Zašto mi skrotum otiče i što učiniti?

Simptom poput oticanja skrotuma može se pojaviti iz različitih razloga kod muškaraca bilo koje dobi, može biti jednostran ili obostran, a može biti popraćen i drugim simptomima, posebno hiperemijom i boli.

Epidemiologija

Najčešći uzroci edema skrotuma kod dječaka su hidrocela i ingvinalna hernija. Prema nekim podacima, hidrocela testisa javlja se kod otprilike 10% muške novorođenčadi. Općenito, prevalencija ove patologije među muškarcima i dječacima procjenjuje se na 31,7 milijuna slučajeva godišnje.

Štoviše, do četvrtine svih slučajeva akutnog sindroma skrotuma kod dječaka mlađih od 10 godina posljedica je akutnog idiopatskog edema. [ 1 ]

Prema stranim kliničkim promatranjima, otprilike jedan od 4-4,5 tisuća dječaka u dobi od 12-17 godina doživi torziju testisa, često kao posljedicu udarca u prepone (tijekom igre ili sporta).

Henoch-Schönleinova purpura, koja se javlja u dobi od 4-5 godina, zahvaća skrotum u 2-38% pacijenata.

Uzroci edem skrotuma

Pojava simptoma u obliku oticanja skrotuma (latinski: scrotum) - akutnog ili kroničnog - uzrokovana je raznim razlozima, uključujući:

• upalni proces u tkivima skrotalne stijenke i njezinog potkožnog tkiva, najčešće uzrokovan Streptococcus pyogenes (beta-hemolitički streptokok);
• akutna i kronična upala testisa (orhitis) bilo koje etiologije, koja se u većini slučajeva kombinira s upalom epididimisa - epididimitisom i dijagnosticira se kao epididimorhitis ili orhiepididimitis; [ 2 ]
• hidrocela ili vodenica testisa je nakupljanje tekućine u tkivu oko testisa (koje se kod odraslih muškaraca i starijih dječaka može razviti zbog ozljede ili upale skrotuma);
• posttraumatsko nakupljanje krvi u skrotumu - hematokele;
• epididimalna cista – spermatokela;
• proširenje venskih žila testisa - varikokela;
• vezikulitis - upala sjemenih mjehurića;
• skrotalne lezije kod sistemske sarkoidoze;
• infekcija mekih tkiva genitalija - fasciitis skrotuma i prepona, nazvan Fournierova gangrena;
• kontuzija i dislokacija penisa;
• ubodi insekata;
• Limfatična filarijaza (filarijaza), poznata kao elefantijaza, uzrokovana je prenosivom infekcijom parazitskim okruglim crvima (nematodama) iz porodice Filariodidea.

Jednostrano ili obostrano oticanje skrotuma može biti znak patologije mokraćnog sustava (na primjer, nespecifični uretritis ili perforacija uretre), malignih neoplazmi. Kod muškaraca s alergijskim bolestima, kao i s pojačanim imunološkim odgovorom tijela (atopija), može se javiti alergijski ili angioedem skrotuma. [ 3 ]

Zbog stagnacije i nakupljanja limfne tekućine u tkivima - kod kronične infektivne upale, traumatske ozljede, neoplazme ili nakon operacije, može se razviti limfni edem skrotuma ili sekundarni limfedem - oticanje kože skrotuma zbog pogoršanja limfne drenaže. To je priroda oticanja skrotuma nakon terapije zračenjem za rak zdjelice.

Kod kronične venske insuficijencije, skrotalne limfostaze, akutnog i kroničnog nefrotskog sindroma te kongestivnog zatajenja srca opaža se oticanje nogu i skrotuma.

Kako su povezani zatajenje srca i edem skrotuma? U slučaju kongestivnog zatajenja srca može doći do poremećaja protoka krvi u srce i njegove obrnute (refluksne) cirkulacije, kao i do pogoršanja odljeva limfne tekućine.

Postoperativno oticanje skrotuma/postoperativno oticanje skrotuma često se javlja: nakon uklanjanja skrotalne ciste, kirurških zahvata na testisima i sjemenovodu te kao komplikacija nakon uklanjanja ingvinalne hernije. [ 4 ]

Usput, sama ingvinalna kila i oticanje skrotuma kombiniraju se u slučajevima gušenja ingvinalne ili ingvinoskrotalne kile. Pročitajte i: Ingvinalna kila kod muškaraca

Faktori rizika

Kao i uzroci, faktori rizika za razvoj edema skrotuma su različiti. Dakle, zatvorene ozljede i trauma skrotuma i testisa predisponiraju pojavu ovog simptoma. [ 5 ]

Često su provocirajući čimbenici upalni procesi u skrotumu, testisima i njihovim dodacima, koji nastaju kao posljedica infekcija mokraćnog sustava, spolno prenosivih bolesti (klamidija, gonoreja itd.), kao i u prisutnosti zaraznih žarišta različitih lokalizacija u tijelu, na primjer tuberkuloze.

Vjerojatnost razvoja alergijskog edema skrotuma mnogo je veća kod senzibilizacije tijela. [ 6 ]

Maligni tumori skrotuma i testisa, praćeni edemom tkiva, najčešće se razvijaju s produljenom izloženošću karcinogenima, nasljednom sklonošću razvoju neoplazmi ili kao posljedica limfogenih metastaza raka prostate i zdjeličnih organa. Rizik od skrotalnog limfedema povećava se kod kongenitalne limfne insuficijencije, teške pretilosti, ponavljajućih infekcija u bolesnika s oslabljenim imunitetom ili dijabetesom, rakom, nakon zračenja, kateterizacije i operacija u području prepona. [ 7 ]

Na primjer, nakon postavljanja katetera za peritonealnu dijalizu zbog zatajenja bubrega, pacijenti mogu razviti edem skrotuma zbog drenaže iz abdomena kroz ingvinalni kanal.

Patogeneza

Liječnici objašnjavaju patogenezu edema skrotuma pogoršanjem ili prestankom normalnog limfnog ili venskog protoka krvi, ovisno o njegovom uzroku.

Postoji nekoliko mehanizama za razvoj edema: kao rezultat povećanog hidrostatskog tlaka u kapilarama i propusnosti njihovih stijenki, smanjenja onkotičkog tlaka krvne plazme i prestanka odljeva limfne tekućine.

Na primjer, kod kongenitalne hidrocele u dječaka, oteklina je posljedica nakupljanja tekućine u tunica vaginalis zbog nepotpunog zatvaranja processus vaginalis tijekom prenatalnog razdoblja. Kod odraslih, nakupljanje tekućine može biti uzrokovano infekcijom, traumom, tumorom, neravnotežom između sekretornih i apsorpcijskih sposobnosti tkiva skrotuma ili opstrukcijom limfnog ili venskog protoka krvi u sjemenskoj vrpci.[ 8 ]

Opće patogenetske karakteristike procesa stvaranja edema različitog podrijetla razmatraju se u publikacijama:

• Uzroci edema
• Poremećaji limfne drenaže

Simptomi edem skrotuma

Etiologija edema skrotuma određuje popratne simptome. U slučajevima orhitisa i epididimitisa to je edem i crvenilo skrotuma, visoka temperatura s drhtavicom i mogući serozno-gnojni iscjedak iz uretre.

U slučajevima akutnog idiopatskog edema skrotuma kod djece, eritem se prvo pojavljuje u perineumu ili ingvinalnom području, a zatim se širi na skrotum.

Oticanje penisa i skrotuma može se pojaviti zbog ozljeda, bolesti genitourinarnog sustava, upale glavića penisa i kožice (balanitis i balanopostitis).

Oteklina može biti bezbolna ili vrlo bolna. U slučaju orhitisa, epididimitisa ili varikokele, pacijenti se žale na nelagodu i umjerenu bol u skrotumu; u slučaju torzije testisa, bol je oštra i vrlo jaka (jednostrana), a može biti popraćena naglim padom krvnog tlaka i povraćanjem. Mogu se pojaviti i prvi znakovi pogoršanja opskrbe tkiva krvlju (ishemija): hiperemija kože skrotuma, nakon čega slijedi njezina cijanoza. [ 9 ]

U nekim slučajevima, jaka oteklina može se proširiti na prepone, međicu i prednji trbušni zid.

Otečeni skrotum kod djeteta

Oticanje skrotuma kod djeteta može biti uzrokovano akutnim orhitisom (orhoepididimitisom), koji se često razvija kao komplikacija rubeole, zaušnjaka ili šarlaha.

Uobičajeni uzroci mogu uključivati torziju hidatide testisa i njezinog dodatka, spermatokele, funikocele (kongenitalnu cistu sjemenske vrpce) i ingvinalnu herniju.

U dječaka u dobi od 5 do 10 godina može se pojaviti akutno idiopatsko (nepoznate etiologije) oticanje skrotuma, koje ne uzrokuje bol i obično se samo povlači unutar tri do šest dana. [ 10 ]

Bol i oticanje skrotuma zbog upale testisa karakteristični su za sistemske vaskulitise u djetinjstvu, uključujući Henoch -Schönleinovu purpuru ili bolest.[ 11 ]

Skrotum otiče u slučajevima testikularnog teratoma ili teratoblastoma, paratestikularnog rabdomiosarkoma i drugih neoplazmi.

Jednostrano oticanje skrotuma kod novorođenčadi otkriveno tijekom početnog fizikalnog pregleda znak je kongenitalne hidrocele, odnosno vodene bolesti testisa kod novorođenih dječaka; oticanje može biti posljedica i torzije testisa.

Komplikacije i posljedice

Značajno oticanje skrotuma zbog određenih bolesti i patologija može dovesti do komplikacija i uzrokovati negativne posljedice.

Pročitajte - Orhitis kod muškaraca: posljedice i komplikacije

Progresivno oticanje, posebno kronične prirode, komplicirano je problemima s mokrenjem i seksualnom funkcijom, kao i raznim promjenama na koži skrotuma (zbog pogoršanja opskrbe krvlju), što povećava rizik od razvoja infekcija i može dovesti do nekroze tkiva.

Hidrocela se može proširiti, što stvara rizik od razvoja crijevne hernije.

Koje su komplikacije moguće kod edema skrotuma kod djeteta? Ako je oteklina povezana s širenjem venskih žila testisa, tada se, u nedostatku liječenja, s vremenom može razviti muška neplodnost. Kada je oteklina uzrokovana torzijom testisa, moguć je njezin potpuni gubitak nakon prisilnog uklanjanja. [ 12 ]

Dijagnostika edem skrotuma

Dijagnostika je usmjerena na utvrđivanje uzroka edema, što nije uvijek očit. Potrebna je potpuna anamneza pacijenta, uključujući urološke i kirurške.

Fizički pregled treba uključivati inspekciju i palpaciju abdomena, testisa, epididimisa, skrotuma i ingvinalnog područja. Fizički pregled i palpacija najčešće otkrivaju povećanje veličine skrotuma, zadebljanje njegove stijenke i hiperemiju kože.

Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebne su opće kliničke pretrage krvi i urina, pretrage krvi na imunoglobuline (antitijela), kultura urina i kultura razmaza uretre radi identifikacije mogućih uzročnika te drugi laboratorijski testovi. Po potrebi se provodi biopsija testisa.

Instrumentalna dijagnostika uključuje transiluminaciju (prozirnost) skrotuma, ultrazvuk skrotuma i testisa, kolor dopler ultrazvuk krvnih žila (ili nuklearnu scintigrafiju), CT zdjeličnih organa s intravenskim kontrastom, CT/MR trbušne šupljine. Ako se sumnja na infekcije mokraćnog sustava ili upalu epididimisa, izvodi se ultrazvuk bubrega i mjehura te mikcijska cistouretrografija.

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se isključili manje vjerojatni uzroci akutnog i kroničnog edema skrotuma, diferencijalna dijagnostika se provodi na temelju rezultata pregleda.

Liječenje edem skrotuma

Ispravan tretman za edem skrotuma je liječenje temeljnih stanja koja ga uzrokuju, kao što su orhitis, spolno prenosive bolesti i infekcije mokraćnog sustava, ingvinalna hernija, kongestivno zatajenje srca, venska insuficijencija, alergije ili maligne bolesti, zaušnjaci ili Fournierova gangrena.

Ovisno o uzroku otekline, koriste se odgovarajući lijekovi: antibiotici (za bakterijske infekcije), lijekovi protiv bolova (analgetici i NSAID-i), dekongestivni lijekovi (posebno diuretici), antihistaminici (ako je oteklina alergijske prirode).

Hidrocela, koja se često javlja kod novorođenih dječaka, obično se povlači bez liječenja do kraja prve godine života.

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, može biti potrebna operacija, uključujući orhiektomiju. Prije svega, kirurško liječenje se koristi kod strangulirane hernije i torzije testisa, a u drugom slučaju - unutar 6 sati nakon pojave simptoma, budući da se vjerojatnost očuvanja testisa smanjuje s povećanjem trajanja torzije. [ 13 ]

Iako i druge patologije uključuju kirurške intervencije, na primjer, mikrokirurška varikokelektomija se izvodi za varikocelu.

Fizioterapijski tretman – kompleksna antiedematozna fizioterapija, provedena kombinacijom različitih fizioterapeutskih postupaka – značajno pomaže pacijentima s limfnim edemom.

Kod kuće se preporučuje korištenje hladnih obloga: stavite ledeni oblog na 10 minuta (nekoliko puta tijekom prvih 24 sata). Također se preporučuje sjedenje u kupkama, a ako su vam noge otečene, držite ih podignute (stavite jastučić ispod njih kada ležite).

U nekim slučajevima, kao dodatne mjere, liječnici mogu preporučiti liječenje biljem s diuretičkim učinkom (u obliku oralnih dekocija), korištenjem preslice, puzave pšenične trave, medvjeđeg grožđa, listova brusnice i kukuruzne svile.

Prevencija

Prevencija spolno prenosivih bolesti je svakako moguća. Mogu se poduzeti mjere kako bi se izbjegle traumatske ozljede područja prepona, ali češće je sprječavanje bolesti (i oticanja skrotuma koje one uzrokuju) teško ili gotovo nemoguće.

Prognoza

Za ishod bolesti kod kojih se može pojaviti edem skrotuma, prognoza ne može biti jednako povoljna, budući da je određena nizom čimbenika, uključujući karakteristike podrijetla patološkog procesa, pravovremeno traženje liječničke pomoći i adekvatno liječenje.