Uklanjanje skrotalne ciste

Skrotalna cista je prilično česta bolest. Za liječenje, odnosno uklanjanje, koriste se kirurške metode. Razmotrimo vrste operacija i njihove značajke.

Prema medicinskoj statistici, cistične formacije skrotuma otkrivaju se kod 30% pacijenata koji su podvrgnuti ultrazvučnom pregledu ovog organa. Tumorske lezije dodataka testisa i spermatičnih vrpci nemaju izraženu kliničku sliku. Pojava bolnih osjeta razlog je za kontaktiranje urologa-androloga i podvrgavanje dijagnostici.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, skrotalne ciste su uključene u kategoriju II Neoplazme (C00-D48):

D10-D36 Benigni tumori.

• D29 Benigni tumor muških spolnih organa.
  • D29.4 Neoplazme skrotuma i kože skrotuma.

Cistične lezije javljaju se u bilo kojoj dobi. Razlikuju se sljedeći tumori organa:

1. Cista epididimisa (spermatokela) – nastaje zbog poremećaja u odljevu sekreta iz epididimisa. Benigna šuplja tvorba ima ovalni oblik i nalazi se u vlaknastoj kapsuli koja nije povezana s okolnim tkivima.
2. Cista sjemene vrpce (funikulocela) – nastaje nakupljanjem seroznog sekreta između slojeva ovojnice sjemene vrpce. Manifestira se kao opipljiva sferična tvorba koja nije spojena s testisom ili privjeskom. Uzrokuje bol u skrotumu, koja se pojačava tjelesnom aktivnošću.

Konzervativna terapija je neučinkovita, pa se pacijentima preporučuje operacija. Kirurška intervencija uključuje uklanjanje ciste bez oštećenja njezine membrane. Nakon toga se epididimis zašiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postupak

Ciste skrotuma javljaju se u bilo kojoj dobi, ali najčešće kod dječaka u dobi od 7 do 14 godina. To je zbog puberteta i aktivnog formiranja genitalija.

Glavni simptomi:

• Abnormalno povećanje skrotuma.
• Jaka bol tijekom tjelesne aktivnosti.
• Oticanje i crvenilo tkiva.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Opća slabost.

Tumor je benigni, ali unatoč tome, zahtijeva kirurško liječenje. Indikacije za uklanjanje su bolni osjećaji zbog proliferacije tkiva. U nekim slučajevima, tekućina u vlaknastoj formaciji podložna je infektivnim procesima, uzrokujući upalu i jake bolne osjećaje.

Glavni razlozi za uklanjanje skrotalne ciste su:

• Neoplazma polako povećava veličinu, ali postupno rasteže tkiva skrotuma, uzrokujući značajan kozmetički defekt.
• Trauma u području prepona može uzrokovati rupturu ciste.
• Deformacija skrotalnog tkiva.
• Razvoj malignog procesa zbog naglog povećanja tumora i njegovog zbijanja.
• Disfunkcija spermovoda.

Kirurška intervencija je indicirana ako je cista promjera više od jednog centimetra. Za određivanje njezine veličine provodi se ultrazvučni pregled koji omogućuje jasan uvid u granice ciste.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprema

Uklanjanje skrotalne ciste zahtijeva posebnu pripremu. U prvoj fazi pacijent se podvrgava fizičkom pregledu. Liječnik pregledava i palpira zahvaćeni organ, prikuplja anamnezu. U sljedećoj fazi propisuju se instrumentalne metode:

• Diafanoskopija – pomoću transiluminacije liječnik procjenjuje prolaz svjetlosnih zraka kroz tkiva skrotuma. Ako postoji cista s tekućinom, ona svijetli ružičasto.
• Ultrazvučni pregled je potreban za određivanje veličine i lokacije tumora.
• Magnetska rezonanca zdjeličnih organa – koristi se za dobivanje slike tkiva sloj po sloj, što omogućuje točnije određivanje prirode tumora.

U nekim slučajevima propisuje se biopsija testisa s histologijom i krvnim pretragama za tumorske markere. Dva tjedna prije operacije pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi iz skupine fluorokinolona.

[ 8 ]

Tehnika uklanjanje skrotalne ciste

Konzervativna terapija skrotalnih cista je neučinkovita. Glavna metoda liječenja je kirurška intervencija. Postoje mnoge metode za uklanjanje takvih formacija. Razmotrimo glavne vrste kirurških zahvata i značajke tehnike izvođenja operacije uklanjanja skrotalne ciste.

1. Kirurško uklanjanje

Postupak se izvodi pod anestezijom (lokalnom, općom). Čim anestezija počne djelovati, na površini ciste se pravi rez kako bi se enukleirala neoplazma. Nakon čišćenja cistične šupljine, liječnik provodi šivanje tkiva sloj po sloj samoapsorbirajućim, kozmetičkim nitima koje ne ostavljaju ožiljke. Na kraju operacije stavlja se aseptični zavoj i hladni oblog.

2. Skleroterapija

Ova metoda uključuje uklanjanje neoplazme uvođenjem kemijske tvari u cističnu šupljinu, koja pomaže lijepljenju njezinih stijenki. Pomoću štrcaljke cista se čisti od serozne tekućine i u šupljinu se uvodi lijek. Zbog toga se tkiva koja oblažu unutrašnjost uništavaju (skleroziraju).

Ova se metoda koristi ako muškarac ne planira imati djecu u budućnosti. To je zbog činjenice da postupak može biti kompliciran lijepljenjem sjemenih vrpci.

3. Laparoskopija

Najučinkovitija i najsigurnija operacija. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Pomoću laparoskopa, koji je opremljen posebnom kamerom i instrumentima, liječnik pravi mali rez na tkivu. Šupljina koja se operira ispunjava se ugljikovim dioksidom, koji stvara prostor potreban za operaciju i rasteže tkivo. Tijekom postupka uklanja se cistična vrećica s tekućim sadržajem. Šupljina se ispire dezinfekcijskim otopinama.

Prednosti metode:

• Ne oduzima puno vremena.
• Ima minimalan rizik od razvoja komplikacija
• Tumor se ne ponavlja.

Nakon operacije, pacijent provodi nekoliko dana u bolnici pod liječničkim nadzorom. Kako bi se spriječio razvoj edema, potrebno je ležati na leđima. Na skrotum se stavlja poseban zavoj kako bi se imobilizirao. Također se propisuju protuupalni lijekovi i dijeta kako bi se ubrzao oporavak.

4. Puknuti

Ova operacija je tehnikom slična skleroterapiji, ali bez upotrebe kemikalija. Cista se probuši iglom i sav njezin sadržaj se uklanja špricom. Nakon nekog vremena, membrana se ponovno napuni tekućinom. Ponovljena punkcija može dovesti do oštećenja dodatka i testisa.

Od svih gore navedenih metoda, laparoskopija je najčešća. Ova operacija ima minimalan rizik od oštećenja testisa, njegovih dodataka ili sjemenovoda. Uspjeh uklanjanja ovisi o profesionalnosti urologa i njegovoj tehnici.

Kontraindikacije u postupku

Kao i svaka operacija, kirurško uklanjanje skrotalne ciste ima određene kontraindikacije za provedbu, razmotrimo ih:

• Teške patologije kardiovaskularnog ili respiratornog sustava.
• Trovanje krvi.
• Gnojni peritonitis.
• Terminalna stanja.
• Nedavne operacije abdomena.
• Rano djetinjstvo pacijenta (visok rizik od komplikacija nakon anestezije).
• Ekstremna pretilost.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Teški hemodinamski poremećaji.
• Infektivni i upalni procesi u tijelu.
• Maligne neoplazme.

Također se uzima u obzir intolerancija na kemikalije koje se koriste u skleroterapiji i lijekove koji se koriste za anesteziju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posljedice nakon postupka

Postoperativno ponašanje pacijenta uvelike određuje rizik od razvoja posljedica nakon postupka uklanjanja ciste. Kirurška intervencija može dovesti do sljedećih problema:

• Stvaranje ožiljaka i tumora na skrotumu.
• Jaka oteklina.
• Bakterijske infekcije rana.
• Hematomi.
• Povećana osjetljivost skrotuma.
• Neplodnost (srastanje spermatičnih vrpci tijekom skleroterapije).
• Ponovna pojava neoplazme.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja gore navedenih posljedica, treba se pridržavati svih liječničkih uputa. U prvim danima nakon operacije preporučuje se potpuni mir i nepokretnost. Na operirani organ stavlja se potporni zavoj. Kako bi se izbjeglo oticanje, pacijentu se preporučuje odmor na leđima tako da organ bude u povišenom položaju.

Pacijent mora redovito stavljati obloge s ledom ili hladnom vodom. Također je kontraindicirano samostalno skidanje zavoja s rane, bilo kakav spolni odnos, vruće kupke i tjelovježba. Za ubrzavanje oporavka propisana je posebna dijeta. Nepoštivanje postoperativnih preporuka može uzrokovati ozljedu operiranog područja. Zbog toga će se proces oporavka značajno odgoditi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije nakon postupka

Unatoč činjenici da kirurško liječenje cistične neoplazme u skrotumu nije komplicirana operacija, postoji rizik od razvoja postoperativnih komplikacija:

• Kada infekcija prodre u skrotum, počinju gnojno-upalni procesi. Organ se povećava u veličini, otiče i postaje crven. Pri dodirivanju tkiva javlja se jaka bol.
• Ako operaciju izvodi urolog s nedovoljnim iskustvom, postoji rizik od mehaničkog oštećenja spermatične vrpce. To dovodi do rupture kapsule ciste i ulaska njezine serozne tekućine u skrotum. Kao rezultat toga, razvija se teški upalni proces.
• Tijekom skleroterapije postoji rizik lijepljenja ne samo cistične membrane, već i spermatične vrpce, što dovodi do neplodnosti. Ova komplikacija je također moguća s nepravovremenim liječenjem problema, kada se neoplazma toliko poveća da komprimira sjemovod, ometajući prolaz sperme i reproduktivnu funkciju.

Pravovremeno traženje medicinske pomoći i odgovarajuća vrsta kirurškog liječenja mogu pomoći u izbjegavanju gore navedenih komplikacija.

[ 15 ]

Njega nakon postupka

Liječenje skrotalnih cista zahtijeva strogo pridržavanje postoperativnih pravila. Postoperativna njega sastoji se od:

• Mirovanje u krevetu 3 dana s hladnim oblogama (smanjuje oteklinu i ublažava bol).
• Nošenje kompresivne odjeće/zavoja kako bi se osiguralo da su testisi u anatomski ispravnom položaju.
• Izbjegavajte bilo kakvu fizičku aktivnost dok se šavovi potpuno ne otope.
• Uzimanje lijekova koje je propisao liječnik (antibiotici, protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova).

Prehrana i opskrba tijela korisnim tvarima od velike su važnosti u procesu oporavka. Vitaminski kompleksi preporučuju se za jačanje zaštitnih svojstava imunološkog sustava. Što se tiče prehrane, ona je usmjerena na obnovu reproduktivnog sustava i sastoji se od sljedećih preporuka:

• Prejedanje je zabranjeno. Trebate jesti male porcije tijekom dana. Trebalo bi biti oko pet malih obroka dnevno.
• Hrana treba biti što nježnija, ne masna, ne slana ili paprena.
• Alkoholna pića su kontraindicirana.
• Osnova prehrane trebala bi biti biljna hrana.
• Za ubrzanje zacjeljivanja rana preporučuje se piti puno tekućine i jesti žitarice (kašu).

Seks i sport nakon uklanjanja skrotalne ciste su kontraindicirani dok se pacijent potpuno ne oporavi. Ova zabrana je zbog činjenice da čak i mala tjelesna aktivnost može dovesti do ozljede organa, divergencije šavova i razvoja postoperativnih komplikacija. Tijekom razdoblja oporavka, živčani napor i stres treba svesti na minimum. U pravilu, potpuno razdoblje rehabilitacije traje oko 2-3 tjedna.

[ 16 ]

Recenzije

Na temelju brojnih recenzija pacijenata može se zaključiti da kirurško liječenje cističnih neoplazmi ima dobru prognozu. U 95% operiranih pacijenata nelagoda potpuno nestaje, a reproduktivne funkcije se obnavljaju.

Uklanjanje skrotalne ciste učinkovit je postupak koji vam omogućuje održavanje muškog zdravlja. Ali liječenje će biti učinkovito samo ako pravovremeno potražite liječničku pomoć. Da bi to učinili, muškarci bi trebali redovito provoditi samopreglede, a ako se pojavi bol ili bilo kakve kvržice, obratite se urologu.