Uklanjanje dojki: glavne vrste operacija i njihove posljedice

U mnogim slučajevima, uklanjanje dojke (mastektomija) je nezaobilazan korak u liječenju karcinoma ove lokalizacije, a ponekad i jedini mogući način dobivanja osloboditi od problema raka ili produžiti život. Iako je rak nepredvidljiv, pa čak i takva operacija, nažalost, ne jamči zaustavljanje patološkog procesa ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za uklanjanje dojke

Prihvaćene u kliničkoj mamologiji, indikacije za uklanjanje dojke uglavnom su povezane s malignim neoplazmama. Većina liječnika inzistira na mastectomiji ako:

• žena ima tumor u više od jednog kvadranta dojke;
• Radioterapija zahvaćene dojke već je izvedena;
• veličina tumora je promjera veća od 5 cm i nije se smanjila nakon neoadjuvantne kemoterapije;
• biopsija je pokazala da početna segmentna resekcija tumora nije uklonila sva tkiva raka;
• pacijent ima bolesti vezivnog tkiva kao što je sustavni lupus ili skleroderma, kod kojih se pojavljuju vrlo ozbiljne nuspojave zračenja;
• tumor je popraćen upalom;
• žena je trudna, ali terapija zračenjem nije moguća zbog rizika od oštećenja fetusa.

Ova metoda je prepoznata kao glavni način sprečavanja ponovnog pojavljivanja raka dojke, osobito s identificiranom mutacijom BRCA gena. U isto vrijeme vodeći svjetski stručnjaci iz područja nauka o sisarima napomenu da je potpuno uklanjanje pogođene raka dojke smanjuje rizik od recidiva tumora u istoj dojci, ali ne isključuje vjerojatnost pojave raka u drugoj dojci.

Priprema za uklanjanje dojke

Operacija se imenuje kada je pacijentu dijagnosticiran dijagnozu, tj. Izvršen je mamografski pregled i provedena je biopsija tumora. Stoga se priprema za mastektomiju reducira na opću analizu krvi, ponovljenu fluoroskopiju prsnog koša i prsa, te uklanjanju elektrokardiograma (EKG).

Usmjeravanje ženu na operaciju, liječnik bi trebao osigurati da je nekoliko dana prije operacije (i bolje u samo nekoliko tjedana prije nego joj) bolesnika ne uzimati lijekove koji promiču zgrušavanja krvi (Aspirin, varfarin, fenilina et al.). Također, kirurg i anesteziolog mora biti obaviješten o pacijentu koristiti nikakve lijekove na bazi bilja ili biljnih čajeva. Dakle, kopriva, trava vode papar, stolisnik lišće ginkgo biloba može povećati rizik od krvarenja i stoga se ne mogu primijeniti na najmanje dva tjedna prije nego što bilo kirurške intervencije.

Kako bi se spriječio upalu, može se primijeniti doza antibiotika. 8-10 sati prije operacije, pacijent treba prestati jesti.

Kirurgija za uklanjanje dojke

Takva operacija je uklanjanje dojke kod žena ima razne modifikacije, koje su namijenjene za određene zadatke na temelju dijagnoze određenog pacijenta, kliničke slike i korak otkrivanja bolesti, opseg štete i sama žlijezda, kao i sudjelovanje u patološkom procesu okolnog tkiva i limfnih čvorova metastaza ,

Uklanjanje karcinoma dojke, prvenstveno velikih tumora u kasnijim stadijima bolesti ili kada tumori mogu zauzeti značajno područje unutar kontura dojke, mogu se proizvesti jednostavnom ili općom mastectomijom. To jest, kirurg uklanja sve tkivo dojke i elipse kože (uključujući kožu bradavice), ali ne uklanja mišićno tkivo ispod dojke. U ovakvoj vrsti operacije nužno je obaviti biopsiju najbližeg limfnog čvora (kontrole ili budnosti). Postoperativni ožiljak, u pravilu, poprečan.

Prakticira kože štede pristup uklanjanju dojke (subkutano mastektomije) kod koje je tumor sve tkivo dojke, bradavica i areola su uklonjena, a zadržane gotovo 90% kože dojke, rez, a time i manje ožiljke. Međutim, ako je prsa velika, rez je smanjen, a ožiljci nakon uklanjanja dojke bit će veći.

Ponovno se izvodi i zadržavanje žlijezde sa očuvanjem bradavice i areole, ali to je moguće samo kad je tumor na znatnoj udaljenosti od zone bradavice. U tom slučaju, rez je napravljen na vanjskoj strani dojke ili na rubu areole i uklanja se sva tkiva. U modernim klinikama, ova metoda uključuje ili istovremenu rekonstrukciju žlijezde, ili postavljanje na mjestu njegovih zaplijenjenih struktura posebnog proširivača proširenja za rekonstrukciju grudi u budućnosti.

U radikalne resekcije napredne malignosti moraju očistiti ne samo svi strukturni dio žlijezde, ali i na mišiće prsa, tkivo iz pazuha, aksilarne limfne čvorove, a često dublje leži tkiva. Ako se mliječna čava ukloni zajedno s unutarnjim prsnim limfnim čvorom, provodi se ekstenzivna radikalna mastectomija.

Sve ove operacije imaju jasnu metodologiju, a stručnjaci znaju što je u pitanju kada je potrebno provesti mastectomiju prema Halsteadu, prema Patey ili Madden.

Kada se anomalija, poput dodatne mliječne žlijezde, stvori u području pazuha, izvodi se uklanjanje dodatne mliječne žlijezde. Obično se u strukturi suvišnog organa prevladavaju žljezdana i masna tkiva; izrezali su se, miješano tkivo je prošiveno, a odozgo se nanosi šav, koji se uklanja nakon otprilike tjedan dana. Ako je veličina dodatne žlijezde značajna, masnoća se može ukloniti pumpanjem.

Treba napomenuti da troškovi operacije mastectomije ovise o stupnju bolesti, veličini i mjestu tumora te, naravno, o statusu postrojenja za liječenje i cijenama korištenih farmakoloških sredstava.

Uklanjanje dviju mliječnih žlijezda

Obavljene su gore navedene kirurške metode i uklanjanje dviju mliječnih žlijezda dvostrukom ili bilateralnom mastectomijom. Potreba za takvom operacijom može biti uzrokovana prisutnošću tumora u jednoj dojci i ženskom strahu od rizika od razvoja raka u drugom, kontralateralnom prsima. Najčešće takvi strahovi proganjaju žene koje imaju tendenciju razvijanja onkoloških patologija u rodu.

Kao što ćete pamtiti dugo vremena raspravljali o temi Angelina Jolie i uklanjanje dojke, jer je rad suprotnoj mastektomije, obavlja glumica u 2013, bio je preventivno, tj proaktivni razvoj raka dojke. Osim toga, njena majka i baka (Lois i Marcheline Bertrand) umrla od raka dojke i jajnika, rezultati genetičke analize BRCA potvrđena visoka (do 87%) rizik od prsa glumica malignih bolesti. Kao što je objavljeno, nakon resekcije obje dojke, vjerojatnost raka u Jolieu pala je na 5%.

Prema Nacionalnom institutu za rak, čak i uz punu dvostruku mastectomiju, ne može se ukloniti cijelo tkivo dojke koje može biti pod rizikom od nastanka karcinoma. Osim toga, tijekom takvog kirurškog zahvata, kirurga ne može ukloniti tkivo prsnog zida i supraklavikularnog područja, ali prisutnost stromalnih stanica dojke je moguće u njima.

Sektorsko uklanjanje dojke

Očuvanjem željezo i manje invazivne kirurške metode uključuju uklanjanje sektorskim dojke (segmenta resekcija ili lumpectomy) pri resekcijskog tumor i dio okolnog normalno tkivo (bez atipičnih stanica). U tom slučaju, uklanjanje regionalnih limfnih čvorova može se provesti zasebnim rezom. Ova se tehnika primjenjuje za onkologiju stupnjeva I-II, a nakon operacije treba provesti 5-6 tjedna terapija zračenjem.

Rezacijom iz dojke može ukloniti fokus kronične gnojne mastopatije, kao i veliku hormonsku benignu formu cistične ili fibrozne. Međutim, obvezno resekcija podliježe samo malignom fillokidnom fibroadenomu bilo koje veličine i sklon je degeneraciji značajne fibrozične neoplazije. Iako fibroza tkiva dojke u gotovo 15 slučajeva od 100 pojavljuje se ponovo.

U drugim se slučajevima izvodi enukleacija (izlučivanje) ili laserska terapija, a uklanjanje cista mliječne žlijezde može se izvesti bez izrezivanja: sklerozirajući njezinu šupljinu aspiracijom.

Uklanjanje dojki kod muškaraca

U slučaju raka dojke, mliječne žlijezde se uklanjaju od muškaraca. Bez obzira na dob, mastectomija se smatra medicinskom nuždom, kada postoji strah da povećanje grudi kod čovjeka može imati karcinom dojke. Naravno, konačna odluka o potrebi kirurškog zahvata uzima se samo nakon sveobuhvatnog pregleda - mamografije i biopsije.

Također, abnormalno povećane žljezdane tkiva uklanjaju se u ginekomastiji kod muškaraca starijih od 18 godina kada hormonska terapija testosteronom nije učinkovita.

U adolescenciji - protiv pozadine hormonske neravnoteže pubertetskog razdoblja, mastektomija se ne izvodi, budući da se ova patologija može spontano regresirati s vremenom. Osim toga, mastektomija prije kraja puberteta može uzrokovati povratak ginekomastije.

U osnovnoj pretilosti kod odraslih muškaraca, što se često manifestira prekomjernim taloženjem masnog tkiva na području dojke, može se koristiti liposukcija.

[6]

Učinci uklanjanja mliječne žlijezde

Prirodna posljedica je bol nakon uklanjanja dojke, za čije uklanjanje uzimaju lijekove protiv bolova (prvenstveno NSAID). Također za ovu operaciju je izlučivanje i akumulacija u šupljini rane i pod kožom značajnih volumena serozne tekućine. Da bi se iscijedila, rana mora biti isušena najmanje sedam dana. Osim toga, oko prsa se nanosi gusti zavoj s elastičnim zavojem i treba ga nositi najmanje mjesec dana.

Stručnjaci primijetiti takve velike komplikacije nakon uklanjanja dojke, kao što su:

• postoperativno krvarenje i modrice;
• povezano s gubljenjem postoperativne rane ili nekrozom slabo opskrbljenih krvnih tkiva na mjestu temperature rezanja;
• lezije kože dojke s beta-hemolitičkim streptokokusom, što uzrokuje erizipela;
• zbog ožiljaka zarezanih tkiva nastaju ožiljci, često ovaj proces uzrokuje nelagodu i bolan je;
• razvoj duljeg sindroma neuropatske boli, koji se manifestira ubadanjem boli, utrnulost i trnci u prsima, pazuha ili u ruku;
• depresivno raspoloženje, osjećaj vlastite inferiornosti.

Gotovo poslije mjesec i pol dana dolazi do kršenja prirodnog odliva intersticijske tekućine i razvija lymphostasis. Ovaj poremećaj posebno je izražen zbog prestanka normalnog limfnog toka uz uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova. Lymphostasis dovodi do činjenice da se ne samo oteklina ruke pojavljuje sa strane udaljene orgulje, nego i utrnulost kože na unutarnjoj površini ruke. Tu je i zamrznuti sindrom ramena - kratkotrajno ili duže ograničenje raspona pokreta rukama u ramenu. Ovaj sindrom se može pojaviti u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije, a njegov uzrok leži u oštećenju živčanih završetaka u kirurškoj intervencijskoj zoni.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oporavak nakon uklanjanja dojke

U roku od 1,5 dana nakon operacije, možete ustati i hodati, ali da ubrza obnovu motoričke aktivnosti se ne preporučuje: to bi trebao biti postupan, kao što su šavovi uklonjeni nakon otprilike 1-2 tjedna od dana transakcije.

U većini bolesnika oporavak nakon uklanjanja prsa traje 4-6 tjedana, ali može potrajati dulje (u mnogim aspektima ovisi o složenosti operacije i cjelokupnom zdravlju).

Popis onoga što se ne može učiniti nakon mastectomije uključuje zabrane:

• tuširanje (i pranje u kadi) dok se ubode ne uklone;
• fizičko naprezanje, dizanje utega i snažne pokrete;
• izlaganje topline i UV zračenju;
• bilo koji ubrizgavanje u ruci sa strane uklonjene dojke;
• kupanje u vodi i bazenu (najmanje dva mjeseca);
• seksualnih kontakata (u roku od 1 do 1,5 mjeseci).

U vezi s limfokozom, kirurzi sisavaca daju pacijentima takve preporuke nakon uklanjanja dojke:

• promatrajte osobnu higijenu i čistoću ruku;
• izbjegavajte oštećenje cjelovitosti kože ozljeda ruku, a kod najmanjih ogrebotina koristite antiseptike;
• Ne spavajte na strani operirane žlijezde;
• nositi posebni elastični pojas (osiguravajući mekanu kompresiju za poboljšanje limfnog toka i smanjenje oticanja);
• redovito masira: u obliku uskrsnih strasnih ruku u smjeru od prstiju do ramena.

Nakon uklanjanja zglobova, nužno je razvijati svrhu namjerno. Gimnastika se sastoji od takvih vježbi:

• u stojećem ili sjedećem položaju, podizanje ruku na strane i prema gore;
• u istom položaju, stavljajući ruku iza glave (u početku možete pomoći s druge strane);
• u stojećem položaju, savijte ruke u laktovima pred prsima i podignite laktove na strane što je moguće više;
• u stojećem ili sjedenom položaju ruku iza leđa.

Hrana treba sadržavati dovoljno kalorija, ali biti lagana, tj. Masnoća i začinjena uporaba se ne preporučuje, kao što su slatkiši. Korisno je jesti češće, ali u manjim količinama prehrana treba sadržavati uobičajenu hranu (žitarice, meso, ribu, mliječne proizvode, povrće i voće). Ukoliko se životinjske masti zamijene biljnim mastima, smanjite unos soli i šećera.

Liječenje nakon uklanjanja mliječne žlijezde

Onkološki pacijenti podvrgavaju se liječenju nakon uklanjanja mliječne žlijezde - adjuvantne terapije. U svim fazama karcinoma nakon potpunog ili djelomičnog uklanjanja dojke uništiti preostale abnormalne stanice i da se izbjegnu, recidiv se primjenjuje lijek kemoterapiju (ciklofosfamid, fluorouracil, doksorubicin, Mafosfamid, Xeloda et al.) I terapiju zračenjem.

Ako je tumor povezan s neoplazmama ovisne o hormonima, koriste se hormonski lijekovi. Tabletirati antiestrogeni sredstvo je tamoksifen (ostali nazivi :. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid itd) izvodi 1-2 puta dnevno 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) propisane su ženama nakon menopauze; standardna dnevna doza je 60 mg, ali liječnik može povećati 4 puta (do 240 mg).

Lijek letrozol (Femara, Letrosan) također potiskuje sintezu estrogena u tijelu; propisan je samo pacijentima koji su jednom dnevno uzimali tablete (2,5 mg). Anastrozol tablete (sinonimi -. Arimidex, Anastera, sela, Egistrazol, Mammozol itd) nisu dodijeljeni u premenopauzi, lijek treba uzeti 1 mg jednom dnevno.

Antitumorski učinak lijekova za ciljanu terapiju postiže se djelovanjem koje je upravo usmjereno na molekule stanica karcinoma koje podržavaju razvoj tumora. Dakle, lijekovi ove skupine su u stanju stabilizirati patološki proces i spriječiti povratak bolesti. Ciljani lijekovi Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) se primjenjuju intravenozno svaka dva ili tri tjedna; Lapatinib (Tyverb) u tabletama (unutar 1000-1250 mg na dan).

Život nakon uklanjanja dojke

Treba se prisjetiti glavne stvari: život nakon odstranjivanja dojke nastavlja, iako je za sve žene koje su podvrgavale takvoj operaciji ovo malo drugačiji život ...

Prvo, jedna žena dobiva invaliditet nakon mastectomije. Naime: prema odobren od strane Ministarstva zdravstva Ukrajine (# 561 od 5. Rujna 2011.) „Іnstruktsії o vstanovlennya іnvalіdnostі grupe” koju trpe žene zbog maligne neoplazme jednostrana mastektomija je neosporno temelj za osnivanje skupina III invalidnosti - za život (koji je, bez potrebe za periodično ponovni pregled).

Drugo, to se tiče rekonstrukcije izgubljene žlijezde (plastična operacija) ili pojave njegove prisutnosti. Druga je mogućnost, naravno, mnogo jeftinija i može biti privremena.

Možete odabrati ili naručiti jastučiće na prsima, kao i uklonjivu protezu - tekstil ili silikon.

Do danas, takozvani biološki protetika za žene koje su izgubile dojku, proizvedeni po mnogim tvrtkama u velikim asortimanom: ovaj i tkiva proteze za prvi put, i silikon - za trajno korištenje, različitih veličina i izmjenama.

Postoji i širok izbor ortopedskih donjeg rublja, jer vam je potreban grudnjak - za popravak proteze dojke. Ovo je prilično elegantno i istovremeno funkcionalno i udobno remenje s "džepovima", u koje je umetnuta proteza i široke trake. Također se prodaju i posebni kupaći kostimi.

Plastični kirurzi sami tvrde da je plastična kirurgija nakon mastectomije komplicirana i skuplja operacija. To može biti plastična kirurgija za instalaciju silikonskog implantata ili mamoplastike pomoću tkiva (koža, potkožno tkivo, mišići) koje se uzimaju iz drugih dijelova tijela. No, u svakom slučaju, žena izgleda vrlo slično prirodnom tijelu dojke, što, naravno, pozitivno utječe na opće emocionalno i psihičko stanje pacijenata koji su patili od uklanjanja dojke.