Ulcerozni kolitis: dijagnoza
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijski i instrumentalni podaci
Opći test krvi. Za nespecifični ulcerativni kolitis je karakterističan razvoj anemije različite težine. S masivnim crijevnim krvarenjem razvija se akutna posthemoragijska anemija. Uz stalni nizak gubitak krvi u kroničnom tijeku bolesti, kronična anemija nedostatka željeza razvija se. Neki pacijenti razvijaju autoimunu hemolitičku anemiju uzrokovanu pojavom autoantitijela na eritrocite. U analizi periferne krvi pojavljuje se retikulocitoza. Za akutni tijek i pogoršanje kroničnog oblika ulceroznog kolitisa, značajna je leukocitoza, značajan porast ESR-a.
Opća analiza urina. U teškom tijeku bolesti i njegovim sustavnim manifestacijama, pronađena je proteinuria i mikrohematuracija.
Biokemijska analiza krvi: smanjena ukupni protein, albumin, može povećati sadržaj 2 - i y-globulina, kada je povreda jetre uočeno hyperbilirubinemia, povećanu aktivnost alanin aminotransferaza; s razvojem sclerosing cholangitis-y-glutamyltranspeptidase; razvoj anemije nedostatka željeza karakterizira smanjenje sadržaja željeza.
Coprologic analiza. Stupanj upalnih i destruktivnih procesa u sluznici debelog crijeva ogleda se u težini promjena u koprocita. Za nepecifični ulcerativni kolitis, velik broj leukocita, eritrocita, velikih akumulacija crijevnih epitelnih stanica nalazi se u izmetu tijekom mikroskopskog pregleda. Reakcija na topljivi protein u izmetu (Tribula reakcija) je izrazito pozitivna.
Bakterijsko ispitivanje izmet otkriva disbakterijus:
- pojavljivanje mikroorganizama proteijuma, hemoliziranja Escherichia, stafilokoka, gljiva roda Candida;
- pojavljivanje u velikom broju sojeva Escherichia coli s slabo izraženim enzimskim svojstvima, laktonegativnim enterobakterijama.
Makroskopski pregled fecesa otkriva karakteristične promjene - ljuti ili tekući lik izmeta, krvi, puno sluzi, gnoj.
Endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija) i histološki pregled uzoraka biopsije debelog crijeva.
P. Ya Grigoriev i AV Vdovenko (1998) opisuju endoskopske promjene ovisno o stupnju težine kroničnog ulcerativnog kolitisa kako slijedi.
Lagani stupanj ozbiljnosti:
- difuzna hiperemija sluznice;
- odsutnost vaskularnog uzorka;
- erozija;
- pojedinačni površinski čirevi;
- lokalizacija patološkog procesa uglavnom u rektumu.
Srednji oblik:
- "Granulirana" sluznica debelog crijeva;
- lagano kontaktno krvarenje;
- višestruke ne-ulcerativne površinske čireve nepravilnog oblika, prekrivene sluzom, fibrinom, gljivama;
- lokalizacija patološkog procesa uglavnom u lijevim dijelovima debelog crijeva.
Teška opterećenja:
- izražena necrotizirajuća upala sluznice debelog crijeva;
- teška gnojna izlučevina;
- spontana krvarenja;
- microabscesses;
- pseudopolyps;
- patološki proces obuhvaća gotovo sve dijelove debelog crijeva.
Colonoscopic ispit također otkriva krutost crijevne stijenke, sužavanje debelog crijeva.
Histološki pregled biopsija otkriva prisutnost upalnih infiltrata samo unutar sluznice i submukoze. U ranom stadiju i razdoblju pogoršanja peptičkog ulkusa, inflamatorni infiltrat dominiraju limfocitima, s produženim stanicama plazme u plazmi i eozinofilima. U području dna ulkusa, nalazi se granulacijsko tkivo, fibrin.
Rendgensko ispitivanje debelog crijeva (irrigoskopija). Za ulcerativnog kolitisa karakteriziran oticanje reljefnog učinka (crtanje točaka) kolona sluznica pseudopolyposis nedostatak haustration, krutost, sužavanje, skraćivanje i zadebljanja crijevo; ulcerativne nedostatke. Zrnatost sluznice smatra se ranim radiološkim znakom nespecifičnog ulcerativnog kolitisa. U vezi s edemom, površina sluznice postaje neujednačena.
U slučaju toksične dilatacije debelog crijeva, irrigoskopija se ne provodi zbog opasnosti od perforacije. U takvoj situaciji preporučuje se pregled radiografije trbušne šupljine, a često je moguće vidjeti i rastegnute segmente debelog crijeva.
Diferencijalna dijagnoza ulceroznog kolitisa
Dizenterija. Na početku razvoja ulceroznog kolitisa ima zajedničke značajke bakterijske dizenterije: akutni napad, proljev s krvi, bolovi u trbuhu, povišena tjelesna temperatura, ponekad i poliartralgija. Najvažnija uloga u dijagnostici dizenterije odvija se bakteriološkim proučavanjem izmeta - svježe izlijevanje sjemena na diferencijalnim medijima hranjivih tvari (izolacija šigele moguće je nakon 48-72 h). Postoje izričite metode za određivanje šigele u izmetu (pomoću luminescentne mikroskopije i reakcije aglomeriranja ugljena), što nam omogućuje zaključiti da postoji uzročnik dizenterije u roku od 2-3 sata.
Amoebiasis. Sličnost nespecifičnog ulcerativnog kolitisa i amebiaze je prisutnost proljeva s mješavinom sluzi i krvi, povećanjem tjelesne temperature, simptomima trovanja. Karakteristične osobine amebiaze su sljedeće:
- cal u obliku crvene žele (zbog mješavine krvi u stolici);
- nakupina staklastog sluzi u izmetu u obliku "žabog kavira";
- otkrivanje tkiva i histolitičkog oblika amebe u izmetu; stolica treba ispitati najkasnije 10-15 minuta nakon odmrzavanja);
- rektoromanoskopicheskaya karakterističan uzorak: protiv maloizmenennoy sluznice debelog crijeva pokazala sekcije hiperemije, čirevi različitih veličina s podrytymi rubovima, ispunjenih cheesy nekrotične mase; na zidu iu lumenu debelog crijeva velika količina sluzi, pomiješana s krvlju;
- Otkrivanje Entamoeba histolytice u biopsijskom materijalu (u nekrotičnim masama koje okružuju čireve sluznice).
Granulomatozni kolitis (Crohnova bolest debelog crijeva).
Ishemijski kolitis.
Pseudomembransko kolitis.
[