Spinalni šok u ljudi

U neurologiji se kralježnični ili kičmeni šok definira kao klinički sindrom koji proizlazi iz početnog neurološkog odgovora na traumatičnu ozljedu kralježnične moždine - s reverzibilnim gubitkom ili smanjenjem svih njegovih funkcija ispod razine ozljede. [1]

Prema ICD-10, njegov je kod R57.8 (u odjeljku o općim simptomima i znakovima), ali stvarna ozljeda kralježnične moždine (glavna dijagnoza) ima šifru S14.109A.

Epidemiologija

Budući da liječnicima može biti teško razlikovati simptome koji proizlaze izravno iz ozljede kralježnične moždine i manifestacije kralježničkog šoka, klinička statistika ovog sindroma izuzetno je teška.

Globalno, prema procjenama SZO-a, svake godine 250-500 tisuća ljudi primi ozljedu kralježnične moždine (u prosjeku 10-12 slučajeva na 100 tisuća stanovnika).

Prometne nesreće povezane su s 38-46% slučajeva kralježničkog šoka, gotovo 35% slučajeva posljedica je domaćih ozljeda kralježnice (a svaka četvrta žrtva imala je pad s takvom ozljedom), a 10-15% bolesnika imalo je sportske ozljede.

Uzroci kičmeni šok

Akutne  ozljede kralježnične moždine  na razini vratne (CI-CVII), torakalne (ThI-ThXII) ili lumbalne (LI-LV) kralježnice česti su uzroci ili etiološki čimbenici u razvoju kralježničkog šoka. Iako postoji mišljenje da se ovaj klinički sindrom opaža samo kod ozljede kralježnične moždine lokalizirane do šestog prsnog kralješka (ThVI).[2]

Uz  ozljedu kralježnične moždine  s presijecanjem (kršenje integriteta), drobljenje ili ometanje (istezanje) živaca, kod sindroma akutne ozljede leđne moždine može se dogoditi i kralježnički šok  .

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj kralježničkog šoka su  traume prsnog i slabinskog kralješka  - s iščašenjem i / ili prijelomom njihovih tijela, teške modrice (s potresom kralježnične moždine),  kompresijski usitnjeni prijelomi vratnih kralješaka  itd.

Te ozljede mogu se zadobiti tijekom prometne nesreće, industrijske nesreće, sportskih aktivnosti, kao posljedica domaćih nesreća, uslijed pada s visine ili prostrelne rane. [3]

Patogeneza

Objašnjavajući patogenezu neposrednog privremenog suzbijanja svih glavnih funkcija kralježnične moždine u njezinim segmentima ispod razine oštećenja koja se događa u kralježničkom šoku, stručnjaci su iznijeli nekoliko verzija koje su dovoljno potkrijepljene tjeskobom neurofiziologije.

Glavni mehanizam kralježničkog šoka je oštar prekid silaznog piramidalnog i ekstrapiramidnog, kao i vestibulospinalnog i retikulospinalnog trakta (putova) leđne moždine. Takve manifestacije ovog sindroma, kao što su gubitak tonusa i suzbijanje refleksa, povezane su s kršenjem kortikospinalnih veza i smanjenjem ekscitabilnosti motornih neurona (motoričkih neurona) leđne moždine te smanjenjem osjetljivosti istezanje receptora i kontrakcija mišića živčano-mišićnog vretena. Proces se može pogoršati presinaptičkom inhibicijom i blokiranjem autonomnih refleksnih lukova - putova za živčane signale do sekundarnih ganglijskih neurona izvan leđne moždine.

Uz to, oštra neurološka reakcija na oštećenje leđne moždine može biti posljedica povećane polarizacije njegovih motoričkih neurona i / ili povećanja koncentracije aminooctene kiseline (glicina), neurotransmitera koji inhibira provodljivost živaca.

Pročitajte također -  Građa živčanog sustava

Simptomi kičmeni šok

U kralježničkom šoku prvi se znakovi očituju potpunim ili djelomičnim gubitkom kralježničkih refleksa - hiporefleksija, kao i kratkotrajnim povišenjem krvnog tlaka i usporavanjem pulsa, što se brzo zamjenjuje neurogenom arterijskom hipotenzijom s srčanom aritmijom u oblik bradikardije. Istodobno, neki polisinaptički refleksi (plantarni, bulbokavernozni) obnavljaju se nekoliko dana nakon ozljede.[4]

Postoje i simptomi kičmenog šoka kao što su:

• hipotermija  i bljedilo kože;
• kršenje znojenja  u obliku hipohidroze ili anhidroze;
• nedostatak senzornog odgovora - gubitak osjetljivosti (utrnulost) ispod razine ozljede;
• kršenje tonusa mišića  i mlitava paraliza s različitim stupnjevima nepokretnosti;
• spastičnost koštanih mišića s hiperrefleksijom (pojačana manifestacija dubokih tetivnih refleksa).

Klinička slika može varirati ovisno o mjestu i težini ozljede leđne moždine. Trajanje kralježničkog šoka također varira: od nekoliko sati do nekoliko tjedana (u prosjeku se ovaj sindrom opaža u roku od jednog do tri mjeseca od trenutka ozljede).

Komplikacije i posljedice

U slučajevima kralježničkog šoka, pacijenti mogu imati komplikacije i posljedice u obliku poremećene funkcije detruzora (mišića mokraćnog mjehura koji osigurava mokraćni proces), što uzrokuje zadržavanje mokraće, a ako se mjehur prelije, dolazi do urinarne inkontinencije, da je, simptomi takozvanog  neurogenog mokraćnog mjehura . U nekim slučajevima nedostatak autonomnog tonusa dovodi do začepljenja crijeva.

Komplikacije mogu uključivati:  donja spastična parapareza (paraplegija)  koštanih mišića ili nedostatak pokretljivosti svih udova - tetrapareza (tetraplegija); kontrakture, gubitak težine, atrofija mišića i dekubitus; bolovi u mišićima ili zglobovima; oticanje donjih ekstremiteta s prijetnjom duboke venske tromboze i plućne embolije; ortostatska hipotenzija; problemi s disanjem s povećanim rizikom od upale pluća; depresija.[5]

Dijagnostika kičmeni šok

Prilikom primanja ozljede kralježnične moždine, dijagnoza kralježničkog šoka zahtijeva cjelovit pregled pacijenta, prije svega, procjenu njegovog stanja i proučavanje refleksa (tetiva, ekstenzor-fleksija, koža). [6]

Za vizualizaciju se koristi instrumentalna dijagnostika:

• RTG kralježnice i leđne moždine ;
• računalna tomografija kralježnice ;
• MRI kralježnice .

Napravite krvne pretrage: općenito, za zgrušavanje, za razinu  mliječne kiseline (laktata) u krvi  i plinovima arterijske krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s degenerativnim bolestima središnjeg živčanog sustava, malignim novotvorinama ili zaraznim lezijama leđne moždine, amiotrofijom  kralježnice, infarktom leđne moždine , Brown-Séquardovim sindromom, mijelopatskim ili miasteničnim sindromima. Također, neurogeni šok se mora razlikovati od kičmenog šoka - nagli gubitak autonomnog tonusa zbog oštećenja leđne moždine, ali ne ispod razine ozljede, već iznad nje.

Liječenje kičmeni šok

Pacijenti s ozljedama kralježnične moždine i kralježničkim šokom liječe se na odjelu intenzivne njege. [7]

Terapijske se mjere u pravilu sastoje od imobilizacije kralježnice (koja se provodi čak i tijekom pružanja hitne pomoći), osiguranja respiratorne funkcije i kontrole cirkulacije krvi. U  infuzijskoj terapiji  koristi se hipertonična otopina s dodatkom atropina (s bradikardijom),  dopamina , noradrenalina. Odnosno, liječenje se usredotočuje na ozljedu leđne moždine općenito.

Prvi zadatak  neurotraumatologa  je osloboditi pacijenta od simptoma uzrokovanih kralježničkim šokom. Korištenje kortikosteroida za ozljedu kralježnične moždine, posebno metilprednizolona, ne podržavaju svi stručnjaci, jer njegove nuspojave često premašuju očekivani terapijski učinak. Iako je za mlade pacijente, ovaj lijek propisuje se prvi dan nakon ozljede.[8]

Istodobno, kako pokazuje praksa, više od polovice bolesnika treba stabilizirati kralježnicu uz pomoć kirurške intervencije.

Spinalni šok i ozljeda kralježnične moždine zahtijevaju razne tretmane, uključujući terapiju vježbanjem za jačanje mišića i  terapijsku masažu ; fizioterapija koja aktivira provođenje živca; racionalna prehrana za održavanje zdrave tjelesne težine; prevencija dekubitusa  itd.

Svi pacijenti trebaju rehabilitaciju kako bi obnovili funkciju kralježnične moždine. [9]

Prevencija

Prevencija razvoja kičmenog šoka može se smatrati smanjenjem rizika od ozljeda kralježnice i leđne moždine: u automobilu vežite sigurnosni pojas i poštujte prometna pravila; ne zaranjajte u vodu na nepoznatim mjestima i plitkim bazenima; poduzeti mjere predostrožnosti prilikom bavljenja sportom itd.[10]

Prognoza

Najpovoljnija prognoza je s manjim oštećenjem leđne moždine, kada je moguće najpotpunije obnavljanje njezinih funkcija. [11]Ali mnogi se pacijenti, posebno oni s prijelomom kralježnice, moraju kretati u invalidskim kolicima.