisno o mjestu i težini ozljede leđne moždine. Trajanje spinalnog šoka također varira: od nekoliko sati do nekoliko tjedana (u prosjeku se ovaj sindrom opaža jedan do tri mjeseca od trenutka ozljede).

Komplikacije i posljedice

U slučajevima spinalnog šoka, pacijenti mogu imati komplikacije i posljedice u obliku disfunkcije detrusora (mišića mjehura koji osigurava proces mokrenja), što uzrokuje zadržavanje urina, a kada je mjehur pun, urinarnu inkontinenciju, tj. simptome tzv. neurogenog mjehura. U nekim slučajevima, nedostatak vegetativnog tonusa dovodi do crijevne opstrukcije.

Komplikacije mogu uključivati: donju spastičnu paraparezu (paraplegiju) skeletnih mišića ili nedostatak pokretljivosti svih udova - tetraparezu (tetraplegiju); kontrakture, gubitak težine, atrofiju mišića i dekubituse; bol u mišićima ili zglobovima; oticanje donjih udova s rizikom od duboke venske tromboze i plućne embolije; ortostatsku hipotenziju; probleme s disanjem s povećanim rizikom od upale pluća; depresiju. [ 5 ]

Dijagnostika spinalni šok

U slučaju ozljede leđne moždine, dijagnoza spinalnog šoka zahtijeva potpuni pregled pacijenta, prvenstveno procjenu njegovog stanja i ispitivanje refleksa (tetivnih, ekstenzorno-fleksorskih, kožnih). [ 6 ]

Instrumentalna dijagnostika se koristi za vizualizaciju:

• Rendgenska snimka kralježnice i leđne moždine;
• kompjuterizirana tomografija kralježnice;
• Magnetska rezonanca kralježnice.

Provode se krvne pretrage: opće, na koagulaciju, na razinu mliječne kiseline (laktata) u krvi i plinovi arterijske krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnostiku treba provesti s degenerativnim bolestima središnjeg živčanog sustava, malignim neoplazmama ili infektivnim lezijama leđne moždine, spinalnom amiotrofijom, infarktom leđne moždine, Brown-Sequardovim sindromom, mijelopatskim ili mijasteničnim sindromima. Neurogeni šok, nagli gubitak vegetativnog tonusa zbog oštećenja leđne moždine, ali ne ispod razine ozljede, već iznad nje, također treba razlikovati od spinalnog šoka.

Liječenje spinalni šok

Liječenje pacijenata s ozljedama leđne moždine i spinalnim šokom provodi se na odjelu intenzivnog liječenja. [ 7 ]

U pravilu, mjere liječenja sastoje se od imobilizacije kralježnice (koja se provodi čak i tijekom hitne pomoći), osiguravanja respiratorne funkcije i praćenja cirkulacije krvi. Infuzijska terapija koristi hipertonsku otopinu s dodatkom atropina (za bradikardiju), dopamina i norepinefrina. To jest, liječenje je usmjereno na ozljedu leđne moždine u cjelini.

Prvi zadatak neurotraumatologa je ublažiti pacijenta od simptoma uzrokovanih spinalnim šokom. Primjenu kortikosteroida, posebno metilprednizolona, kod ozljede leđne moždine ne podržavaju svi specijalisti, budući da njegove nuspojave često nadmašuju očekivani terapijski učinak. Iako se ovaj lijek propisuje mladim pacijentima u prvih 24 sata nakon ozljede. [ 8 ]

Istovremeno, kako pokazuje praksa, više od polovice pacijenata zahtijeva stabilizaciju kralježnice uz pomoć kirurške intervencije.

Spinalni šok i ozljeda leđne moždine zahtijevaju niz tretmana, uključujući terapiju vježbanjem za jačanje mišića i terapijsku masažu; fizioterapiju za poticanje provođenja živčanih impulsa; uravnoteženu prehranu za održavanje zdrave tjelesne težine; prevenciju dekubitusa itd.

Svim pacijentima je potrebna rehabilitacija kako bi se obnovila funkcija leđne moždine. [ 9 ]

Prevencija

Prevencija razvoja spinalnog šoka može se smatrati smanjenjem rizika od ozljeda kralježnice i leđne moždine: vežite sigurnosni pojas u automobilu i pridržavajte se prometnih pravila; ne ronite u vodu na nepoznatim mjestima i plitkim bazenima; poduzmite mjere opreza prilikom bavljenja sportom itd. [ 10 ]

Prognoza

Najpovoljnija prognoza je kod manjih oštećenja leđne moždine, kada je moguća najpotpunija obnova njezinih funkcija. [ 11 ] No mnogi pacijenti, posebno oni s prijelomom kralježnice, moraju se kretati u invalidskim kolicima.