Ulcerozni kolitis: liječenje

Suvremene metode liječenja ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Nejasna etiologija ulceroznog kolitisa komplicira njihov tretman. Trenutno primijenjena terapija je u osnovi empirijski, a potraga za lijekove s anti-bakterijski, anti-upalni i imunosupresivne akcije, provedene na temelju raširene teorije o porijeklu obje bolesti, koje prepoznaje vodeću ulogu antigenima crijevne podrijetla, pod utjecajem kojih je promjena reaktivnosti i upalne bolesti crijeva.

Zahtjevi za lijekove, u prvom redu odgovorne kortikosteroidi, koriste se u liječenju ulceroznog kolitisa od 1950. Do danas, kortikosteroida terapija ostaje najučinkovitije liječenje teških oblika ove bolesti.

Osim kortikosteroida, koriste se i drugi lijekovi s antibakterijskim i protuupalnim učincima. To uključuje, prije svega, sulfasalazin i njegove analoge (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoksin).

Sulfazalazin je azo-spoj 5-aminosalicilne kiseline i sulfapiridina. Do sada je proučavan mehanizam njezina djelovanja. Vjeruje se da se uzme sulfasalazin uključuju crijevnu mikrofloru i azo veze razgrađuje gubitka 5-aminosalicilna kiselina i sulfapyridine. Neapsorbirane sulfapyridine privremeno suzbija rast u crijevima anaerobna mikroflore, uključujući Clostridia i Bacteroides. Nedavno je nađeno da je aktivna tvar uglavnom sulfasalazin 5-aminosalicilne kiseline, koji inhibira arahidonske kiseline put lipooksigenny pretvorbe i time blokira Sinteza 5,12-oksieykozatetraenovoy kiseline (OETE), je moćno hemotaktično faktor. Stoga, učinak sulfasalazin u patološki proces je teže nego ranije: lijek uzrokuje promjene u crijevne mikroflore, modulira imune odgovore, a blokiranje medijatori upalnih procesa.

Pravilna primjena kortikosteroida, sulfasalazina i njegovih analoga omogućuje značajni postotak slučajeva da suprimiraju aktivnost upalnog procesa sa ulcerativnim kolitisom. Međutim, treba napomenuti da u mnogim pacijentima sulfasalazin mora biti otkazan zbog svoje netolerancije. Odgovornost za nepoželjne nuspojave lijeka počiva na sulfapiridinu koji mu ulazi. Stalna opasnost od komplikacija s produljenom primjenom kortikosteroida, nuspojave koje prate sulfasalazin, diktiraju potrebu za proučavanjem novih patogenetski validnih metoda liječenja.

Rezultati studije su utvrdile da je aktivna komponenta sulfasalazin 5-aminosalicilne kiseline, dovele su do razvoja novih lijekova, gdje je molekula 5-aminosalicilne kiseline s amino veza spojenih na drugi isti ili neutralne molekule. Primjer takvog pripravka je salofalk, koji ne sadrži sulfapiridin i stoga je lišen njegovih bočnih svojstava.

Kao imunoreaktivno sredstvo u liječenju bolesnika s ulcerativnim kolitisom pokušajte koristiti azatioprin - heterociklički derivat 6-merkaptopurina.

Prema nekim publikacijama, azatioprin smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja ulceroznog kolitisa i omogućuje smanjenje doze prednizolona kod pacijenata koji su ga prisiljeni uzimati. Prema drugim podacima, pacijenti koji su primali azatioprin nisu se osjećali bolje od pacijenata koji su primali placebo.

Dakle, učinkovitost azatioprina još nije dokazano dokazana.

U liječenju bolesnika s ulcerativnim kolitisom, antilifmocitog globulina, preporučuju se i neki imunostimulanti (levamisol, BCG). Otkrivanje cirkulirajućih imunokompleksa u krvi pacijenata s Crohn-ovom bolešću dovodi do pokušaja upotrebe plazmefereze u liječenju. Obavljeno je liječenje interferonom i superoksid dismutaze. Da bi se odredila uloga ovih lijekova u kompleksu terapijskih mjera za ulcerativni kolitis, potrebna je daljnja akumulacija eksperimentalnih i kliničkih materijala, nakon čega slijedi pažljiva obrada podataka.

U liječenju ulceroznog kolitisa, važno je ne samo zaustaviti akutni napad, već i produžiti razdoblje remisije, čime bolesnici manje ovise o unosu takvih lijekova kao kortikosteroidi. U tom je smislu zanimljiva metoda hiperbarične oksigenacije (HBO).

Sposobnost HBO-a da utječe na mikroorganizme i smanji njihovu toksičnost je osobito važno, budući da bakterije igraju značajnu ulogu u patogenezi ulcerativnog kolitisa.

S obzirom da je obrada po HBO usred pogoršanjem ulcerozni kolitis nije moguće zbog težine bolesnika, tenesmus i proljev, HBO uključen u složenom terapiji na kraju akutne vrijeme, kada je poboljšan klinički i laboratorijski parametre. Pacijenti koji su primljeni u liječenje s HBO-om primili su sesije u jednoj komori liječničke komore. Brzina kompresije i dekompresije ne smije premašiti 0,1 atm u minuti. Testna se etapa izvodi u 1,3 atm modu tijekom 20 minuta. Terapeutski - provodi se pri operativnom tlaku kisika od 1,7 atm tijekom 40 minuta. Dakle, svaka sesija traje ukupno oko 1 sat tijekom liječenja na kraju metodom hiperbarične oksigenacije pogoršanja treba sastojati od 10-12 sjednice, prevencija tečajevi u remisiji (u razmaku od godinu dana.) - 8-10 sjednice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]