Nespecifični ulcerozni kolitis - Dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

Kompletna krvna slika. Nespecifični ulcerozni kolitis karakterizira razvoj anemije različite težine. Akutna posthemoragična anemija razvija se s masivnim crijevnim krvarenjem. Kronična anemija zbog nedostatka željeza razvija se s stalnim manjim gubitkom krvi tijekom kroničnog tijeka bolesti. Neki pacijenti razvijaju autoimunu hemolitičku anemiju uzrokovanu pojavom autoantitijela na eritrocite. U tom slučaju, retikulocitoza se pojavljuje u analizi periferne krvi. Akutni tijek i pogoršanje kroničnog oblika nespecifičnog ulceroznog kolitisa karakteriziraju se razvojem leukocitoze i značajnim povećanjem sedimentacije eritrocita.

Opća analiza urina. U teškim slučajevima bolesti i njezinih sustavnih manifestacija otkrivaju se proteinurija i mikrohematurija.

Biokemijski test krvi: smanjuje se sadržaj ukupnih proteina i albumina, može se povećati sadržaj a2- i γ-globulina _, hiperbilirubinemija i povećanje aktivnosti alanin aminotransferaze opažaju se kod oštećenja jetre; u razvoju sklerozirajućeg kolangitisa - γ-glutamil transpeptidaze; u razvoju anemije uzrokovane nedostatkom željeza karakteristično je smanjenje sadržaja željeza.

Koprološka analiza. Stupanj upalno-destruktivnog procesa u sluznici debelog crijeva odražava se u težini promjena u koprocitogramu. Nespecifični ulcerozni kolitis karakterizira detekcija velikog broja leukocita, eritrocita i velikih nakupina crijevnih epitelnih stanica u stolici tijekom mikroskopskog pregleda. Reakcija na topljivi protein u stolici (Tribuleova reakcija) je oštro pozitivna.

Bakteriološki pregled stolice otkriva disbakteriozu:

• pojava mikroorganizama poput Proteusa, hemolitičke Escherichia coli, stafilokoka i gljivica Candida;
• pojava velikog broja sojeva E. coli sa slabo izraženim enzimskim svojstvima, lakton-negativnih enterobakterija.

Makroskopskim pregledom stolice otkrivaju se karakteristične promjene - kašasta ili tekuća stolica, krv, velike količine sluzi, gnoj.

Endoskopski pregled (rektoskopija, kolonoskopija) i histološki pregled biopsija sluznice debelog crijeva.

P. Ya. Grigoriev i AV Vdovenko (1998.) opisuju endoskopske promjene ovisno o težini kroničnog nespecifičnog ulceroznog kolitisa na sljedeći način.

Blaga težina:

• difuzna hiperemija sluznice;
• odsutnost vaskularnog uzorka;
• erozija;
• pojedinačni površinski ulkusi;
• lokalizacija patološkog procesa uglavnom u rektumu.

Umjereni oblik:

• "granularna" sluznica debelog crijeva;
• blago kontaktno krvarenje;
• višestruki nespajajući površinski ulkusi nepravilnog oblika, prekriveni sluzi, fibrinom, gnojem;
• lokalizacija patološkog procesa uglavnom u lijevim dijelovima debelog crijeva.

Teški oblik:

• teška nekrotizirajuća upala sluznice debelog crijeva;
• izražen gnojni izlučivanje;
• spontana krvarenja;
• mikroapscesi;
• pseudopolipi;
• Patološki proces zahvaća gotovo sve dijelove debelog crijeva.

Kolonoskopija također otkriva rigidnost crijevne stijenke i suženje debelog crijeva.

Histološki pregled biopsijskih uzoraka otkriva prisutnost upalnih infiltrata samo unutar sluznice i submukoznog sloja. U ranom stadiju i razdoblju pogoršanja ulceroznog kolitisa u upalnom infiltratu prevladavaju limfociti, a u dugotrajnom tijeku plazma stanice i eozinofili. U području dna ulkusa nalaze se granulacijsko tkivo i fibrin.

Rendgenski pregled debelog crijeva (irigoskopija). Nespecifični ulcerozni kolitis karakteriziraju edem, promjene u reljefu (granulacija) sluznice debelog crijeva, pseudopolipoza, nedostatak haustracije, rigidnost, sužavanje, skraćivanje i zadebljanje crijeva; ulcerozni defekti. Granulacija sluznice smatra se ranim rendgenskim znakom nespecifičnog ulceroznog kolitisa. Zbog edema površina sluznice postaje neravna.

U slučajevima toksične dilatacije debelog crijeva, barijev klistir se ne izvodi zbog rizika od perforacije. U toj situaciji preporučuje se nativna abdominalna rendgenska snimka koja često omogućuje pregled proširenih segmenata debelog crijeva.

Diferencijalna dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Dizenterija. Na početku razvoja nespecifičnog ulceroznog kolitisa ima zajedničke značajke s bakterijskom dizenterijom: akutni početak, krvavi proljev, bolovi u trbuhu, vrućica, intoksikacija, ponekad poliartralgija. Najvažniju ulogu u dijagnosticiranju dizenterije igra bakteriološki pregled stolice - sjetba svježeg stolice na diferencijalne hranjive podloge (izolacija šigele moguća je nakon 48-72 sata). Postoje ekspresne metode za određivanje šigele u stolici (pomoću fluorescentne mikroskopije i reakcije aglomeracije ugljena), što nam omogućuje da zaključimo o prisutnosti uzročnika dizenterije nakon 2-3 sata.

Amebijaza. Sličnost između nespecifičnog ulceroznog kolitisa i amebijaze je prisutnost proljeva sa sluzi i krvlju, povišena tjelesna temperatura i simptomi intoksikacije. Karakteristične karakteristike amebijaze su sljedeće:

• stolica u obliku "malinove žele" (zbog prisutnosti krvi u stolici);
• nakupljanje staklaste sluzi u stolici u obliku "žabljih ikra";
• otkrivanje tkivnih i histolitičkih oblika ameba u stolici; stolicu treba pregledati najkasnije 10-15 minuta nakon defekacije);
• karakteristična rektoskopska slika: na pozadini blago promijenjene sluznice debelog crijeva otkrivaju se područja hiperemije, ulkusi različitih veličina s potkopanim rubovima, ispunjeni sirastim nekrotičnim masama; na stijenci i u lumenu debelog crijeva nalazi se velika količina sluzi pomiješane s krvlju;
• detekcija Entamoeba histolytica u biopsijskom materijalu (u nekrotičnim masama koje okružuju ulkuse sluznice).

Granulomatozni kolitis (Crohnova bolest debelog crijeva).

Ishemijski kolitis.

Pseudomembranski kolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]