Uklanjanje katarakte

Uklanjanje katarakte može se izvesti na nekoliko načina.

1. Ekstrakapsularna ekstrakcija (uklanjanje) katarakte zahtijeva relativno dug periferni limbalni rez (8-10 mm), kroz koji se uklanja jezgra leće i aspiriraju kortikalne mase uz očuvanje stražnje kapsule, a zatim se ubacuje intraokularna leća (umjetna leća).
2. Fakoemulzifikacija je postala preferirana metoda ekstrakcije (uklanjanja) katarakte u posljednjih 10 godina. Mala šuplja igla, obično od titana, koja sadrži piezoelektrični kristal, pričvršćena na dršku vibrira uzdužno na ultrazvučnoj frekvenciji. Vrh se dovodi do jezgre leće, dok se jezgra emulgira, formira se šupljina, a sustav za aspiraciju i ispiranje uklanja emulgacijski materijal. Zatim se umjetna leća umeće presavijena ili injekcijom kroz manji rez nego kod EEC-a. Manji rez osigurava sigurnost operacije, jer eliminira mogućnost dekompresije oka i smanjuje vjerojatnost intraoperativnih komplikacija (suprahoroidalno krvarenje, plitka prednja komora, prolaps staklastog tijela u slučaju rupture stražnje kapsule).

Ova metoda povezana je s blagim postoperativnim astigmatizmom i ranom refrakcijskom stabilizacijom (obično unutar 3 tjedna). Postoperativne komplikacije povezane s incizijom (npr. prolaps šarenice) gotovo su isključene.

Tehnika ekstrakapsularne ekstrakcije (uklanjanja) katarakte

1. Nakon periferne incizije rožnice bliže limbusu, prednja komora se perforira eratomom.
2. Viskoelastik (natrijev hijaluronat ili hidroksimetilpropil celuloza) ubrizgava se u prednju komoru kako bi se održala dubina prednje komore i zaštitio endotel rožnice.
3. Cistotom se ubacuje u prednju očnu komoru i na prednjoj kapsuli se pravi nekoliko malih radijalnih rezova oko cijelog opsega od 360°. Ova tehnika se naziva kapsulotomija "otvaračem konzervi". Alternativno, može se koristiti kapsuloreksis - kružno otvaranje prednje kapsule.
4. Završni rez se izvodi škarama duž limbalnog zareza.
5. Hidrodisekcija se izvodi kako bi se uklonile mase leće iz kapsularne vrećice uvođenjem uravnotežene fiziološke otopine pomoću posebne kanile s tupim vrhom (Rycroft) između ruba kapsule i lećne kore na periferiji.
6. Jezgra se uklanja pritiskom na područje gornjeg i donjeg limbusa ili pomoću petlje.
7. Trtična kost infuzijsko-aspiracijske kanile uvodi se u prednju očnu komoru i prolazi ispod lećne kapsule u smjeru meridijana na 6. satu. Kortikalne mase skupljaju se u otvoru kanile stvaranjem vakuuma.
8. Korteks leće se pomiče u središte i aspirira pod izravnom vizualnom kontrolom. Ove se radnje ponavljaju uzastopno sve dok se mase potpuno ne uklone. Važno je postupati pažljivo kako se ne bi aspirirala stražnja kapsula i izazvala njezina ruptura i niz povezanih komplikacija. Znak aspiracije kapsule je pojava tankih pruga usmjerenih radijalno od otvora kanile. Aspiracija se mora prekinuti i aktivirati irigacija kako bi se kapsula oslobodila. Oba dijela haptika poželjno je smjestiti u kapsularnu vrećicu nego u cilijarni žlijeb.
9. Potrebno je osloboditi stražnju šupljinu od malih zaostalih masa.
10. Viskoelastik se ubrizgava u kapsularnu vrećicu kako bi se olakšala naknadna implantacija umjetne leće.
11. POD je hvatan optičkim dijelom i uronjen tako da je prednja površina prekrivena viskoelastikom.
12. Potporni dio haptike umetne se kroz rubove reza i uvuče u kapsularnu vrećicu u smjeru meridijana na 6 sati.
13. Rub gornjeg haptena hvata se pincetom i također se uvlači u kapsularnu vrećicu.
14. Umjetna leća se okreće u horizontalni položaj pomoću kuke umetnute u rupe leće.
15. Za sužavanje zjenice, acetilkolin (mioehol) se ubrizgava u prednju očnu komoru, viskoelastik se aspirira i stavlja se šav.

Fakoemulzifikacija

Ova se tehnika stalno mijenja, postoje mnoge različite varijacije. Glavne faze klasične tehnike su sljedeće:

1. Samozatvarajući tunelski rez se izvodi penetracijom u prednju očnu komoru na periferiji rožnice, po mogućnosti temporalno, ili skleralnim tunelskim rezom, obično odozgo.
2. Viskoelastik se ubrizgava u prednju komoru.
3. Drugi rez se pravi na periferiji rožnice u projekciji sirinksa iz prvog reza.
4. Izvodi se kapsulorheks.
5. Hidrodisekcija uzrokuje pomicanje jezgre. Retrokortikalni "fluidni val" vidljiv iznad refleksa fundusa dokaz je potpune hidrodisekcije.
6. Jezgra se secira fako vrhom, stvarajući žlijeb. Nakon što se jezgra rotira, stvara se poprečni žlijeb pomoću instrumenta umetnutog kroz drugi otvor.
7. Fako vrh i drugi instrument se dovode do suprotnih rubova žlijeba.
8. Kada se sila primijeni u suprotnom smjeru, jezgra u podnožju brazde se cijepa.
9. Nakon okretanja jezgre za 90, okomiti utor se dijeli na isti način.
10. Svaki kvadrant jezgre se zatim fragmentira, emulgira i aspirira.
11. Preostale kortikalne mase se aspiriraju.
12. Viskoelastik se ubrizgava za ispravljanje kapsularne vrećice.
13. Ako je potrebno, duljina reza se povećava i uvodi se MOL.
14. Viskoelastično se usisava.
15. Samozatvaranje reza ne zahtijeva šavove.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]