Uklanjanje dojke: glavne vrste operacija i njihove posljedice

U mnogim slučajevima, mastektomija je neizbježna faza liječenja raka na ovoj lokaciji, a ponekad i jedini mogući način da se riješite onkološkog problema ili produžite život. Iako je rak nepredvidljiv, pa čak ni takva operacija, nažalost, ne jamči prestanak patološkog procesa...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za uklanjanje mliječne žlijezde

Indikacije za uklanjanje mliječne žlijezde prihvaćene u kliničkoj mamologiji uglavnom su povezane s malignim neoplazmama. Većina liječnika inzistira na provođenju mastektomije ako:

• žena ima tumore u više od jednog kvadranta dojke;
• na zahvaćenoj dojci već je provedena radioterapija;
• tumor je veći od 5 cm u promjeru i nije se smanjio nakon neoadjuvantne kemoterapije;
• Biopsija je pokazala da početna segmentalna resekcija tumora nije uklonila svo kancerogeno tkivo;
• pacijent ima bolesti vezivnog tkiva poput sistemskog lupusa ili skleroderme, koje uzrokuju vrlo teške nuspojave radioterapije;
• tumor je popraćen upalom;
• Žena je trudna, ali radioterapija nije moguća zbog rizika od oštećenja fetusa.

Ova metoda je prepoznata kao glavni način sprječavanja ponovne pojave raka dojke, posebno kada se otkrije mutacija gena BRCA. Istodobno, vodeći svjetski stručnjaci iz područja mamologije napominju da potpuno uklanjanje dojke zahvaćene rakom smanjuje rizik od ponovne pojave tumora u istoj dojci, ali ne isključuje mogućnost pojave raka u drugoj dojci.

Priprema za uklanjanje dojke

Operacija se propisuje kada je pacijentu postavljena dijagnoza, tj. provedena je mamografija i biopsija tumorskog tkiva. Stoga je priprema za mastektomiju ograničena na opću krvnu sliku, ponovljene rendgenske snimke prsnog koša i dojki te elektrokardiogram (EKG).

Prilikom upućivanja žene na operaciju, liječnik se mora uvjeriti da pacijentica nije uzimala nikakve lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin, fenilin itd.) nekoliko dana prije zakazane operacije (ili još bolje, nekoliko tjedana prije nje). Kirurg i anesteziolog također moraju biti obaviješteni o pacijentičinoj upotrebi bilo kakvih biljnih pripravaka ili biljnih čajeva. Dakle, kopriva, vodena paprika, stolisnik i listovi ginka bilobe mogu povećati rizik od krvarenja i stoga se ne smiju koristiti najmanje dva tjedna prije bilo kakvog kirurškog zahvata.

Može se dati doza antibiotika kako bi se spriječila upala. Pacijent treba prestati jesti 8-10 sati prije operacije.

Operacija uklanjanja dojke

Takva kirurška intervencija kao što je uklanjanje mliječnih žlijezda kod žena ima različite modifikacije koje su osmišljene za rješavanje specifičnih problema uzimajući u obzir dijagnozu određenog pacijenta, kliničku sliku i stadij identificirane bolesti, stupanj oštećenja same žlijezde, kao i uključenost okolnih tkiva i regionalnih limfnih čvorova u patološki proces.

Uklanjanje raka dojke, posebno velikih tumora u kasnijim fazama bolesti ili kada tumori mogu zauzimati značajno područje unutar kontura dojke, može se izvesti jednostavnom ili totalnom mastektomijom. To jest, kirurg uklanja svo tkivo dojke i elipsu kože (uključujući kožu bradavice), ali ne uklanja mišićno tkivo ispod dojke. Kod ove vrste operacije uvijek se izvodi biopsija najbližeg (kontrolnog ili sentinelnog) limfnog čvora. Postoperativni ožiljak je obično poprečan.

Prakticira se pristup uklanjanja dojki koji štedi kožu (subkutana mastektomija), kod kojeg se uklanja tumor, cijelo tkivo dojke, bradavica i areola, ali se sačuva gotovo 90% kože dojke, rez i, sukladno tome, ožiljci su manji. Međutim, ako je dojka velika, tada se rez radi prema dolje, a tada će ožiljci nakon uklanjanja dojke biti veći.

Resekcija žlijezde se također izvodi uz očuvanje bradavice i areole, ali to je moguće samo kada se tumor nalazi na značajnoj udaljenosti od područja bradavice. U tom slučaju, rez se pravi na vanjskoj strani dojke ili uz rub areole i kroz njega se uklanja svo tkivo. U modernim klinikama ova metoda uključuje ili istovremenu rekonstrukciju žlijezde ili postavljanje posebnog ekspandera tkiva na mjesto njezinih uklonjenih struktura za naknadnu rekonstrukciju dojke.

Kod radikalne resekcije raširenog malignog tumora potrebno je ukloniti ne samo sve strukturne dijelove žlijezde, već i podložne mišiće prsnog koša, tkivo iz pazuha, aksilarne limfne čvorove i često dublja tkiva. Ako se mliječna žlijezda uklanja zajedno s unutarnjim mamarnim limfnim čvorom, tada se izvodi proširena radikalna mastektomija.

Sve ove operacije imaju jasnu metodologiju, a stručnjaci znaju što je u pitanju kada je potrebno izvesti mastektomiju prema Halstedu, Pateyu ili Maddenu.

Kada se u području pazuha formira anomalija poput pomoćne mliječne žlijezde, pomoćna mliječna žlijezda se uklanja. Obično u strukturi dodatnog organa prevladavaju žljezdano i masno tkivo; ona se izrežu, mišićno tkivo se zašije i na vrh se nanese šav koji se uklanja nakon otprilike tjedan dana. Ako je pomoćna žlijezda velika, masnoća se može ukloniti ispumpavanjem.

Treba napomenuti da cijena operacije mastektomije ovisi o stadiju bolesti, veličini i lokaciji tumora te, naravno, o statusu medicinske ustanove i cijenama korištenih farmakoloških sredstava.

Uklanjanje obje dojke

Gore navedene kirurške metode koriste se i za uklanjanje dviju mliječnih žlijezda, dvostrukom ili bilateralnom mastektomijom. Potreba za takvom operacijom može biti uzrokovana prisutnošću tumora u jednoj dojci i strahom žene od rizika razvoja raka u drugoj, kontralateralnoj dojci. Najčešće takvi strahovi proganjaju žene koje imaju obiteljsku anamnezu ginekoloških onkopatologija.

Kao što se možda sjećate, tema Angeline Jolie i uklanjanja mliječnih žlijezda raspravlja se već dugo, budući da je kontralateralna mastektomija koju je glumica izvela 2013. bila preventivna, odnosno spriječila je razvoj raka dojke. Osim što su joj majka i baka (Marcheline i Lois Bertrand) umrle od raka jajnika i dojke, rezultati genetske analize na BRCA potvrdili su visok (do 87%) rizik od razvoja malignih neoplazmi u glumičinoj dojci. Kako je izviješteno, nakon resekcije obje dojke, vjerojatnost razvoja raka kod Jolie smanjila se na 5%.

Čak i uz potpunu dvostruku mastektomiju, prema Nacionalnom institutu za rak, ne može se ukloniti svo tkivo dojke koje bi u budućnosti moglo biti u opasnosti od razvoja raka. Osim toga, kirurg tijekom ovog postupka ne može ukloniti tkivo s prsnog koša ili supraklavikularnog područja, ali stanice strome dojke mogu biti prisutne.

Sektorsko uklanjanje mliječne žlijezde

Sektorsko uklanjanje mliječne žlijezde (segmentna resekcija ili lumpektomija) je kirurška metoda koja čuva žlijezdu i manje je invazivna, pri čemu se resecira sam tumor i dio okolnog normalnog tkiva (bez atipičnih stanica). U tom slučaju, regionalni aksilarni limfni čvorovi mogu se ukloniti kroz zaseban rez. Ova tehnika je primjenjiva za rak stadija I-II, a nakon operacije treba provesti 5-6 tjedana radioterapije.

Resekcijom se iz mliječne žlijezde može ukloniti žarište kronične gnojne mastopatije, kao i velika hormonski ovisna benigna cistična ili fibrozana tvorba. Međutim, obaveznoj resekciji podliježu samo filoidni fibroadenomi bilo koje veličine koji prijete malignitetu i značajne fibrocistične neoplazije sklone degeneraciji. Iako se fibroza tkiva dojke ponovno pojavljuje u gotovo 15 od 100 slučajeva.

U drugim slučajevima se provodi enukleacija (ekscizija) ili laserska terapija, a uklanjanje ciste dojke može se izvesti bez ekscizije: sklerozacijom njezine šupljine putem aspiracije.

Uklanjanje muških grudi

U slučaju onkoloških bolesti mliječnih žlijezda, kod muškaraca se uklanjaju mliječne žlijezde. Bez obzira na dob, mastektomija se smatra medicinskom nužnošću kada postoji strah da bi povećanje grudi kod muškarca moglo biti karcinom mliječne žlijezde. Naravno, konačna odluka o potrebi kirurške intervencije donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda - mamografijom i biopsijom.

Patološki povećano žljezdano tkivo uklanja se i u slučajevima ginekomastije kod muškaraca starijih od 18 godina kada je terapija hormonima testosterona neučinkovita.

U adolescenciji - na pozadini hormonske neravnoteže pubertetskog razdoblja, mastektomija se ne izvodi, budući da se ova patologija može spontano povući tijekom vremena. Osim toga, mastektomija prije završetka puberteta može uzrokovati recidiv ginekomastije.

U slučajevima elementarne pretilosti kod odraslih muškaraca, koja se često manifestira prekomjernim taloženjem masnog tkiva u mliječnim žlijezdama, može se koristiti liposukcija.

[ 6 ]

Posljedice uklanjanja dojke

Prirodna posljedica je bol nakon uklanjanja dojke, koja se ublažava uzimanjem lijekova protiv bolova (prvenstveno NSAID-a). Također, ovu operaciju karakterizira oslobađanje i nakupljanje značajnih količina serozne tekućine u šupljini rane i ispod kože. Za njezino uklanjanje obavezna je drenaža rane najmanje sedam dana. Osim toga, oko prsa se nanosi prilično čvrst elastični zavoj, koji se mora nositi najmanje mjesec dana.

Stručnjaci primjećuju sljedeće glavne komplikacije nakon uklanjanja dojke:

• postoperativno krvarenje i hematomi;
• temperatura povezana s gnojenjem postoperativne rane ili nekrozom slabo opskrbljenih krvlju tkiva na mjestu reza;
• oštećenje kože prsnog koša beta-hemolitičkim streptokokom, koji uzrokuje erizipele;
• kao rezultat ožiljavanja izrezanih tkiva nastaju ožiljci, ovaj proces često uzrokuje nelagodu i može biti bolan;
• razvoj produljenog neuropatskog bolnog sindroma, koji se manifestira kao probadajuća bol, utrnulost i trnci u prsnom košu, pazuhu ili ruci;
• depresivno raspoloženje, osjećaj inferiornosti.

Gotovo uvijek, nakon mjesec ili mjesec i pol, dolazi do kršenja prirodnog odljeva intersticijske tekućine i razvoja limfostaze. Ovo kršenje je posebno izraženo zbog prestanka normalnog limfnog protoka tijekom uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova. Limfostaza dovodi do činjenice da se na strani uklonjenog organa ne pojavljuje samo oticanje ruke, već i utrnulost kože na unutarnjoj površini ruke. Također se primjećuje sindrom smrznutog ramena - kratkotrajno ili dulje ograničenje opsega pokreta ruke u ramenom zglobu. Ovaj sindrom može se pojaviti unutar nekoliko mjeseci nakon operacije, a njegov uzrok leži u oštećenju živčanih završetaka koji se nalaze u području kirurške intervencije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oporavak nakon uklanjanja dojke

Možete ustati i hodati nakon 1,5 dana nakon operacije, ali se ne preporučuje forsiranje obnove motoričke aktivnosti: to bi trebalo biti postupno, budući da se šavovi uklanjaju otprilike 1-2 tjedna nakon operacije.

Većina pacijentica se oporavlja od uklanjanja dojke unutar 4-6 tjedana, ali može potrajati i dulje (to uvelike ovisi o složenosti operacije i vašem općem zdravstvenom stanju).

Popis stvari koje su zabranjene nakon mastektomije uključuje zabrane:

• tuširanje (i kupanje) prije uklanjanja šavova;
• tjelesna aktivnost, dizanje teških tereta i energični pokreti;
• izloženost toplini i UV zračenju;
• bilo kakve injekcije u ruku na strani odstranjene dojke;
• kupanje u ribnjacima i bazenima (najmanje dva mjeseca);
• spolni kontakti (unutar 1-1,5 mjeseci).

U vezi s limfostazom, mamolozi kirurzi daju svojim pacijenticama sljedeće preporuke nakon uklanjanja dojke:

• održavajte osobnu higijenu i čiste ruke;
• izbjegavajte ozljede ruku koje oštećuju integritet kože, a u slučaju čak i najmanje ogrebotine koristite antiseptike;
• nemojte spavati na strani na kojoj je žlijezda operirana;
• nositi poseban elastični zavoj (koji pruža meku kompresiju za poboljšanje limfnog toka i smanjenje oteklina);
• redovito radite masažu: u obliku uzlaznih poteza rukom u smjeru od prstiju prema ramenskom zglobu.

Nakon što se uklone šavovi, potrebno je ciljano razvijati ruku. Gimnastika se sastoji od sljedećih vježbi:

• u stojećem ili sjedećem položaju podignite ravne ruke u strane i prema gore;
• u istom položaju stavite ruku iza glave (u početku možete pomoći drugom rukom);
• u stojećem položaju savijte ruke u laktovima ispred prsa i podignite laktove u strane što je više moguće;
• u stojećem ili sjedećem položaju, stavite ruke iza leđa.

Prehrana bi trebala sadržavati dovoljno kalorija, ali biti lagana, odnosno ne preporučuje se masna i začinjena hrana, kao ni slatkiši. Korisno je jesti češće, ali u manjim porcijama, prehrana bi trebala uključivati redovite proizvode (žitarice, meso, ribu, mliječne proizvode, povrće i voće). Životinjske masti treba zamijeniti biljnim mastima, a konzumiranje soli i šećera treba smanjiti.

Liječenje nakon mastektomije

Onkološki pacijenti podvrgavaju se liječenju nakon uklanjanja mliječne žlijezde – adjuvantnoj terapiji. U bilo kojoj fazi raka nakon potpunog ili djelomičnog uklanjanja mliječne žlijezde, kako bi se uništile preostale atipične stanice i izbjegao recidiv, propisuje se kemoterapija (ciklofosfamidom, fluorouracilom, mafosfamidom, doksorubicinom, Xelodom itd.) i kura radioterapije.

Ako je tumor hormonski ovisna neoplazma, koriste se hormonski lijekovi. Tabletirani antiestrogeni lijek Tamoxifen (drugi trgovački nazivi: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid itd.) uzima se 1-2 puta dnevno, 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) se propisuje ženama nakon menopauze; standardna dnevna doza je 60 mg, ali liječnik je može povećati 4 puta (do 240 mg).

Lijek Letrozol (Femara, Letrosan) također potiskuje sintezu estrogena u tijelu; propisuje se samo pacijenticama u dobi od jednom dnevno, jedna tableta (2,5 mg). Tablete Anastrozola (sinonimi - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol itd.) ne propisuju se ženama u premenopauzi; lijek treba uzimati 1 mg jednom dnevno.

Antikancerogeni učinak lijekova za ciljanu terapiju postiže se preciznim ciljanjem molekula stanica raka koje osiguravaju razvoj tumora. Dakle, lijekovi ove skupine sposobni su stabilizirati patološki proces i spriječiti recidiv bolesti. Ciljani lijekovi Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) primjenjuju se intravenski jednom svaka dva ili tri tjedna; Lapatinib (Tyverb) u tabletama (oralno 1000-1250 mg dnevno).

Život nakon uklanjanja dojke

Glavno je zapamtiti da se život nastavlja i nakon uklanjanja dojke, iako je za sve žene koje su podvrgnute takvoj operaciji to već malo drugačiji život...

Prvo, žena dobiva invaliditet nakon mastektomije. Konkretno: prema "Uputama za utvrđivanje skupina invaliditeta" odobrenim naredbom Ministarstva zdravstva Ukrajine (br. 561 od 5. rujna 2011.), jednostrana mastektomija koju je žena pretrpjela zbog malignog tumora neosporna je osnova za utvrđivanje III. skupine invaliditeta - doživotno (tj. bez potrebe za periodičnim ponovnim pregledom).

Drugo, radi se o rekonstrukciji izgubljene žlijezde (plastična kirurgija) ili stvaranju privida njezine prisutnosti. Druga je mogućnost, naravno, puno jeftinija i može biti privremena.

Možete odabrati ili naručiti jastučiće za grudi, kao i proteze koje se mogu ukloniti – tekstilne ili silikonske.

Danas takozvane egzoproteze za žene koje su izgubile grudi proizvode mnoge tvrtke u širokom rasponu: to su proteze od tkanine za prvi put i silikonske za trajnu upotrebu, u raznim veličinama i modifikacijama.

Također postoji veliki izbor ortopedskog donjeg rublja, budući da će vam trebati grudnjak za fiksiranje proteze za dojke. To su prilično elegantni, a istovremeno funkcionalni i udobni grudnjaci s "džepovima" u koje se ubacuje proteza, te širokim naramenicama. Prodaju se i posebni kupaći kostimi.

Sami plastični kirurzi tvrde da je plastična operacija nakon mastektomije komplicirana i prilično skupa operacija. To može biti plastična operacija ugradnje silikonskog implantata ili mamoplastika korištenjem tkiva uzetih iz drugih dijelova tijela (koža, potkožno tkivo, mišići). Ali u svakom slučaju, žena dobiva mliječnu žlijezdu koja je vrlo slična prirodnom organu, što, naravno, pozitivno utječe na cjelokupno emocionalno i psihičko stanje pacijentica koje su podvrgnute mastektomiji.