Ulcerozni kolitis: dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

Opći test krvi. Za nespecifični ulcerativni kolitis je karakterističan razvoj anemije različite težine. S masivnim crijevnim krvarenjem razvija se akutna posthemoragijska anemija. Uz stalni nizak gubitak krvi u kroničnom tijeku bolesti, kronična anemija nedostatka željeza razvija se. Neki pacijenti razvijaju autoimunu hemolitičku anemiju uzrokovanu pojavom autoantitijela na eritrocite. U analizi periferne krvi pojavljuje se retikulocitoza. Za akutni tijek i pogoršanje kroničnog oblika ulceroznog kolitisa, značajna je leukocitoza, značajan porast ESR-a.

Opća analiza urina. U teškom tijeku bolesti i njegovim sustavnim manifestacijama, pronađena je proteinuria i mikrohematuracija.

Biokemijska analiza krvi: smanjena ukupni protein, albumin, može povećati sadržaj ₂ - i y-globulina, kada je povreda jetre uočeno hyperbilirubinemia, povećanu aktivnost alanin aminotransferaza; s razvojem sclerosing cholangitis-y-glutamyltranspeptidase; razvoj anemije nedostatka željeza karakterizira smanjenje sadržaja željeza.

Coprologic analiza. Stupanj upalnih i destruktivnih procesa u sluznici debelog crijeva ogleda se u težini promjena u koprocita. Za nepecifični ulcerativni kolitis, velik broj leukocita, eritrocita, velikih akumulacija crijevnih epitelnih stanica nalazi se u izmetu tijekom mikroskopskog pregleda. Reakcija na topljivi protein u izmetu (Tribula reakcija) je izrazito pozitivna.

Bakterijsko ispitivanje izmet otkriva disbakterijus:

• pojavljivanje mikroorganizama proteijuma, hemoliziranja Escherichia, stafilokoka, gljiva roda Candida;
• pojavljivanje u velikom broju sojeva Escherichia coli s slabo izraženim enzimskim svojstvima, laktonegativnim enterobakterijama.

Makroskopski pregled fecesa otkriva karakteristične promjene - ljuti ili tekući lik izmeta, krvi, puno sluzi, gnoj.

Endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija) i histološki pregled uzoraka biopsije debelog crijeva.

P. Ya Grigoriev i AV Vdovenko (1998) opisuju endoskopske promjene ovisno o stupnju težine kroničnog ulcerativnog kolitisa kako slijedi.

Lagani stupanj ozbiljnosti:

• difuzna hiperemija sluznice;
• odsutnost vaskularnog uzorka;
• erozija;
• pojedinačni površinski čirevi;
• lokalizacija patološkog procesa uglavnom u rektumu.

Srednji oblik:

• "Granulirana" sluznica debelog crijeva;
• lagano kontaktno krvarenje;
• višestruke ne-ulcerativne površinske čireve nepravilnog oblika, prekrivene sluzom, fibrinom, gljivama;
• lokalizacija patološkog procesa uglavnom u lijevim dijelovima debelog crijeva.

Teška opterećenja:

• izražena necrotizirajuća upala sluznice debelog crijeva;
• teška gnojna izlučevina;
• spontana krvarenja;
• microabscesses;
• pseudopolyps;
• patološki proces obuhvaća gotovo sve dijelove debelog crijeva.

Colonoscopic ispit također otkriva krutost crijevne stijenke, sužavanje debelog crijeva.

Histološki pregled biopsija otkriva prisutnost upalnih infiltrata samo unutar sluznice i submukoze. U ranom stadiju i razdoblju pogoršanja peptičkog ulkusa, inflamatorni infiltrat dominiraju limfocitima, s produženim stanicama plazme u plazmi i eozinofilima. U području dna ulkusa, nalazi se granulacijsko tkivo, fibrin.

Rendgensko ispitivanje debelog crijeva (irrigoskopija). Za ulcerativnog kolitisa karakteriziran oticanje reljefnog učinka (crtanje točaka) kolona sluznica pseudopolyposis nedostatak haustration, krutost, sužavanje, skraćivanje i zadebljanja crijevo; ulcerativne nedostatke. Zrnatost sluznice smatra se ranim radiološkim znakom nespecifičnog ulcerativnog kolitisa. U vezi s edemom, površina sluznice postaje neujednačena.

U slučaju toksične dilatacije debelog crijeva, irrigoskopija se ne provodi zbog opasnosti od perforacije. U takvoj situaciji preporučuje se pregled radiografije trbušne šupljine, a često je moguće vidjeti i rastegnute segmente debelog crijeva.

Diferencijalna dijagnoza ulceroznog kolitisa

Dizenterija. Na početku razvoja ulceroznog kolitisa ima zajedničke značajke bakterijske dizenterije: akutni napad, proljev s krvi, bolovi u trbuhu, povišena tjelesna temperatura, ponekad i poliartralgija. Najvažnija uloga u dijagnostici dizenterije odvija se bakteriološkim proučavanjem izmeta - svježe izlijevanje sjemena na diferencijalnim medijima hranjivih tvari (izolacija šigele moguće je nakon 48-72 h). Postoje izričite metode za određivanje šigele u izmetu (pomoću luminescentne mikroskopije i reakcije aglomeriranja ugljena), što nam omogućuje zaključiti da postoji uzročnik dizenterije u roku od 2-3 sata.

Amoebiasis. Sličnost nespecifičnog ulcerativnog kolitisa i amebiaze je prisutnost proljeva s mješavinom sluzi i krvi, povećanjem tjelesne temperature, simptomima trovanja. Karakteristične osobine amebiaze su sljedeće:

• cal u obliku crvene žele (zbog mješavine krvi u stolici);
• nakupina staklastog sluzi u izmetu u obliku "žabog kavira";
• otkrivanje tkiva i histolitičkog oblika amebe u izmetu; stolica treba ispitati najkasnije 10-15 minuta nakon odmrzavanja);
• rektoromanoskopicheskaya karakterističan uzorak: protiv maloizmenennoy sluznice debelog crijeva pokazala sekcije hiperemije, čirevi različitih veličina s podrytymi rubovima, ispunjenih cheesy nekrotične mase; na zidu iu lumenu debelog crijeva velika količina sluzi, pomiješana s krvlju;
• Otkrivanje Entamoeba histolytice u biopsijskom materijalu (u nekrotičnim masama koje okružuju čireve sluznice).

Granulomatozni kolitis (Crohnova bolest debelog crijeva).

Ishemijski kolitis.

Pseudomembransko kolitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],